Antibiothérapie dans la prise en charge de l'otite moyenne aiguë non compliquée de l'enfant de plus de 6 mois et de l'adulte PDF Download
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L'OMA est fréquemment rencontrée chez l'enfant. C'est un motif très fréquent de consultation et de prescription d'antibiotiques. A l'heure actuelle où l'antibiorésistance augmente, la question des objectifs de prescription d'antibiotiques se pose. Les différentes recommandations internationales divergent : certains pays préconisent une attente vigilante dès l'âge de 6 mois à la différence de la France qui elle, fixe l'âge à 2 ans. Faut-il traiter une OMA non compliquée de l'enfant de plus de 6 mois par antibiothérapie d'emblée ? Méthode : il s'agit d'une revue systématique de la littérature d'ECR et de méta-analyses d'ECR sur la prise de charge de l'OMA non compliquée. Les bases de données PubMed, Cochrane Library et Web of Science ont été utilisées avec l'équation suivante : « Acute otitis media AND (antibacterial agents OR amoxicillin) +/- AND placebos ». Résultats : 3 méta-analyses et 7 ECR ont été sélectionnés, tous concernant des enfants de 6 mois à 16 ans. Le succès clinique était plus probable avec les antibiotiques qu'avec le traitement de comparaison. Les antibiotiques semblent avoir un faible impact sur la qualité de vie si l'analgésie par traitement concomitant est adaptée. Ils semblent influencer la douleur qu'à court terme, pas la durée de la fièvre. Il n'y a pas de surrisque en termes de récidive, rechute et complication si l'option choisie est l'abstention thérapeutique ou l'attente vigilante. Ils augmentent la probabilité d'effets secondaires et d'iatrogénie. Conclusion : les antibiotiques apportent un avantage modeste. Une attente vigilante pour certaines OMA non sévères semble être possible tant que les enfants conservent un état général non sévère.
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L'OMA est fréquemment rencontrée chez l'enfant. C'est un motif très fréquent de consultation et de prescription d'antibiotiques. A l'heure actuelle où l'antibiorésistance augmente, la question des objectifs de prescription d'antibiotiques se pose. Les différentes recommandations internationales divergent : certains pays préconisent une attente vigilante dès l'âge de 6 mois à la différence de la France qui elle, fixe l'âge à 2 ans. Faut-il traiter une OMA non compliquée de l'enfant de plus de 6 mois par antibiothérapie d'emblée ? Méthode : il s'agit d'une revue systématique de la littérature d'ECR et de méta-analyses d'ECR sur la prise de charge de l'OMA non compliquée. Les bases de données PubMed, Cochrane Library et Web of Science ont été utilisées avec l'équation suivante : « Acute otitis media AND (antibacterial agents OR amoxicillin) +/- AND placebos ». Résultats : 3 méta-analyses et 7 ECR ont été sélectionnés, tous concernant des enfants de 6 mois à 16 ans. Le succès clinique était plus probable avec les antibiotiques qu'avec le traitement de comparaison. Les antibiotiques semblent avoir un faible impact sur la qualité de vie si l'analgésie par traitement concomitant est adaptée. Ils semblent influencer la douleur qu'à court terme, pas la durée de la fièvre. Il n'y a pas de surrisque en termes de récidive, rechute et complication si l'option choisie est l'abstention thérapeutique ou l'attente vigilante. Ils augmentent la probabilité d'effets secondaires et d'iatrogénie. Conclusion : les antibiotiques apportent un avantage modeste. Une attente vigilante pour certaines OMA non sévères semble être possible tant que les enfants conservent un état général non sévère.
