Agénésie des incisives centrales mandibulaires PDF Download
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Book Description
La prise en charge des cas d'agénésie dentaire est un défi pour l'équipe dentaire, notamment dans le secteur antérieur. La prévalence de l'agénésie des incisives centrales mandibulaires étant plus faible que celle des agénésies des incisives latérales, très peu de documents scientifiques portent sur ce sujet. A partir de la détermination de la position de l'incisive centrale mandibulaire dans le diagnostic orthodontique et dans les objectifs de traitement, ainsi que de la littérature scientifique portant sur la prise en charge des cas d'agénésie des incisives centrales mandibulaires, nous avons établi des pistes de traitement respectant au mieux le gradient thérapeutique. Trois types de traitements sont proposés : l'ouverture d'espace avec un remplacement des incisives manquantes, la fermeture d'espace seule et la fermeture d'espace associée à des avulsions compensatoires. Nous avons illustré cette thèse à l'aide d'un cas clinique au cours duquel une ouverture d'espace a été associée à un remplacement des incisives centrales mandibulaire à l'aide de prothèses minimalement invasives. Ce cas clinique révèle l'importance de l'approche pluridisciplinaire lors de ce type de prise en charge.
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La prise en charge des cas d'agénésie dentaire est un défi pour l'équipe dentaire, notamment dans le secteur antérieur. La prévalence de l'agénésie des incisives centrales mandibulaires étant plus faible que celle des agénésies des incisives latérales, très peu de documents scientifiques portent sur ce sujet. A partir de la détermination de la position de l'incisive centrale mandibulaire dans le diagnostic orthodontique et dans les objectifs de traitement, ainsi que de la littérature scientifique portant sur la prise en charge des cas d'agénésie des incisives centrales mandibulaires, nous avons établi des pistes de traitement respectant au mieux le gradient thérapeutique. Trois types de traitements sont proposés : l'ouverture d'espace avec un remplacement des incisives manquantes, la fermeture d'espace seule et la fermeture d'espace associée à des avulsions compensatoires. Nous avons illustré cette thèse à l'aide d'un cas clinique au cours duquel une ouverture d'espace a été associée à un remplacement des incisives centrales mandibulaire à l'aide de prothèses minimalement invasives. Ce cas clinique révèle l'importance de l'approche pluridisciplinaire lors de ce type de prise en charge.
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L'agénésie des incisives latérales maxillaires est une anomalie de nombre fréquemment rencontré dans notre pratique quotidienne. La place centrale des incisives latérales dans le sourire et la fonction, met le chirurgien dentiste face à un défi aussi bien sur le plan esthétique que fonctionnel. Il existe communément deux grandes options thérapeutiques qui sont la fermeture des espaces plaçant la canine en position de l'incisive latérale, ou l'ouverture et la mise en place d'un dispositif prothétique avec ou sans implant. Cependant chaque cas est différent et le praticien doit étudier de nombreux facteurs afin de trouver une solutionindividualisée pour chaque patient. Le caractère multidisciplinaire des traitements proposés en fait un challenge pour tous les cliniciens impliqués, dont la coordination est nécessaire pour assurer le bon déroulement du plan de traitement établi.
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Les incisives centrales maxillaires temporaires ou permanentes sont, normalement, au nombre de deux, placées de part et d'autre du plan sagittal médian. Elles jouent un rôle essentiel dans la constitution et le maintien de la forme d'arcade, et la fonction de l'incision. Elles font également partie de l'esthétique et de l'équilibre du visage et du sourire. L'agénésie d'une incisive centrale est très rare. Cette situation se présente dans le syndrome de l'incisive centrale unique médiane maxillaire (prévalence de 1/50 000 naissances vivantes). Cette incisive se retrouve en denture temporaire et permanente. Cette anomalie peut être isolée ou faire partie d'un syndrome touchant les structures de la ligne médiane (holoprosencéphalie). Ce syndrome peut se retrouver également associé à des anomalies des voies aériennes (sténose congénitale des orifices piriformes). Des caractéristiques faciales touchant les structures de la ligne médiane sont visibles chez ces patients. D'autres anomalies peuvent également être repérables comme une petite taille, un hypopituitarisme, un retard mental. Des études récentes montrent que ce syndrome serait lié à une mutation génétique du gène SHH. La transmission est autosomique. Les retentissements sur le développement des arcades et sur l'esthétique nécessitent une prise en charge multidisciplinaire médicale, dentaire et orthodontique, qui sera traitée dans cette thèse.
