Vécu des médecins généralistes d'une coordination de soins gérontologiques à domicile PDF Download
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Author: Anna Rastoin Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 107
Book Description
Introduction : Le vieillissement de la population est un enjeu majeur de santé publique. Pour aider au maintien à domicile des sujets âgés se sont développés depuis une dizaine d'années des réseaux de santé gérontologiques. Objectif : Il s'agit, à l'aide de l'exemple du réseau de santé gérontologique de la moyenne et haute vallée de l'Aude (RSGMHVA), de comprendre en quoi ce réseau est une aide pour les médecins généralistes dans une problématique de maintien à domicile. Méthodes : 14 entretiens téléphoniques semi-directifs ont été conduits parmi les médecins membres du réseau entre juin et août 2017. Une analyse qualitative thématique a été ensuite réalisée en réalisant une démarche de codification de noeuds de sens du discours et en dégageant ensuite des groupes d'idées. Résultats : D'après les MG, la personne âgée est au coeur de son exercice et elle exprime souvent le souhait de rester vivre à domicile. Mais ce souhait est limité par la perte d'autonomie, les troubles cognitifs et surtout l'isolement. L'entourage est primordial, pour un bon soutien. Le réseau de santé gérontologique apporte une aide conséquente en ce sens : il permet d'alléger les contraintes administratives, de faire avancer la prise en charge sociale, d'avoir un regard neuf et différent sur le patient, de réaménager son domicile et de fournir des aides supplémentaires et indispensables. Cela n'est pas considéré comme une surcharge de travail pour les médecins généralistes qui déplorent l'absence d'intervenants dans leur région et la raréfaction des médecins pour s'occuper de ces patients. Conclusion : Le réseau de santé est une aide importante au maintien à domicile des personnes âgées, car il soulage le médecin généraliste, notamment au niveau de la prise en charge sociale. Mais il ne peut fonctionner sans ressources humaines et financières, et un entourage présent.
Author: Anna Rastoin Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 107
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Introduction : Le vieillissement de la population est un enjeu majeur de santé publique. Pour aider au maintien à domicile des sujets âgés se sont développés depuis une dizaine d'années des réseaux de santé gérontologiques. Objectif : Il s'agit, à l'aide de l'exemple du réseau de santé gérontologique de la moyenne et haute vallée de l'Aude (RSGMHVA), de comprendre en quoi ce réseau est une aide pour les médecins généralistes dans une problématique de maintien à domicile. Méthodes : 14 entretiens téléphoniques semi-directifs ont été conduits parmi les médecins membres du réseau entre juin et août 2017. Une analyse qualitative thématique a été ensuite réalisée en réalisant une démarche de codification de noeuds de sens du discours et en dégageant ensuite des groupes d'idées. Résultats : D'après les MG, la personne âgée est au coeur de son exercice et elle exprime souvent le souhait de rester vivre à domicile. Mais ce souhait est limité par la perte d'autonomie, les troubles cognitifs et surtout l'isolement. L'entourage est primordial, pour un bon soutien. Le réseau de santé gérontologique apporte une aide conséquente en ce sens : il permet d'alléger les contraintes administratives, de faire avancer la prise en charge sociale, d'avoir un regard neuf et différent sur le patient, de réaménager son domicile et de fournir des aides supplémentaires et indispensables. Cela n'est pas considéré comme une surcharge de travail pour les médecins généralistes qui déplorent l'absence d'intervenants dans leur région et la raréfaction des médecins pour s'occuper de ces patients. Conclusion : Le réseau de santé est une aide importante au maintien à domicile des personnes âgées, car il soulage le médecin généraliste, notamment au niveau de la prise en charge sociale. Mais il ne peut fonctionner sans ressources humaines et financières, et un entourage présent.