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L'otite moyenne aiguë est un motif de consultation très fréquent chez l'enfant. Cette infection a longtemps été traitée par antibiotiques de manière systématique, mais des études montrent la possibilité de se limiter à un traitement symptomatique sans différence dans l'évolution de la maladie pour les otites moyennes aigües non compliquées de l'enfant de plus de deux ans, et les recommandations officielles vont maintenant dans ce sens. Une enquête auprès des praticiens de premier recours dans l'otite moyenne aiguë a été réalisée en 2009 dans les Pyrénées-Atlantiques, sous la forme d'un cas clinique visant à évaluer l'attitude thérapeutique des médecins généralistes, pédiatres et urgentistes face à un enfant de 3 ans présentant une otite moyenne aiguë sans signe de gravité et bien soulagé par un traitment symptomatique. Les résultats retrouvent une tendance à prescrire une antibiothérapie en première intention de la part de 71,1% des médecins interrogés, sans différence significative entre les trois spécialités interrogées. Ce résultat montre la difficulté de faire changer les habitudes de prise en charge à la fois chez les médecins et chez les parents des enfants malades. Les causes de cette forte proportion de prescription d'une antibiothérapie font intervenir des facteurs médicaux, mais aussi et surtout des facteurs relationnels et organisationnels. Il paraît ainsi nécessaire d'insister sur la diffusion des recommandations de bonne pratique dans l'otite moyenne aiguë, auprès des médecins et auprès de la population, afin de limiter la prescription abusive d'antibiotiques, qui a pour conséquences l'apparition de résistances bactériennes ainsi que des dépenses de santé importantes.
Author: Marion Delcroix Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 246
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L'otite moyenne aiguë est une inflammation de la cavité de l'oreille moyenne associée d'une part à un épanchement de liquide, et d'autre part à des signes suggérant le caractère aigu: fièvre, douleurs, irritabilité. Elle touche surtout les enfants et le pic d’incidence se situe entre 6 mois et 2 ans. L’otite moyenne aiguë survient en général au décours d’une infection virale des voies aériennes supérieures, elle représente d’ailleurs la complication la plus fréquente de la rhinopharyngite. Les principaux germes incriminés sont Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et Moraxella catarrhalis. Dans les cas où l’infection est d’origine virale, c’est principalement le virus respiratoire syncytial qui est en cause. Le taux croissant de la résistance bactérienne aux antibiotiques utilisés, en particulier pour le pneumocoque, a conduit à redéfinir les schémas thérapeutiques, notamment l’indication de l’antibiothérapie. L’otite moyenne aiguë reste l’une des premières causes de prescription d’antibiotiques. Mais le traitement ne se limite pas aux antibiotiques, il faut aussi traiter la fièvre et soulager la douleur. Régulièrement confronté à cette affection, le pharmacien d'officine doit pleinement jouer son rôle de conseil et de prévention dans la prise en charge de l'otite moyenne aiguë en complément du médecin
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L’otite moyenne aiguë (OMA) est une infection génératrice de nombreuses prescriptions d’antibiotiques chez l’enfant. Malgré les recommandations de 2011, il existe trop de prescriptions d’antibiotiques inappropriées. Les objectifs principaux du travail sont l’analyse des critères diagnostics actuellement utilisés, et l’étude de l’antibiothérapie dans l’OMA en médecine générale. L’objectif secondaire est l’étude de la prise en charge globale de l’OMA. Enquête de pratique auprès de médecins généralistes tirés au sort, exerçant à Lyon ou dans sa périphérie, d’octobre 2014 à mars 2015. Les médecins participants devaient remplir un questionnaire pour un à trois enfants vus en consultation, présentant une OMA, renseignant le tableau clinique, l'aspect otoscopique et la prise en charge. 34 médecins ont rapportés 84 observations. 46/84 enfants présentaient une sémiologie typique de l’OMA, incluant fièvre, otalgie et signes otoscopiques. 60 enfants ont reçu une prescription d’antibiothérapie. Les facteurs déterminants significativement la prescription d’antibiotiques étaient l’âge (p = 0,009), la fièvre (p
Author: David Koskas (médecin).) Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 194
