Accouchement après rupture prématurée des membranes avant 32 semaines d'aménorrhée et prise en charge ambulatoire PDF Download
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Book Description
Introduction : La rupture prématurée des membranes (RPM) avant terme est une situation à risque matemo-fœtal élevé, dont la prise en charge en ambulatoire se développe. Cependant, la survenue d'évènements défavorables reste redoutée. Nous avons voulu étudier les issues materno-fœtales en cas de prise en charge ambulatoire dans notre centre. Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective unicentrique au CHRU de Besançon entre janvier 2012 et décembre 2017 portant sur les patientes ayant eu une RPM avant 32 semaines d'aménorrhée (SA) porteuses d'un fœtus singleton et ayant accouché après 24 SA. Nous avons comparé les patientes prises en charge en ambulatoire (groupe A) et les patientes hospitalisées jusqu'à l'accouchement (groupe H) sur un critère de jugement principal composite de morbidité matemo-fœtale comportant : hémorragie du post-partum immédiat, endométrite du post-partum, fièvre inexpliquée en post-partum, décès péri- et néonatal, pH artériel
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Introduction : La rupture prématurée des membranes (RPM) avant terme est une situation à risque matemo-fœtal élevé, dont la prise en charge en ambulatoire se développe. Cependant, la survenue d'évènements défavorables reste redoutée. Nous avons voulu étudier les issues materno-fœtales en cas de prise en charge ambulatoire dans notre centre. Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective unicentrique au CHRU de Besançon entre janvier 2012 et décembre 2017 portant sur les patientes ayant eu une RPM avant 32 semaines d'aménorrhée (SA) porteuses d'un fœtus singleton et ayant accouché après 24 SA. Nous avons comparé les patientes prises en charge en ambulatoire (groupe A) et les patientes hospitalisées jusqu'à l'accouchement (groupe H) sur un critère de jugement principal composite de morbidité matemo-fœtale comportant : hémorragie du post-partum immédiat, endométrite du post-partum, fièvre inexpliquée en post-partum, décès péri- et néonatal, pH artériel
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La rupture prématurée des membranes (RPM) se produit dans 3% des grossesses ; elle est responsable d'une augmentation de la morbidité et de la mortalité en particulier chez les nouveau-nés. Objectifs : analyser l'état à la naissance et dans la période néonatale des nouveau-nés dont la grossesse a été compliquée par une RPM avant 34 SA en fonction du protocole de prise en charge. Matériel et méthodes : étude rétrospective et mono-centrique. Nous avons comparé deux groupes de nouveau-nés dont la grossesse a été marquée par une RPM avant 34 SA. Les modalités de prises en charge des deux protocoles étaient les suivantes : - Interventionniste : accouchement déclenché à 34 SA pour le groupe 1 (n=50) - Expectative : accouchement provoqué entre 36 et 37 SA pour le groupe 2 (n=50). Résultats : une réduction du nombre de césariennes (60% dans le groupe 1 contre 22% dans le groupe 2) et des infections néonatales précoces probables (32% versus 10% après le changement de protocole) ont été observé après modification du protocole. Plus globalement, nous avons observé une amélioration de l'état à la naissance et dans la période néonatale chez les nouveau-nés dont l'accouchement avait lieu après 36 SA par rapport au groupe ou l'accouchement avait été déclenché à 34 SA. Conclusion : Le changement de protocole sur la prise en charge des RPM avant 34 SA au sein de la maternité du CHIPS a eu un impact positif sur l'état de santé des nouveau-nés à la naissance et pendant la période néonatale.
Author: Elsa Lorthe Publisher: ISBN: Category : Languages : en Pages : 0
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La rupture prématurée des membranes avant terme (RPMAT) est une complication de la grossesse responsable d'une importante morbi-mortalité périnatale. La prise en charge anténatale vise à réduire les conséquences délétères de cette pathologie, liées à l'inflammation intra-utérine et à la prématurité, à la fois pour la mère et pour l'enfant. L'objectif de cette thèse était d'étudier les déterminants obstétricaux du pronostic de L'enfant prématuré né dans un contexte de RPMAT, à partir des données de la cohorte EPIPAGE 2. Nous avons d'abord évalué l'impact de la durée de latence, comprise entre la RPMAT et l'accouchement, sur le pronostic néonatal. Nos résultats montrent que pour un âge gestationnel de naissance donné, la durée de latence après une RPMAT entre 24 et 32 SA n'est pas associée à la survie ou à la survie sans morbidité sévère. Le principal déterminant du pronostic néonatal est l'âge gestationnel à la naissance. Nous avons ensuite étudié la tocolyse, un traitement médicamenteux largement utilisé après une RPMAT dans le but de prolonger la grossesse. L'administration d'une tocolyse après une RPMAT n'est associée ni à l'amélioration de la survie sans morbidité du prématuré, ni à la prolongation de la grossesse. Enfin, une analyse descriptive des cas de RPMAT entre 22 et 25 SA montre qu'à ces âges gestationnels extrêmes, la RPMAT est associée à un risque élevé de mortalité périnatale et de morbidité à court et à long terme, avec de grandes variations selon l'âge gestationnel à la rupture. Nos travaux fournissent des informations pertinentes pour les équipes médicales et les femmes enceintes et questionnent certaines pratiques obstétricales, notamment l'administration d'une tocolyse après une RPMAT. Ils soulèvent des questions qui feront l'objet de nouveaux projets de recherche, en particulier un essai contrôlé randomisé sur la tocolyse après RPMAT, financé par le PHRC-N 2016 (essai TOCOPROM).