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La 4e de couverture indique : "L'agénésie dentaire est une anomalie de nombre et correspond à l'absence d'une unité dentaire, et donc du germe correspondant. Elle représente l'anomalie la plus fréquemment rencontrée dans notre pratique quotidienne. Elle peut concerner les dentures lactéales ou définitives, ou les deux à la fois. Unilatérale ou bilatérale, elle est responsable d'un déficit esthétique et fonctionnel certains, et est isolée lorsqu'elle ne concerne qu'un ou deux organes dentaires. Au-delà, on la qualifiera de multiple : hypodontie (2 à 6 unités manquantes), oligodontie (au-delà de 6 dents) jusqu'à l'anodontie, correspondant à l'absence totale de denture. Face à l'agénésie des incisives latérales maxillaires, plusieurs options thérapeutiques s'offrent au praticien : l'abstention, la fermeture ou, l'ouverture des espaces. La bonne gestion des patients porteurs de cette anomalie nécessite la mise en place d'un plan de traitement pluridisciplinaire. Ainsi, une discussion entre les spécialités orthodontique, chirurgicale, et prothétique, permettra de proposer aux patients le meilleur compromis possible, à la fois esthétique et fonctionnel, voir financier, tout en ayant une vision à long terme. Par l'illustration clinique de cette thèse, nous pouvons apprécier l'importance de la collaboration entre orthodontie, implantologie, et prothèse, pour le bon déroulement du plan de traitement et le succès de celui-ci."
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L’absence congénitale d’une (des) incisive(s) latérale(s) représente l'une des agénésies dentaires les plus courantes. L'étiologie exacte de cette agénésie n'a pas été complètement identifiée à ce jour. Elle est fréquemment associée à d’autres anomalies en bouche et pose un problème complexe pour le praticien en terme de choix, de chronologie et de longévité du traitement. Le traitement s’oriente selon deux axes : ouverture ou fermeture orthodontique des espaces d’agénésie (sachant que l’ouverture d’espace doit être associée à une thérapeutique implantaire ou un bridge collé). Les progrès récents en implantologie permettent de répondre à beaucoup de cas d’agénésie d’incisive latérale. Ce traitement nécessite néanmoins un investissement important de la part du patient et du praticien, ce qui en fait une thérapeutique difficile et délicate à mettre en œuvre. De ce fait la fermeture d’espace orthodontique par substitution canine ainsi que la prothèse collée sont toujours considérées comme des techniques de choix pour remplacer des incisives latérales maxillaires absentes.Souvent diagnostiquée en denture mixte, la difficulté d’un tel traitement est de prendre une décision définitive alors même que la bouche est en pleine croissance. Le traitement implique un travail d’équipe et représente un défi pour l’orthodontiste, le chirurgien et l’omnipraticien
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L'agénésie des incisives latérales maxillaires chez l'enfant impose un choix thérapeutique : ouverture ou fermeture des espaces. En fonction de ce choix, la temporisation entre la dépose du traitement orthodontique et la solution d'usage, vers 25 ans, après la fin de la croissance, peut faire appel à différentes techniques. Certaines de ces techniques peuvent devenir des solutions à moyen ou à long terme. Il n'existe pas actuellement de solution « idéale ».
Author: Sébastien Darcourt
Author: Sébastien Darcourt
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