Spécificité physiologique et intérêt de l'effort développé avec les membres supérieurs PDF Download

Author: Christophe Michel
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Languages : fr
Pages : 182

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L’évaluation de l’adaptation à l’effort chez de nombreux patients n’est possible que par l’utilisation des membres supérieurs. Cependant, la spécificité de ce type d’effort est encore mal connue : c’est l’objet de cette étude qui a porté sur 25 sujets sains à 2 tests d’effort maximaux : 1 sur bicyclette ergométrique et 1 sur pédalier manuel. Sur le plan de la capacité d’anaérobiose et 64% en fin d’effort de celle obtenue avec les membres inférieurs. La sollicitation cardio-vasculaire objectivée par le produit de la Tension Artérielle par la Fréquence Cardiaque, est de même niveau en fin d’effort. La TcPO2 augmente au cours des deux types d’effort, mais de façon plus intense pour les membres supérieurs (+20.6 ± 10.6 mmHg en fin d’effort) que pour les membres inférieurs (+ 9.6 ± 16.1 mmHg) alors que la chute de la saturation en oxygène en fin d’effort pour les deux types de tests n’est pas significative (- 2.4 ± 4.2% pour les membres supérieurs, - 2.2 ± 2.3% pour les membres inférieurs). Ce test d’effort utilisant les membres supérieurs a été appliqué chez 15 sujets amputés pour artérite des membres inférieurs au début du séjour en rééducation. La désaptation métabolique est majeure (pic de VO2 10.9 ± 5.6 ml/mn/kg contre une valeur théorique maximale de 22.5 ± 8.1 ml/mn/kg), prédominant sur la perte d’efficience cardio-circulatoire par rapport au sujet sain ; celle-ci pourraît être mieux apprécié à un stade plus avancé de la rééducation. L’utilisation des membres supérieurs doit être proposé en routine chez l’artéritique pour le dépistage de la maladie coronarienne et l’évaluation des capacités aérobiques.

Author: Maud Robion Decante
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Languages : fr
Pages : 176

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L'étiologie principale des amputations majeures de membre inférieur est d'origine vasculaire chez des patients présentant le plus souvent des comorbidités. L'acquisition d'une marche prothétique étant responsable d'une augmentation du coût énergétique, se pose la question du risque cardiaque encouru et de tolérance de l'effort en phase de rééducation. L'objectif de cette étude était, après recensement des pratiques françaises et des difficultés rencontrées, de tenter de proposer une démarche d'évaluation du risque cohérente avec les données de la littérature. Matériels et méthodes : Un questionnaire a été diffusé par e-mail et via plusieurs sociétés savantes aux médecins de médecine physique et de réadaptation prenant en charge des patients amputés. Ce questionnaire interrogeait sur les critères de réalisation d'un bilan cardiaque complémentaire, les examens proposés, leur facilité d'accès et leur conséquence sur la proposition d'un appareillage. Résultats : Les médecins de 21 centres ont répondu. Tous peuvent être amenés à proposer des examens cardiaques à leurs patients avant d'envisager un appareillage, 4 centres les réalisent de façon systématique. Pour les autres, les critères principaux (14 centres sur 21) justifiant les explorations sont : les facteurs de risque cardiovasculaire (à partir de 2-3), les antécédents de coronaropathie ou d'artériopathie des membres inférieurs et les signes cliniques d'insuffisance cardiaque ou de mauvaise tolérance à l'effort. Les pratiques sont très variables d'un centre à l'autre. L'échocardiographie Doppler trans-thoracique est l'examen le plus fréquemment réalisé, 19 centres sur 21. L'ensemble des praticiens reconnait l'intérêt d'une évaluation à l'effort. Les examens étant les plus souvent demandés sont l'épreuve d'effort sur ergomètre à bras (11 centres) et la scintigraphie (10 centres). L'échographie de stress est utilisée par 7 centres. La scintigraphie est accessible à tous, l'échographie de stress et l'épreuve d'effort à bras sont accessibles à 15 centres/21. Quelles que soient les explorations pratiquées, il n'y a pas de véritable consensus sur la décision ultérieure d'appareillage. Conclusion : Une proposition de protocole a été formulée en tentant de prendre en compte les difficultés d'accès aux examens complémentaires. Dès lors que la clinique révèle un risque cardiovasculaire élevé, l'évaluation de la fonction cardiaque par l'échocardiographie Doppler trans-thoracique et l'évaluation du risque ischémique par une épreuve d'effort standard ou une imagerie de stress (notamment l'échographie) ne peuvent être dissociés dans la prise de décision prothétique.

