Violences conjugales faites aux femmes : dépistage par les médecins généralistes de Saône-et-Loire PDF Download

Author: Julie Odouin
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Ce travail a été réalisé pour observer si une présentation sur les violences conjugales et leur dépistage modifiait la pratique des médecins généralistes de Saône-et-Loire. L'objectif de cette étude comparative multicentrique était de comparer le taux de dépistage des médecins avant et après une intervention sur les violences conjugales. Le nombre de médecins ayant réalisé un dépistage était trop faible. Il en ressort qu'une intervention sur les violences conjugales ne modifie pas la pratique du dépistage des médecins. Le dépistage pratiqué était en majorité ciblé, dans 87.5 % à 81.8 % des cas. Aucun dépistage systématique n'a été pratiqué. Les principales raisons de ne pas dépister d'après les médecins sont le fait de ne pas y avoir pensé (54.55 % à 57.9 % des cas), et le fait de considérer que la patiente n'était pas concernée par les violences conjugales (50 % à 47.37% des cas). Les principaux facteurs qui favoriseraient le dépistage sont la mise à disposition d'outils pour le dépistage (66.67 % à 50 % des cas) et la connaissance du réseau local de prise en charge des violences conjugales (66.67 % des cas). Encourager les médecins au dépistage passe par la mise à disposition de moyens suffisants adaptées à la pratique de chaque médecin, ainsi qu'une participation des institutions publiques.

Author: Olalla Janeiro Janeiro
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Introduction : la violence conjugale constitue un problème majeur de santé publique. L'incidence de violence conjugale reste sous-estimée. Les femmes victimes ont peur d'en parler. Les médecins généralistes ne posent pas la question. L'objectif de ce travail est d'évaluer l'impact d'un dépistage systématique de la violence conjugale envers les femmes en cabinet de médecine générale. Méthodes : un premier questionnaire a été envoyé à 174 médecins généralistes installés dans le département des Alpes-de-Haute-Provence. Les médecins ayant répondu au premier questionnaire ont été recontactées pour réaliser un dépistage systématique des violences conjugales à l'aide du questionnaire WAST pendant 5 jours de consultation. Les données de cette étude quantitative observationnelle ont fait l'objet d'une analyse descriptive. Résultats : onze médecins ont participé au dépistage systématique. Parmi les 263 femmes interrogées pendant 5 jours, 14 ont été déclarées par le médecin généraliste comme victimes de violence conjugale (5,32%). Parmi les femmes victimes, 85 % subissaient des violences psychologiques et 50 % des violences sexuelles. Les difficultés le plus fréquemment éprouvées pour réaliser le WAST de manière systématique étaient sa réalisation chez une patientèle connue de longue date ou de façon personnelle et la peur d'une intrusion dans la vie privée. Plus de la moitié des médecins (54,5%) pensaient qu'un dépistage par signes d'alarme restait suffisant. Discussion : un dépistage systématique de la violence conjugale permet de dévoiler un plus grand nombre de femmes victimes (5,32%) qu'un dépistage passif (0,84%). Cependant, les médecins sont réticents à dépister systématiquement. Les principaux obstacles observés sont les préjugés et barrières personnelles des médecins. Il est nécessaire de briser le tabou sur le sujet des violences conjugales pour bien repérer et prendre en charge les femmes victimes.

Author: Claire Picatto
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Introduction : en France, 1 femme meurt tous les 2,7 jours suite aux violences conjugales (VC). Jusqu'à 4 femmes sur 10 sont victimes de VC alors que les médecins généralistes déclarent voir 2 cas annuels. Depuis 2019, la HAS recommande de « repérer systématiquement, même en l'absence de signe d'alerte » les VC. The women abuse screening tools (WAST) est le seul questionnaire de dépistage des VC traduit et validé. L'objectif de cette étude était d'explorer le ressenti des médecins généralistes lors du dépistage systématique des VC à l'aide du questionnaire WAST. Méthode : une enquête qualitative par entretiens individuels semi-dirigés a été réalisée auprès de médecins généralistes installés en cabinet libéral. Il leur a été demandé d'appliquer systématiquement durant 5 jours le questionnaire WAST, à toutes les femmes vues en consultation. Les médecins ont été interrogés à l'issu de cette expérience. Résultats : le dépistage systématique des VC était mal vécu par les médecins car il touchait à la relation médecin - patiente et à leur routine de consultation. Trois émotions majeures négatives à propos du dépistage ressortaient : la préoccupation, l'appréhension et la peur. Les médecins demandaient un cadre protecteur pour sortir de leur zone de confort et aborder le sujet des VC : diminution du tabou, mise à disposition de ressources, outils et formations. Ces prérequis étaient indispensables mais insuffisants. Les médecins témoignaient d'une charge mentale et d'un impact émotionnel importants rendant difficile la poursuite du dépistage systématique. Discussion : le questionnaire WAST s'avérait être une aide dans le dépistage des VC. Cet outil pratique présentait des bénéfices mais demeurait insuffisant pour dépasser les appréhensions des médecins, issues de leurs expériences antérieures. Le dépistage des VC restait perçu comme dangereux. Un apprentissage de la gestion des émotions serait nécessaire pour pratiquer le dépistage des VC au long cours.

