Vécu de l'organisation des soins par le médecin généraliste en ville depuis le début de l'épidémie COVID-19 PDF Download

Author: Laure Perraut (Benedicte, Marie)
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Introduction: la COVID-19 est une maladie liée à un virus émergent qui a provoqué une crise sanitaire avec des vagues d'épidémies qui se sont succédé depuis le printemps 2020. On peut se demander quelles sont les adaptations de l'organisation des soins qu'ont connues les médecins généralistes exerçant en ville au cours de cette crise, et si ces dernières ont été maintenues. Il s'agit également d'explorer leur ressenti afin d'identifier les potentielles difficultés rencontrées dans la gestion de la crise. Matériel et méthode: étude qualitative par analyse inductive générale réalisée à partir de 10 entretiens semi-dirigés et individuels de médecins généralistes exerçant en milieu urbain en Île-de-France. Résultats: chaque vague d'épidémie a présenté son lot de difficultés et d'émotions pour lesquelles les médecins généralistes ont su montrer leurs compétences et capacités d'adaptation. Bien que de bonnes initiatives aient été développées de la part des autorités de santé, leur organisation a toutefois pu sembler inappropriée, avec des reproches envers leurs actions qui ont pu paraître négatives. Pour pallier à cette déficience, les médecins ont privilégié un exercice coordonné, source de soutien. Ainsi la crise a démontré l'intérêt des CPTS, dont le développement permettrait d'impliquer acteurs de terrain dans les prises de décisions de politiques de santé locales. La relation ville-hôpital est aussi à améliorer. Conclusion: les médecins ont peu modifié leurs habitudes, mais la crise a mis en avant des défaillances de l'organisation du système de santé, et il devrait y avoir une réflexion sur l'accompagnement des médecins généralistes lors de leur exercice.

Author: Béatrice Zhang
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Introduction : La pandémie de COVED-19 a atteint le système de soins en France dans sa globalité, dès le début de l'année 2020. Dans un contexte d'extension rapide de la pandémie, d'évolution permanente des mesures gouvernementales et des connaissances scientifiques sur ce nouveau virus, il semblait important de s'intéresser au vécu précoce des médecins généralistes lors de la pandémie de COVED-19. Méthode : Etude qualitative réalisée au cours de la première vague épidémique en Ile-de-France, à partir de 25 entretiens semi-dirigés, et complétée par des données quantitatives obtenues par une enquête observationnelle transversale, descriptive et comparative, réalisée en mars 2020 auprès de médecins généralistes exerçant sur le territoire français (92 répondants). Résultats : Notre étude réalisée au cours de la première vague épidémique amène plusieurs sujets de réflexion sur le vécu des médecins généralistes au cours de la pandémie. En premier lieu, les médecins généralistes ont exprimé le regret de ne pas trouver leur place dans la gestion de l'épidémie, avec un sentiment de mise en retrait de leur profession. La communication émanant des autorités de santé n'était, selon eux, pas toujours adaptée à leur pratique. Les médecins généralistes ont dû adapter leur organisation afin d'assurer la continuité des soins, malgré le confinement, le risque important de contamination, et le manque de recommandations claires. Cette période a notamment vu l'essor de la téléconsultation qui s'est rapidement répandue et installée dans le planning des médecins généralistes. Enfin, la santé mentale des médecins généralistes a été mise à l'épreuve,, dès le début de l'épidémie, et l'absence de perspective quant à l'évolution sanitaire a fait naître de l'anxiété au sein de la population des soignants que nous avons interrogés. Conclusion : Les médecins généralistes ont joué un rôle important pour assurer la continuité des soins dans un contexte national où cette dimension a été sous-estimée, avec une réponse sanitaire initiale qui a contribué à amplifier une fracture hospitalo-ambulatoire préexistante. Des efforts d'adaptation permanente témoignent d'un engagement fort de la profession. Cela s'est fait au prix de nombreux sacrifices, et d'une atteinte à leur santé mentale. Des scénarios et organisations mériteraient d'être travaillés afin d'adapter la médecine ambulatoire à ces situations d'urgence sanitaire et de renforcer le lien entre d'une part les tutelles de santé et les médecins généralistes, et d'autre part entre la médecine hospitalière et la médecine ambulatoire.

