Attentes des patientes lors d'une consultation dédiée à la ménopause, une approche qualitative par entretiens semi-dirigés PDF Download
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Pendant la ménopause 80% des femmes éprouvent un syndrome climatérique, parfois très mal toléré alors que 50% présentent des signes locaux. Pourtant nous constatons que peu de consultations de médecine générale s'articulent réellement autour de la ménopause. Plusieurs études ont déjà retrouvé des freins à en parler du côté des patientes et des médecins, souvent par manque de connaissances, peurs ou manque de temps. Nous nous sommes donc demandé quels seraient les attentes des patientes lors d'une consultation dédiée à la ménopause. Nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de 13 patientes ménopausées de 50 à 65 ans, entre le 14 avril et le 14 juin 2021. Le recrutement s'est fait au sein de deux cabinets de médecine générale de Villeurbanne et Oullins. Les femmes de notre étude ont de bonnes connaissances théoriques de la ménopause, elles ont adapté leur prise en charge en fonction de l'intensité de leurs symptômes et de leurs croyances. En matière de traitement, elles sont en attente d'une prise en charge naturelle, personnalisée et voient les traitements hormonaux de la ménopause comme un traitement de dernier recours. La prévention et les règles hygiéno-diététiques sont au cœur de leurs préoccupations. De leur médecin, elles attendent avant tout des informations, de l'empathie, un accompagnement et une prise en charge globale, avec comme but principal l'amélioration de leur qualité de vie. Mais toutes les femmes n'ont pas accès aux mêmes ressources et le sujet de la ménopause reste encoure tabou pour certaines. Il semble donc important d'être proactif dans notre prise en charge des femmes en période de périménopause, afin de ne pas méconnaître des symptômes invalidants, ou leur retentissement sur la qualité de vie de nos patientes. Ceci en ayant une prise en charge globale, personnalisée et adaptée à chaque femme.
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Pendant la ménopause 80% des femmes éprouvent un syndrome climatérique, parfois très mal toléré alors que 50% présentent des signes locaux. Pourtant nous constatons que peu de consultations de médecine générale s'articulent réellement autour de la ménopause. Plusieurs études ont déjà retrouvé des freins à en parler du côté des patientes et des médecins, souvent par manque de connaissances, peurs ou manque de temps. Nous nous sommes donc demandé quels seraient les attentes des patientes lors d'une consultation dédiée à la ménopause. Nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de 13 patientes ménopausées de 50 à 65 ans, entre le 14 avril et le 14 juin 2021. Le recrutement s'est fait au sein de deux cabinets de médecine générale de Villeurbanne et Oullins. Les femmes de notre étude ont de bonnes connaissances théoriques de la ménopause, elles ont adapté leur prise en charge en fonction de l'intensité de leurs symptômes et de leurs croyances. En matière de traitement, elles sont en attente d'une prise en charge naturelle, personnalisée et voient les traitements hormonaux de la ménopause comme un traitement de dernier recours. La prévention et les règles hygiéno-diététiques sont au cœur de leurs préoccupations. De leur médecin, elles attendent avant tout des informations, de l'empathie, un accompagnement et une prise en charge globale, avec comme but principal l'amélioration de leur qualité de vie. Mais toutes les femmes n'ont pas accès aux mêmes ressources et le sujet de la ménopause reste encoure tabou pour certaines. Il semble donc important d'être proactif dans notre prise en charge des femmes en période de périménopause, afin de ne pas méconnaître des symptômes invalidants, ou leur retentissement sur la qualité de vie de nos patientes. Ceci en ayant une prise en charge globale, personnalisée et adaptée à chaque femme.
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Contexte : La ménopause, étape importante dans la vie génitale d'une femme, concerne environ dix millions de femmes en France et peut être source de questionnements de leur part. Problématique : Quelles informations recherchent les femmes sur la ménopause ? Quels moyens utilisent-elles pour se renseigner ? Quel est le rôle de leur médecin traitant dans leur prise en charge ? Méthode : Etude qualitative réalisée via 18 entretiens semi-dirigés entre décembre 2014 et juin 2015 auprès de femmes de plus de 45 ans. Réalisation d'un échantillonnage raisonné avec recrutement des participantes dans divers lieux de pratique de médecine générale et gynécologique en Ile-de-France et Provence-Alpes-Côte-D'azur. Retranscription puis analyse des données selon une approche phénoménologique interprétative. Résultats : Les femmes aimeraient être mieux informées sur la ménopause : sa physiologie, sa symptomatologie, ses complications, son traitement et l'hygiène de vie à adopter. Elles s'adressent le plus souvent à leur gynécologue et consultent différents médias pour obtenir des informations. Le manque de communication sur la ménopause avec les hommes et celui entre générations a été mis en évidence. Les femmes de plus de 45 ans imaginent leur médecin traitant idéal pour la prise en charge de la ménopause comme une femme, elle-même ménopausée et disponible. Elles souhaiteraient voir leur médecin généraliste s'impliquer davantage dans leur prise en charge en bénéficiant d'une consultation dédiée à la ménopause à l'approche de celle-ci. Le suivi doit être régulier et adapté à chaque patiente. La sensibilisation de la population à la ménopause via la sécurité sociale ainsi que par l'utilisation d'affiches ou de feuillets dans le cabinet médical ont été évoqués. Conclusion : L'évocation de la ménopause avec les femmes a permis de révéler leur demande d'informations et a mis en évidence leurs attentes concernant une prise en charge globale par leur médecin généraliste qui doit passer entre autre par la réalisation d'une consultation initiale spécifique.