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Introduction : face au vieillissement à venir de la population, les médecins généralistes vont devoir s'adapter à la demande croissante d'accompagnement et de coordination des soins des patients à domicile. Paaco-Globule est un outil numérique qui a pour vocation d'aider le médecin dans cette tâche en mettant en connexion les différents professionnels de santé intervenant auprès du patient. Objectif : recueillir le vécu des médecins généralistes de l'utilisation de Paaco-Globule dans la prise en charge des patients âgés à domicile. Méthode : étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de médecins généralistes des Pyrénées-Atlantiques et des Landes utilisant Paaco-Globule. Une analyse interprétative phénoménologique du verbatim intégralement retranscrit a été réalisée. Résultats : 11 entretiens ont été réalisés. Paaco-Globule semble être en grande majorité adopté par les médecins qui l'utilisent. Il remplit son rôle d'outil de communication au sein d'un panel varié de professionnels de santé. Même s'il n'efface pas le problème du fossé persistant entre la ville et l'hôpital. Paaco-Globule aide les médecins à faire face à leur rôle difficile de coordinateur des soins, surtout dans le domaine social. Il permet une modernisation de la médecine à domicile grâce à son utilisation nomade et à la transmission de données instantanée. Cependant ce nouvel outil amène avec lui une vague d'informations, pas toujours pertinentes, et qui ternit les avantages que peuvent en retirer les médecins. Cela peut même devenir envahissant avec la multiplication de sources de données arrivant aux médecins généralistes par différents biais. Le risque est qu'à force de créer des liens autour du patient, on en oublie de privilégier le lien direct avec le patient lui-même. Conclusion : le défi à relever de la gestion des patients âgés à domicile pourrait être facilité par l'utilisation de Paaco-Globule. Les médecins généralistes semblent apprécier ce que cet outil leur apporte. Mais l'implication de tous sera nécessaire pour harmoniser les pratiques, autour de Paaco-Globule si cela se pérennise, afin de simplifier les prises en charge des patients à long terme.
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Introduction : Un important vieillissement de la population française et automatiquement un accroissement de la part des personnes âgées dépendantes posent le problème du maintien à domicile difficile des personnes âgées, dans un contexte de volonté de cette population de rester à domicile. Qu’est-ce qu’un maintien à domicile difficile chez le sujet âgé de plus de 75 ans selon le médecin généraliste en 2020 ? Méthodes : Etude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés de médecins généralistes libéraux de Côte d’Or entre novembre 2020 et février 2021. L’échantillonnage était raisonné et constitué en variation maximale. L’analyse a été réalisée selon la méthode de théorisation ancrée avec un double codage à l’aide du logiciel QDA Miner Lite® version v.2.0.8. Résultats : Douze entretiens individuels semi-dirigés ont été réalisés. La saturation des données a été obtenue. Le maintien à domicile difficile a pu être défini par l’existence d’une ou plusieurs difficultés [dont les grands groupes étaient des éléments liés au patient en lui-même (perte d’autonomie, déni de situation, refus des aides et difficultés financières), un défaut d’entourage, un environnement matériel inadapté, un manque de moyens professionnels] déstabilisée(s) par une différence de projet du trio patient-famille-professionnels, un manque de coordination et un manque d’anticipation. Les solutions évoquées par les médecins généralistes pour pallier ces problèmes étaient la mise en place d’aides humaines, le recours à des structures telles que l’EMSP, la filière gériatrique, l’IDE Asalée, l’HAD de secteur, la mise en place d’aides financières et le recours à l’assistante sociale de proximité, la solidarité de voisinage, les séjours de « décharge » et les nouvelles technologies. L’anticipation et la définition d’un projet commun étaient essentielles. La coordination, et notamment le recours au GPS, semblait être une clé actuelle essentielle. Les principales limites évoquées par les médecins étaient la mise en échec du patient et/ou de sa famille, la nécessité de présence la nuit, un état de dépendance du patient trop évolué, un manque de moyens professionnels et une limite financière. Discussion : Les gouvernements français successifs ont respecté la volonté de maintien à domicile des personnes âgées mais une inadéquation financière est retrouvée. Il semble nécessaire d’apporter un soutien aux aidants afin de les impliquer dans le projet de maintien à domicile mais aussi de les guider et de prévenir leur épuisement. Ainsi, ont été créés les accueils temporaires et les plateformes d’accompagnement et de répit des aidants. La charge financière de ce maintien à domicile est répartie entre la famille et les pouvoirs publics en France. Différentes structures sont disponibles pour venir en aide aux médecins, aux patients et à leur famille mais elles sont parfois méconnues, c’est pourquoi des structures d’information et de coordination se déploient en France. Le médecin généraliste, au centre de la coordination, s’appuie, en partie, sur la coordination territoriale d’appui. Le remaniement de la filière gériatrique se développe afin de faciliter le parcours de soins des personnes âgées. Les médecins de notre étude faisaient appel à la filière gériatrique de leur secteur et notaient un développement de la relation ville-hôpital.