Author: Kalim-Shezad Fazal
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Introduction : en France, la Covid-19 a bouleversé l'organisation des soins en ville et dans les structures hospitalières. Dans la thèse du Dr Usman KASSANA, l'étude sur l'organisation de la pratique des médecins généralistes de l'Oise durant la première vague (1), montrait une bonne application des mesures d'hygiène afin de limiter le risque de transmission. Deux ans après, la mise en place majeure de la vaccination ainsi que du traitement curatif et préventif, la Covid-19 est toujours présente. A partir de ces observations, l'objectif de l'étude est de déterminer si toutes ces mesures préventives acquises lors de la première vague sont toujours de vigueur, sachant que ces mesures ont un effet bénéfique sur la transmission croisée d'autres viroses. Méthodes : nous avons choisi de réaliser une étude descriptive quantitative auprès des médecins généralistes de l'Oise, qui interrogeait 114 médecins, entre mai 2022 et juillet 2022. Résultats : deux ans après le début de la pandémie de la Covid-19, les médecins généralistes avaient conservés certaines mesures préventives, notamment le lavage des mains (79% se lavaient toujours les mains entre chaque patient), les mesures mise en place en salle d'attente et la protection du personnel d'accueil et d'entretien. A contrario, d'autres mesures avaient été allégées, la désinfection des surfaces de contact (20% ne désinfectaient plus les surfaces de contact), les moyens de protections utilisés (que 27 % utilisaient les masques FFP2), le lavage du matériel médical (17 % des médecins désinfectaient leur matériel entre chaque patient) et enfin l'organisation de leur agenda (44% des médecins n'avaient plus un agenda adapté à la Covid-19). Conclusion : la pratique organisationnelle observée lors de la première vague semble s'essouffler au fur et à mesure de l'évolution de la pandémie. Cependant, la prise de conscience de l'importance de l'organisation de la pratique limitant les infections liées aux soins s'est confirmée. L'objectif est que cet élan positif pris au début de la pandémie perdure en continuant de sensibiliser via une campagne d'information massive et éventuellement à l'aide de dispositifs financiers pour subventionner cette organisation préventive au cabinet.

Author: Camille Nardi
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Ce travail de thèse a pour objectif de recherche de faire un état des lieux de l'ensemble des répercussions de la pandémie Covid-19 sur l'activité des cabinets de médecine générale de ville et de leur adaptation lors des vagues successives. Pour répondre à cette question, la méthode utilisée est une méthode qualitative menée auprès de treize médecins généralistes exerçant dans les départements des Bouches-du-Rhône et du Var selon une approche inspirée de la phénoménologie interprétative (IPA) par entretiens individuels semi-dirigés. Cette étude suggère qu'après une phase de peur face à une infection inconnue, la plupart des médecins généralistes se sont adaptés du point du vue organisationnel en modifiant les locaux et l'organisation des soins au cabinet notamment avec la téléconsultation, pratique qui s'est installée durablement chez certains praticiens. En revanche, d'autres ont souffert de la charge mentale occasionnée par les contraintes d'organisation et du poids de leur responsabilité vis-à-vis de leurs patients. À la faveur de cette période anxiogène, les liens avec leurs patients et les liens confraternels se sont généralement accentués. La plupart des praticiens ont fait part d'un sentiment d'exclusion de ne pas avoir été intégrés dans le dispositif au tout début de l'épidémie par les autorités de santé et ont regretté le manque de clarté des autorités sanitaires dans la conduite à tenir. Néanmoins, ils expriment des circonstances atténuantes compte tenu de l'inédit de cette situation. Si la majorité des praticiens est relativement parvenue à suivre les patients chroniques, il s'avère qu'un certain nombre de soins hospitaliers a été déprogrammé avec des conséquences néfastes sur la santé des patients. La crise sanitaire du Covid-19 a modifié l'exercice de la médecine générale de ville. Sur cet échantillon, il ressort que les médecins participants ont eu une bonne réponse à la pandémie. Néanmoins, ils ont dû faire preuve d'une grande adaptation, source de stress pour certains d'entre eux. Afin d'optimiser notre système de soins en situation de crise sanitaire, il parait important de valoriser la place du médecin généraliste, point de jonction entre les patients suivis en ambulatoire et les structures hospitalières.

