Traitement du diabète de type 2 par l'activité physique PDF Download
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La prévalence de l'obésité et du diabète de type 2 (DT2) augmente de manière dramatique dans le monde. La prévention et le traitement devraient passer par la diététique et l'activité physique (AP). Celle-ci diminue de 50% l'apparition du DT 2 chez des sujets à risque et abaisse de 0.6% l'HbA1c chez des sujets DT2 (programmes d'AP supervisés). Peu d'études ont suivi des sujets DT2 après un programme d'AP supervisée, et il s'agissait soit d'endurance, soit de résistance. Or l'AP combinée (endurance + renforcement musculaire) serait plus bénéfique chez ces sujets. Les objectifs de notre étude étaient doubles : 1) déterminer si des sujets DT2 sédentaires ayant bénéficié d'un programme de 4 mois d'AP combinée supervisée maintiennent par la suite un niveau d'AP plus élevé que celui qu'ils avaient avant le début du programme, et s'ils stabilisent ainsi le bénéfice obtenu sur l'équilibre glycémique (HbA1c) ; et 2) déterminer un seuil d'AP à domicile (durée, fréquence, intensité) permettant de maintenir les acquis sur l'HbA1c des 4 mois d'intervention active. Un programme d'AP supervisée a été mis en place au CHU de Clermont-Ferrand au printemps 2007. Le niveau d'AP (questionnaire de Baecke) et l'HbA1c des sujets DT2 en ayant bénéficié ont été suivis durant les 12 mois suivant la fin de ce programme. Chez les 15 sujets, à l'arrêt des 4 mois d'AP supervisée au CHU, le niveau d'AP est significativement augmenté et cette augmentation de l'AP se maintient durant les 12 mois de suivi à domicile. L'HbA1c diminue de 0.45% à la fin des 4 mois d'AP supervisée, puis diminue encore de 0.55% pendant 6 mois, soit presque 1% de baisse significative au 10ème mois. L'analyse détaillée de l'AP à domicile montre qu'après le programme d'AP supervisée, les sujets pratiquent en moyenne 30 minutes d'activité physique d'intensité modérée 5 jours par semaine. Ces résultats sont originaux et suggèrent que 30 minutes de marche 5 fois par semaine permettent de maintenir chez les DT2 les bénéfices d'une prise en charge supervisée par l'AP.
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La prévalence de l'obésité et du diabète de type 2 (DT2) augmente de manière dramatique dans le monde. La prévention et le traitement devraient passer par la diététique et l'activité physique (AP). Celle-ci diminue de 50% l'apparition du DT 2 chez des sujets à risque et abaisse de 0.6% l'HbA1c chez des sujets DT2 (programmes d'AP supervisés). Peu d'études ont suivi des sujets DT2 après un programme d'AP supervisée, et il s'agissait soit d'endurance, soit de résistance. Or l'AP combinée (endurance + renforcement musculaire) serait plus bénéfique chez ces sujets. Les objectifs de notre étude étaient doubles : 1) déterminer si des sujets DT2 sédentaires ayant bénéficié d'un programme de 4 mois d'AP combinée supervisée maintiennent par la suite un niveau d'AP plus élevé que celui qu'ils avaient avant le début du programme, et s'ils stabilisent ainsi le bénéfice obtenu sur l'équilibre glycémique (HbA1c) ; et 2) déterminer un seuil d'AP à domicile (durée, fréquence, intensité) permettant de maintenir les acquis sur l'HbA1c des 4 mois d'intervention active. Un programme d'AP supervisée a été mis en place au CHU de Clermont-Ferrand au printemps 2007. Le niveau d'AP (questionnaire de Baecke) et l'HbA1c des sujets DT2 en ayant bénéficié ont été suivis durant les 12 mois suivant la fin de ce programme. Chez les 15 sujets, à l'arrêt des 4 mois d'AP supervisée au CHU, le niveau d'AP est significativement augmenté et cette augmentation de l'AP se maintient durant les 12 mois de suivi à domicile. L'HbA1c diminue de 0.45% à la fin des 4 mois d'AP supervisée, puis diminue encore de 0.55% pendant 6 mois, soit presque 1% de baisse significative au 10ème mois. L'analyse détaillée de l'AP à domicile montre qu'après le programme d'AP supervisée, les sujets pratiquent en moyenne 30 minutes d'activité physique d'intensité modérée 5 jours par semaine. Ces résultats sont originaux et suggèrent que 30 minutes de marche 5 fois par semaine permettent de maintenir chez les DT2 les bénéfices d'une prise en charge supervisée par l'AP.