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Contexte : Si la ménopause est un phénomène physiologique, elle est également un phénomène social. A savoir qu'elle nourrit des représentations collectives et produit un discours social. Ainsi, il s'opère une articulation entre ces deux dimensions. Avec l'allongement de l'espérance de vie, les femmes vont passer un tiers de leur vie ménopausée. Objectif : L'objectif de ce travail est d'appréhender les représentations et de comprendre le vécu de la ménopause afin d'améliorer le suivi par le médecin traitant, le dépistage ainsi que la qualité de vie des femmes à cette période de leur vie. Méthode : Nous avons mené une étude qualitative à l'aide d'entretiens semi-dirigés. En fondant notre recherche sur une complémentarité entre une approche phénoménologique, le modèle du noyau central de J.C. Abric et les modèles étiologiques de F. Laplantine. Le tout comparé à la théorie de D. Delanoë. Résultats : Nous avons réalisé 12 entretiens semi-directifs, entre janvier 2017 et mai 2017. Les femmes interrogées étaient âgées de 49 à 59 ans. Nous avons pu mettre en évidence une représentation de la ménopause avec pour noyau central : l'arrêt des règles, les bouffées de chaleur, l'arrêt de la fécondité. La zone muette est composée des sentiments de deuil ou de liberté face à l'arrêt de la fécondité. Quant à la zone périphérique, elle est définie par la modification du statut social, celle du capital santé et celle de l'apparence physique. Ces représentations vont d'un pôle positif à un pôle négatif. Elles sont susceptibles de varier au cours du temps pour une même femme. Les femmes ménopausées ne sont plus demandeuses d'une médicalisation de ce moment de leur vie, elles ont moins recours à un suivi gynécologique durant cette période de leur vie et espacent la périodicité de leur consultation avec un examen clinique oublié. Le seul examen de dépistage régulièrement réalisé est la mammographie grâce au dépistage obligatoire. Conclusion : La connaissance des représentations et du vécu de la ménopause chez les femmes ménopausées, permettrait au médecin traitant de répondre à leurs attentes en créant un temps de consultation dédié à l'éducation et à la prévention en instaurant une relation médecin-patiente équilibrée et une prise en charge efficiente.
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Contexte : En 2017, la ménopause concerne 11 millions de femmes en France. C'est une étape physiologique aboutissant à une carence hormonale qui peut être responsable de pathologies graves comme les maladies cardiovasculaires, l'ostéoporose et les cancers féminins. En matière de dépistage et de prévention, le rôle du médecin généraliste est primordial. Il nous a paru important d'évaluer l'intérêt des médecins pour une consultation dédiée à la ménopause. Méthode : Étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès des médecins généralistes de l'Hérault en 2017. Résultats : Les médecins de l'étude ont évalué que la faisabilité de cette consultation était liée à sa spécificité, à sa durée (plus longue qu'une consultation standard) et à sa mise en place promue par l'Assurance Maladie. Ils estiment qu'une consultation, ayant pour objectif de traiter l'ensemble des sujets liés à la ménopause et les dépistages recommandés par l'HAS,améliorerait la prise en charge globale des patientes. Par ailleurs, elle instaurerait un climat de confiance permettant aux patientes de parler de leur ressenti et de sujets plus intimes. Conclusion : Les médecins sont favorables à une consultation dédiée et se déclarent prêts à la mettre en place dans leur exercice libéral. À partir de 2018, dans le cadre du dépistage organisé du cancer du sein, un nouveau programme sera mis en place avec une consultation dédiée à la prévention et au dépistage. Le Ministère de la Santé apporte donc une première proposition concrète à notre consultation dédiée à la ménopause et garantit ainsi aux femmes une égalité de soins.