Author: Céline François (médecin).)
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En France, le premier cas de Covid-19 a été détecté le 24 janvier 2020. Le système de santé a été mis au défi de s'adapter rapidement à la nouvelle demande de soins. L'objectif de cette étude était d'expliciter le ressenti des médecins généralistes du Finistère quant à leur place dans l'organisation sanitaire de la pandémie de Covid-19, à l'échelle locorégionale. Méthode : étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de médecins généralistes du Finistère entre octobre 2020 et mai 2021. Recrutement selon un échantillonnage raisonné homogène. Une analyse avec une perspective phénoméno-pragmatique s'inspirant de la théorisation ancrée a été conduite. Résultats : 18 entretiens ont été analysés. Les verbatims ont suggéré la résilience et l'esprit d'initiative dont ont dû faire preuve les médecins généralistes, épaulés de leur réseau d'acteurs de soins primaires, afin de pallier les lacunes des autorités sanitaires locales et garantir à leurs patients une continuité des soins. Les médecins généralistes se sont sentis abandonnés et dévalorisés par les autorités sanitaires. Le lien privilégié de proximité des médecins généralistes avec leurs patients était essentiel. Les acteurs de soins primaires n'étaient pas inclus dans les processus décisionnels. Conclusion : il apparait urgent de garantir aux acteurs de soins primaires une meilleure collaboration avec les soins secondaires et autorités sanitaires afin de définir concrètement leur rôle dans la gestion d'une crise sanitaire et leur garantir une protection efficiente.

Author: Axelle Marthe
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Introduction : La médecine générale est une spécialité médicale polyvalente. Cette polyvalence inclut une activité de santé publique. Le médecin généraliste a un rôle important dans la gestion des épidémies liées aux virus émergents, comme le nouveau coronavirus SARS-CoV-2. Objectif : Relater l'évolution de la place du médecin généraliste en fonction de l'avancement de l'épidémie de COVID-19 en France et dans d'autres pays francophones. Matériel et méthode : Nous avons comparé la place occupée par le médecin généraliste dans la gestion épidémique de SARS-CoV-2 en France, Belgique, Canada et Suisse, durant les première et deuxième vagues épidémiques. Les données ont été recueillies sur PubMed, Google, Google Scholar, les sites web des ministères de la Santé nationaux concernés, des syndicats, groupes de médecine et des autorités sanitaires. Entre le 1er novembre 2020 et le 21 avril 2021, les documents traitant de l'activité des médecins généralistes en réponse à l'épidémie de COVID-19, ont été analysés. Résultats : Dans les quatre pays étudiés, la place du généraliste a été très différente et a elle a varié en fonction de l'évolution de l'épidémie. Les décisions concernant la réponse du pays face à l'épidémie ont été prises à niveaux divers dans les quatre pays. Au Canada, elles ont été prises au niveau provincial et national ; en Suisse, au niveau cantonal. En France et en Belgique, les prises de décisions sont effectuées au niveau national uniquement. En Belgique et Canada, on note que les choix de gestion face à l'épidémie ont été faits avec la collaboration des départements de Médecine générale et les responsables de soins primaires. En Suisse et en France, les omnipraticiens ont regretté de n'avoir pas été inclus dans les processus de décision de la gestion épidémique. En début de première vague, au Canada, en Suisse, et en Belgique la consigne de ne pas se rendre chez le médecin généraliste en cas de suspicion de COVID-19 n'a pas été émise comme ça été le cas en France. Initialement, des lignes directrices claires à destination des généralistes n'ont pas été formulées en Suisse et en France. Les généralistes ont été impliqués dans la gestion de l'épidémie, en s'organisant dans des structures dédiées spécifiques au COVID-19, en Belgique et au Canada. En Suisse, les médecins généralistes ont travaillé en collaboration avec les hôpitaux dans la gestion épidémique. En France, dans un premier temps, les médecins généralistes n'ont pas été systématiquement impliqués dans la gestion de l'épidémie de SARS-CoV-2, puis leur implication individuelle et l'évolution épidémique a permis leur intégration dans la stratégie de gestion épidémique. Les quatre États ont connu des problèmes de pénuries en matériel de protection. Lors de la deuxième vague, les quatre nations étudiées ont débuté leur campagne vaccinale anti-COVID à partir de décembre 2020. Au Canada et en Belgique, les médecins généralistes n'ont pas été autorisés à vacciner dans leur cabinet. En Suisse, seul un canton a autorisé la vaccination dans les cabinets de médecine générale. Les généralistes français ont accédé à la vaccination en cabinet deux mois après le début de la vaccination. Les médecins généralistes ont été éligibles en priorité à la vaccination anti-COVID au Canada et en Belgique, alors qu'en Suisse et en France ils ne l'ont pas été. Les omnipraticiens de Belgique qui ont été intégrés initialement à la prise de décision concernant la gestion épidémique, n'ont pas été sollicités pour la mise en place de la campagne vaccinale. Le problème de logistique a représenté une limite à la vaccination dans les cabinets de médecine générale dans tous les territoires étudiés. Conclusion : Toutes les différences observées entre les États sont liées aux différences d'organisations des systèmes de soin et des soins primaires. La place du généraliste dans cette gestion est fragilisée par certains biais, tels que les inconnues liées au virus, et les problèmes de logistiques (pénuries de matériel, approvisionnement en vaccin). Cette épidémie de SARS-CoV-2 a mis en évidence plusieurs éléments qui permettraient probablement de renforcer la place du généraliste dans la gestion d'épidémie : l'intégration du médecin généraliste dans les plans d'action lors de crises sanitaires, l'intégration des médecins généralistes dans les prises de décision des tutelles, la meilleure collaboration ville/hôpital, et l'exploitation du potentiel de la médecine générale dans la recherche. On remarque un essor de la télésanté en raison des mesures de distanciation et de l'augmentation des demandes de soins. Si celle-ci peut devenir un outil facilitant la gestion des patients, elle présente certaines limites.

