Une Etude qualitative sur la connaissance et la perception par les patients des différents modes de rémunération des médecins généralistes PDF Download
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INTRODUCTION Il existe dans le monde trois principaux modes de rémunération des médecins généralistes : le paiement à l’acte, la capitation et le salariat, auxquels vient s’ajouter depuis quelques années le paiement à la performance. Ces modes de paiement ont des conséquences directes sur les dépenses de santé, l’exercice des médecins et la prise en charge des patients. L’objectif de cette thèse était d’explorer les connaissances et l’avis des patients sur ces modes de rémunération. MATERIEL ET METHODE Etude qualitative menée au moyen d’entretiens individuels semi directifs réalisés entre mars et juillet 2013 dans la région parisienne, reposant sur un guide d’entretien élaboré par trois chercheurs. RESULTATS Quarante entretiens ont été nécessaires pour atteindre la saturation des données. L’analyse thématique des entretiens a retrouvé une connaissance limitée du paiement à l’acte par les patients et une méconnaissance des autres modes. Les patients ont montré un attachement au paiement à l’acte qui leur a semblé correspondre à l’image qu’ils se font de l’exercice de la médecine générale, à travers les idées de liberté, de productivité et de disponibilité du médecin. Malgré les ressentis négatifs qu’ils ont exprimé au sujet du salariat et de la capitation, ils ont déclaré que ces deux modes pouvaient pallier certains inconvénients de la rémunération à l’acte : comme le risque de surenchère de consultation, les abus de dépassements d’honoraires, la durée trop courte des consultations et la charge importante de travail des médecins. Le salariat et la capitation favorisaient à leurs yeux l’égalité dans l’accès aux soins, la prévention et facilitaient l’organisation du médecin. CONCLUSION Grâce à la mise en valeur par les patients interrogés de certains avantages et inconvénients des différents modes de rémunération des médecins généralistes, cette étude a permis de préciser les attentes de ces patients dans ce domaine.
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INTRODUCTION Il existe dans le monde trois principaux modes de rémunération des médecins généralistes : le paiement à l’acte, la capitation et le salariat, auxquels vient s’ajouter depuis quelques années le paiement à la performance. Ces modes de paiement ont des conséquences directes sur les dépenses de santé, l’exercice des médecins et la prise en charge des patients. L’objectif de cette thèse était d’explorer les connaissances et l’avis des patients sur ces modes de rémunération. MATERIEL ET METHODE Etude qualitative menée au moyen d’entretiens individuels semi directifs réalisés entre mars et juillet 2013 dans la région parisienne, reposant sur un guide d’entretien élaboré par trois chercheurs. RESULTATS Quarante entretiens ont été nécessaires pour atteindre la saturation des données. L’analyse thématique des entretiens a retrouvé une connaissance limitée du paiement à l’acte par les patients et une méconnaissance des autres modes. Les patients ont montré un attachement au paiement à l’acte qui leur a semblé correspondre à l’image qu’ils se font de l’exercice de la médecine générale, à travers les idées de liberté, de productivité et de disponibilité du médecin. Malgré les ressentis négatifs qu’ils ont exprimé au sujet du salariat et de la capitation, ils ont déclaré que ces deux modes pouvaient pallier certains inconvénients de la rémunération à l’acte : comme le risque de surenchère de consultation, les abus de dépassements d’honoraires, la durée trop courte des consultations et la charge importante de travail des médecins. Le salariat et la capitation favorisaient à leurs yeux l’égalité dans l’accès aux soins, la prévention et facilitaient l’organisation du médecin. CONCLUSION Grâce à la mise en valeur par les patients interrogés de certains avantages et inconvénients des différents modes de rémunération des médecins généralistes, cette étude a permis de préciser les attentes de ces patients dans ce domaine.