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Le médecin généraliste est de plus en plus confronté aux difficultés de maintien à domicile des patients âgés de plus de 75 ans. Dans un contexte où le phénomène risque de s'amplifier du fait du vieillissement de la population, l'objet de cette thèse est d'analyser le point de vue des médecins concernant le maintien à domicile de leurs patients âgés sur Vernon (Eure). Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été réalisée auprès de médecins généralistes vernonnais. Les deux axes de travail du questionnaire ont été l'évaluation de la connaissance des médecins sur le système en place et l'exploration des relations entre les structures et les professionnels. Ce travail s'inscrit dans un triptyque d'analyse du maintien à domicile à Vernon. 2 études complémentaires ont été menées en parallèle afin de recueillir le vécu des intervenants à domicile et des patients âgés. La préoccupation principale du médecin concerne la décision de maintien à domicile. Pour cela, il procède à une évaluation globale, non standardisée, de la personne âgée. Les difficultés rapportées par les médecins sont le manque de formation en matière de maintien à domicile de la personne âgée, la mauvaise connaissance du tissu social environnant, la charge de travail excessive, les difficultés administratives, le défaut de coordination avec l'hôpital, ainsi que le désinvestissement de plus en plus marqué des aidants naturels. Les sources de satisfaction concernent le Service de Soins Infirmiers A Domicile (SSIAD) en place sur la commune et la proximité géographique des services d'aides. La confrontation du point de vue des 3 travaux de recherche sur Vernon a mis en évidence l'absence de coordination entre les différents acteurs intervenants auprès du patient, la complexité et le manque de financement du système d'aides en place. Les axes à privilégier sont la formation du personnel intervenant à domicile, le travail de communication et d'information sur les aides et les structures disponibles sur le secteur, et le développement du SSIAD en place. La simplification du système d'aide avec la création d'un centre de coordination, ou le développement du Centre Local d'Information et de Coordination (CLIC) en place sur la commune, la création de places en accueil temporaire en établissement spécialisé et le développement d'un réseau de santé en concertation avec les médecins libéraux constituent des pistes de réflexion pour l'optimisation du système.
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Ce travail porte sur le refus de la mise en place des aides à domicile par les personnes âgées. Cette thèse qualitative permet de faire ressortir quels leviers peuvent être mis en place afin de faciliter l'instauration des aides. Une multitude de motifs ont été mis en évidence et concernent : le vécu des personnes âgées, le rôle de la famille, le rôle des professionnels de santé, les limites liées aux difficultés administratives, le manque de coordination entre les principaux intervenants. De nombreuses pistes peuvent être explorées, telle que l'instauration de réunions avec l'ensemble des intervenants permettant de planifier un plan de soin et assurer la coordination. Il serait possible d'approfondir les connaissances des médecins en matière de réseaux de soins. Mais encore pour les familles, renforcer l'aide aux aidant pour éviter leur épuisement.
Author: Nadia Ben Saad Azim Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Ce travail met en évidence les pratiques des médecins généralistes niçois lors du maintien à domicile du sujet âgé et l'apport des réseaux de gérontologie. Après quelques rappels sur les caractéristiques de la population française et niçoise, nous parlons du syndrome de fragilité de la personne âgée avec certaines pistes de prévention, puis on énumère les différents acteurs du maintien à domicile. Dans une deuxième partie, nous présentons l'étude qualitative avec les résultats des entretiens semi-dirigés menés auprès de 25 médecins portant sur quatre axes : Les pratiques des médecins généralistes lors du maintien à domicile d'un patient âgé de plus de 65 ans, les difficultés rencontrées dans ce domaine, l'apport des réseaux de gérontologie et les solutions pour améliorer les réseaux de gérontologie et le maintien à domicile. Des problèmes transversaux touchant le social, le psychologique et l'administratif subsistent, principalement le temps nécessaire pour l'organisation et la coordination des acteurs du maintien à domicile. Des propositions d'amélioration sont suggérées, particulièrement la mise en place d'une plateforme unique et disponible pour les professionnels de la santé et les familles. Les réseaux de gérontologie peuvent apporter une aide considérable aux médecins généralistes dans leurs pratiques dans ce domaine. La prise en charge de la personne âgée est guidée par l'idée du maintien à domicile. Nous émettons enfin le vœu que les améliorations proposées soient prises en compte et que la formation des médecins généralistes en gériatrie soit plus renforcée.