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L'otite moyenne aiguë (OMA) est une des causes de consultation les plus fréquentes chez l'enfant, en ville et aux urgences. Malheureusement la résistance bactérienne aux antibiotiques ne fait que croître. L'étude rétrospective de 80 dossiers d'enfants agés de 3 mois, pris en charge au Centre hospitalier de Colombes, ayant présenté une otite moyenne aiguë résistante à une antibiothérapie initiale permet de dégager plusieurs points importants. Tout d'abord, il convient de mettre l'accent sur le caractère exceptionnel du recours à l'hospitalisation d'une O.M.A. chez l'enfant de plus de 3 mois (4.5% seulement des O.M.A. traitées aux urgences pédiatriques). Puis, grâce aux données de la paracentèse, on a pu mettre en évidence que le pneumocoque de sensibilité diminuée à la Pénicilline G (PSDP) était la première étiologie d'O.M.A résistante et l'interrogatoire des patients a pu retrouver les facteurs de risque de PSDP précédemment décrit dans la littérature. Enfin, on a remarqué que les complications de l'O.M.A. restent peu fréquente et qu'elles ne semblent pas augmenter de manière significative malgré la résistance bactérienne aux antibiotiques
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Ennemie numéro un des mères de famille, l'otite moyenne aiguë, définie par une inflammation aiguë de l'oreille moyenne, est la première infection bactérienne du jeune enfant. Elle est une des pathologies ORL les plus fréquentes de l'enfant motivant une consultation médicale. Depuis quelques années une augmentation parallèle du nombre d'otites diagnostiquées et de la prescription d'antibiotiques dans cette affection est observée, or les germes impliqués, principalement Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae, évoluent de façon croissante vers la résistance aux principales classes d'antibiotiques. Le traitement de l'otite moyenne aiguë repose essentiellement sur une antibiothérapie probabiliste, ayant pour but de traiter l'infection causale bactérienne. Mais le traitement ne se limite pas aux antibiotiques, il faut aussi traiter la fièvre et soulager la douleur. Régulièrement confronté à cette affection, le pharmacien d'Officine doit pleinement jouer son rôle de conseil et de prévention dans la prise en charge de l'otite moyenne aiguë en complément du médecin.
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L'otorrhée au cours d'une OMA est un symptôme fréquent. Les recommandations internationales considèrent l'otorrhée sur OMA comme un symptôme bruyant qu'il faut traiter par antibiothérapie systémique d'emblée quel que soit l'âge de l'enfant. Mais doit on traiter tous les enfants qui consultent pour une OMA avec otorrhée même s'ils n'ont plus ni douleur ni fièvre? Il s'agit d'une revue systématique des méta-analyses d'essais cliniques randomisés qui s'intéressent au traitement antibiotique des otorrhées sur OMA non fébriles et non douloureuses chez l'enfant. Les principales bases de données Pubmed-Medline et Cochrane ont été utilisées pour cette recherche avec l'équation de recherche suivante : « Otorrhea AND Acute Otitis media AND antibiotics ». Nous avons analysé 26 méta-analyses qui répondaient à notre équation de recherche. Parmi elles, aucune ne correspondait à notre population d'étude. De même, sur les 21 essais cliniques randomisés étudiés nous n'en avons pas trouvé qui s'intéresse aux OMA avec otorrhée sans fièvre ni douleur chez l'enfant. Les méta-analyses et essais cliniques randomisés issus de notre équation de recherche se sont appuyés sur une population différente d'enfants, soit les enfants qui présentent une OMA avec otorrhée fébriles et/ou douloureuse pour lesquels l'efficacité d'une antibiothérapie P.O sur les symptômes est recherchée ; soit les enfants porteurs d'ATT qui présentent une OMA avec otorrhée et pour lesquels l'efficacité d'une antibiothérapie P.O versus antibiothérapie par topiques auriculaires a été étudiée. Aucune étude n'a été menée pour démontrer un bénéfice à traiter par antibiothérapie les enfants ayant une otorrhée non douloureuse et/ou non fébrile faisant suite à une OMA ; que ce soit par antibiothérapie systémique ou par topiques auriculaires. Au vu des données actuelles il ne parait pas légitime de traiter ces enfants qui n'ont plus ni douleur ni fièvre, hormis chez les enfants de moins de 2 ans qui sont plus à risque de présenter des complications de l'OMA et chez qui une observation attentive s'avère plus compliquée à mettre en place. Des études complémentaires comparant l'efficacité des antibiotiques par voie auriculaire et les antibiotiques par voie systémique seraient intéressantes pour cette population d'enfants sans ATT.