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Introduction : La ménopause est un phénomène physiologique responsable de nombreux symptômes pouvant impacter la qualité de vie des femmes. Elles attendent des professionnels de santé qu'ils s'impliquent davantage pour leur en parler. L'objectif de cette étude est d'étudier l'implication des médecins généralistes dans la prise en charge de la ménopause de leurs patientes. Matériel et Méthodes : Il s'agit d'une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés de quatorze médecins généralistes des Hauts-de-France. Résultats : Certains médecins généralistes rencontrent de nombreux freins à parler de la ménopause en consultation et attendent des patientes qu'elles abordent le sujet en premières. Ils délèguent la prise en charge à d'autres professionnels de santé, tandis que d'autres généralistes n'éprouvent pas de difficultés à gérer la ménopause de leurs patientes, notamment car ils ont bénéficié d'un enseignement riche durant l'internat ou de formations complémentaires. Conclusion : Différents freins empêchent certains médecins généralistes de parler de la ménopause en consultation, mais une amélioration de leur formation ainsi que des outils comme une consultation dédiée pourraient aider à les y inciter.
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Contexte : Entre démographie médicale et transfert de compétences, quelle place pour le médecin généraliste dans la prise en charge de la ménopause ? Objectif : Identifier les attentes des femmes et leur vécu de la relation médecin-patiente à cette période. Méthode : Enquête qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 14 femmes ménopausées de la région Midi-Pyrénées. Résultats : Entre déception et amertume, de l'errance thérapeutique à l'abandon, au-delà des qualités habituelles qu'elles lui reconnaissent, ces femmes attendent de leur médecin : écoute, information, explication, accompagnement sur un sujet qui demeure tabou. Conclusion : Une consultation " dédiée " répondrait à leurs attentes : intégrant la ménopause dans des pratiques trop axées sur la procréation, favorisant la prévention et l'éducation thérapeutique et invitant à une réflexion sur ces attitudes et ces mots qu'elles dénoncent.
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Introduction : la ménopause, évènement pourtant commun à la vie de toutes les femmes, reste un sujet peu abordé. Le médecin généraliste au centre de la prise en charge globale des patientes, semble jouer un rôle important dans l'accompagnement et le suivi de la ménopause. Cette étude « en miroir » a pour but de confronter le point de vue des médecins généralistes et des femmes afin d'étudier leurs ressentis et leurs attentes sur la ménopause et sa prise en charge. Matériel et Méthode : pour mener cette étude qualitative selon le principe de théorisation ancrée, des entretiens semi-dirigés ont été réalisés, après constitution d'un échantillonnage théorique. Les entretiens ont ensuite été codés et une triangulation des données a été réalisée pour la totalité des entretiens. Résultats : quatorze médecins généralistes et onze femmes ont été inclus, permettant de réaliser vingt-cinq entretiens semi-dirigés au total. Bien que les médecins aient conscience de leur rôle dans la prise en charge des femmes ménopausées, ils sont nombreux à les adresser aux gynécologues. Passé la prévention des différents cancers, ils ne se considèrent pas aptes à les prendre en charge et à les suivre, notamment par manque de connaissances sur le sujet. Du côté des femmes, si l'arrêt des règles est présenté comme une libération, le syndrome climatérique est souvent vécu de manière négative. Elles sont donc en demande d'information et d'écoute de la part des médecins, au moment de franchir ce que la société relaye comme un « cap » vers un déclin certain. Dans les deux groupes, les souvenirs de l'étude WHI sont encore bien présents vingt ans après, limitant ainsi la demande et la prescription du THM. La prise en charge de la ménopause semble s'être arrêtée au début des années 2000. Conclusion : le manque d'informations fiables des médecins généralistes et des femmes concernant la ménopause et en particulier son traitement accentue le défaut de communication entre les deux parties. La mise en place de recommandations claires pourrait aider le médecin généraliste à véhiculer une information vulgarisée qui servirait d'ouverture à la discussion.