Author: Nicolas Lebedel
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Languages : fr
Pages : 152

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L'amputation de membre inférieur est une solution thérapeutique encore fréquemment proposée dans certaines pathologies. Bien que l'intérêt d'une prise en charge efficace précoce en rééducation soit actuellement reconnu, on ne dispose pas dans la littérature d'étude portant sur l'intégration de la prothèse par les patients au début de ce processus d'appareillage. Ce travail a été mené entre décembre 2015 et août 2016 chez sept patients présentant une amputation transtibiale. L'utilisation de la prothèse a été évaluée pendant et en dehors des séances de rééducation par l'utilisation d'un accéléromètre fixé sur la prothèse. Par ailleurs les différentes activités quotidiennes étaient notées sur un carnet de suivi par chaque patient. L'analyse des résultats montrait des différences entre activité effectuée pendant et en dehors des séances de rééducation. Ces différences témoignent d'une importante variabilité inter-individuelle mais reflètent également l'intégration de la prothèse dans les activités de vie quotidienne. L'analyse des carnets de bord montre que le temps de port quotidien de la prothèse était comparable d'un jour à l'autre pour un même patient. Ces résultats montrent l'intérêt des mesures par accéléromètre chez le patient amputé à la phase précoce de l'appareillage, en particulier de la distinction entre activité libre et contrainte en rééducation. L'utilisation d'un carnet de bord n'étant pas optimale, il faudra déterminer le meilleur moyen d'obtenir des informations sur l'utilisation faite de sa prothèse par le patient, pour suivre l'évolution de sa participation au cours du processus d'appareillage.

Author: Paul-Henri Lambert
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Languages : fr
Pages : 0

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Contexte /objectifs : La capacité aérobie des patients cirrhotique mesurée par le pic de VO2 est constamment altérée. Cette altération est corrélée à la sévérité de l'hépatopathie, à la sarcopénie, à la faiblesse musculaire mais aussi à une survie plus courte et à des complications post greffe moins importantes. Le réentrainement à l'effort pourrait améliorer la capacité aérobie, la force musculaire et augmenter la survie post greffe. L'entrainement physique à domicile est une modalité de prestation alternative à celle en centre et en ambulatoire. Elle présente plusieurs avantages mais son efficacité n'est pas bien établie. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'impact d'un programme d'activité physique adapté de 12 semaines à domicile sur le pic de VO2 (objectif principal), la force musculaire, l'activité journalière spontané et la sécurité dans une population de patients en pré greffe hépatique par comparaison avec une population témoin recevant les soins habituels. Patients et méthode : Il s'agit d'étude comparative randomisée bi centrique comparant deux groupes : le groupe APA le groupe témoins. Des mesures d'aptitude physique tels que la VO2 pic, le test de marche de 6 minutes, la force du quadriceps sont réalisés à l'inclusion T0, à 12 semaines (T1) puis à 24 semaines (T2). Les questionnaires IPAQ et SF 36 sont proposés. Pour le groupe APA, le programme d'entrainement à domicile de 12 semaines comportait des exercices sur ergocycle au seuil ventilatoire 3 fois/semaine et du renforcement musculaires 2 fois/semaine avec CD et livret d'entrainement. Un coaching téléphonique avait lieu tous les 15 jours et un carnet d'entrainement permettait le contrôle de l'observance. Le groupe témoin recevait les soins habituels. Tous les patients disposaient d'un actimètre pour la mesure de l'activité physique journalière. Résultats : Après randomisation 13 patients APA et 15 patients témoins, âge moyen 56,3+/-7,7, cirrhoses alcooliques 79%, Child A 57%, Child B 32%, Child C 11% sont inclus. L'adhésion au programme a été faible puisque seul un patient a réalisé 80% des séances. Aucune différence significative n'a été retrouvée à 12 semaines entre APA et témoin pour le pic de VO2 ni pour les autres indices d'aptitude physique. Il en est de même pour les mesures fournies par l'actimètre ainsi que pour celles des questionnaires SF36 et IPAQ. Cependant la pertinence des résultats du questionnaire IPAQ peut être discuté. Conclusion : Ce programme d'activité physique adapté à domicile de 12 semaines chez des patients en pré greffe hépatique n'a pas amélioré la capacité d'exercice mais aucun effet délétère n'a été enregistré. Le défaut d'adhésion semble être le facteur principal de cette absence de résultat et parait liée au manque de supervision pour cette population fragile et aux difficultés rencontrées lors de l'utilisation du cycloergomètre. En revanche le port d'un actimètre semble avoir eu un impact positif sur l'activité journalière de l'ensemble des patients. Ainsi, l'utilisation de technologies nouvelles, comme celles de l'e-santé, pourraient avoir un rôle important pour favoriser l'adhésion au domicile mais le soutien de l'équipe de soins et du médecin traitant restera indispensable.