Author: Laure Joulié
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Contexte : la pandémie mondiale liée au virus SARS-COV2 a bouleversé l'organisation des soins, obligeant les médecins généralistes à réinventer leur pratique. En garantissant une prise en charge à l'ensemble des patients, ils ont su limiter le risque de transmission virale et minimiser l'effet rebond d'une rupture de la continuité des soins. Néanmoins, leur vécu n'a été que peu étudié. Objectifs : explorer le vécu de médecins généralistes de Haute-Garonne face à l'exigence d'une réorganisation des soins primaires pour répondre à la crise sanitaire. Méthode : étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés réalisée par deux chercheuses auprès de médecins généralistes de Haute-Garonne. L'analyse des résultats s'est inspirée de la théorisation ancrée. Résultats : onze entretiens ont été réalisé entre décembre 2021 et septembre 2022. Impliqués et présents sur tous les fronts, les médecins généralistes ont su répondre au triple objectif préalablement fixé. Le moteur principal de cette réorganisation réside dans le travail pluriprofessionnel, territorial et coordonné. Malgré des directives peu adaptées à leur réalité quotidienne et un système de santé fragilisé, ils ont fait preuve de résilience, non sans difficultés, et s'estiment riches de nombreux apprentissages. Enfin, l'ère COVID-19 est source de réflexion sur le système de soins, ainsi que le rôle qu'y tient le médecin généraliste. Conclusion : l'intégration du vécu des médecins généralistes face à une crise sanitaire apparait comme essentiel, notamment dans l'élaboration de stratégies à venir.

Author: Anne-Laure Colas-Charlap
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Pages : 224

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Introduction: l'année 2020 a été marquée par la Pandémie de Covid-19, pathologie liée au nouveau coronavirus nommé Sarv-cov-2. Il s'agit de la troisième épidémie liée à un coronavirus en l'espace de 20 ans. En France, la crise sanitaire a été gérée initialement par le SAMU-15 et le secteur hospitalier. Les médecins généralistes ont un rôle à jouer dans cette crise sanitaire. Il s'agit de connaitre leur vécu, pour comprendre les réussites, les écueils et les conséquences de la gestion de cette crise sanitaire afin d'anticiper les épidémies à venir. Méthode : étude observationnelle par méthode qualitative réalisée à partir de 14 entretiens semi dirigés de médecins généralistes d'Ile-de-F rance. Résultats : la crise sanitaire semble avoir des répercussions importantes qui ressortent des entretiens réalisés. La première concerne les rapports des médecins généralistes avec les institutions et leurs effets. Il est apparu au cours de cette enquête que les médecins interrogés ont le sentiment d'un système défaillant tant sur les plans de la gestion, des finances et de la communication au cours de la crise sanitaire. Pour pallier cela, ils ont eu recours à des acteurs plus locaux, notamment les municipalités et les Communautés Professionnelles Territoriales de Santé. La deuxième a trait à l'organisation sur un plan plus local, c'est-à-dire aux difficultés rencontrées dans l'organisation du lieu de travail, du temps de travail et du manque de matériel des enquêtés et aux éléments mis en place pour répondre à ces difficultés. La troisième répercussion touche au rapport des médecins généralistes à cette crise sanitaire, qui s'est avérée comme un moment de grand investissement de la part de ces médecins mais aussi d' interrogation sur leur place dans le paysage médical français. Conclusion : un des points remarquables de ces résultats est le sentiment « d'invisibilisation » ressenti par les participants, ce qui exacerbe les difficultés identitaires et de légitimité déjà décrites par les médecins généralistes. Les médecins interrogés ont fait preuve d'une volonté d'être présents malgré le sentiment d'une gestion hospitalo-centrée de la crise sanitaire. Ils ont fait preuve de créativité et de proactivité. Le médecin généraliste est à la base de la pyramide du système de santé, il est important d'y avoir recours, y compris en temps de crise sanitaire

