Traitement médical de l'insuffisance cardiaque chronique PDF Download

Author: René Gourgon
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Languages : fr
Pages : 93

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Author: Nicolas Jointrec
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Languages : fr
Pages : 280

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INTRODUCTION : L'insuffisance cardiaque chronique est un problème de santé publique en pleine expansion : sa prévalence est appelée à augmenter, son pronostic demeure sombre, et la fréquence des hospitalisations pour décompensationh cardiaque représente un enjeu économique grandissant. Malgré l'efficacité reconnue des nouvelles stratégies médicamenteuses, le défaut d'observance constitue une entrave à leur application. Ainsi, l'éducation thérapeutique est une approche complémentaire, centrée sur le patient, dont la mise en place pour l'insuffisance cardiaque chronique est désormais effectuée à l'Unité de Traitement de l'Insuffisance Cardiaque. OBJECTIFS ET METHODES : Nous décrivons les caractéristiques de l'ensemble des patients pris en charge au sein de cette structure, ainsi que l'évolution de leurs données cliniques, paracliniques et thérapeutiques au cours de leur première année de suivi. Après avoir déterminé des critères d'échec et de succès sur la maladie, nous identifions les caractéristiques des patients qui exigeront une adaptation de leur prise en charge. RESULTATS : La cohorte regroupe 102 patients, à prédominance de cardiopathies ischémiques. Au cours du suivi surviennent 5 décès, ainsi que 22 admissions en service d'urgence et 46 hospitalisations. L'évolution des paramètres cliniques, biologiques et échographiques de la maladie est globalement satisfaisante. Le traitement médicamenteux est le plus souvent optimisé, tant au niveau des classes thérapeutiques prescrites que de la majoration des posologies. Les patients à l'évolution défavorable se distinguent par une plus forte prévalence du diabète (p = 0.003) et de l'obésité (p = 0.010), ainsi que par un défaut d'obtention de dose efficace en bêta-bloquant plus fréquent (p = 0.014). L'intensification du traitement bêta-bloquant se révèle limitée par l'âge avancé ou la présence de co-morbidités.

Author: Timothé Breard
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Languages : fr
Pages : 310

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La prévalence de l'insuffisance cardiaque chronique contribue à faire de cette pathologie une préoccupation de santé publique. Les stratégies thérapeutiques misent en œuvre pour prendre en charge cette maladie ont évolué au cours du temps mais les hospitalisations et la mortalité restent importantes. Une nouvelle classe thérapeutique dont l'action pharmacologique permet de potentialiser l'action bénéfique des peptides natriurétiques est apparue. En effet, en 2015, l'Agence Européenne du médicament a autorisé la mise sur le marché d'Entresto® (sacubitril / valsartan) dans le traitement de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection altérée. La société Européenne de cardiologie recommande à présent son utilisation en remplacement des IEC / ARA II chez les patients restants symptomatiques malgré un traitement optimal afin de réduire les hospitalisations pour insuffisance cardiaque et la mortalité. Lors de l'essai PARADIGM-HF, l'association sacubitril / valsartan a permis de réduire les hospitalisations et la mortalité de près de 20%. Entresto® est disponible depuis 2015 uniquement en rétrocession dans les établissements de santé mais sa mise à disposition en officine devrait intervenir prochainement. Le pharmacien d'officine sera donc en première ligne pour accompagner le patient insuffisant cardiaque et sécuriser la dispensation de ce nouveau médicament.

Author: Audrey Arini
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Languages : fr
Pages : 0

