L'accompagnement des patients traités par anticancéreux oraux, à l'hôpital et à l'officine PDF Download
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Author: Julia Mélissa Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
Book Description
L'arrivée de nombreux et nouveaux traitements anticancéreux oraux a entrainé une amélioration de la qualité de vie des patients atteints de cancer mais, du côté des professionnels de santé, de nombreuses interrogations sont survenues. Pour répondre à ces interrogations, une réorganisation dans la prise en charge de ces patients a été nécessaire. De nouveaux outils (conciliation médicamenteuse, éducation thérapeutique du patient) et de nouvelles structures (centre de thérapies orales) ont donc vu le jour à l'hôpital. En ce qui concerne le pharmacien d'officine, ses missions se sont étendues, avec l'arrivée de ces nouveaux traitements sur le marché officinal ; l'accompagnement pharmaceutique pour les patients sous anticancéreux oraux est désormais possible. Cependant, les pharmaciens sont-ils prêts à réaliser cette nouvelle mission ? Pour cela, un questionnaire a été distribué pour connaître les modalités de prise en charge des patients atteints de cancer par les pharmaciens et leur motivation face à cette nouvelle mission. Même si le manque de temps constitue un frein à ce nouvel accompagnement pharmaceutique, l'amélioration de la coordination entre professionnels de santé devrait faire évoluer les pratiques médicales.
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L'arrivée de nombreux et nouveaux traitements anticancéreux oraux a entrainé une amélioration de la qualité de vie des patients atteints de cancer mais, du côté des professionnels de santé, de nombreuses interrogations sont survenues. Pour répondre à ces interrogations, une réorganisation dans la prise en charge de ces patients a été nécessaire. De nouveaux outils (conciliation médicamenteuse, éducation thérapeutique du patient) et de nouvelles structures (centre de thérapies orales) ont donc vu le jour à l'hôpital. En ce qui concerne le pharmacien d'officine, ses missions se sont étendues, avec l'arrivée de ces nouveaux traitements sur le marché officinal ; l'accompagnement pharmaceutique pour les patients sous anticancéreux oraux est désormais possible. Cependant, les pharmaciens sont-ils prêts à réaliser cette nouvelle mission ? Pour cela, un questionnaire a été distribué pour connaître les modalités de prise en charge des patients atteints de cancer par les pharmaciens et leur motivation face à cette nouvelle mission. Même si le manque de temps constitue un frein à ce nouvel accompagnement pharmaceutique, l'amélioration de la coordination entre professionnels de santé devrait faire évoluer les pratiques médicales.
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Le réseau Onco38, développé en Isère, propose aux patients atteints d'une pathologie cancéreuse un accompagnement spécifique à domicile, et offre une plate forme de services aux professionnels de santé qui les entourent. L'objectif général de ce travail est de contribuer à améliorer la prise en charge des patients traités par des anticancéreux oraux, et plus spécifiquement d'identifier le ou les outils facilitant le rôle du pharmacien d'officine et du médecin généraliste directement auprès de leur patient (conseils et suivi). Dans ce cadre, une enquête a été menée afin de recueillir les propositions des professionnels de santé pour entrer dans une meilleure démarche qualité. Au sortir de l'enquête, il est apparu que les professionnels sont demandeurs de nouveaux outils, notamment de réunions de formation pratique. Un des autres points plébiscité a été la mise à disposition de fiches « conseil » via internet. Nous avons donc développé une maquette de site pour le réseau Onco38, comportant des fiches pratiques avec 3 points d'entrée : la pathologie, la molécule et les effets indésirables.
