Application des recommandations dans la prise en charge du sepsis sévère et du choc septique PDF Download

Author: Loïc Beaudroit
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Languages : fr
Pages : 70

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Author: Juliette Hayot
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Languages : fr
Pages : 102

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INTRODUCTION : Le sepsis sévère et le choc septique sont des motifs d'admission fréquents avec une forte mortalité associée. Une diminution a été observée grâce à la Surviving Spesis Campaign (SCC). Le but de notre travail a été d'analyser l'état des connaissances des internes aux urgences sur la prise en charge du sepsis sévère versus les recommandations actuelles. METHODOLOGIE : C'est une étude observationnelle élaborée grâce à un questionnaire destiné aux internes de médecine générale de Marseille et de Nancy. Il a été diffusé du 22 avril 2013 ua 22 juin 2013. RESULTATS : 69 internes sur 982 y ont répondu. De bonnes réponses ont été obtenues concernant : les hémocultures, le délai d'instauration des antibiotiques, les cristalloïdes, la Narodrénaline, la glycémie, la prophylaxie des thromboses veineuses profondes, l'entretient avec les familles. DE moins bons résultats ont été constatés concernant : les lactates, le monitorage, le dosage du soluté de remplissage, les objectifs de Pression Artérielle Moyenne et d'Hémoglobine, la prophylaxie de l'ulcère de stress, l'alimentation et la connaissance de l'existence de la SCC. CONCLUSION : Malgré un faible taux de participation, l'étude a montré que les internes avaient des connaissances importantes sur certains aspects fondamentaux des recommandations actuelles mais qu'ils manquaient de données quant au monitorage, à l'existence même de la SCC et de connaissances par rapport aux protocoles

Author: Alexandre Druot
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Contexte : La "Surviving Sepsis Campaign" a édité des recommandations, les EGDT, pour la prise en charge des états septiques graves de l'adulte, pathologie dont la prévalence et la morbi-mortalité est équivalente à celle de l'infarctus du myocarde, en se basant sur une étude réalisée dans un service de soins intensifs. Objectif : Sachant que la majorité des sepsis sévères et chocs septiques se présentent dans un premier temps aux urgences, nous avons voulu évaluer l'applicabilité et la pérennité d'un protocole issu de ces recommandations à un service d'urgences. Design : Etude prospective monocentrique à type d'évaluation des pratiques professionnelles. Nous avons créé un protocole en Avril 2013. Nous avons inclus, en pré-protocole 30 patients de Mars 2012 à Avril 2013 et 28 patients en post-protocole de Avril 2013 à Février 2014. Résultats : Pas d'amélioration du délai diagnostique, du prélèvement des hémocultures et des lactates. Amélioration significative de l'administration d'oxygène, de la surveillance de la diurèse, de la bonne réalisation des remplissages et de la bonne utilisation de noradrénaline. Diminution significative de l'importance du retard d'administration d'antibiotiques et amélioration des transferts en réanimation. Conclusion : Un protocole simple utilisant les EGDT validées en excluant celles qui font polémiques est applicable aux urgences.

Author: Lucile André
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Languages : fr
Pages : 126

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La prise en charge des états septiques graves s'appuie sur des recommandations officielles, justifiées et élaborées devant l'importance de leur morbidité et de leur mortalité.Cette étude rétrospective de 36 cas de sepsis sévères et de chocs septiques, sur deux années consécutives, aux urgences du centre hospitalier de Montélimar, avait pour but d'évaluer les pratiques professionnelles en fonction de ces recommandations. Ainsi, il a été possible de mettre en évidence certaines conformités, mais aussi des manques de rigueur en termes de détection, de surveillance, aussi bien qu'en termes d'orientation des patients. L'élaboration d'axes d'amélioration de cette prise en charge permettra d'introduire ces patients dans une filière d'urgence vitale absolue, dès l'accueil et grâce à une diffusion du protocole régional et d'une formation de l'ensemble des acteurs de soins. C'est ainsi qu'une deuxième évaluation pourra alors être mise en place pour juger de l'efficacité de ces axes.

Author: Claude Martin
Publisher: Springer
ISBN: 9782817800639
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 326

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Cette deuxième édition présente les éléments majeurs de la physiopathologie et rassemble des données habituellement éparses sur la réanimation du sepsis grave et le traitement antibiotique, arme majeure pour réduire la mortalité. Il fait le point sur les thérapeutiques les plus récentes. Les médecins réanimateurs trouveront dans les pages de cet ouvrage de quoi établir une stratégie raisonnée, efficace et actualisée pour la prise en charge du sepsis sévère et du choc septique.