Author: Amélie Besin
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Introduction : En France, on estime qu'une femme sur dix est victime de violences conjugales (VC). La lutte contre la violence faite aux femmes est devenue un véritable enjeu de Santé Publique où le médecin généraliste a une place centrale dans le dépistage, recommandé à titre systématique depuis 2019 par la HAS. L'objectif principal est d'observer si les femmes victimes de VC consultant dans des structures spécialisées dans l'accueil des victimes aimeraient être questionnées sur les violences par leur médecin généraliste. L'objectif secondaire est de décrire la population des femmes victimes de VC à travers la fréquence et les motifs de consultations en médecine générale au cours des douze derniers mois. Méthode : Il s'agit d'une étude descriptive, transversale, multicentrique réalisée dans des structures spécialisées dans l'accueil de femmes victimes de VC entre décembre 2020 et mars 2021. Le recueil des données s'est fait par auto-questionnaire auprès de femmes majeures victimes de VC sachant lire et écrire le français. Résultats : 71 questionnaires ont été analysés, recueillis auprès de 5 structures participantes. 77% des femmes étaient favorables au dépistage des VC par le médecin généraliste, et 84% pensaient que cela faisait partie de son rôle. 92% des victimes avaient consulté au moins une fois au cours des 12 derniers mois, principalement pour des troubles du sommeil (70%), de l'angoisse (68%) et de la fatigue (64%). Parmi les 57% de femmes qui ont parlé de VC avec leur médecin généraliste, la majorité (44%) l'ont fait de leur propre initiative et 13% ont directement été questionnées par le médecin. Pourtant seulement 4% ont été orientées vers une structure d'aide spécialisée. Conclusion : Les femmes victimes de VC souhaiteraient être interrogées sur les VC par leur médecin généraliste et estiment qu'il a un rôle à jouer dans leur prise en charge. Elles consultent régulièrement en médecine générale et sont donc accessibles au dépistage.

Author: Charlotte Corbet
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Introduction : les violences conjugales sont les violences les plus subies par les femmes en France. Le médecin généraliste est le premier intermédiaire professionnel des femmes victimes. Depuis 2019, l'HAS recommande le dépistage systématique des patients devant une évidente sous-estimation des victimes. Objectif : évaluer la fréquence des consultations pour violences conjugales en médecine générale et les modalités de dépistage. Évaluer la connaissance des outils médicaux d'aide à la protection des victimes disponibles et leur application en pratique. Matériels et méthodes : par une étude quantitative observationnelle transversale, via un questionnaire transmis par voie électronique, nous avons étudié les caractéristiques sociodémographiques des médecins généralistes libéraux des Bouches du Rhône, les modalités de dépistage en cabinet, les freins au dépistage et la fréquence des consultations. Nous avons également étudié les connaissances des outils d'aide aux victimes de violences conjugales et les possibles améliorations de communication. Résultats : 82 médecins généralistes ont été inclus, la population la plus représentée étaient les femmes médecins (63.4%) avec une expérience professionnelle ≤ 5 ans ayant une activité libérale en cabinet de groupe. 91.5% des répondants ne dépistaient pas de manière systématique les violences conjugales. Sur les 12 derniers mois, le nombre médian de cas était de 1 cas par médecin. 58.6% des répondants étaient les premiers intermédiaires professionnels. La majorité des médecins se sentait légitime dans ce rôle (86%). Le facteur principal limitant au dépistage systématique était le manque de formation (47.6%). L'outil d'aide aux victimes le plus utilisé était le certificat médical initial (68%) alors que l'ordonnance de protection n'était connue que par 30% des répondants, en majorité ayant été formés aux violences conjugales. Conclusion : l'instauration de formations dès le premier cycle des études médicales, l'amélioration du travail en réseau et une meilleure communication via les grandes instances médicales amélioreraient le dépistage systématique des violences conjugales et l'utilisation des outils d'aide aux victimes par les médecins généralistes.