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L'insuffisance cardiaque concerne aujourd'hui 26 millions de personnes dans le monde. Avec le vieillissement de la population mais également le développement de facteurs de risques, comme le diabète ou l'hypertension, la prévalence est amenée à augmenter dans les prochaines années. Cette pathologie impacte fortement la qualité de vie du patient, du fait des nombreux symptômes comme la fatigue, l'essoufflement ou les oedèmes. Mais cette qualité de vie est également altérée à cause des nombreuses admissions à l'hôpital pour décompensation cardiaque : près de la moitié des patients seront hospitalisés au moins une fois dans l'année suivant leur diagnostic. C'est pourquoi, prévenir l'insuffisance cardiaque et la prendre en charge de manière précoce est aujourd'hui un défi majeur. La prise en charge de cette maladie diffère, selon qu'il s'agisse d'insuffisance cardiaque chronique, aigüe ou terminale. De manière générale, elle repose à la fois sur un traitement médicamenteux, sur la mise en place de mesures hygiéno-diététiques et, dans certains cas, nécessite un dispositif médical comme un défibrillateur automatique implantable ou un pacemaker. De tels dispositifs sont compatibles avec la télésurveillance, permettant ainsi de contrôler à distance les caractéristiques techniques de la prothèse cardiaque, mais aussi certaines constantes physiologiques du patient, comme sa fréquence cardiaque ou sa pression artérielle pulmonaire. De fait, si la prise en charge de l'insuffisance cardiaque ne semble toujours pas optimisée au vu du nombre d'hospitalisations, la télésurveillance semble être une piste d'amélioration quant à la prise en charge précoce de la maladie. Ce travail de thèse a été inspiré par des stages en industrie pharmaceutique, à travers des positions de chef de produit pour un médicament d'insuffisance cardiaque puis dans le domaine de la télécardiologie. La découverte de la complexité de cette pathologie, des défis auxquels sont confrontés les patients, les professionnels de santé et les industriels ont été les moteurs de la rédaction de ce manuscrit. L'objectif de ce travail est donc de réaliser une revue de la littérature non exhaustive de la prise en charge de l'insuffisance cardiaque, au regard de ces expériences professionnelles.

Author: Guy Lavigne (médecin.)
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Languages : fr
Pages : 320

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Author: Florence Fric
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Languages : fr
Pages : 76

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L’insuffisance cardiaque chronique est une maladie fréquente et grave qui touche en majorité des patients âgés de 75 ans et plus. Ces patients sont souvent exclus des grandes études thérapeutiques qui fixent les recommandations de traitement médicamenteux pour cette pathologie. L’étude prospective présentée ici, réalisée sur des patients hospitalisés à l’hôpital Henri Mondor en Cardiologie pour un épisode de décompensation cardiaque sur une insuffisance cardiaque chronique tente de répondre aux questions suivantes en individualisant deux groupes : les patients âgés de plus de 75 ans et les patients de 75ans et moins. Quels traitements reçoivent les patients à la sortie et durant les douze mois qui suivent et quels en sont les effets en terme de ré-hospitalisation? Peut-on améliorer la prise en charge des plus de 75 ans pour l’insuffisance cardiaque chronique ? Les résultats confirment que les patients âgés ne reçoivent que pour une très petite part les traitements recommandés ; la durée cumulée d’hospitalisation de cette petite frange de patients âgés correctement traités ne diffère pas de la durée cumulée des patients plus jeunes. A travers cet exemple c’est toute la spécificité de la prise en charge médicale du patient âgé qui se pose

Author: Xavier Ayrignac (médecin.)
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Languages : fr
Pages : 128

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Author: Philippe Dumora (médecin.)
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Languages : fr
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Author: Clément Vanbaelinghem
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Languages : fr
Pages : 90

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L’atteinte rénale au cours de l’insuffisance cardiaque chronique, ou syndrome cardio-rénal est responsable de surcharge hydrosodée avec résistance aux diurétiques, altérant le pronostic et la qualité de vie. La dialyse péritonéale (DP) a été proposée comme traitement des syndromes cardio-rénaux mais il n’existe que très peu d’études dans la littérature, de petites cohortes, pour la plupart antérieures aux avancées thérapeutiques cardiologiques récentes, et souvent chez des patients au stade réfractaire de leur maladie cardiaque. Méthodes. Etude rétrospective multicentrique régionale (Nord-Pas-de-Calais) de 2000 à 2007 comparant dyspnée (stade NYHA) et hospitalisations pour décompensation cardiaque avant et après un an de DP instaurée pour syndrome cardio-rénal chez des patients insuffisants cardiaque sous traitement médical bien conduit. Résultats. 31 patients présentaient les critères d’inclusion (âge moyen 69,7 +/- 10,2, en déviation standard), 24 (77%) avaient une dyspnée au stade III de la NYHA, 7 (31%) au stade IV. Le débit de filtration glomérulaire moyen était de 33,9 +/- 10,3 ml/min/1,73m2 (formule du MDRD simplifié). Après mise en route de la dialyse péritonéale, on retrouvait (valeurs exprimées comme médiane, intervalle interquartile et valeurs extrêmes) une réduction significative de la dyspnée, d’un stade III (0; 3-4) vers un stade II de la NYHA (1; 2-3, p

Author: Joseph Allal
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Languages : fr
Pages : 226

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