Author: Marie Lecomte
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Objectif : Evaluer les pratiques professionnelles concernant les états septiques graves au sein des Services d'Accueil des Urgences Vitales (SAUV) du CHU de Toulouse. Patients et méthodes : Inclusion des patients en sepsis sévère ou choc septique dans les SAUV du CHU de Toulouse sur une année. Les pratiques diagnostiques et thérapeutiques sont comparées avec les recommandations actuelles. Résultats : Sur un an, l'incidence des sepsis sévères et chocs septiques est de 7,8%. Sur ces 316 inclusions, l'âge médian est de 79 ans et la population est majoritairement masculine à 63% (n=199). Les points d'appel septiques prédominants sont pulmonaires urinaires et abdominaux avec respectivement 40,2% (n=127), 19% (n=60) et 16,8% (n=53) des cas. L'adéquation aux recommandations est totale pour 169 patients (53,5%). Le défaut de prise en charge porte sur l'appel au réanimateur 25,6% (n=81), le prélèvement d'hémocultures 13,9% (n=44), un biologie incomplète 7,9% (n=25). Dans 7,9% des cas (n=25) le défaut de prise en charge est multiple. Conclusion : Les recommandations officielles concernant la prise en charge des sepsis sévères et chocs septiques sont pleinement respectées dans 53,5% des cas. Ces résultats sont à nuancer car les points manquants de la prise en charge sont minimes. L'amélioration de la prise en charge pourrait passer par : une discussion plus rapprochée avec les réanimateurs, des hémocultures et un bilan biologique complet systématique, davantage de rigueur quant au délai d'introduction de l'antibiothérapie et la détection plus précoce des patients à risque de syndrome septique grave avec une meilleure orientation de ceux-ci.

Author: Alexandre Kalimouttou
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L'observance aux recommandations de la Surviving Sepsis Campaign (SSC) est limitée. Nous savons que cette situation est associée à une mortalité accrue dans le sepsis. L'objectif de cette étude de cohorte rétrospective était d'identifier parmi les directives de la SSC un sous-ensemble de recommandations à prioriser qui minimise la mortalité à 28 jours grâce à une méthode d'intelligence artificielle. Nous avons utilisé une cohorte d'entraînement (n=n 255) pour identifier, à l'aide d'un modèle d'apprentissage automatique pénalisé U SSO, le sous-ensemble optimal de recommandations qui minimise la mortalité toutes causes confondues à 28 jours. Nous avons utilisé une cohorte de validation interne (n = 11 249) et externe (n = 20 231) pour valider l'ensemble de recommandations identifié. Les patients atteints de sepsis ou de choc septique admis dans une unité de réanimation ont été extraits de deux bases de données américaines, la base de données Medical Information Mart for Intensive Care IV (MIMIC-IV) (cohortes d'entrainement et de validation interne) et la eICU Collaborative Research Database (eICU-CRD) (cohorte de validation externe). Dans les cohortes de validation, nous avons défini un groupe "bundle" qui inclut les patients traités avec au moins toutes les recommandations sélectionnées dans le sous-ensemble optimal et un groupe "no-bundle" qui inclut les patients chez qui au moins une recommandation du sous-ensemble optimal a été omise. La mortalité à 28 jours, toutes causes confondues, était le principal critère d'évaluation. Les résultats secondaires comprenaient la nécessité d'une ventilation mécanique et d'une épuration extra- rénal dans les 28 premiers jours, ainsi que la durée du séjour en réanimation. Six recommandations ont été identifiées dans la cohorte de formation : antibiotique dans la première heure, cristalloïde balancé au lieu de sérum salé isotonique pour la phase de ressuscitation, insulinothérapie en cas de glycémie > 180 mg/dL, corticostéroïdes en cas de besoin continu de vasopresseur, vasopressine au lieu d'augmenter la dose de noradrénaline et bicarbonate en cas de choc septique et d'acidose métabolique sévère (pH

Author: Camille Beaucourt
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Pages : 56