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Introduction : Avant l’étude WHI, la consultation à la ménopause était centrée sur le THM. Depuis les ventes de THM, incitation à la consultation gynécologique, ont régulièrement déclinées. La généralisation du DO du cancer du sein en 2004, a permis une augmentation du taux de participation mais qui reste malgré insuffisante au taux recommandé de 70%. La réalisation des FCV est la plus faible dans la tranche d’âge de plus de 55 ans. L’objectif est d’évaluer les représentations et le suivi gynécologique des femmes ménopausées en l’absence de motif de consultations ? Méthode : Une étude qualitative a été réalisée à l’aide d’entretiens semi-dirigés auprès de 10 femmes ménopausées du Val d’Oise. Résultats : La ménopause est un fait social certain, comportant un large panel de représentations, avec une majorité d’ambivalentes. Les femmes ménopausées espacent la périodicité de leur consultation gynécologique avec un examen clinique oublié. La mammographie, de par le DO, est relativement intégrée. On constate une méconnaissance concernant les critères de réalisation du FCV. Le principal motif de consultation est la réalisation des examens de dépistage. Cependant, ce dernier induit un espacement progressif des consultations voire un abandon. Plusieurs freins ont été dégagés concernant les examens de dépistage : l’ignorance des recommandations de périodicité des examens, le manque de temps, l’insuffisance de communication entre médecins et patientes. Conclusion : Il apparaît important d’éduquer les femmes ménopausées et de créer un espace dédié à la prévention pour instaurer une relation médecin-patiente équilibrée et une prise en charge efficiente.
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Contexte : A la ménopause, le manque d'œstrogènes est à l'origine d'une atrophie vulvo-vaginale. 45% des femmes ménopausées décrivaient un inconfort vaginal. Cependant celui-ci est sous-diagnostiqué et sous-traité. Objectif : L'objectif était de comprendre les réticences des médecins généralistes à discuter de l'inconfort vaginal avec leurs patientes ménopausées. Méthode : étude qualitative par entretien semi-dirigé avec une approche phénoménologique, auprès de médecins généralistes de Haute-Savoie.Résultats : Les principales réticences sont d'abord médicales : l'organisation du cabinet qui peut être difficile, le manque d'aisance et les freins inhérents au médecin mais aussi la représentation qu'il a de son métier. D'autres réticences sont inhérentes aux patientes, que ce soit par le côté tabou du sujet, la diminution du suivi gynécologique et l'absence d'information publique. Enfin, il existe des réticences communes aux médecins et aux patientes regroupées sous le thème de la limitation thérapeutique. Les médecins disposent de peu de traitements, doivent faire face à des ruptures de stock, et à une méfiance de leurs patientes concernant les traitements hormonaux.Conclusion : Il est nécessaire de former les médecins au sujet de l'inconfort vaginal afin d'optimiser la prise en charge de leurs patientes. Il est également important de sensibiliser celles-ci par une information grand public, des tracts en salle d'attente afin qu'elles consultent plus facilement leur médecin traitant. Un travail complémentaire sur les réticences des femmes ménopausées à aborder l'inconfort vaginal avec leur médecin pourrait compléter notre étude.
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Introduction : La consultation de suivi gynécologique et l'examen gynécologique font partie de la prévention de la santé de la femme. Aux États-Unis, l'examen est remis en question chez les patientes asymptomatiques non enceintes et le suivi gynécologique est assurée par la well woman visit. Nous nous sommes intéressées aux attentes, à la satisfaction et aux améliorations souhaitées par les patientes concernant cette consultation.Méthode : Nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens semi-dirigés à l'aide d'un guide d'entretien, jusqu'à saturation des données. Les patientes devaient avoir entre 25 et 65 ans et devaient réaliser un suivi gynécologique régulier auprès d'une sage-femme, d'un médecin généraliste ou d'un gynécologue. Un double encodage a été réalisé grâce au logiciel Nvivo@. Résultats : Seize entretiens ont été réalisés, en Franche Comté de juillet 2018 à avril 2020. Concernant l'examen gynécologique, les patientes souhaitaient que le bureau soit propre, chaleureux et respectueux de leur intimité avec notamment un espace pour se déshabiller. Le souhait d'une nudité partielle ou par étapes a été évoqué. Le consentement n'avait pas besoin d'être verbalisé pour la majorité des patientes, mais devait idéalement être recherché pour les patientes qui ne sauraient pas dire « non ». Enfin, les sensations et sentiments concernant l'examen en lui-même étaient négatifs notamment à cause des étriers et de la position en décubitus dorsal. Mais globalement, la satisfaction des patientes étaient bonnes quant à leur suivi actuel car la relation praticien-patiente était faite de confiance. Cependant, le dialogue devrait prendre une part plus importante de la consultation notamment pendant l'examen pour expliquer ce que le praticien fait, mais également pour aborder des sujets qui ont leur place dans cette consultation : la sexualité et les violences. Conclusion : Selon les études, l'examen gynécologique pourrait être à l'origine d'actes inutiles et d'une surmédicalisation lorsqu'il est réalisé chez une patiente asymptomatique et non enceinte. Il pourrait alors être remplacé par un entretien périodique replaçant le dialogue au cœur de cette consultation et permettant de poser l'indication éventuelle d'un examen gynécologique qui ne serait réalisé qu'en cas de symptômes ou pour la réalisation du frottis cervico-utérin de dépistage.
Author: Ambre Barbier
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