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Introduction : l’objectif de notre étude était d’évaluer le devenir maternel et fœtal lorsque la grossesse était compliquée d’une rupture prématurée prolongée des membranes lorsqu’elles sont prises en charge en ambulatoire par rapport aux patientes restées hospitalisées jusque l’accouchement. Matériels et méthodes : nous avions réalisé dans un premier temps une étude rétrospective afin de dégager les facteurs pouvant influencer le délai entre la rupture des membranes et l’accouchement afin d’établir un protocole de soins. Nous l’avons appliqué a toutes les patientes admises pour rupture prématurée des membranes entre 24 SA et 36 SA. Les patientes étaient prises en charge en ambulatoire après une courte hospitalisation, si elles répondaient à tous les critères d’inclusion de l’étude. Résultats : l’étude rétrospective a été menée au CHU Amiens Picardie de 2011 à 2014, étudiant 110 patientes avec grossesse singleton. La modification cervicale et la présence d’un oligoamnios raccourcissaient de manière significative le délai de latence. Du premier juillet 2015 au 31 juillet 2016, nous avons permis la prise en charge ambulatoire des patientes répondant aux critères d’inclusion de l’étude et nous les avons comparées aux patientes restées hospitalisées durant la cohorte historique. Il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes concernant le délai de latence, le terme de l’accouchement et le poids à la naissance. Les patientes prises en charge à domicile ont consommé 9,11 jours de moins d’antibiotique que celles restées hospitalisées, de manière significative. Il a été réalisé une économie de santé de 132 385 euros. Conclusion : la prise en charge des patientes ayant présenté une rupture prématurée des membranes peut– être effectuée à domicile pour une petite proportion d’entre elles et semble même bénéfique concernant le coût et la consommation antibiotique, sans augmenter la morbi-mortalité materno-fœtale. Une étude de plus grande envergure est nécessaire afin d’en apporter la preuve.
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Introduction : La rupture prématurée des membranes (RPM) avant 24 semaines d'aménorrhée (SA) complique moins de 1% des grossesses. L'absence de consensus rend la prise en charge de cette pathologie particulièrement difficile. Nous avons étudié l'évolution obstétricale et le devenir des enfants en cas de RPM avant 24 SA au CHU de St Etienne dans le but d'isoler des facteurs pronostics, et d'analyser notre prise en charge. Matériel et méthode : Entre le 1er Janvier 1999 et le 31 Décembre 2004, 41 cas de RPM avant 24 SA ont été admis. 38 cas ont pu être analysés. Nous nous sommes intéressés aux facteurs de risque maternels, aux facteurs prédisposants du début de grossesse, aux caractéristiques de la RPM, au type de prise en charge (Interruption Médicale de Grossesse ou expectative). En cas d'expectative, nous avons analysé les différentes thérapeutiques administrées, les circonstances de l'accouchement, le devenir des enfants à court terme, et les séquelles à long terme. Les RPM survenant après un geste invasif au niveau de l'œuf ont été analysées séparément afin de mieux évaluer ce facteur de risque. Résultats : 16% des patientes (6/38) ont une grossesse multiple. 76% des patientes (29/38) ont un passé obstétrical péjoratif (fausses couches, IVG, accouchement prématuré). 42% (16/38) ont eu un geste en début de grossesse. 13 patientes ont accepté une IMG. 25 patientes ont conservé leur grossesse : 12 RPM spontanée (groupe A), et 13 RPM "post geste" (groupe B). L'âge gestationnel moyen à la RPM est de 20 SA. La période de latence moyenne RPM-accouchement est de 44 jours. 24% des patientes ont présenté une chorioamnotite histologique. L'âge gestationnel moyen à la naissance est de 26 SA et 3 jours. La mortalité périnatale est de 52%. Le taux de survie sans séquelles est de 30%. Malgré l'absence d'analyse statistique, on constate une période de latence et un âge gestationnel à la naissance plus élevés dans le groupe B alors que le terme de la rupture est similaire (20 SA). Le taux de survie semble meilleur (69% versus 23%), ainsi que celui de la survie sans séquelles (47% versus 15%). Conclusion : En cas de RPM avant 24 SA, les facteurs pronostiques péjoratifs sont la grossesse multiple, la présence d'une chorioamnotite clinique, un oligoamnios sévère et un terme de rupture inférieur à 20 SA. La RPM associée à un geste en début de grossesse a un meilleur pronostic. Quels que soient les facteurs de risque, on peut estimer qu'en cas de RPM avant 20 SA près de la moitié des enfants survit, et un tiers des enfants survit sans séquelles.