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Les cancers sont une priorité d'un point de vue de la santé publique française. Leurs incidences ne cessent d'augmenter et ils demeurent la première cause de mortalité. Cette thèse suit un ordre chronologique, depuis les premières notions de cancer jusqu'à la prise en charge du patient en oncologie à ce jour. La place du pharmacien d'officine est mise en avant. Les principaux diagnostics rencontrés durant un parcours de soin en oncologie sont brièvement détaillés et résumés dans un tableau établi à cet effet. En ce qui concerne la prise en charge médicale en temps que telles, les traitements locaux régionaux qui regroupement la chirurgie et la radiothérapie ainsi que les traitements systémiques avec les chimiothérapies injectables et orales sont développés. Les risques de toxicités notamment avec les traitements systémiques qui peuvent être proposés aux patients selon leurs diagnostics, sont également présentés. Les progrès scientifiques ont permis le développement des chimiothérapies orales. Une modification du parcours de soins du patient s'en suit. En effet, ces progrès ont entraînés la sortie de la réserve hospitalière de nombreuses chimiothérapies orales qui sont maintenant disponibles en officine. Un virage ambulatoire en découle avec de nouvelles missions attribuées au pharmacien d'officine. Le reste du travail est centré sur ces nouvelles missions. Le pharmacien d'officine joue un rôle essentiel en tant que professionnel de santé de premier recours, d'expert du médicament mais également de personne ressources pour assurer la continuité des soins des patients. Il intervient auprès du patient pour l'aider dans la gestion son traitement tout en assurant l'efficacité et la sécurité de l'anticancéreux et pour lutter contre le sentiment de solitude. Parmi ces nouvelles missions, la mise en place des entretiens d'accompagnement des patients sous chimiothérapies orales à l'officine est actée dans l'avenant n°21 à la Convention Nationale Pharmaceutique publiée le 30 septembre 2020 au Journal Officiel. L'objectif central est d'optimiser les enjeux de la voie orale dans un contexte d'accompagnement personnalisé du patient. Des fiches ont été établies au cours de cette thèse dans le but d'aider les pharmaciens dans la gestion des principaux effets indésirables. Ce travail rappelle aussi le déroulé des différents entretiens et identifie des outils validés pour accompagner le pharmacien dans leur réalisation. Tout au long de ces entretiens, le pharmacien recueille les informations relatives au patient, effectue un bilan de médication, évalue l'adhésion thérapeutique et réalise une analyse pharmaceutique exhaustive avec l'ensemble des traitements du patient. Les anticancéreux oraux sont sujets à l'iatrogénie médicamenteuse. Le pharmacien sensibilise le patient à l'automédication et à la prévention du risque iatrogénique dans un contexte d'éducation thérapeutique. La polymédication et l'automédication augmente ce risque iatrogénique. Les thérapies complémentaires et leurs risques sont détaillés. Les interactions médicamenteuses peuvent entrainer une diminution de l'efficacité thérapeutique ou une toxicité. Quant-aux effets indésirables, ils peuvent impacter l'adhésion médicamenteuse du patient, dont l'efficacité du traitement en dépend. Le pharmacien d'officine est qualifié de personne ressource, avec un rôle majeur dans l'optimisation de la gestion du traitement, de l'adhésion thérapeutique du patient et de la survenue d'effets indésirables.
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L'essor de la voie orale en oncologie représente un enjeu de santé publique qui nécessite une coordination entre professionnels. Nous avons réalisé une enquête de pratiques dans les Centres de Lutte contre le Cancer, puis évalué les actions mises en place au Centre Jean-Perrin. L'objectif était d'évaluer l'intérêt d'une consultation pharmaceutique au sein d'une prise en charge pluridisciplinaire et l'instauration d'une coordination ville-hôpital. Seuls 54,5% des centres ont mis en place un programme d'éducation thérapeutique des patients sous anticancéreux oraux, la lourdeur du cadre administratif tendant à limiter leur développement. Au Centre Jean-Perrin, la réalisation de consultations pluridisciplinaires constitue une alternative attrayante par sa plus grande facilité de mise en oeuvre. L'implication du pharmacien permet de sécuriser le circuit de ces thérapeutiques et de délivrer une information personnalisée au travers de techniques pédagogiques, une prise en charge qui semble réduire l'anxiété des patients liée à la primo-prescription. Notre enquête révèle un besoin d'informations chez les pharmaciens d'officine vis-à-vis des anticancéreux oraux. Si la mise à disposition d'outils d'aide à la délivrance semble satisfaire ces derniers,il paraît nécessaire d'uniformiser les pratiques de communication par la mise à disposition de moyens techniques et financiers adaptés.
