Vécu et attentes des patients douloureux chroniques en médecine générale PDF Download
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La douleur chronique constitue un motif fréquent de consultation en médecine générale. Malgré les progrès réalisés ces dernières années pour améliorer les prises en charge antalgiques, 40% des patients interrogés lors d'une étude européenne se disaient insatisfaits de leur prise en charge. Nous avons réalisé une étude qualitative, par entretiens individuels semi-dirigés, afin de connaître le vécu des patients douloureux chroniques et leurs attentes vis-à-vis de leur médecin généraliste. Les patients ont été recrutés via des associations de patients douloureux chroniques et via des médecins généralistes meusiens. Les vingt entretiens menés nous ont permis de confirmer que la douleur chronique impactait la vie quotidienne, mais également la vie socio-professionnelle. Les prises en charge étaient coûteuses, ce qui mettaient certains patients en difficultés financières. Les patients attendaient essentiellement de leur médecin de l'écoute, de l'empathie et de la disponibilité. Soulager une grande majorité de patients douloureux chroniques en médecine générale nous apparaît possible. La perspective d'un quatrième plan gouvernemental axé sur la prise encharge de la douleur en ambulatoire permettrait de formaliser des réponses adaptées pour ces patients.
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La douleur chronique constitue un motif fréquent de consultation en médecine générale. Malgré les progrès réalisés ces dernières années pour améliorer les prises en charge antalgiques, 40% des patients interrogés lors d'une étude européenne se disaient insatisfaits de leur prise en charge. Nous avons réalisé une étude qualitative, par entretiens individuels semi-dirigés, afin de connaître le vécu des patients douloureux chroniques et leurs attentes vis-à-vis de leur médecin généraliste. Les patients ont été recrutés via des associations de patients douloureux chroniques et via des médecins généralistes meusiens. Les vingt entretiens menés nous ont permis de confirmer que la douleur chronique impactait la vie quotidienne, mais également la vie socio-professionnelle. Les prises en charge étaient coûteuses, ce qui mettaient certains patients en difficultés financières. Les patients attendaient essentiellement de leur médecin de l'écoute, de l'empathie et de la disponibilité. Soulager une grande majorité de patients douloureux chroniques en médecine générale nous apparaît possible. La perspective d'un quatrième plan gouvernemental axé sur la prise encharge de la douleur en ambulatoire permettrait de formaliser des réponses adaptées pour ces patients.
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La douleur chronique est un problème de santé publique qui touche 7 millions de français. Elle engendre des frais médicaux et une perte de productivité importante. La prise en charge est longue, complexe et insatisfaisante pour les patients. Nous avons effectué une étude qualitative sur le vécu de la douleur et de la prise en charge de patients douloureux depuis plus de 6 mois. Les données ont été recueillies par des entretiens individuels semi dirigés jusqu'à saturation des données. L'analyse a été thématique, en double codage. Les témoignages d'un échantillon raisonné et diversifié de 18 patients ont été enregistrés. Le ressenti de la douleur et du handicap associé affectait la vie familiale, professionnelle et relationnelle. Une adaptation de la vie quotidienne était nécessaire. Les patients se sentaient isolés tant au niveau relationnel qu'administratif. Ils attendaient un savoir-faire technique mais aussi relationnel et de coordination de la part de leur médecin traitant. La prise en charge incluait fréquemment un médecin spécialiste et un kinésithérapeute mais aussi diverses médecines parallèles. Les patients cherchaient à se renseigner sur leur pathologie et quand le diagnostic était posé, il a permis une meilleure acceptation de la douleur. Les traitements bien que parfois craints ou peu efficaces étaient jugés nécessaires. Pour les patients, les éléments essentiels d'une bonne prise en charge étaient un examen clinique attentif, une écoute empathique, une information adaptée, un rôle central du médecin traitant et une considération de l'état psychologique, de l'environnement familial et professionnel.
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Introduction : La douleur chronique est un syndrome multidimensionnel. Motif fréquent de consultation en médecine générale, elle nécessite une prise en charge et une orientation spécifiques. Trois plans de lutte contre la douleur ont amélioré sa prise en charge. Les patients douloureux chroniques semblent insatisfaits. La réponse du médecin pourrait être différente de leurs besoins. Nous avons voulu connaître le vécu des patients douloureux chroniques et leurs attentes vis-à-vis de leur médecin généraliste. Matériel et Méthode : Étude qualitative d'entretiens compréhensifs, semi-dirigés, jusqu'à saturation des données, par double analyse de contenu. Échantillon raisonné diversifié. Résultats : Quatorze entretiens ont été menés en région parisienne auprès de patients douloureux chroniques, depuis 5 mois à 60 ans, âge moyen de 53 ans, diversité d'âge et de milieu socioprofessionnel. Les personnes vivaient leur douleur dans un sentiment d’isolement et de stigmatisation. Elles craignaient une étiologie psychiatrique attribuée à leur pathologie. Elles attendaient des médecins de la coordination avec les autres intervenants, l'écoute, une prise en considération de leur douleur et souhaitaient avoir un rôle actif dans leur prise en charge. Conclusion : Le vécu de la douleur chronique génère des besoins d'écoute, de prise en considération et d'avoir un rôle actif dans la prise en charge. Le médecin traitant était identifié dans un rôle de coordination. Les capacités compréhensives et communicationnelles des praticiens pourraient être améliorées. Le modèle biopsychosocial, une approche phénoménologique ou analytique des personnes douloureuses chroniques pourraient améliorer la prise en charge.
