Utérus cicatriciel et accouchement des foetus en siège : la voie basse est elle une option raisonnable ? A propos de 197 cas dans les maternités de Port Royal et de Robert Debré PDF Download

Author: Astrid Lepagnol
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 55

View

Book Description

Author: Anne-Charlotte Laurent
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 142

View

Book Description
Introduction : L'accouchement par voie basse (VB) d'un fœtus en siège est possible si les conditions obstétricales sont optimales et l'équipe entraînée à cette pratique. Avec l'augmentation des patientes porteuses d'un utérus cicatriciel, est-il raisonnable de proposer une tentative d'accouchement voie basse (TVB) en cas d'association de ces deux conditions particulières ? Matériel et méthode : Etude cas-témoin, rétrospective, monocentrique dans une maternité de type 3. Toutes les patientes avec un utérus cicatriciel et une grossesse unique en présentation du siège qui ont accouché après 35 semaines d'aménorrhée entre janvier 2005 et mars 2015 ont été incluses (groupe utérus cicatriciel). Un groupe contrôle incluant les femmes avec une grossesse unique en présentation du siège, avec un utérus sain ont été appariées selon l'âge gestationnel et le nombre d'accouchements antérieurs VB (groupe utérus sain). Le critère de jugement principal était la voie d'accouchement. Résultats : 131 cas de sièges et utérus cicatriciels ont été inclus et appariés à 131 témoins. Le terme moyen d'accouchement était de 38,8 SA dans les deux groupes (p = 0,96). Le taux d'accouchement par VB était significativement diminué dans le groupe utérus cicatriciel par rapport au groupe utérus sain (16% vs 29%; p = 0,01). Dans le sous-groupe des TVB, le taux d'accouchement par VB n'était pas significativement différent entre les groupes utérus cicatriciel et utérus sain (35,6% vs 50,0%; p = 0,09). Il n'y avait pas de différences sur les critères de morbidité néonatale et maternelle entre les deux groupes et aucun cas de rupture utérine n'a été observé. Conclusion : Le taux d'accouchement VB des présentations du siège est diminué en cas d'utérus cicatriciel. En cas de TVB, le taux d'accouchement par VB et la morbidité néonatale et maternelle sont comparables qu'il y existe ou non une cicatrice utérine et ne semble donc pas être un argument pour ne pas envisager une TVB d'un fœtus en présentation du siège.

Author: Adélaïde Grenèche
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 12

View

Book Description
En 25 ans le nombre de césariennes a doublé avec pour conséquence directe une augmentation des utérus cicatriciels. En revanche, le nombre de foetus en présentation du siège est stable. La probabilité de rencontrer l'association d'un foetus en présentation du siège et d'un utérus cicatriciel est donc multipliée. La majorité des Ecoles d'Obstétrique s'accorde pour contre-indiquer l'accouchement du siège par voie basse sur utérus cicatriciel. Il existe une alternative à la pratique de la césarienne itérative : la Version par Manoeuvres Externes (VME) sur utérus cicatriciels. Le but de ce travail a été d'évaluer la pratique de la VME sur utérus cicatriciel au sein de la Clinique Gynécologique et Obstétricale du Centre Hospitalier Universitaire de Rouen et du Centre Hospitalier du Belvédère à Mont Saint Aignan. Il s'agit d'une étude rétrospective analysant 41 dossiers de VME sur utérus cicatriciels. Notre taux de réussite a été de 36,6% parmi lesquels 60% ont accouché par voie basse. Nous n'avons pas mis en évidence de façon significative de facteurs de réussite de cette manoeuvre. Nous n'avons pas retrouvé d'argument pouvant contre-indiquer la VME sur utérus cicatriciel, ainsi elle reste, selon nous, à encourager.

Author: Léa Basile
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 115

View

Book Description
Objectif : déterminer les critères décisionnels obstétricaux et materno-fœtaux qui orientent le choix des obstétriciens vers un accouchement par voie basse ou bien une césarienne avant le travail en cas de présentation du siège et d'utérus uni-cicatriciel. A partir de cet objectif, deux objectifs secondaires ont été définis : - identifier, en cas d'acceptation de la voie basse, les modalités de suivi et de prise en charge des patientes en travail, - identifier, s'il y en a, les complications spécifiques à cette association. Méthodes : revue de la bibliographie accompagnée d'une étude de 118 cas présentant une association de fœtus en siège et d'utérus uni-cicatriciel à l'hôpital Saint Joseph (niveau 2B) et à l'hôpital Nord (niveau 3) à Marseille sur une période de janvier 2014 à juin 2019. Résultats : les critères obstétricaux identifiés étaient : l'indication de la 1e césarienne, le type d'incision de la césarienne antérieure, le délai entre la césarienne précédente et la conception de la grossesse actuelle, l'existence d'un accouchement par voie basse après la 1e césarienne, la réalisation d'un pelviscan, la réalisation de biométries fœtales, la vérification de l'absence de déflexion de la tête fœtale et une mise en travail spontanée ou non. Les critères fœtaux identifiés étaient l'âge gestationnel et la présence de fœtopathies. Les critères liés à la patiente étaient le choix de la patiente en ce qui concerne la voie d'accouchement, l'âge maternel (> 40 ans), l'IMC maternel (> 30 kg/m2), l'absence de contre-indication maternelle ou placentaire à la voie basse. En ce qui concerne l'étude de cas, 3 patientes présentant un fœtus en siège et un antécédent de césarienne ont accouché par voie basse contre 115 par césarienne. 28 tentatives de voie basse ont été acceptées, mais 18 patientes ont refusé la voie basse. Parmi les patientes ayant accouché par voie basse, aucune complication materno-fœtale n'a été retrouvée. Parmi celles ayant accouché par césarienne, il a été observé 3 désunions de cicatrice, 3 infections de la cicatrice, 1 thrombophlébite, et 16 anémies dans le post partum. Conclusion : dans la littérature, les études ayant effectué un travail sur l'association siège/utérus cicatriciel n'ont pas trouvé de morbidité maternelle et néonatale augmentée en cas de voie basse par rapport à la réalisation d'une césarienne prophylactique. En cas de sélection stricte et au cas par cas des patientes admissibles à la voie basse, il serait possible d'accepter une tentative de voie basse en cas d'utérus cicatriciel et de présentation du siège.