Author: Pape Gorgui Lo Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages :
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Contexte : Les recommandations internationales et francophones ont préconisé comme premier traitement du diabète de type 2 (3.4 millions de morts en 2004 d’après l’OMS) les règles hygiéno-diététiques, dont l’activité physique. En France 87% des DT2 ont été pris uniquement en charge par leur médecin traitant. La nutrition paraissait plus codifiée que l’activité physique. Objectifs : l’objectif principal était de déterminer une prescription d’activité physique adaptée en médecine générale pour les diabétiques de type 2. Les objectifs secondaires étaient d’identifier les principales études confirmant un lien entre l’activité physique et la diminution de la morbi-mortalité. Méthode : Une revue systématique de la littérature a été réalisée incluant essais randomisés, métas analyses, revues de littérature de moins de 5 ans, les conférences de consensus et recommandations de moins de 10 ans. Résultats : Les 17 articles retenus confèrent à l’activité physique un effet antiathérogène, un rôle dans le meilleur équilibre du diabète de type 2, et une diminution de la morbi-mortalité due au diabète de type 2. Les activités physiques aérobie et contre résistante sont synergiques et doivent donc être associées. Deux articles pondèrent ces résultats et nous rappellent l’importance des règles diététiques. Conclusions : L’inobservance, apanage des maladies chroniques et les démarrages de l’éducation thérapeutique peuvent être des freins respectivement des patients et des médecins à la prescription de l’activité physique en médecine générale. Codifier sous la forme d’une fiche de prescription et d’un carnet de suivi peut aider les acteurs à une alliance thérapeutique efficace.
Author: Daniel Thiollier Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 218
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De nombreuses études montrent que les recommandations médicales en matière d'activité physique, parmi toutes celles données dans le traitement du diabète, sont celles pour lesquelles l'observance des patients est la moins bonne. La pratique d'une activité physique pourrait être favorisée par l'habitude. Un modèle psychosocial visant à prédire l'adoption d'un comportement de santé a introduit le concept d'habitude parmi les déterminants possibles. L'habitude pourrait représenter un moyen important pour éviter de rechuter dans la non-observance une fois que le comportement de santé a été adopté. Intuitivement, on conçoit qu'une fois que l'habitude est forgée, l'effort nécessaire pour mettre en œuvre l'activité physique diminuera. Si cela était confirmé, on pourrait insister sur l'accompagnement du patient au début de la mise en route de l'activité physique, jusqu'à ce que l'habitude soit prise. Le but de cette thèse a été d'une part de faire le point sur la place de l'activité physique dans le traitement du diabète de type 2 et sur l'observance aux recommandations qui sont données dans ce domaine, d'autre part, plus spécifiquement, d'évaluer la place de la sensation d'effort et d'habitude dans leur mise en œuvre. Nous avons donné à cinquante patients diabétiques présentant un surpoids ou une obésité un questionnaire visant à déterminer leur degré de sédentarité et comment ils ressentaient l'effort nécessaire pour suivre chacune des six recommandations de l'HAS (exemple, prendre l'escalier). Trois mois plus tard, on leur a demandé d'évaluer leur niveau d'activité, l'effort nécessaire et le degré d'habitude atteint. Les résultats confirment l'hypothèse de travail : à trois mois, plus les patients ont le sentiment d'avoir l'habitude de suivre ces recommandations, moins l'effort pour le faire leur semble important; moins l'effort est important, plus ils déclarent pratiquer ces activités. Enfin, le niveau de sédentarité initial permet de prédire dans une certaine mesure la mise en œuvre des recommandations.
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L'activité physique (AP), améliorant l'insulinorésistance et le contrôle glycémique, participe au traitement du diabète de type 2 (DT2). Le médecin traitant pour promouvoir l'exercice chez le diabétique doit évaluer la motivation, le niveau d'AP, délivrer des conseils individualisés et orienter si nécessaire son patient vers des structures. La moitié des médecins généralistes de la Haute-Vienne ont répondu à notre enquête de pratique. Il en ressort que les médecins généralistes pratiquant une AP conseillent l'exercice plus souvent, et que pensant avoir un impact estiment que plus de 30% de leurs patients atteignent les objectifs d'AP. Leur conseil est fréquent, leur prend du temps, mais n'a pas l'impact qu'ils voudraient. Ils adressent peu vers les structures sportives. Ils manquent de supports adaptés, de temps, et d'informations sur les structures relais. Ils souhaiteraient créer des liens avec le mouvement sportif. Le programme d'éducation thérapeutique du réseau Diablim propose un cycle de séances pratiques d'AP. Ce programme permet bien la reprise d'une activité adaptée, sécurisante et progressive, dont les bénéfices sont démontrés par des questionnaires et tests d'évaluation (améliore équilibre glycémique, condition physique et psychologique). En revanche, les résultats sont moins satisfaisants quant à l'autonomisation ultérieure des patients. Les offres AP adaptée se multiplient sur le département. Des fédérations sportives (gymnastique volontaire, natation) forment des animateurs spécifiquement à l'accueil de personnes diabétiques. Des programmes d'éducation thérapeutique sont présents au sein de centres hospitaliers ou en ville.