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Les récents évolutions dans le domaine de l'oncologie amènent à repenser la prise en charge des patients atteint d'un cancer, qui évolue vers une moindre présence à l'hôpital au profit d'une médecine ambulatoire et de proximité. Les symptômes rapportés par le patient ou Patient Reported Outcomes (PRO) sont des données d'intérêt dans l'accompagnement de ces patients tout au long de leur parcours de santé. L'objectif de ce travail est de formaliser le suivi des symptômes des patients traités par anticancéreux oraux à l'aide des PRO. Les patients suivis par le programme d'éducation thérapeutique ONCORAL des Hospices Civils de Lyon et bénéficiant d'une initiation de traitement par anticancéreux oraux ont été inclus dans une étude prospective de suivi de leurs symptômes à l'aide des PRO. Les patients devaient réaliser leur autoévaluation une fois par semaine au cours du 1er mois de traitement et avant chaque consultation au 2e et 3e mois à l'aide d'un questionnaire papier de 15 symptômes issus de la PRO Common Terminology Criteria for Adverse Events (PRO-CTCAE) et défini selon une échelle de sévérité ou de fréquence allant de 0 à 4. La présence de 3 symptômes de niveau 1 ou 2 (faible ou modéré), ou 1 symptôme de niveau 3 ou 4 (élevé ou très élevé), devait déclencher une prise de contact du patient à l'équipe ONCORAL (binôme infirmier/pharmacien) qui réalisait alors des interventions relatives à ces symptômes (rappel des mesures hygiéno-diététiques, prises de médicaments symptomatiques, relais au médecin référent, etc.). L'adhésion et la satisfaction des patients à ce suivi a été évaluée. Au total, 63 patients ont été inclus, dont 65,1% étaient atteint d'une hémopathie maligne. Un total de 407 autoévaluations et 2333 PRO ont été recueillis. Trois quarts (76,6%) des patients ont rapporté à au moins une reprise un symptôme de niveau 3 ou 4. Sur la période de suivi, 80 interventions concernant un PRO ont été réalisées. Les patients ayant rapporté le plus grand nombre de symptôme de niveau 3 ou 4 sont ceux ayant eu le plus recours au programme (p≤0.02). Les symptômes pour lesquels le plus d'interventions ont été réalisées sont également ceux pour lesquels une diminution du niveau de déclaration a été observée au cours de l'étude (p≤0.05). La participation était de 78.7%. Selon les patients, le questionnaire était pertinent, facile à comprendre et à utiliser (100%). La fréquence des autoévaluations était appropriée (84%), le suivi améliorait la communication avec le personnel soignant (95%) ainsi que leur prise en charge (79%). Dans le contexte d'évolution des soins centrés sur le patient, l'utilisation des PRO s'avère essentielle pour améliorer l'autonomisation et la satisfaction des patients aux soins, faciliter la décision médicale partagée et anticiper la détection et la gestion d'évènements indésirables liés à la pathologie et aux traitements. De même, ils répondent au projet de modernisation du financement de notre système de santé qui s'oriente vers un modèle de paiement à la qualité, à la pertinence et à la structuration des soins. Cette étude constitue les fondations pour l'intégration du point du vue du patient dans l'offre de soins via un dispositif numérique e-santé
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Les traitements en cancérologie sont soumis au même risque de non-adhérence que les autres traitements ambulatoires au long cours. Ce travail de thèse a pour objectifs : i) d'étudier les facteurs de risque de dis-adhérence ; ii) de développer un programme d'éducation du patient (PEP) permettant d'améliorer l'adhérence des patients. La première étude étudie les facteurs de risque de non adhésion liés à l'interaction avec le système de soin ; les pratiques des oncologues français relatives à la prescription, la surveillance et l'accompagnement des patients ne sont pas suffisantes actuellement pour assurer un bon niveau de sécurité et d'adhérence des patients sous anticancéreux oraux. Les facteurs de risque de non adhésion liés au patient et au traitement sont étudiés dans la deuxième étude, chez des patients traités par capécitabine pour cancer du sein ou du côlon. Les patients actifs avec un niveau éducatif élevé seraient moins adhérents que les 2 autres. L'ensemble des patients sous capécitabine ont des comportements de sur-adhérence qui mettent en péril leur vie à cause des toxicités induites. La troisième étude présente l'évaluation d'un PEP construit selon une méthodologie standardisée. Ce programme démontre une efficacité dans l'amélioration des connaissances des patientes et de la confiance dans le traitement. Cette étude pilote a permis de modifier ce programme pour qu'il soit plus efficace. Identifier les facteurs de risque de non adhérence aux traitements anticancéreux oraux, à l'aide de méthodologies valides et adaptées au contexte, permet de construire des stratégies d'amélioration de l'adhérence ciblées et efficaces, en faisant levier sur ces facteurs.
