Ventilation non invasive (par masque nasal) et décompensation aiguë des broncho-pneumopathies chroniques obstructives PDF Download
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Book Description
La ventilation assistée non invasive a depuis de nombreuses années montré son utilité dans la prise en charge thérapeutique des diverses pathologies respiratoires, tant restrictives qu'obstructives, tant à l'état stable qu'au cours des épisodes aigus qui émaillent l'évolution d'une telle pathologie. Après avoir longtemps fait appel à d'emcombrants appareils utilisant la ventilation à pression négative, la ventillation non-invasive à pression positive fut développée autour des progrès techniques apportés à la réalisation de masques nasaux et faciaux. Nous rapportons dans ce travail les résultats d'une étude rétrospective portant sur l'analyse de 45 cas de décompensation aiguës de BPCO ayant fait l'objet d'une ventilation par masque nasal. Avec un taux de succès de 89% et un degré de complications particulièrement faible, les données que nous avons recueillies confirment à la fois l'efficacité de cette méthode et sa tolérance dans la prise en charge des épisodes aigus survenant sur le terrain difficile que constitue la BPCO. Nos résultats suggèrent que la ventilation par masque nasal peut être consédérée comme une alternative à l'intubation endo-trachéale sont les complications sont désormais bien connues. Parallèlement, nous avons noté que la présence de lésions emphysémateuses constituaient un facteur pronostic péjoratif à moyen terme, et nous avons retrouvé le rôle néfaste de l'intoxication tabagique dans l'évolution des pathologies pulmonaires.
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La ventilation assistée non invasive a depuis de nombreuses années montré son utilité dans la prise en charge thérapeutique des diverses pathologies respiratoires, tant restrictives qu'obstructives, tant à l'état stable qu'au cours des épisodes aigus qui émaillent l'évolution d'une telle pathologie. Après avoir longtemps fait appel à d'emcombrants appareils utilisant la ventilation à pression négative, la ventillation non-invasive à pression positive fut développée autour des progrès techniques apportés à la réalisation de masques nasaux et faciaux. Nous rapportons dans ce travail les résultats d'une étude rétrospective portant sur l'analyse de 45 cas de décompensation aiguës de BPCO ayant fait l'objet d'une ventilation par masque nasal. Avec un taux de succès de 89% et un degré de complications particulièrement faible, les données que nous avons recueillies confirment à la fois l'efficacité de cette méthode et sa tolérance dans la prise en charge des épisodes aigus survenant sur le terrain difficile que constitue la BPCO. Nos résultats suggèrent que la ventilation par masque nasal peut être consédérée comme une alternative à l'intubation endo-trachéale sont les complications sont désormais bien connues. Parallèlement, nous avons noté que la présence de lésions emphysémateuses constituaient un facteur pronostic péjoratif à moyen terme, et nous avons retrouvé le rôle néfaste de l'intoxication tabagique dans l'évolution des pathologies pulmonaires.
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Les patients avec broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) sont fréquemment admis en réanimation pour décompensation respiratoire. Le bénéfice de la ventilation non invasive chez ces patients BPCO en acidose respiratoire est clairement démontré. La ventilation par percussion intra pulmonaire, technique de ventilation non invasive, destinée à la mobilisation thérapeutique des sécrétions bronchiques pourrait être un traitement utile contre la distension en drainant les sécrétions et ainsi en diminuant les résistances. Les patients avec broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) font partie des malades les plus difficiles à sevrer du respirateur et les échecs d'extubation y sont assez fréquents. Plusieurs études ont confirmé le mauvais pronostic de la reintubation à l'issue du sevrage et montré qu'il serait utile d'individualiser pécocement les patients BPCO "à haut risque" de nouvelle décompensation à l'issue du sevrage. Nous avons montré que la ventilation par percussion intra pulmonaire, prescrite chez des patients BPCO en exacerbation aigue avec acidose respiratoire modérée, évitait la poursuite de l'aggravation de ces patients. Une séance de percussion intra pulmonaire s'accompagnait d'une amélioration de la PaO2 et une diminution de la PaCO2. Nous avons également évalué l'intérêt de mesure précoce, une heure après extubation de la pression d'occlusion P0.1 et de la limitation de débit expiratoire pour définir des patients BPCO à haut risque de détresse respiratoire en post extubation. Enfin, si la limitation du débit expiratoire joue un rôle néfaste en post extubation, à l'inverse toute intervention susceptible de faciliter le débit expiratoire, par exemple en mobilisant les sécrétions bronchiques et en réduisant l'encombrement, sera bénéfique. Nous avons ainsi montré que la ventilation par percussion intra pulmonaire permettait une diminution significative de la limitation de débit expiratoire et de la pression d'occlusion.
Author: Gilles Meyrignac
Author: Gilles Meyrignac
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