Author: Samuel Belloir Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 296
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Introduction : l'évolution de la maladie d'Alzheimer conduit inéluctablement vers la perte d'autonomie en compromettant les prises de décisions et la qualité de vie des patients qui vivent à domicile. Le malade et son entourage sont alors confrontés à de fortes répercussions physiques, psychiques et financières qui impliquent le médecin généraliste. Celui-ci devient à la fois le premier recours, le thérapeute et le coordinateur d'une prise en charge globale. L'objectif principal de notre étude consiste à évaluer et à décrire les éléments bio-psycho-sociaux d'un patient dément qui influencent les généralistes lors de la coordination d'un maintien à domicile pour ces patients. Méthode : une enquête qualitative auprès de 12 médecins généralistes du territoire vendéen, fut menée par entretiens semi-directifs individuels, suivis d'une analyse par découpage thématique. Résultats : les éléments cliniques qui influencent la décision d'un généraliste pour le maintien à domicile sont certes le diagnostic, le degré d'autonomie et les antécédents ou comorbidités du patient dément. Mais c'est la présence de troubles cognitivo-comportementaux ou psychomoteurs, qui déterminera l'orientation vers une structure gériatrique. La difficulté d'évaluation clinique au domicile ou au cabinet est citée par la moitié des praticiens. Pourtant les outils de dépistage (MMSE) et d'évaluation (AGGIR) restent peu utilisés au sein de notre corpus. Le premier élément socio-environnemental concerne la présence des aidants et de leurs capacités. Bien que la disposition du domicile et l'aspect financier influencent la pratique médicale, les recours aux associations de malades et à l'assistant(e) social(e) sont peu cités. Les bilans gériatriques confiés à une équipe pluridisciplinaire intégrant le gériatre facilitent la pratique des généralistes. Mais les possibilités d'accès à certains spécialistes et les délais de recours à ces bilans posent de réelles difficultés. Hormis les IDE et les associations d'aides à la personne, fréquemment citées par les praticiens, les kinésithérapeutes, psychologues et orthophonistes semblent peu sollicités. Plus de 3/4 des praticiens utilisent les réseaux de coordination comme les CLIC, pourtant le manque de communication et de temps d'échanges sont souvent regrettés. Enfin l'insuffisance de places en institutions et leurs conditions d'accès contraignantes influencent la pratique des médecins de notre échantillon. Conclusion : nous avons constaté que les pratiques au sein de notre corpus correspondent globalement aux recommandations de la HAS. A l'exception de certaines nuances vis-à-vis d'autres études quantitatives (ORS, INSERM, INPES), réalisées une dizaine d'années auparavant, on remarque que certaines difficultés du terrain ont peu évolué et que le médecin peut parfois se sentir en difficulté dans la prise de certaines décisions. Pourtant la plupart des praticiens s'appuient volontiers sur les réseaux gériatriques.