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Etude de la prise en charge de l’otite moyenne aiguë des enfants de plus de trois mois par des médecins libéraux. Une population de 60 médecins généralistes et 60 médecins ORL ont été interrogés, afin de comparer leurs pratiques, de savoir si les recommandations sont appliquées et si les différences observées peuvent aider à en tirer d’éventuelles conclusions. L’otite moyenne aiguë étant avec la rhinopharyngite la première cause de prescription d’antibiotiques, et au vu des chiffres actuels de bactériorésistance, il m’a paru intéressant de faire un état des lieux. Cette étude a évalué le comportement des médecins face à des otites congestives simples et à des otites purulentes, concernant les indications et les choix des antibiotiques utilisés, selon l’âge des enfants (moins de deux ans, plus de deux ans). Les médecins ont été sélectionnés au hasard à Paris, en Seine Saint Denis et dans le Val d’Oise. Les principaux résultats montrent des différences significatives essentiellement en ce qui concerne la prise en charge des otites congestives. Les choix d’antibiotiques ont été également intéressants à analyser et à comparer aux recommandations actuelles. L’objectif de cette étude est de sensibiliser les médecins aux niveaux de résistance bactérienne que connaît actuellement la France, afin d’optimiser la prise en charge de l’otite moyenne aiguë.
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But de l'étude: L'OMA est un fréquent motif de consultation en médecine ambulatoire. L'AFSSAPS a rédigé des recommandations à ce sujet en octobre 2005. Matériel et méthodes: Cette étude prospective se proposait d'observer la prise en charge, entre le 01/05/2007 et le 31/10/2008, de tous les patients âgés de 3 mois à 15 ans consultant un interne en SASPAS dans un cabinet de ville pour une otalgie ou une otite. Conclusion: Le diagnostic de l'otite moyenne aiguë semblait ètre fait par excès, si l'on considérait les critères cliniques de l'AFSSAPS. Le tabagisme parental était un facteur perturbateur dans le respect des recommandations. Pour les enfants de parents non-tabagiques, le jour de la semaine, la prise d'antibiotique récente et les antécédents d'otite devenaient prépondérants dans le non-respect des recommandations. Ceci doit ètre tempéré par le fait que l'enquète s'est déroulée sur un mode déclaratif. Seuls les internes en SASPAS ont participé à l'étude et ils étaient au fait des recommandations. Ces deux raisons rendent difficile l'interprétation et interdisent la généralisation de ces conclusions à l'ensemble de la profession.
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Introduction : La résistance des bactéries aux antibiotiques pose un problème de santé publique majeur et nécessite une utilisation rationnelle des antibiotiques pour lutter contre ce fléau. L'objectif de notre étude était de préciser les déterminants cliniques de la prescription antibiotique dans l'otite moyenne aiguë (OMA) en médecine générale et d'analyser la qualité de la prescription antibiotique (choix de la molécule, posologie, durée du traitement). Matériels et méthodes : il s'agissait d'une enquête prospective sur le prochain cas d'OMA vu en consultation. Deux groupes de médecins ont été étudiés et comparés : le groupe des maîtres de stages aquitains (MDS), observés par leur interne d'une part, et un groupe de médecins généralistes remplaçants d'autres part (MR). L'étude consistait à répondre à un questionnaire envoyé à ces 2 groupes de médecins. Résultats : Quarante-huit MDS et 95 MR ont été inclus. La fièvre, l'intensité de la douleur et l'aspect bombé du tympan étaient les principaux facteurs influençant la prescription antibiotique. L'otalgie sévère, une température supérieure à 39°C, ainsi que la présence d'une otorrhée sont apparus comme des facteurs de prescription systématique d'antibiotiques. Cette étude montre que 60 et 68 % des tympans congestifs à l'otoscopie, respectivement des groupes MDS et MR, ont reçus une antibiothérapie. L'amoxicilline est la molécule la plus prescrite dans les 2 groupes. Respectivement 45 et 22 % des prescriptions, dans les groupes MDS et MR, sont à doses infra-posologiques. Conclusion : La prescription antibiotique dans l'OMA, influencée par certains éléments cliniques de gravité, est trop souvent non justifiée. Une meilleure sensibilisation des professionnels et des patients sur la bénignité de cette pathologie permettrait de diminuer ces prescriptions.
Author: Valérie Mauger
Author: Valérie Mauger
Author: Julien Soulé
Author: Marion Delcroix
Author: Romain Truchon
Author: David Koskas (médecin).)
Author: Virginie Tailhan
Author: Siméon Blanquart
Author: Samah Satouri
Author: Carla Morgado Canard
Author: Etienne Soubran