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Introduction : L’assurance maladie est soumise à un double défi : améliorer l’accès aux soins et contrôler les dépenses de santé. Pour cela, plusieurs stratégies ont été mises en place, parmi elles, le paiement à la performance (P4P) a vu le jour en 2009, afin de diminuer les coûts de santé, tout en proposant aux médecins d’être mieux rémunérés. Plusieurs travaux ont déjà étudié l’efficacité ou encore le point de vue des médecins sur ce dispositif, aucun n’a encore étudié celui des patients en France. Objectif : étudier le point de vue des patients français sur le P4P. Méthode : Etude qualitative menée au moyen d’entretiens individuels semi directifs réalisés entre mars et juillet 2013 dans la région de l’Ouest parisien, reposant sur un guide d’entretien élaboré par trois chercheurs. Résultats : 40 patients ont été interrogés, la moitié était atteinte d’une pathologie chronique répondant aux indicateurs de performance. La plupart des patients ne connaissait pas le P4P et souhaitait davantage d’informations à son sujet. Les patients déclaraient ne pas avoir noté de modifications dans leur prise en charge depuis l’introduction du P4P. Certains patients imaginaient des bénéfices possibles dans la qualité des soins, comme l’amélioration du suivi et de la prévention, l’augmentation de la durée de la consultation, la meilleure information fournie par le médecin, la diminution du volume de prescriptions et donc des dépenses de santé. D’autres patients évoquaient des dérives potentielles, comme la sur-prescription d’actes inutiles et l’augmentation des coûts de santé, la sélection des patients, la dépersonnalisation des consultations, et l’oubli de l’intérêt des patients. Les patients se satisfaisaient du paiement à l’acte existant en France, et certains proposaient une rémunération mixte. Conclusion : les patients ne ressentaient pas de modifications de leur prise en charge médicale, depuis la mise en place du P4P. Leur avis était partagé, mais ils s’accordaient sur la nécessité de revaloriser la rémunération des médecins.
Author: Nicolas Messein Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Différents modes coexistent pour rémunérer les médecins généralistes, et chacun d'entre eux aboutit à des incitations, positives et négatives, qui lui sont propres. Chaque pays a d'ailleurs choisi un schéma de rémunération unique, avec son historique et son évolution. La plupart des pays européens s'orientent cependant actuellement vers un système mixte, permettant de retenir les avantages de chaque mode tout en en limitant les inconvénients. La France tente timidement d'amorcer le même virage : l'augmentation régulière des forfaits durant la dernière décennie et l'instauration récente d'un paiement à la performance viennent modérer la toute-puissance du paiement à l'acte, méthode de référence dans notre pays. C'est dans ce contexte que nous avons souhaité connaître les avis des patients quant aux niveaux et modes de rémunération de leur médecin généraliste. Une étude quantitative par questionnaire sur lieu neutre a mis en évidence que les individus appréhendent correctement les niveaux de revenus des omnipraticiens, qu'ils mettent en relation avec leur important temps de travail. Ils semblent attachés au paiement à l'acte, tout en approuvant un système mixte. Une étude qualitative par focus group a également été réalisée avec des médecins généralistes lorrains, afin de connaître leurs opinions et représentations sur le sujet. Elle tend à montrer que ces derniers restent attachés au paiement à l'acte, notamment pour la liberté qu'il induit et pour le niveau de revenu correct et malléable qui en découle. Les autres modes sont peu ou mal connus. Le paiement à la performance induit une méfiance du fait de sa nouveauté, et probablement en raison d'incompréhensions antérieures entre médecins et caisses de sécurité sociale. Une base fixe par capitation et une partie variable selon l'activité sembleraient un bon compromis pour s'orienter vers la voie des paiements mixtes.
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Un projet de loi concernant sur la généralisation du tiers payant chez les médecins libéraux en France a été annoncé le 23 septembre 2013. Nous avons cherché à explorer les représentations des médecins généralistes libéraux sur cette éventualité et leurs perceptions des liens entre problématiques d'accès aux soins et mode de rémunération des médecins. Une étude qualitative a été réalisée à partir d'entretiens semi-dirigés de mai à septembre 2014 sur un échantillon de seize médecins généralistes libéraux installés en Aquitaine et Midi-Pyrénées, obtenu par échantillonnage raisonné à variation maximale. Nous avons pu mettre en évidence les réticences marquées d'une partie des médecins en lien avec un attachement à l'identité libérale de la médecine et la croyance en un caractère inflationniste et un effet déresponsabilisant pour le patient de ce système. D'autres médecins mettent en avant l'effet bénéfique attendu sur l'accès aux soins et sur la nature de leur rapport avec les patients, reléguant le statut libéral à une réalité discutable. Les aspects techniques sont une source d'inquiétude répandue. Malgré des disparités fortes dans l'utilisation actuelle du tiers payant, la volonté d'abaisser la barrière financière de différentes manières prédomine. Les problématiques d'accès aux soins sont abordées diversement. Elles sont peu mises en rapport avec le changement du mode de rémunération qui divise les médecins. De nombreuses limites au paiement à l'acte sont évoquées.