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Objectifs : étudier le devenir des patientes hospitalisées pour rupture prématurée des membranes (RPM) avant terme, afin de définir des facteurs de risque de complications majeures et d'évaluer si ces complications sont prévisibles. Matériel et méthodes : le critère d'inclusion était un accouchement dans notre établissement lié à une rupture prématurée des membranes avant 36 semaines d'aménorrhée (SA) entre le 1er janvier 2013 et le 31 août 2015. Les données concernant les caractéristiques maternelles, l'issue obstétricale ainsi que le devenir maternel et fœtal ont été recueillies de manière rétrospective à partir des dossiers médicaux des patientes. Résultats : 230 patientes ont été incluses. 79 patientes (34,3%) ont présenté une ou plusieurs complications majeures. Le taux de complications concernant les RPM avant 28 SA était de 55% alors qu'il n'était que de 26,6% concernant les RPM survenant après 28 SA. Les patientes avec RPM survenant entre 24 et 28 SA avaient un risque augmenté de présenter une complication majeure, comparativement aux patientes avec RPM survenant après 33 SA (OR ajusté 0,006, Intervalle de confiance à 95% (0,12-0,73)). Le taux d'incidence de complications majeures était le plus élevé dans les trois premiers jours suivants la RPM. Conclusion : des essais randomisés de grande ampleur sont nécessaires pour évaluer si la prise en charge à domicile est une alternative supérieure à la prise en charge hospitalière pour les patientes atteintes de RPM avant terme. Leur réalisation est compromise par l'importante proportion de patientes qui accouchent rapidement après la survenue de la RPM.
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La corticothérapie anténatale dans la prise en charge des pathologies à risque de prématurité présente un réel bénéfice en termes de morbidité et de mortalité néonatales. Les modalités de mise en œuvre de ce traitement ne semblent pas encore optimales. Objectif : Le but de notre étude a été de déterminer des facteurs prédictifs d'accouchement au maximum 7 jours après la réalisation de la cure de corticoïdes chez les patientes présentant une menace d'accouchement prématuré (MAP) ou une rupture prématurée des membranes (RPM) avant 34 semaines d'aménorrhée. Matériel et méthode : Notre série regroupe les données rétrospectives de 78 cas de MAP et de 73 cas de RPM prises en charge au CHU de Nantes. Ces données ont été évaluées pour chaque pathologie entre les patientes accouchant au maximum 7 jours après la première cure de corticoïdes et celles accouchant au-delà de ces 7 jours. Résultats : En cas de MAP, un accouchement au maximum 7 jours après la cure de corticoïdes a été associé à la présence de contractions utérines douloureuses (p = 0.052, OR = 4.69 [0.987 – 22.309]). En cas de RPM, un accouchement au maximum 7 jours après la cure de corticoïdes a été associé à un terme de survenue plus tardif (p = 0.0007), un col utérin plus modifié (p = 0.0002 pour le score de Bishop, p = 0.021 pour la longueur échographique), un index amniotique plus faible (p = 0.0162, OR = 0.466 [0.25 – 0.868]), la présence de contractions utérines (p = 0.0002) et la mise en place d'une tocolyse (p = 0.01). Conclusion : Selon notre étude et les données de la littérature, il n'apparaît pas judicieux d'administrer une première cure de corticoïdes en l'absence de contractions utérines douloureuses et d'une longueur échographique du col supérieure à 20 mm, voire 15 mm, en cas de MAP. En cas de RPM, la corticothérapie semble justifiée dès l'admission, car selon la littérature 60 % des patientes avant 29 SA et 80 % des patientes entre 30 et 32 SA accouchent dans les 7 jours. La corticothérapie semble d'autant plus justifiée s'il existe un contexte infectieux, une grossesse multiple, un col modifié, des contractions utérines et / ou surtout un oligoamnios.