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De nos jours, la sédentarité des populations augmentant et l'incidence du diabète augmentant en parallèle, le sport et l'activité physique sont au cœur du dispositif de prévention et de traitement du diabète de type II. De son côté, le patient diabétique de type I souhaite par la pratique d'un sport se libérer de la maladie et avoir un mode de vie le plus proche possible du sujet sain. Cependant, l'activité physique représente un risque important chez le sujet diabétique (type I et II) si elle n'est pas correctement encadrée. Le pharmacien, par ses conseils, trouve sa place dans cet encadrement. Nous avons donc présenté le diabète et la physiologie du sport dans son ensemble et nous nous sommes penchés sur les conseils officinaux que peut délivrer le pharmacien. Ces conseils sont nombreux, importants, doivent être maitrisés et compris par le patient qui les reçoit. De plus, ces conseils font pleinement partie des nouvelles missions du pharmacien d'officine définies par la loi Hôpital, Patients, Santé, Territoire et seront utilisés pour le suivi des patients diabétiques par les pharmaciens d'officine.
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Dans les pays industrialisés, l'évolution du mode de vie se traduit par un accroissement du travail sédentaire et des loisirs physiquement passifs. Il en résulte une augmentation de l'incidence de maladies cardiovasculaires dont le diabète de type 2. L'activité physique a des effets bénéfiques sur la santé en général, en particulier sur les maladies cardiovasculaires, l'obésité, la mortalité, les cancers et la santé mentale. Qu'elle soit pratiquée en loisir, en compétition mais aussi lors de tâches quotidiennes, l'activité physique montre des bénéfices en terme de prévention et de thérapeutique sur le diabète de type 2. Au niveau préventif, la pratique régulière d'une activité physique montre une diminution de l'incidence du diabète de type 2. Elle agit également sur les composantes de ce dernier, à savoir l'insulinorésistance, l'équilibre glycémique, mais aussi ses complications. Le pharmacien d'officine a évidemment un rôle important en matière d'éducation thérapeutique, de suivi des patients diabétiques afin de promouvoir la pratique régulière d'une activité physique.
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La prévalence du diabète de type 2 augmente, favorisée, entre autre, par la sédentarité croissante qui caractérise les pays développés. L'activité physique recommandée au patient diabétique constitue un changement dans ses habitudes, souvent difficile à mettre en ceuvre de façon durable et régulière. Dans un contexte où l'éducation thérapeutique est considérée comme un volet important de la prise en charge médicale, la problématique de la motivation au changement pour le patient et du rôle aidant que peut jouer le soignant dans ce cadre concerne le médecin généraliste plus que tout autre puisqu'il est souvent le premier recours de ces patients. Ce travail est né de l'intérêt porté à cette problématique et du projet porté par le réseau diabète de l'Estuaire du Havre de mettre en place des ateliers d'activité physique pour ces patients diabétiques de type 2. L'objectif de l'étude est de décrire le vécu et les changements mis en évidence par les patients .ux-mémes. à la suite d'une pratique régulière dans ces ateliers pendant huit à douze mois. Pour cela. une étude qualitative par entretiens individuels approfondis a été réalisée auprès de seize ^articipant de ces ateliers. Cette étude met en évidence le grand besoin de réassurance de ces personnes quant à leur corps et à leurs compétences physiques mais aussi leur adhésion et leur forte motivation à la pratique physique lorsque les conditions leur semblent « adaptées ». Leurs capacités d'expertise de leur corps et de leurs sensations se sont accrues en même temps que leur sentiment d'efficacité personnelle. La pratique est considérée comme bénéfique en terme de bien être et d'autonomie, le décentrage de l'activité par rapport au diabète est mis en valeur : les interrogés ont fait un cheminement personnel vers l'autonomisation sans pour autant adopter les représentations du schéma médical.
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En France en 2013, on admet que le nombre de personnes vivant avec le diabète de type 2 est de plus de 3 millions (4,7% de la population). Maladie chronique dont l'incidence ne cesse d'augmenter, les causes sont : surpoids, obésité, mauvaise alimentation, sédentarité et faible activité physique. La place du masseur-kinésithérapeute par le réentraînement à l'effort peut être justifiée dans la prise en charge pluridisciplinaire de cette pathologie. Évaluer le potentiel de l'activité physique dans la stabilisation de la glycémie du patient diabétique type deux, dans un contexte actuel innovateur des thérapeutiques non médicamenteuses. La littérature scientifique internationale de moins de 10 ans et les recommandations professionnelles françaises actuelles. Nous avons sélectionné des méta-analyses et des essais contrôlés randomisés qui mesurent l'efficacité de l'activité physique sur la pathologie, ainsi que sur la santé.L'activité physique obtient des résultats quantifiés et validés dont la portée dépasse les mesures biologiques. Véritable thérapeutique, elle est pérennisée dans le temps par sa précocité d'implantation dans la pathologie. Les effets immédiats sont réels et perdurent si elle est dirigée et encouragée individuellement par des professionnels qualifiés.
Author: Caroline Forichon
Author: Caroline Forichon
Author: Pape Gorgui Lo
Author: Daniel Thiollier
Author: Vanessa Clément Farcy
Author: Brice Sampoux
Author: Julien Recouderc
Author: Jean-Baptiste Cavey
Author: Marie-Claude Bélanger
Author: Judith Fischer
Author: Enzo Bressiant