Author: Manon Borg
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Pendant l'épidémie due au COVID-19 le système de santé a dû s'adapter rapidement avec une prise en charge principalement hospitalière lors de la première vague puis une implication plus importante des acteurs de soins primaires comme les médecins généralistes. A Marseille, la situation a été singulière par rapport au reste de la France car l'IHU a joué un rôle de centre de soins primaires. L'objectif de cette étude a donc été d'évaluer l'impact d'un tel dispositif sur l'organisation des soins primaires et son influence sur le rôle des médecins généralistes Marseillais dans la prise en charge des patients positifs au COVID-19. Pour cela, nous avons mené une étude mixte, cas-témoins, comparant les trajectoires pré-hospitalières de patients hospitalisés dans deux villes : Marseille, ville cas avec un IHU, et Nice, ville témoin sans IHU. La phase qualitative a mis en évidence le rôle du médecin généraliste, du point de vue des patients. Ceux-ci rapportaient qu'il était parfois l'élément déclencheur de leur hospitalisation et prescrivait des traitements. Cependant, certains sujets interrogés ont décrit un médecin généraliste impuissant et peu informé, difficilement accessible et parfois faussement rassurant. La phase quantitative a révélé des difficultés d'accès au médecin généraliste pour 30% des patients, à Marseille comme à Nice. Malgré ce point commun, le parcours pré-hospitalier diffère entre ces 2 villes avec un recours plus fréquent à l'IHU/CHU à Marseille par rapport à Nice et un recours aux services d'urgences moins fréquent à Marseille comparativement à Nice. Cette étude originale et singulière souligne l'utilité d'un tel dispositif, permettant de rationaliser les parcours des patients et d'optimiser la répartition des ressources avec un meilleur suivi et une meilleure communication entre les acteurs des soins.

Author: Pauline Weng
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Pages : 212

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La Covid-19, une nouvelle maladie infectieuse à transmissibilité interhumaine a fait son apparition à Wuhan (Chine) en décembre 2019. Suite à sa propagation dans le monde, elle est qualifiée de pandémie par l’OMS depuis le 11 mars 2020. En France, la téléconsultation a connu un essor sans précédent avec l’arrivée de la pandémie de Covid-19. Les médecins généralistes sont en première ligne dans la prise en charge des patients ayant des signes évocateurs de Covid-19 sans signe de gravité clinique. Ils font ainsi partie des professionnels de santé qui ont le plus pratiqué la téléconsultation depuis le début de l’épidémie. L’objectif de ce travail est d’étudier le vécu des patients d’une téléconsultation de médecine générale pour la Covid-19 en contexte épidémique. Méthode : Une étude qualitative par entretiens semi-directifs a été menée de juillet 2020 à novembre 2020 auprès de patients résidant en Ile-de-France et ayant eu une ou plusieurs téléconsultations de médecine générale pour une infection suspectée ou confirmée au SARS-CoV-2. 13 entretiens ont été analysés par la méthode de la théorisation ancrée. Résultats : La possibilité de recourir à la téléconsultation en contexte épidémique était appréciée des patients. Les patients ont eu recours à la téléconsultation dans l’objectif de limiter les risques personnels d’exposition au SARS-CoV-2 et/ou de protéger autrui d’une éventuelle contamination. La téléconsultation leur conférait un sentiment de sécurité et était perçue comme un moyen de lutte contre la propagation du virus. Selon eux, la téléconsultation permettait également une meilleure accessibilité aux médecins, un confort et un gain de temps liés à l’absence de déplacement et d’attente au cabinet. La majorité des patients était satisfaite de la prise en charge médicale en téléconsultation. En effet, la qualité de soins était perçue comme équivalente à celle reçue au cabinet médical. La principale limite de la téléconsultation rapportée par les patients dans la prise en charge de la Covid-19 était l’absence d’examen physique médical lorsque la situation clinique était perçue comme grave. S’agissant pour la plupart des patients de leur première expérience de téléconsultation, cette bonne expérience tend à faire intégrer ce mode de consultation dans la pratique des patients même une fois l’épidémie terminée. Conclusion : Les patients ont été globalement satisfaits de la téléconsultation pour prise en charge de la Covid-19 en contexte épidémique. La bonne expérience de la téléconsultation tend à faire intégrer l’option de téléconsultation dans les pratiques futures des patients. Les médecins jouent un rôle primordial dans le développement et l’adhésion des patients à ce mode de consultation.