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Le médecin généraliste a un rôle de coordination dans l'organisation des soins nécessaire au maintien à domicile des patients âgés souvent dépendants. Dans cet objectif il est amené à réaliser des visites à domicile mais son travail peut atteindre ses limites dans les situations les plus complexes. Les équipes mobiles de gériatrie extra-hospitalières (EMGEH) se déplacent également à domicile pour faire une évaluation gériatrique et aider à une prise en charge optimale en collaboration avec le médecin traitant. Le but de notre étude était de recueillir les ressentis et les attentes des médecins généralistes concernant les interventions des EMGEH au domicile de leurs patients. Nous avons réalisé une étude qualitative par des entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes. Ces entretiens ont été retranscrits de manière anonyme et analysés. Nous avons interrogés 20 médecins généralistes. Les motifs de sollicitation de l'EMGEH les plus fréquents étaient les difficultés de maintien à domicile, les troubles neurocognitifs et les problématiques sociales. Les médecins généralistes contactaient parfois l'équipe pour des questionnements éthiques ou une demande d'avis concernant des pathologies somatiques. En cas de ressources extérieures suffisantes, ils ne ressentaient pas le besoin de solliciter une équipe extérieure. Les médecins généralistes attendaient une évaluation gériatrique complète et un avis synthétique de la part de l'EMGEH. Ils appréciaient avoir un regard extérieur sur la situation du patient ainsi que la disponibilité des membres de l'équipe. L'intervention de l'EMGEH leur permettait d'avoir accès à des professionnels peu accessibles en ambulatoire (assistants sociaux ou ergothérapeutes) et de renforcer les liens entre la ville et l'hôpital. Les délais d'intervention étaient globalement adaptés à leurs besoins. Toutefois, les médecins généralistes rencontraient parfois des difficultés à contacter l'équipe mobile ou à mettre en place la totalité de leurs propositions de prise en charge. Certains souhaitaient un suivi des patients plus systématique de la part de l'EMGEH. Les médecins généralistes apprécient les interventions de l'EMGEH car elles sont un soutien pour prendre en charge au mieux leurs patients âgés complexes à domicile. La collaboration entre le médecin traitant et l'EMGEH permet de développer les liens entre le réseau ambulatoire et l'hôpital. Les médecins généralistes expriment le souhait d'un suivi plus systématique des patients par l'EMGEH. Ils manquent parfois d'informations sur le fonctionnement du dispositif. Poursuivre le développement et la communication autour des EMGEH permettrait ainsi de renforcer la collaboration entre les médecins généralistes et l'hôpital dans la prise en charge des personnes âgées dépendantes à domicile.
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Depuis quelques années, la baisse du taux de fécondité associée à l'allongement de l'espérance de vie a abouti à l'augmentation de la proportion des personnes âgées ou seniors. Le maintien à domicile de ces personnes concerne près de 85% des plus de 75 ans. La dépendance induite par ce vieillissement impose la mise en place d'aides permettant le maintien à domicile dans de bonnes conditions. Les services de soins à domicile se développent ainsi que la prise en charge médicale et paramédicale. Des aides financières spécifiques à la personne âgée sont créées. Il devient plus facile de gérer les personnes dépendantes à leur domicile ce qui est un souhait pour la majorité des seniors : pouvoir vieillir chez soi. La mise en réseau et la coordination de ces aides sont des axes déterminants pour améliorer les conditions de vie physique et psychologique des patients âgés parfois isolés ou seuls. Un des outils participant à la coordination de ces aides est le cahier de liaison assurant la transmission des informations entre professionnels de santé et aidants naturels. Le Groupement des Professionnels de Santé du Pays Beaunois est un réseau de santé axé sur l'amélioration de la qualité des soins de santé à la population du territoire. Les membres ont créer un cahier de liaison standardisé sous forme d'un classeur regroupant les informations qu'ils jugeaient utiles à la prise en charge du patient. Ce classeur est à disposition de tout professionnel de santé qui souhaiterait le proposer à une personne âgée vivant à domicile. Des questionnaires qualitatifs à destination des patients (ou familles) et des professionnels de santé censés l'utiliser, ont été envoyés pour avoir une évaluation de cet outil de travail. Le résultat de cette étude montre que le classeur est un bon outil de coordination. Il améliore la prise en charge des personnes âgées à domicile et sécurise les patients. Mais il n'est pas utilisé et par les intervenants et par les patients qui ne se l'approprient pas totalement. Il faudrait renforcer l'information sur l'utilité de cet outil pour les professionnels de santé mais aussi pour les patients. Les médecins généralistes sont également pointés du doigt pour leur manque d'investissement. Paradoxalement, la majorité pense que c'est un bon outil de travail. Le problème soulevé est la disponibilité du médecin généraliste lors des visites à domicile entre l'examen clinique, les soins, les renouvellements d'ordonnance et ce travail de renseigner le classeur qui est vécu comme une surcharge de travail dans un emploi du temps souvent rempli.
Author: Anna Rastoin
Author: Anna Rastoin
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