Author: Marie Cayla Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 94
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La douleur chronique est un motif fréquent de consultation en médecine générale. Sa prise en charge est complexe et les patients restent souvent mal soulagés et insatisfaits. L’objectif de cette étude est de mettre en évidence les attentes des patients douloureux chroniques envers leur médecin généraliste, en vue d’améliorer leur prise en charge. Matériel et Méthode. Étude qualitative par entretiens semi-dirigés de patients douloureux chroniques jusqu’à saturation. Échantillon raisonné diversifié. Analyse thématique de contenu par double codage. Résultats. 20 entretiens semi-dirigés ont été réalisés. Le vécu des patients était marqué par un isolement dans la douleur et un sentiment d’incompréhension de l’entourage. Ils attendaient de leur médecin généraliste une écoute, une relation de confiance et du soutien. Ils souhaitaient qu’il mène et coordonne des investigations pour rechercher une cause à la douleur. Ils avaient un besoin de parler de la douleur avec d’autres patients et exprimaient le désir de vivre mieux avec la douleur. Conclusion. Cette étude confirme le rôle central conféré au médecin généraliste par les patients douloureux chroniques et l’importance d’une communication médecin-malade de qualité. Elle met de plus en avant l’intérêt pour les patients d’échanger sur leurs expériences, au sein d’associations par exemple, dans une démarche autonome d’adaptation à la douleur. Le rôle propre du patient dans sa prise en charge semble donc également primordial.
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Introduction : la douleur chronique est un motif fréquent de consultation en médecine générale, sa prise en charge reste complexe et longue, malgré les progrès réalisés ces dernières années. Les patients sont souvent insatisfaits. Ainsi, l'objectif de cette étude est de mettre en évidence les attentes des patients douloureux chroniques, vis-à-vis de leur médecin généraliste en vue d'améliorer leur prise en charge. Méthode : étude qualitative par entretiens semi-dirigés de patients douloureux chroniques. Recueil des données par entretiens semi-dirigés jusqu'à saturation. Analyse thématique de contenu par double codage. Résultats : 40 entretiens semi-dirigés ont été réalisés. La douleur était vécue comme un handicap majeur, affectant la vie quotidienne, mais également socio-professionnelle du patient. Conduisant à un isolement dans la douleur et un sentiment d'incompréhension de l'entourage. L'intrication de la douleur avec le psychisme était majeure. Ils attendaient de leur médecin généraliste un soulagement de la douleur, une écoute active, de la disponibilité et de l'empathie, ainsi qu'une coordination des investigations avec des demandes d'avis spécialisés, une information claire et loyale sur leurs états. L'implication du patient dans sa propre prise en charge était importante. Les traitements bien que souvent jugés inefficaces, restaient nécessaires pour la prise en charge. La majorité des patients avait un suivi multidisciplinaire au centre de la douleur. Les patients avaient également recours à des soins paramédicaux, ainsi qu'à une médecine parallèle avec plus au moins d'efficacité. Conclusion : cette étude confirme le rôle central du médecin généraliste, dans la prise en charge de la douleur chronique et l'importance des centres de la douleur pour une prise en charge globale, et multidisciplinaire de ces patients.