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Introduction : Le remplacement est une période presque incontournable du début de cursus professionnel des médecins généralistes. Le remplaçant « fait fonction provisoirement de ». Il assure la continuité des soins lorsque le médecin généraliste s'absente. Quelles relations entretiennent le patient et le remplaçant ? Quel rôle les patients attribuent-ils au médecin remplaçant ? Quelles attentes ont-ils envers lui ? Méthodologie : Dans un premier temps, il s'agit d'une étude qualitative par interviews semi dirigées réalisées auprès de 17 patients de médecins généralistes suivie par une analyse statistique textuelle utilisant des modèles probabilistes. Cette approche mathématique, appelée « text mining », permet de synthétiser le contenu en information des interviews et d'exprimer les interrelations entre les principaux mots et concepts issus des interviews. Elle représente sous forme de graphe la structure complexe des connexions entre les mots utilisés par les patients lors de leurs interviews. Résultats et conclusion : Cette étude confirme le sentiment globalement positif du patient envers le remplaçant. Quatre éléments importants sont mis en évidence : la définition que le patient attribue au remplaçant, la satisfaction des patients devant la prise en charge des enfants par le remplaçant, la confiance attribuée au remplaçant car il est choisi par le médecin traitant, enfin le souhait des patients de voir le remplaçant se sédentariser. L'analyse statistique textuelle confirme l'analyse qualitative. Les graphes de réseau de mots obtenus par les « topics models » ont mis en évidence le lien très étroit entre le patient, le médecin traitant et le remplaçant. Cette relation triangulaire reflète la position du remplaçant aux yeux du patient, qui n'est pas celle d'un médecin de substitution mais bien d'un allié, d'un associé du médecin traitant, avec l'objectif d'offrir au patient la meilleure qualité de prise en charge et de continuité des soins possibles.
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Contexte : Début 2012, la Rémunération sur objectif de santé publique (ROSP), un dispositif national de paiement à la performance (P4P) adopté lors de la Convention Nationale, a été mise en place en France. L'expansion actuelle du P4P, dont l'efficacité reste à prouver, soulève de nombreuses questions, notamment certaines liées à l'apparition d'effets néfastes et non attendus. Nous avons étudié l'avis des internes de médecine générale (IMG) français concernant l'introduction de la ROSP et les facteurs influençant cette opinion, particulièrement leur connaissance du dispositif et leur perception de l'efficacité et des risques éthiques induits par le P4P. Méthode : Étude transversale nationale à partir d'un questionnaire en ligne auprès des IMG. Analyse statistique descriptive et recherche d'association en univarié. Résultats : Un échantillon de 822 répondants, représentatif des IMG a été analysé. Les proportions d'IMG favorables, défavorables et sans avis concernant la ROSP, respectivement 32,5 %, 35,4 % et 32,1 % n'étaient pas statistiquement différentes. Le niveau de connaissance du P4P était nul ou faible pour 60,2% des IMG. Il existait une association positive entre adhésion et connaissance du P4P. Les perceptions des IMG, quel que soit leur avis sur le P4P étaient dominantes sur plusieurs points de vue : perception d'un risque éthique (sélection de patients, apparition de nouveaux conflits d'intérêt), perception de la ROSP comme un outil de contrôle de l'Assurance Maladie réduisant le rôle du médecin. Conclusion : Les IMG sont partagés concernant la ROSP, dispositif de P4P qu'ils connaissent mal, mais pour lequel ils perçoivent des risques éthiques. De meilleures informations et communications issues de l'Assurance Maladie sont probablement nécessaires afin de renforcer l'adhésion au P4P et sous peine d'altérer les motivations intrinsèques de ces futurs médecins. Des recherches sont nécessaire dans le domaine des effets non attendus du P4P, notamment sur l'apparition de problèmes éthiques afin de pouvoir y remédier si besoin
