Valeur pronostique de l'aptitude aérobie sur la survie après transplantation hépatique PDF Download

Author: Maxime Mallet
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Languages : fr
Pages : 78

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Contexte: La capacité aérobie, estimée par la VO2max, est un critère intégratif de l’aptitude cardiaque et respiratoire à l’effort. Sa valeur pronostique est bien établie dans l’insuffisance cardiaque, et est en cours d’évaluation chez les candidats à la TH. Les objectifs de notre étude étaient d’évaluer l’impact de la diminution de la VO2max sur la survie et la durée d’hospitalisation après TH, et de déterminer les paramètres associés à cette diminution. Patients et méthodes: les greffés hépatiques adultes ayant bénéficié d’épreuves d’effort cardio-respiratoires au CHU de Lille dans le bilan avant TH ont été inclus dans notre étude. Les résultats ont été comparés entre les patients transplantés avant et après mars 2007, date à laquelle le score de MELD a été instauré en France pour la sélection et la priorisation des candidats. La survie à un an et la durée d’hospitalisation après la TH ont été comparées entre les candidats présentant ou non d’une baisse sévère de la VO2max avant TH. Résultats: entre 2001 et 2012, 264 transplantés hépatiques ont été inclus et présentaient une VO2max moyenne de 63,9% avant TH. Les paramètres associés à la baisse de la VO2max étaient l’aggravation de la fonction hépatique, la cirrhose d’origine alcoolique, l’anémie et le sexe féminin. La mortalité à un an était faible (6,1% sur l’ensemble de la cohorte) et comparable chez les patients présentant ou non une baisse sévère de la VO2max. La corrélation avec l’allongement de la durée d’hospitalisation était significative. Conclusion: La baisse sévère de la capacité aérobie avant TH n’apparait pas dans notre étude comme un facteur pronostic de diminution de la survie précoce après TH, mais semble augmenter la morbidité, estimée par la durée d’hospitalisation. Le bénéfice de programmes de réhabilitation à l’effort reste à évaluer dans ce contexte.

Author: Pierre Trinh-Duc
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Languages : fr
Pages : 0

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Contexte : La greffe de foie constitue une ressource thérapeutique pour de nombreuses hépatopathies à un stade avancé, malgré sa morbidité postopératoire importante. L'épreuve d'effort (EE) est un outil performant dans l'évaluation de la réponse à l'effort du patient cirrhotique. Nous souhaitions étudier son impact sur la morbidité postopératoire après transplantation hépatique. Méthode : Une étude monocentrique et rétrospective a été menée sur les patients transplantés hépatique entre janv. 2010 et janv. 2014 au CHR de Lille. Les hépatites fulminantes, les greffes multi-organes les retransplantations n'étaient pas inclues. Les patients sans bilan préopératoire (47) étaient exclus de l'étude après analyse comparative avec patients ayant bénéficié d'une EE (101). La morbidité était définie par une durée de séjour postopératoire > 21 jours. Les complications spécifiques étudiées rassemblaient sepsis, complications cardiovasculaires et neurologiques. Résultats : Sur les 177 patients greffés, 147 patients étaient analysés. Le groupe sans EE (n=47) était globalement plus grave que les patients avec EE (n=101) avec un score de MELD significativement plus élevé, une transfusion peropératoire plus fréquente de culots globulaires (CG), culots plaquettaires (CP), une durée de séjour plus longue. Parmi les patients avec une EE, l'analyse univariée retrouvait l'altération de la VO2 pic (17,2±4,2 vs 20±4,0; p=0,0004), de la VO2 seuil (12,8±2,9 vs 14,3±3,3 ; p=0,02), un MELD bas (13±7 vs 17±8, p=0,009), et la présence d'un carcinome hépatocellulaire (CHC) (p= 0,0001) comme étant prédictifs d'une hospitalisation postopératoire > 21 jours. L'analyse multivariée retenait la VO2 pic (p=0,01) et présence du CHC (p=0,03). Nous retrouvions une VO2 pic diminuée (15,8±4,2 vs 19,6±4,0; p=0,001) une VO2 seuil diminuée (11,3±2,5 vs 14,1±3,0; p=0,001), un MELD bas (13±7 vs 19±8; p=0,001) comme facteurs univariés d'apparition de sepsis. La VO2 pic basse (p=0,01) et le MELD (p=0,02) revenaient significatifs dans l'analyse multivariée. Conclusion : L'étude de l'aptitude aérobie permet de prédire la morbidité postopératoire en transplantation hépatique. La VO2 pic semble intéressante sur la durée de séjour post-TH et le sepsis. Elle constitue donc un atout indéniable dans la stratification du risque opératoire du patient candidat à la greffe hépatique.