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Objectifs : Décrire la prise en charge des grossesses présentant une RPM avant 24 Semaines d'Aménorrhée (SA). Matériel et méthodes : Étude rétrospective descriptive menée à la maternité du CHRU de Besançon du 1er Janvier 2006 au 1er Juin 2013. Les données ont été recueillies à partir de 29 dossiers obstétricaux, à l'aide d'une grille standardisée. Résultats : La fréquence des RPM avant 24 SA était de 3,9 cas par an. L'âge gestationnel moyen de la RPM était de 20 SA. Parmi les 29 patientes, 27 ont été hospitalisées. Une surveillance clinique, para-clinique a été effectuée à la recherche de signes en faveur d'une infection. Une antibioprophylaxie a été effectuée, en revanche la corticothérapie et la tocolyse n'ont été faites que dans certains cas, comme il est recommandé dans la littérature. Neuf patientes ont bénéficié d'une surveillance à domicile. L'AG moyen lors de l'issue était de 23 SA + 6 jours. Il y a eu huit avortements spontanés tardifs, une mort fœtale in utero, huit interruptions médicales de grossesse, 12 accouchements ( neuf spontanés, un déclenché et deux césariennes). Parmi les 12 nouveaux-nés, deux sont décédés dans les 15 jours suivants l'accouchement. Conclusion : Malgré l'absence de consensus, la prise en charge des RPM avant 24 SA est relativement homogène. Elle est basée essentiellement sur une surveillance du risque infectieux.
Author: Laura Dussutour Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Objectifs : Notre but était de décrire la prise en charge et l'issue des grossesses des patientes ayant rompu leurs membranes avant 24 semaines d'aménorrhée (SA) sur deux centres de notre région et de voir si celle-ci différait des recommandations de prise en charge après 24 SA. Matériels et méthode : Dans une étude descriptive, rétrospective, multicentrique, nous avons étudié les dossiers papiers et informatisés des patientes ayant rompu leurs membranes (rupture ou fissuration) plus de 24 heures avant une mise en travail ou un déclenchement (jusqu'à 23 SA et 6 jours). Les patientes dont le diagnostic de rupture a été posé après 24 SA et les grossesses gémellaires ont été exclues. Résultats : 24 patientes ont été incluses, 18 ont été hospitalisées. Près de 40% des diagnostics étaient cliniques associés à un test ActimProm®. Une surveillance clinique, biologique, bactériologique, échographique et par monitorage, de la mère et de l'enfant, a été réalisée lors de l'admission et de l'hospitalisation. Une antibioprophylaxie par amoxicilline per os seul et un décerclage ont communément été effectués ; contrairement à la tocolyse prophylactique et la corticothérapie qui n'ont pas été utilisés dans la plupart des cas, conformément aux études. Il y a eu quatre fausses couches spontanées, une mort fœtale in utéro, huit accouchements (4 spontanés, 2 déclenchés, 2 par césarienne), et 10 interruptions médicales de grossesses. Six nouveau-nés sont entrés vivants en néonatalogie. Conclusion : La prise en charge est globalement homogène et repose surtout sur une surveillance infectieuse, du bien être fœtal, et est assez proche des recommandations pour des ruptures au-delà de 24 SA.
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Objectifs.- La rupture prématurée des membranes peut engendrer une morbidité et une mortalité maternelle et néonatale graves. L'objectif de cette étude était de décrire le devenir des grossesses après une rupture prématurée des membranes isolée survenant avant 28 SA et d'évaluer la mortalité et la morbidité néonatales. Matériels et Méthodes.- L'étude à été menée de manière rétrospective sur une période de cinq ans. Nous avons analysé les données relatives à la grossesse, les données per partum ainsi que les données néonatales et post-natales de 100 cas. Résultats.- On observe une amélioration du taux de survie avec l'augmentation de l'AG à la rupture essentiellement lorsque la rupture survient après 24 SA (mortalité néonatale de 61,5% lorsque la RPM survient avant 24 SA versus 8,3% entre 24 et 28 SA). La mortalité, surtout lorsqu'elle est provoquée (IMG), semble être particulièrement corrélée à la survenue d'un anamnios et/ou d'une infection pendant la phase de latence. Une longue période de latence et donc une naissance à un âge gestationnel plus avancé sont de meilleur pronostic en terme de mortalité néonatale. La morbidité sévère est plus importante lorsque le délai de la latence est faible. Elle est de 58,1% lorsque la latence est inférieure à sept jours alors qu'elle n'est que de 12,9% lorsque la latence est supérieure à 30 jours. Le risque de morbidité neurologique et respiratoire est plus important lorsqu'il existe un anamnios. Discussion et conclusion.- L'âge gestationnel à la naissance, la durée de la période de latence entre la rupture et l'accouchement et la quantité de liquide amniotique semblent jouer un rôle important dans le pronostic des grossesses avec une RPM précoce.
Author: Marianne Fourel
Author: Marianne Fourel
Author: Aurélie Schwinn
Author: Elsa Lorthe
Author: Clotilde Bruy
Author: Stéphanie Béraud-Rochigneux
Author: Marie-Charlotte Soudan
Author: Lucile Bretheau
Author: Lauren Mallet
Author: Laura Dussutour
Author: Adeline Pillet