Author: Pierre Nizet Publisher: ISBN: Category : Languages : en Pages : 0
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Contexte : L'adhésion médicamenteuse se définit comme une approbation réfléchie du patient face à la prise en charge de sa maladie ainsi que de ses traitements, et donc comme l'acceptation du traitement par le patient et sa participation active et volontaire pour obtenir un résultat thérapeutique. Objectif : ce travail a pour objectif d'explorer les croyances, les perceptions et les représentations des patients pour identifier les déterminants à l'adhésion médicamenteuse afin d'agir en pratique courante pour améliorer son accompagnement. Méthodes : Etude qualitative par entretiens semi-dirigés individuels menés de Septembre 2020 à Mars 2021 auprès de patients atteints de cancer digestif, traités par anticancéreux oraux. Construction d'un guide d'entretien qui avait pour but d'explorer le rapport du patient aux médicaments et son histoire en santé, son vécu au moment de l'annonce du traitement, sa confiance, ses craintes, ses motivations à adhérer à son traitement et ses contraintes. Résultats : Dix-sept patients ont accepté de participer à l'étude. La médiane d'âge était de 60 ans. Nous avons identifié 5 catégories de facteurs influençant l'adhésion médicamenteuse : les facteurs démographiques et socio-économiques, ceux liés à la maladie, au traitement, au système de soins et aux représentation et parcours des patients. Une majorité de patients ont souligné l'importance du soutien familial dans le processus d'adhésion et la praticité du traitement per-os comparé aux autres traitements administrés par voie intraveineuse. Cependant, plusieurs déterminants négatifs ont émergé comme la toxicité du traitement, les craintes d'oublier de prendre le médicament, des difficultés concernant la galénique et des croyances négatives de l'entourage.Conclusion : Cette étude démontre ainsi la nécessité d'aborder le patient dans ses différentes dimensions pour appréhender son comportement face à l'adhésion et d'identifier des leviers en conséquences.
Author: Nicolas Daly-Schveitzer Publisher: ISBN: 9782294705403 Category : Cancer Languages : fr Pages : 302
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Les traitements des cancers permettent d'obtenir aujourd'hui la guérison d'un patient sur deux et, à défaut, une prolongation substantielle de la survie des autres patients malgré l'évolution de leur maladie. Aussi, le suivi et l'accompagnement du patient traité pour un cancer occupent une place de plus en plus importante notamment dons le domaine de la médecine de ville. Cela oblige le praticien à maîtriser les différents aspects de ces pathologies ainsi que ceux des effets secondaires immédiats et retardés de leurs traitements. En effet, entre deux traitements ou hospitalisations, après le traitement et alors souvent pendant des années, c'est au médecin de ville qu'incombe l'essentiel du suivi et de l'accompagnement. Articulé en trois parties, avant, pendant et après le traitement, cet ouvrage rassemble toutes les informations nécessaires à un suivi efficace du patient. Il traite particulièrement des conséquences symptomatiques des maladies et de leurs traitements dans le but de les réduire et souvent de les prévenir. Le praticien dispose là d'un ouvrage qui peut l'aider grandement à prendre en charge ses patients de façon globale, avant, pendant et après leur traitement pour un cancer.
Author: Julia Mélissa
Author: Julia Mélissa
Author: Laure Napoly
Author: Laurent Giulietti
Author: Philippine Lesaffre
Author: Gaëlle Allard
Author: Sandrine Occhipinti
Author: Bastien Collomb
Author: Aurélie Bourmaud
Author: Pierre Nizet
Author: Nicolas Daly-Schveitzer