Author: Tessa Tabouret
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Languages : fr
Pages : 334

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La capacité aérobie et la force musculaire sont altérées chez les patients cirrhotiques et constituent des facteurs de mauvais pronostic pour leur survie. Chez ces patients candidats à une greffe hépatique, il apparaissait opportun d’estimer la faisabilité d’un programme de réentraînement à l’effort. Nous avons mené au CHU de Limoges une étude expérimentale prospective, ouverte. L’objectif principal est l’évaluation à 12 semaines de la faisabilité en intention de traiter d’un programme d’activité physique adaptée aérobie et de renforcement musculaire, en ambulatoire. L’effet sur la fonction aérobie, basée sur la comparaison de la mesure de la VO2 max avant et après réentraînement a été analysé en per protocole. 8 patients (6 hommes), d’âge moyen de 51 ± 12 ans, ont participé à cette étude. La moyenne des VO2 max augmente de 21,5 ± 5,9 ml/min/kg soit 74,5 ± 16,4% de la théorique à 23,2 ± 5,9 ml/min/kg soit 81,4 ± 16,7% de la théorique après le réentraînement (p=0,008). Les puissances maximales sont de 106,4 ± 42 W, soit 73,9 ± 21,1% de la théorique, et augmentent après à 118,75 ± 45, 4 W, soit 82,4 ± 22,4% de la théorique (p=0,02). La distance de marche augmente de 480,6 ± 68,7 m, soit 83,1 ± 7,5% de la théorique à 520,6 ± 63,8 m, soit 91,5 ± 6,2% de la théorique (p=0,02). La moyenne de la force isométrique du quadriceps augmente de 30 ± 10,1 à 37 ± 13,4 kg force (p=0,008). Les moyennes des scores globaux de santé physique et mentale passent de 35,55 ± 4,07% et 35,8 ± 7,15% à 38,97 ± 2,67% (p=0,46) et à 39,00 ± 6,35% (p=0,95). La moyenne de la puissance seuil augmente de 69,25 ± 32,74 W, soit 47 ± 15,2% de la théorique à 78,87 ± 37,16 W, soit 54,4 ± 20,8% de la théorique (p

Author: World Health Organization. Scientific Group on Nutritional Anaemias
Publisher:
ISBN:
Category : America
Languages : en
Pages : 48

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Book Description
Investigations of nutritional anemias of pregnancy made by WHO in India, Israel, Mexico, Poland and Venezuela have shown that the prevalence of anemia in pregnant women ranges from 21% to 80%. Iron deficiency was present in 40-99% of these women and has been responsible for the major occurrences of anemia. Studies on the absorption of iron from various foods indicated that it is necessary to express dietary iron intake in terms of both total iron intake and its absorbability. Loss of body iron occurs in the gastrointestinal tract, urine, sweat, by exfoliation of skin, and through blood loss attributed to parasitic infection. The optimum dietary requirements of iron when absorbed cover physiological losses and conditions such as growth and pregnancy. The total iron demanded during pregnancy is about 900 mg of which 200 mg is lost during and immediately following delivery. The iron requirement increases greatly during pregnancy and since the high requirment during the last trimester cannot be met from consumed food, the diet must be supplemented by administration of medicinal iron. The strengthening of education programs for mothers, sanitary measures particularly in rural areas, the supplementing of foods with iron by enriching wheat flour and baby foods, the supplementing of medicinal iron during pregnancy, the daily administration of small amounts of iron to schoolchildren and further studies on nutritional anemias are all means of changing the present nutritional status.