Apport des dérivés de matrice amélaire dans le traitement des récessions gingivales PDF Download
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Book Description
Les récessions gingivales sont également traitées par une chirurgie à lambeau associée ou non à une greffe de conjonctif. Les dérivés de matrice amélaire (DMA) peuvent également être associés à la chirurgie pour optimiser la régénération parodontale. Pour évaluer l'efficacité des DMA sur les récessions gingivales, une revue de littérature est réalisée sur les différentes études publiées entre 2000 et 2006 sur ce sujet. Conclusion : Les DMA améliorent le recouvrement radiculaire, cependant, cette amélioration est faible et ne semble pas apporter un grand intérêt clinique.
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Les récessions gingivales sont également traitées par une chirurgie à lambeau associée ou non à une greffe de conjonctif. Les dérivés de matrice amélaire (DMA) peuvent également être associés à la chirurgie pour optimiser la régénération parodontale. Pour évaluer l'efficacité des DMA sur les récessions gingivales, une revue de littérature est réalisée sur les différentes études publiées entre 2000 et 2006 sur ce sujet. Conclusion : Les DMA améliorent le recouvrement radiculaire, cependant, cette amélioration est faible et ne semble pas apporter un grand intérêt clinique.
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La régénération tissulaire induite par les protéines dérivées de la matrice amélaire permet, aujourd’hui, d’appréhender les procédures de régénération différemment avec une approche plus biologique des évènements. Cette nouvelle démarche thérapeutique nécessite de comprendre précisément que, des trois tissus impliqués dans la régénération, c’est le cément, et plus particulièrement le cément acellulaire à fibres extrinsèques, qui joue un rôle précoce et primordial, en piégeant les fibres du tissu conjonctif qui attache la dent à l’os. Il permet ainsi d’induire la régénération de l’os et du système d’attache parodontale, ce rôle d’induction n’ayant jamais pu être attribué à l’os lui-même. L’utilisation des protéines dérivées de la matrice amélaire a donc été récemment suggérée, depuis la mise sur le marché de l’Emdogain® qui se propose comme une alternative aux membranes dans le traitement des récessions tissulaires marginales. Ce travail permet de mettre en lumière les mécanismes d’action de cette régénération et d'en définir les indications pour le traitements des récessions gingivales.
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Les récessions gingivales sont définies comme étant l’exposition de la surface radiculaire due au déplacement apical du bord marginal de la gencive par rapport à la jonction amélocémentaire. La littérature scientifique a montré qu’un recouvrement complet des récessions unitaires de classe I et II de Miller peut être obtenu de manière prévisible avec un lambeau déplacé coronairement (LDC) avec ou sans adjonction de greffon conjonctif ou de facteurs biologiques tels que les dérivés de la matrice amelaire. En revanche, le traitement des récessions multiples reste un défi chirurgical car, face à ces cas, la manipulation des tissus mous devient plus difficile et la cicatrisation peut être compromise par plusieurs facteurs tels que l’extension de la surface avasculaire, un apport sanguin limité, des profondeurs de récessions différentes ou encore par la position des dents concernées sur l’arcade. Récemment, de nouvelles techniques ont été proposées pour le traitement chirurgical de ces défauts gingivaux; une technique issue du lambeau déplacé coronairement avec un tracé d’incision particulier (Zucchelli et De Sanctis, 2000), un tunnel d’enveloppe supra-périosté en combinaison avec un greffon de tissu conjonctif (Allen, 1994) ou son évolution en tunnel modifié (Azzi et Etienne, 1998). Ces nouvelles approches s’avèrent très efficaces en termes de recouvrement radiculaire et d’augmentation de tissu kératinisé. D’un point de vue esthétique, l’intégration parfaite des tissus, l’absence de bride cicatricielle et l’apport vasculaire optimal de ces techniques ont apporté une entière satisfaction du résultat final. De plus, les résultats obtenus sont restés stables à long terme.
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L’Emdogain®, produit de régénération tissulaire composé de protéines dérivées de la matrice amélaire, a ouvert de nouvelles perspectives dans les traitements de chirurgies muco-gingivales appliquées aux récessions parodontales. Néanmoins, outre le préjudice esthétique, l’hypersensibilité dentinaire constitue l’une des motivations de nos patients à entreprendre ce type de chirurgies. L’objectif de ce travail est de construire un protocole d’essai clinique randomisé en double aveugle, au sein du service de Parodontologie du C.H.U. de Clermont-Ferrand, ayant pour principal objectif d’évaluer l’influence de l’Emdogain® sur la modulation de l’hypersensibilité dentinaire lors du traitement des récessions gingivales par greffe de tissu conjonctif en tunnel. Pour cela, nous procèderons à une synthèse des données actuelles de la littérature sur l’utilisation de l’Emdogain® dans le traitement des récessions gingivales, puis nous détaillerons et discuterons la méthodologie de l’étude que nous souhaitons mettre en place. Nous espérons ainsi améliorer les connaissances sur les mécanismes d’action des dérivés de la matrice amélaire afin de préciser leurs indications dans le recouvrement des récessions gingivales, dans le but de satisfaire d’avantage aux exigences esthétiques et fonctionnelles de nos patients.
Author: Marie Missiaen Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 244
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Idéalement, les traitements parodontaux cherchent à régénérer le système d’attache de la dent: c’est-à-dire le restaurer ad integrum dans son anatomie et ses fonctions (Melcher 1976). Différentes modalités thérapeutiques répondant à ces exigences ont été mises au point et appliquées à la réduction des récessions gingivales. Mais les preuves histologiques de la régénération sont rares, principalement chez l’homme en raison de problèmes éthiques. Il nous a donc paru intéressant, dans le cadre de cette thèse, d’analyser les résultats histologiques des études (humaines et animales) traitant des techniques régénératrices appliquées aux recouvrements radiculaires. De cette analyse on peut déduire: - Que les études traitant du traitement de surface radiculaire à l’acide citrique offrent sensiblement les mêmes résultats que les études traitant de techniques non régénératrices de recouvrement radiculaire. - Que les études traitant de l’emploi de dérivés de matrice amélaire offrent des résultats variables, mettant en évidence chez l’homme une régénération d’os et de cément se limitant au fond du défaut. -Que la régénération tissulaire guidée employant des membranes non résorbables est la seule modalité thérapeutique permettant d’observer une véritable régénération du système d’attache de la dent.
Author: Axel Aferiat Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 240
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Les protéines de la matrice amélaire provenant de la gaine épithéliale de Hertwig seraient, d’après certains auteurs, impliquées dans la cémentogénèse. Ceux-ci ont alors suggéré leurs utilisations dans le traitement des défauts intraosseux en régénérant par une action de biomimétisme l’attache parodontale lésée. Les dérivés de la matrice amélaire sont utilisés en association avec un lambeau d’assainissement, dans le traitement des défauts intraosseux depuis une dizaine d’années. Cette thèse étudie les effets de ces traitements décrits par la littérature. Elles montrent une amélioration significative en termes de gain d’attache clinique et de réduction de poche au sondage. De plus, ce traitement est comparé aux autres traitements parodontaux afin d’affiner un choix thérapeutique.
Author: Cécile Gadesaude
Author: Cécile Gadesaude
Author: Mohamed Amine Berdouz
Author: Michaël Arroche
Author: Adrien Jawad
Author: Marie Missiaen
Author: FREDERIC.. GRANGER
Author: THOMAS.. SERIS
Author: Axel Aferiat
Author: Benjamin Camilleri
Author: David Pesch