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Introduction : Le traitement des patients douloureux chroniques est un enjeu de santé publique ayant un impact significatif sur les plans médico-psycho-sociaux à l'échelle individuelle et des répercutions au niveau national. Elle nécessite un suivi régulier auprès du médecin généraliste qui reste un interlocuteur privilégié du patient et qui peut s'appuyer sur une structure d'étude et de traitement de la douleur pour établir un projet thérapeutique. Au sein de ce parcours complexe il nous a semblé intéressant d'en apprendre d'avantage sur un sujet peu exploré à savoir les représentations et les attentes des patients douloureux chroniques et ce, dans le but d'améliorer leur parcours de soins. Objectif : l'objectif principal de cette étude est d'analyser le vécu, les attentes et les représentations de patients douloureux chroniques à l'égard des professionnels de santé dont le médecin généraliste et les structures spécialisées dans le traitement de la douleur chronique, afin de recueillir les besoins et les difficultés rencontrés pour ainsi proposer des pistes d'amélioration. Méthode : Etude qualitative phénoménologique par entretien individuels semi-dirigés auprès de treize de patients adultes douloureux chroniques depuis au moins un an, habitant en Ille-et-Vilaine ou en Côte d'Or. L'analyse des données a été codée manuellement selon un modèle inductif et phénoménologique. Résultats : Les principales attentes des patients douloureux chroniques vis-à-vis des médecin, professionnels de santé et des structures dédiées sont : être soulagé, nouer une relation de confiance, être écouté et aussi compris, soutenu, informé, respecté et bien orienté. Être acteur des soins avec une bonne visibilité sur le parcours de soins dans une démarche de partenariat fait également partie des attentes des patients. Quant aux difficultés vécues, les plus fréquemment énoncées sont : le manque de reconnaissance des douleurs, d'écoute, de considération en tant que personne, de temps alloué et de respect de leurs décisions. Aussi, le discours des soignants est parfois qualifié d'anxiogène et culpabilisant. Enfin, l'information concernant les traitements de la douleur et l'accessibilité aux structures spécialisées peuvent également être améliorées. Discussion : Comme pour d'autres pathologies chroniques, le parcours des patients est long et complexe. Le médecin généraliste a un rôle essentiel, il doit pouvoir s'appuyer sur les médecins spécialistes et si nécessaire sur les structures spécialisées. Les patients doivent faire face à de multiples difficultés, ils comptent sur le médecin et les soignants pour les écouter, les soutenir et les soulager. Pour améliorer leur parcours de soins, les patients suggèrent de sensibiliser les médecins à travers leur formation universitaire sur le traitement de la douleur chronique et la relation médecin-patient. Le développement de la visibilité et de l'accessibilité aux structures doit être encouragés.
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L'approche de la douleur chronique du sujet âgé est complexe et sa prise en charge en médecine générale semble difficile. Les objectifs de cette étude étaient de comprendre les difficultés ressenties par le patient âgé lors de la consultation avec le médecin généraliste, ainsi que ses représentations de la douleur. Des entretiens semi-dirigés ont été menés auprès de treize patients douloureux chroniques âgés de plus de 75 ans et sans troubles cognitifs majeurs, selon une méthode qualitative. Les résultats de ce travail montrent que le dialogue autour de la douleur avec le médecin généraliste semble limité par l'absence de plaintes du patient, au cours d'une consultation routinière qui privilégierait le renouvellement de l'ordonnance habituelle. Les patients rapportaient un sentiment de fatalité et de banalisation de la douleur avec le vieillissement, transmis par les médecins, qui venait freiner la prise en charge. La peur des médicaments est aussi un obstacle puisqu'elle entraîne un sous-dosage et un refus des opioïdes. Malgré cela, bien qu'il semble apprécié des patients, le recours aux alternatives non médicamenteuses et aux consultations spécialisées en douleur chronique reste limité. Les attentes des patients portaient sur l'écoute, le dialogue, et le soulagement même partiel de la douleur afin de préserver une qualité de vie satisfaisante. La compréhension de ces difficultés offre des perspectives d'amélioration, en sensibilisant les médecins aux particularités des croyances et de l'approche de la douleur chronique chez les sujets âgés.
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Résumé : La lombalgie chronique est un enjeu de santé publique en France. Il s'agit d'une pathologie multifactorielle entrant dans le concept biopsychosocial. Les recommandations préconisent une prise en charge de la douleur chronique afin d'améliorer la fonction motrice du patient et de permettre la réinsertion sociale et professionnelle. Comprendre le vécu de la prise en charge du patient lombalgique, cerner les attentes des patients et identifier les limites de celle-ci pourrait permettre la modification des pratiques vers les recommandations. Méthode : Une étude qualitative par analyse thématique de contenu a été réalisée sur entretiens semi-dirigés. L'échantillon de patients lombalgiques chroniques de médecine générale est raisonné diversifié. Les critères de « scientificité » ont été respectés. La saturation des données a été atteinte. Une triangulation des chercheurs a été réalisée. Résultats : Treize entretiens ont été réalisés. La douleur était vécue comme le problème de fond avec des répercussions psychologiques et l'installation de conduites d'évitement. Ces conséquences inscrivaient le patient dans une forme de handicap conduisant à une perte du rôle social. La lombalgie avait un impact dans les relations familiales. Au travail, le rôle social était modifié par les changements de postes et la stigmatisation. Le travail avec la douleur était difficile à envisager. La reprise du travail résultait d'un processus d'acceptation de la maladie et d'adaptation du poste de travail. Le médecin du travail, était un interlocuteur privilégié pour la reprise mais souvent sans lien avec le médecin traitant. Ce dernier était présenté comme le référent dans la prise en charge. Les patients en avaient de multiples attentes, notamment en matière d'écoute, d'empathie et de reconnaissance. Il intervenait dans la vie professionnelle des patients avec la mise en arrêt de travail. Il orientait les patients vers les spécialistes. Parmi les attentes des patients, un besoin d'information, de reconnaissance, d'une aide à la gestion de la douleur, d'une prise en charge psychologique étaient noté. Les patients se définissaient comme acteur de leur santé. La prise en charge multidisciplinaire était évoquée. Conclusion : L'éducation thérapeutique sera le moteur de la prise en charge. Elle nécessite une bonne information des patients et des soignants. Les professionnels de santé doivent être formés davantage. La prise en charge est nécessairement biopsychosociale.