Author: Marie Lebrun
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Pages : 272

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Les violences conjugales sont un problème de santé publique. Le médecin généraliste est en première ligne pour repérer les femmes victimes, les accompagner et les orienter. Le dépistage systématique des violences est peu réalisé. Les médecins mettent notamment en avant le manque de formation et le manque de savoir-faire pour l'accompagnement des victimes une fois le dépistage effectué. Plusieurs associations ou professionnels de santé se sont penchés sur la question mais il n'existe à ce jour aucune recommandation nationale. Cette étude qualitative a pour but de recueillir les expériences et le savoir-faire de professionnels de santé qui ont intégrés dans leur pratique le dépistage systématique des violences et qui prennent en charge les femmes victimes de violences. Quatorze médecins ont été interrogés. L'échantillon était composé de médecins généralistes, psychiatres ou gynécologues exerçant dans des structures différentes, salariés et libéraux. L'étude permet de mettre en évidence plusieurs éléments d'écoute et de relation thérapeutique pour la prise en charge des femmes victimes de violences : Ecouter l'histoire de la patiente, en montrant sa disponibilité, avec une attitude empathique et instaurer une relation de confiance en rappelant le secret médical ; rappeler la loi et la notion de délit que constituent les violences ; déculpabiliser, ne pas stigmatiser, re narcissiser et valoriser la victime ; Proposer son aide, elle seule décidera ; reprendre le scenario traumatique, évaluer l'urgence, l'état psychique, et les ressources ; faire prendre conscience des violences en proposant de faire un récit oral ou écrit des violences ; faire le lien avec les conséquences sur la santé et les enfants ; expliquer, par des questions, des documents, des schémas, la stratégie de l'agresseur, le cycle des violences, la mémoire traumatique et l'état de stress post traumatique ; Si besoin proposer un certificat de contre-indication aux rapports sexuels et des techniques de relaxations.

Author: Audrey Servier
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Pages : 412

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Les violences conjugales, problème de santé publique touchant une une femme sur dix de plus de vingt ans, sont insuffisamment dépistées par les médecins généralistes. L'objectif est de définir les représentations et les pratiques des médecins afin d'identifier les problèmes rencontrés en matière de dépistage et les solutions à apporter. Etude qualitative par entretiens semi-dirigés réalisés auprès de dix sept médecins généralistes du Cantal. Les médecins ont conscience de leur place centrale dans le dépistage. Le principal frein est la difficulté à aborder le sujet par manque de savoir-faire, de sensibilisation, de formation et par réticences des patientes. Les autres freins sont la méconnaissance des outils de dépistage, l'absence de travail en réseau, les difficultés de prise en charge, l'impact émotionnel et les pressions du conjoint et de l'entourage. La majorité des médecins n'est pas favorable au dépistage systématique. L'amélioration du dépistage des violences conjugales repose sur une meilleure sensibilisation des praticiens et du public, un développement de la formation initiale et continue, l'utilisation d'outils pratiques de dépistage et de prise en charge, un travail en réseau efficace et la mise en place de structures multidisciplinaires d'accueil des patientes.

Author: Elodie Biglia
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Pages : 436

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Les statistiques portant sur la fréquence des violences conjugales sur le plan international font état de chiffres inquiétants, et ce quelles que soient les parties du monde. Elles ont une incidence majeure sur la santé des femmes et constituent un véritable problème de santé publique. Le médecin généraliste occupe une place prépondérante dans la chaîne de prise en charge de ces femmes, notamment au niveau de la détection des victimes. Le rôle du médecin dans ce dépistage est actuellement le sujet de nombreuses études et de multiples débats. Les objectifs de notre étude sont de connaître l'histoire des violences conjugales de chaque femme interrogée pour mieux en comprendre les fonctionnements, de recueillir le témoignage de femmes victimes concernant l'expérience vécue avec leur médecin généraliste et déterminer leurs avis et attentes sur le dépistage des violences conjugales de manière générale et lors d'une démarche systématique et enfin de faire émerger une ligne de conduite plus précise pour les médecins généralistes. Nous avons réalisé une enquête qualitative par entretiens semi-dirigés individuels entre mars et juin 2012. Notre échantillon a été formé à l'aide de femmes recrutées au sein d'associations venant en aide aux victimes de violences conjugales de l'Institut Médico-Légal du CHU de Nice et de notre environnement personnel. 37 femmes ont participé à l'étude. La principale information mise en évidence concerne l'avis globalement favorable au dépistage des violences conjugales par le médecin généraliste malgré l'existence de craintes et de réserves. Les victimes estiment que c'est au médecin d'aborder le sujet en premier pour les amener ensuite à se livrer. Le dépistage s'effectuera en s'adaptant à chacune d'elle. Aucune technique de repérage n'est préférée à une autre, même si les femmes ont tendance à privilégier le questionnement direct et la question détournée au questionnaire auto-administré. Cependant, les avis se révèlent très partagés concernant le dépistage systématique. Il s'avère représenter une démarche utile pour certaines, alors que pour d'autres il serait très mal accepté dans la population générale. Enfin, le rôle d'interlocuteur privilégié du médecin généraliste dans la prise en charge des violences conjugales est discuté. Des victimes avancent de nombreuses conditions pour que ce rôle soit tenu correctement (qualité d'écoute et de compassion, instauration d'une relation de confiance médecin/patient, formation adéquate du médecin) et certaines femmes préfèrent s'adresser à des personnes référentes autres que le médecin. Notre étude nous a permis de conclure que les femmes victimes attendent l'implication et l'aide du médecin généraliste. Elles sont quasiment univoques : c'est à lui de faire le premier pas pour amener la patiente à se livrer. Le dépistage devra être appliqué au cas par cas, notamment lors des périodes à risque de violences conjugales. Pour cela, il est indispensable que les médecins soient sensibilisés et fassent la démarche de se former.