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Introduction : la rémunération des médecins généralistes est un paramètre important des systèmes de santé. De nombreuses publications recommandent de mettre en place des rémunérations différentes au sein d'un même pays pour rendre plus efficients les soins prodigués par les professionnels. En France, les médecins généralistes sont encore majoritairement payés à l'acte. Objectif : l'objectif était d'étudier les opinions des médecins généralistes concernant leur mode de rémunération et son devenir. Méthode : Une étude qualitative en entretiens de groupes focalisés a été réalisée auprès d'internes et de médecins généralistes entre juin et novembre 2018. Échantillonnage raisonné parmi les internes et médecins généralistes d'Ille-et-Vilaine, et analyse inductive des verbatims par double codage indépendant. Résultats : vingt-deux participants ont été répartis en trois groupes (internes et médecins non thésés, médecins remplaçants, médecins installés). Ils étaient globalement satisfaits de leur niveau de rémunération. Le paiement à l'acte a été critiqué pour son effet de demande induite et son rapport trop étroit à l'argent. L'amélioration de la nomenclature et des remboursements était souhaité. Les forfaits étaient globalement appréciés. Le salariat était plébiscité pour sa rémunération fixe sécurisante et sa protection sociale associée. La ROSP (Rémunération sur Objectifs de Santé Publique) soulevait des inquiétudes. La capitation était peu connue. Des concessions pour améliorer la rémunération ont été proposées. Discussion/Conclusion : il y a convergence entre les souhaits des participants et les recommandations internationales : le paiement à l'acte ne peut plus être le seul mode de rémunération des médecins généralistes. Une partie des médecins souhaite être salariés. Les annonces faites par le gouvernement en janvier 2019 dans le plan « Ma Santé 2022 » vont dans ce sens en modifiant la rémunération des médecins ambulatoires et des structures de santé. Une évaluation ultérieure de ces mesures sera nécessaire pour étudier les effets de ce nouveau paiement combiné. Ces mesures pourraient aussi favoriser la création de postes de médecins généralistes salariés.
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Introduction. Les institutions sanitaires et politiques françaises placent le médecin généraliste (MG) au coeur de la prise en charge des patients atteints de cancer et ont récemment inscrit la réduction des inégalités sociales de santé (ISS) dans leurs objectifs de soins, d'organisation et de recherche. L'objectif de cette étude était de comprendre la perception des patients du rôle actuel du MG dans la prise en charge du cancer, par l'approche des ISS. Matériel et méthodes. Cette étude qualitative s'est effectuée par entretiens semi-dirigés auprès de patients atteints de cancer (différents types, stades et traitements) recrutés directement en centres de soins spécialisés publics et privés ou en cabinet de médecine générale. Les entretiens ont été menés par une équipe de recherche pluridisciplinaire entre 2012 et 2016 dans trois régions de France. L'analyse des données s'est faite selon la méthode interprétative phénoménologique et selon l'influence du gradient social des participants. Résultats. Dix-neuf entretiens ont été réalisés et ont mis en évidence que le MG restait présent après l'annonce du cancer dans la majorité des cas que ce soit pour la poursuite d'un suivi de maladies préexistantes, pour les tâches administratives, pour l'accompagnement psychologique du patient ou des aidants, pour la gestion des effets secondaires des traitements ou pour une clarification voire une délivrance de certaines informations liées au cancer. Les patients avaient une perception positive de leur MG malgré un investissement dans la prise en charge variable en fonction, notamment, du gradient social. Les patients les plus défavorisés et les plus favorisés sur le plan socio-économique avaient tendance à moins impliquer le MG dans leur prise en charge, quand ils en avaient un. Conclusions. Une meilleure compréhension des stratégies mises en oeuvre par les patients pour lutter contre la maladie, le recueil de la position sociale des patients et l'amélioration de la communication avec les saignants d'oncologie pourraient permettre aux MG de proposer des aides adaptées et d 'optimiser leur prise en charge dans la perspective plus large de contribuer à la réduction des TSS.