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Contexte : Les recommandations pédiatriques de 2014 conseillent l'application de groupes d'actions thérapeutiques dans la prise en charge du sepsis grave et du choc septique. Dans la première heure, le groupe d'actions « Réanimation » consiste à restaurer l'hémodynamique, administrer une antibiothérapie après hémocultures, et débuter un traitement vasopresseur en cas de choc réfractaire. Objectifs : Évaluer le respect de ce groupe d'actions thérapeutiques dans une cohorte d'enfants atteints de sepsis compliqué de défaillance hémodynamique, et analyser l'impact sur la gravité en réanimation et le devenir. Matériels et méthodes : Analyse secondaire rétrospective de la cohorte de l'étude DIABACT Ill (enfants hospitalisés en réanimation pour infection bactérienne sévère communautaire dans le Grand-Ouest entre 2009 et 2014). Inclusion des enfants présentant un sepsis grave avec défaillance hémodynamique. Résultats : Parmi 92 enfants inclus, six (6,5%) composaient le groupe « Respect du groupe d'actions thérapeutiques ». Les scores de gravité à l'admission en réanimation étaient similaires entre les deux groupes (p=0,58 pour le score PRISM et 0,55 pour le PELOD 2). Il y avait une proportion identique de choc réfractaire au remplissage (p=0,65), ventilation invasive (p=1,0), défaiHance neurologique (p=1,0) et arrêt cardio-respiratoire (p=0,39). Dans le groupe « Respect» 33,3% des patients étaient décédés, versus 15, 1 % dans l'autre groupe (p=0,46). Il existait un biais de gravité : les patients les plus graves avaient vraisemblablement une probabilité plus élevée de recevoir le groupe d'actions. Conclusion : Dans notre cohorte, le respect du groupe d'actions thérapeutiques « Réanimation » était faible. Nous n'avons pas montré d'effet sur la morbi-mortalité, mais cette étude permet d'identifier les facteurs associés au respect ou non de ce groupe d'actions.

Author: Séverin Tiberghien
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Pages : 182

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Introduction : L'épidémiologie des sepsis sévères et du choc septique est bien connu des services de réanimation. Cependant peu d'études concernent l'épidémiologie de ces états septiques graves aux urgences. Méthode : Il s'agissait d'une étude prospective sur 12 mois incluant les sepsis sévères et les chocs septiques pris en charge au service d'accueil des urgences de Nantes. Résultats : 42 patients ont été inclus. L'âge moyen était de 67,6 ans, l'IGS 2 était de 47,4, le MEDS de 9,2 et le SOFA de 5,5. La mortalité à J28 représentait 26,2% des patients. Les foyers infectieux les plus fréquents étaient pulmonaire (40,5%), urinaire (21,4%) et digestif (14,3%). Seuls 54.8% des patients étaient orientés vers un service de réanimation ou de soins intensifs, tandis qu'une limitation de soins était décidée chez 21,4% des patients. Les facteurs associés à la mortalité à J28 suite à l'analyse univariée étaient : le score MEDS (7,8 vs 12,9 ; p

Author: Arnaud Delunel
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Evaluer l'application d'un protocole "prise en charge des états septiques graves au SAU", établi en mai 2013 au CH Vichy, concentré sur le délai d'introduction des antibiotiques, la prescription des prélèvements bactériologiques et le remplissage. Pour cela nous avons étudié les pratiques concernant la prise en charge des patients admis pour sepsis sévère en 2012 (pré-protocole) et en 2014 (post-protocole). Cette étude observationnelle rétrospective est réalisée d'abord, durant la période du 24/12/2011 au 25/12/2012 (P1) ; et ensuite, du 14/11/2013 au 21/12/2014 (P2) au CH Vichy. Tous les malades passés par le SAU et admis pour sepsis dans le cadre, et durant les deux périodes d'étude, ont été inclus. Nous avons évalué 302 patients identifiés "choc septique, sepsis sévère ou SRIS d'origine infectieuse" à leur sortie d'hospitalisation (130 en P1 et 172 en P2). Seuls les patients de la population P1 et P2 qui présentaient un sepsis sévère, c'est à dire au moins un critère de température, un critère paramétrique et un critère d'hypoperfusion ont été comparés. Les patients de P2 ont été soumis au protocole de prise en charge des sepsis sévères instauré en mai 2013. Au total 76 patients avaient un sepsis sévère, dont 37 en pré-protocole (2012) et 39 en post-protocole (2014). Nous avons retrouvé une amélioration significative du nombre de patients pris en charge par le SMUR de Vichy (51,4% contre 79,5%), de la mise en place d'une antibiothérapie probabiliste (48,7% contre 92,3%), et de son délai d'initiation (2,8h contre 1,7h), de la fréquence des prélèvements à visée infectieux avant l'antibiothérapie (51,4% contre 76,9%), et notamment des prélèvements pour hémocultures (64,8% contre 84,6%), et enfin de la fréquence des patients ayant bénéficié d'un remplissage vasculaire (48,7% contre 84,6%). Au SAU, la mise en place d'un protocole de prise en charge des états septiques graves utilisant les données récentes de la littérature (Surviving Sepsis Campaign) améliore la fréquence, et le délai d'introduction d'antibiothérapie probabiliste, la fréquence de prélèvements bactériologiques, et le nombre de patients bénéficiant d'un remplissage.