Author: Océane De Moliner
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Contexte : les violences faites aux femmes touchent plus d'une femme sur 10. Le médecin généraliste est reconnu comme un acteur principal pour repérer et accompagner les victimes de violences conjugales. Pourtant, cette problématique est peu abordée en consultation par les patientes et leurs médecins. Objectif : l'objectif de ce travail est l'élaboration du contenu d'un outil d'aide au repérage et à l'orientation des femmes victimes de violences conjugales à destination des médecins généralistes. Matériel et méthode : une méthode Delphi a été utilisée pour définir par consensus le contenu de cet outil. Un panel de 16 experts pluri-professionnels a été sollicité pour répondre aux différentes rondes. En fonction des résultats et des commentaires des experts, les items ont été modifiés puis retenus. Résultats : un premier tour de mise au point a aidé à l'identification des items importants sur le sujet en fonction de la littérature. La première ronde a permis de retenir 32 items. Les autres items ont été modifiés et validés lors de la seconde ronde. Le consensus des experts a permis de structurer un guide en 10 étapes allant du dépistage systématique, à la rédaction d'un certificat, à l'évaluation du danger jusqu'à l'orientation des patientes. Conclusion : le contenu de l'outil d'aide au dépistage et à l'orientation des femmes victimes de violences conjugales a été obtenu de manière pluri-professionnelle et consensuelle. Ce guide structuré en 10 étapes constitue une aide pour les médecins généralistes afin de mieux repérer et intervenir auprès de ces patientes.

Author: Deshpriya Neelesh Dhuny
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En France, en 2010, plus de 50 000 femmes ont dévoilé les violences qu'elles subissaient. En 2011, 124 femmes en sont mortes. Dans 60% des morts en 2010, les violences antérieures n'étaient pas connues. Cela illustre la méconnaissance des chiffres réels. Des études ont montré que le dépistage systématique des violences conjugales est le seul moyen de révéler ces violences. Le rapport Henrion a recommandé le dépistage systématique des violences conjugales en 2001. Or, cette mesure n'est pas appliquée. Nous souhaitions connaître les raisons qui expliquaient l'absence de cette pratique par les généralistes Lorrains. Dans cet objectif, nous avons d'abord menée une enquête qualitative et une enquête quantitative auprès des médecins. 108 généralistes ont répondu à notre enquête. 90.7% n'ont jamais réalisé de dépistage systématique des violences conjugales. Les principales raisons sont : le fait de n'y avoir jamais pensé (68.2%), le manque d'information (65.4%) et le manque de formation (62.6%). Nous avons proposé des mesures pour favoriser le dépistage systématique : 90.7% des médecins veulent plus d'informations sur la suite à donner en cas de dépistage positif, 88.8% veulent plus d'informations sur ce dépistage systématique et sur ses bénéfices, 76.6% ont besoin d'un outil de dépistage, 73.8% demandent des formations théoriques et 59.8% sont demandeurs de recommandations officielles de la Haute Autorité de Santé. Notre étude montre une grande méconnaissance des violences conjugales de la part des médecins généralistes Lorrains. Nous suggérons des cours théoriques sur le sujet en 3ème cycle de médecine générale à la Faculté de Nancy. Il serait utile de mener une enquête de plus grande envergure sur ce sujet. Enfin, nous suggérons la publication de recommandations par la HAS.