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La douleur chronique entremêle les dimensions somatiques, psychiques et sociales, ce qui la rend complexe. C'est un motif fréquent de consultation en médecine avec une prévalence de 24% en médecine générale. Malgré une succession de plans de lutte contre la douleur, des difficultés dans la prise en charge de ces patients subsistent chez les professionnels de la santé ; notamment chez les internes. Cette étude visait à mettre en lumière les difficultés ressenties par les internes de médecine générale, dans la prise en charge des patients douloureux chroniques et à recueillir leurs suggestions concernant leur formation. C'était une étude qualitative, semi-dirigée, en focus group. Elle a été menée de mai 2013 à décembre 2013. Il s'agissait de 22 internes inscrits à la faculté de Paris 13. Quatre groupes ont été nécessaires, pour obtenir une saturation des données. Chaque séance a été enregistrée et une retranscription totale des données a été réalisée. Une analyse des données a ensuite été faite, par l'auteur de la thèse et la directrice de thèse. Cette étude a montré que les internes de médecine générale rencontraient des difficultés dans la prise en charge des patients douloureux chroniques. Ces difficultés étaient liées au profil et à la personnalité des patients douloureux chroniques, à la complexité de la douleur, au statut de l'interne, à sa formation et à la relation médecin/malade. Ces difficultés étaient aussi d'ordre technique. Les suggestions des internes, concernant la formation initiale, s'organisaient en 3 parties : la formation théorique, la formation pratique et le travail d'équipe. Les résultats de cette étude pourraient suggérer des modifications dans le contenu et la méthode d'enseignement dispensé aux internes de médecine générale, concernant la prise en charge des patients douloureux chroniques. Par exemple en fournissant des outils de communication, pour une meilleure relation médecin/malade et en sollicitant les différents intervenants médicaux et paramédicaux de la prise en charge de la douleur. Cette thèse s'inscrit dans l'étude DOLMEN, nationale et multicentrique, qui étudie aussi les difficultés rencontrées par les médecins généralistes et le vécu des patients douloureux chroniques.
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Introduction : La douleur chronique, syndrome multidimensionnel, est un motif fréquent de consultation en médecine générale. Les internes y sont confrontés au cours de leur cursus ; Peu d'études leur sont consacrées. Aucune ne s'intéressait à leur ressenti. Objectif : Évaluer les difficultés rencontrées par les internes de médecine générale dans la prise en charge de la douleur chronique et leurs attentes concernant la formation initiale. Matériel et Méthode : Étude qualitative par entretiens semi structurés jusqu'à saturation des données. Échantillon raisonné, diversifié d'internes de médecine générale de la faculté de médecine Paris 7. Retranscription intégrale, analyse thématique, double codage. Résultats : Trois focus groups, regroupant 26 internes, ont été menés. Trois grandes thématiques émergeaient : les difficultés d'ordre technique, d'ordre personnel à l'interne et celles liées aux patients. L'âge de l'étudiant, son manque d'expérience et la ponctualité de son intervention rendaient sa place difficile à trouver dans la relation médecin patient. Le caractère chronique de la douleur et l'absence d'étiologie retrouvée éveillaient chez les jeunes médecins des sentiments et a priori négatifs. Leurs attentes concernaient l'enseignement théorique et pratique. La formation était jugée incomplète et inadaptée à la pratique. Conclusion : Les internes rencontraient des difficultés dans la prise en charge globale du patient douloureux chronique. Cette étude amenait à proposer une amélioration de leur formation initiale, impliquant l'ensemble des professionnels de la douleur. La mise en place de groupes de parole entre étudiants et spécialistes pourrait être discutée permettant un véritable échange, un partage d'expérience au plus près de la pratique.
Author: Véronique Midy
Author: Véronique Midy
Author: Stéphanie Falque
Author: Vianney Gandon
Author: Marie Cayla
Author: Fouzia Bouaiche
Author: Pascal Chaumont
Author: Lola Hecquard
Author: Elise Lebeau
Author: Saliha Hallou
Author: Cécile Mathieu