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Introduction : avec l'avènement d'internet, on a vu émerger des systèmes de notation afin d'évaluer les pratiques en tout genre. Après l'hôtellerie et la restauration, ce phénomène s'est étendu à la médecine. Malgré un encadrement légal, les dérives sont fréquentes. L'e-réputation, terme utilisé pour désigner la réputation d'une entité sur internet, devient donc un enjeu pour les médecins. Comment les médecins généralistes de la région PACA vivent-ils le fait de recevoir des avis de patients sur Internet ? Méthodes : il s'agit d'une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés. 15 médecins généralistes de la région PACA ont été choisis par échantillonnage raisonné. Le codage et l'étiquetage ont été triangulés. Résultats : les entretiens ont montré une connaissance variable du concept. Trois grands ressentis sont ressortis des entretiens : les médecins se sentaient entrainés dans un combat inéquitable, ils s'inquiétaient pour la relation médecin-patient et éprouvaient un sentiment d'injustice. Peu de médecins avaient réalisé des démarches, par exemple contacter l'hébergeur ou se déréférencer. Discussion : les ressentis cités précédemment ont été appariés à la surprise, l'inquiétude et la colère. L'étude a permis d'établir une typologie des médecins : - les Indifférents, qui ne ressentaient aucune des émotions, - les Résilients, dont les émotions ressenties étaient fugaces, - les Opiniâtres dont les émotions persistaient dans le temps, les conduisant à réaliser des démarches. Le choix des entretiens individuels a permis d'éviter l'effet de soumission au groupe et la triangulation du codage a permis d'éviter un biais de confirmation.
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L'activité salariale et libérale en médecine générale est -t-elle une solution à des problèmes d'effectifs dans les établissements de santé, et de vocation pour la médecine générale? Elle permet à des médecins qui sont tentés par l'activité hospitalière ou autres de combinés les deux, sans avoir à choisir. Le but était d'analyser les motivations, avantages et inconvénients, d'une activité mixte chez les médecins généralistes, et sa répercussion sur leur épanouissement et l'enrichissement de leurs connaissances professionnelles. Nous avons choisi une étude qualitative avec des entretiens semi-dirigés de médecins généralistes ayant expérimentés cette activité, inclus de février à octobre 2019. Les trois motivations principales du médecin généraliste pour cette double activité, étaient l'isolement en cabinet seul, la monotonie de son exercice, les opportunités. Mais, ils retenaient l'enrichissement (formation) et la mise en application de leurs connaissances professionnelles comme un avantage et un élément déterminant de ce choix. Ils étaient tous satisfaits de leur choix, car avec le travail d'équipe résultant, ils notaient une diminution du stress et de la fatigue psychique. Ils ne retenaient pas d'impact financier, et insistaient sur l'importance d'une bonne organisation de son temps et de son cabinet pour exercer ce type d'activité, avec des lieux d'exercices de distance proche. Ils ne recommandaient ni ne déconseillaient cette activité, car c'était un choix personnel, dépendant de la personne, qui nécessitait un engagement. Les médecins généralistes veulent évoluer dans leur activité, ils ne veulent plus d'une médecine figée, où ils étaient seuls dans leur cabinet dévoué à leur patientèle ; ils désirent une médecine où ils peuvent progresser (diplômes, formation) et se sentir épanouis dans leur activité. On peut supposer que cette activité mixte a un effet positif sur le moral des professionnels, et peut être un facteur de prévention du Burn out.
Author: Cécile Dubourdieu
Author: Cécile Dubourdieu
Author: Claire Leroux
Author: Nicolas Messein
Author: Brice Chauvin
Author: Émilie Bresson-Benbrahim
Author: Florent Poirson
Author: François-Xavier Moraux
Author: Laëtitia Gimenez
Author: Axelle Durocher
Author: Julie Claire Frachot