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Author: Alexandre Mebazaa Publisher: Springer ISBN: 9782287340659 Category : Medical Languages : fr Pages : 298
Book Description
Le présent ouvrage s’est basé sur les Recommandations récentes de l’European Society of Cardiology and de l’European Society of Intensive Care Medicine qui préconisent l’appellation « Syndrôme d’insuffisance cardiaque aiguë » dans laquelle la décompensation d’une insuffisance cardiaque chronique, la poussée hypertensive, le choc cardiogénique, l’insuffisance cardiaque droite et l’insuffisance cardiaque à débit élevé sont des entités séparés.
Author: Alexandre Mebazaa Publisher: Springer ISBN: 9782287340659 Category : Medical Languages : fr Pages : 298
Book Description
Le présent ouvrage s’est basé sur les Recommandations récentes de l’European Society of Cardiology and de l’European Society of Intensive Care Medicine qui préconisent l’appellation « Syndrôme d’insuffisance cardiaque aiguë » dans laquelle la décompensation d’une insuffisance cardiaque chronique, la poussée hypertensive, le choc cardiogénique, l’insuffisance cardiaque droite et l’insuffisance cardiaque à débit élevé sont des entités séparés.
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INTRODUCTION: L'insuffisance cardiaque est un enjeu de santé publique car la prise en charge des cardiopathies a évolué (les patients vivent plus longtemps et développent cette insuffisance cardiaque) et la coronaropathie, corollaire des facteurs de risque cardiovasculaires représente 70% des étiologies. L'objet de cette étude est d'établir le profil clinique des patients présentant un syndrome d'insuffisance cardiaque aigue, au sein du service des urgence du C.H.U la Martinique. Car 80 % des diagnostics sont réalisés dans ce service, en Europe. METHODE : C'est une étude prospective de 3 mois d'une série continue de patients adultes non randomisés. La cohorte comprend 121 patients. L'extraction statistique a permis des études bi variées entre les sous-groupes de syndromes, grâce au test du i2 de Pearson. RESULTAT: C'est une population essentiellement féminine (69.5 %) avec une médiane d'âge de75.8 ans. Le taux de mortalité intra hospitalière est de 9.09 % et est associé à une élévation de la CRP. Les insuffisances cardiaques aigues associées à une poussée hypertensive sont d'excellent pronostic et intéressent des patients plus jeunes (62 ans). Les décompensations d'insuffisance cardiaque chronique interviennent chez des patients plus âgés (78 ans) sans que le facteur déclenchant soit clairement identifié, dans la moitié des cas. Les durées médianes de séjours et l'obtention de l'échographie cardiaque ne varient pas quelque que soit l'orientation lors de l'hospitalisation. DISCUSSION: Une filière de prise en charge spécifique doit être élaborée pour permettre une éducation thérapeutique et une amélioration de leur prise en charge hospitalière.
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La dyspnée aigue due à une congestion pulmonaire dans le cadre d'une insuffisance cardiaque aiguë (ICA) est un motif d'admission fréquent aux Urgences. Actuellement, l'ICA est deux fois plus fréquente et est associée à un risque deux fois plus élevé de décès (8%) que les syndromes coronariens aigus (SCA). La prise en charge en pré hospitalier et aux urgences est devenue une étape clé du parcours de soin de ces patients. Ces dernières années ont vu émerger de nouveaux paradigmes autour de la prise en charge de l'ICA mettant en perspective la complexité de cette pathologie. On parle désormais de syndrome d'insuffisance cardiaque aiguë (SICA), terminologie qui souligne la pluralité des situations cliniques et la diversité des profils congestifs. Cependant, l'évaluation de la répartition de la congestion au cours d'un SICA, même s'il existe peu de données sur ce sujet, est actuellement principalement faite sur des arguments cliniques ; l'échographie pulmonaire et l'estimation du volume plasmatique (ePVS, basé sur un calcul intégrant hémoglobine et hématocrite) pourraient permettre de mieux préciser les profils congestifs. Plusieurs études rapportent que la rapidité et l'exactitude du diagnostic étiologique de dyspnée aigue sont associées au pronostic des patients. Malgré l'existence d'outils diagnostiques (biomarqueurs, examens de radiologie), l'incertitude quant au diagnostic étiologique reste importante dans le contexte d'un service d'urgence, ce qui rend difficile la diminution du « Time to therapy » promue par les recommandations de la société européenne de cardiologie 2016. Les objectifs de notre travail étaient d'identifier des profils de congestion distincts d'insuffisance cardiaque aigue, de préciser la valeur diagnostique et pronostique de ces profils dans le contexte d'une dyspnée aigue, et de déterminer si l'effet thérapeutique des modalités de prise en charge initiale en urgence est dépendant de ces profils congestifs. Dans le cadre de notre travail, nous avons pu montrer sur la base des analyses réalisées dans la cohorte DeFSSICA que les outils permettant de mieux préciser le profil congestif des patients (notamment l'échographie pulmonaire et l'ePVS) sont peu utilisés aux urgences. Dans un deuxième travail, nous avons montré sur la cohorte PARADISE (NCT02800122) - conçue dans le cadre de ce doctorat, que l'altération de fonction rénale, l'hyponatrémie et la dysglycémie sont associée de façon significative au pronostic des patients atteints de dyspnée aigue. Dans un troisième travail, nous avons montré que le volume plasmatique estimé est un outil diagnostique performant de SICA et qu'un niveau plus important de congestion évaluée par l'ePVS est associé à une mortalité intra-hospitalière des patients admis pour dyspnée aigue plus élevée. Notre travail a aussi permis de concevoir et démarrer l'étude PURPLE (Pathway and Urgent caRe of dyspneic Patient at the emergency department in LorrainE district - NCT NCT03194243) qui collecte les données cliniques et paracliniques des patients admis pour dyspnée aigue aux urgences de façon prospective dans la région Lorraine. Par ailleurs, ce travail de thèse a aussi permis de concevoir et faire financer le projet EMERALD-US (Evaluation de la faisabilité de la Mise en œuvre et de la performance d'un algorithme d'EchogRraphie Aux urgences pour Le diagnostic de Dyspnée aigue-UltraSound) qui vise à valider un algorithme spécifique aux urgences utilisant l'échographie pulmonaire, cardiaque et vasculaire pour le diagnostic étiologique de dyspnée aigue.
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L’insuffisance cardiaque aiguë concerne plus de dix millions de patients en Europe et de 5,6 millions aux USA en 2006. L’incidence de l’insuffisance cardiaque est estimée à 10/1000 des personnes de plus de 65 ans en 2006 avec plus de un millions d’hospitalisation en 2006 aux USA en rapport avec cette pathologie. Le syndrome d’insuffisance cardiaque aigu possède une physiopathologie complexe mettant en jeu de nombreux paramètres. De plus, son diagnostic répond à un faisceau d’arguments cliniques et paracliniques organisés en arbre de démarche diagnostique. Le Brain natriuretic peptide et l’échocardiographie sont deux examens paracliniques clés dans ce diagnostic. Lors d’une étude rétrospective aux urgences du CHU de Caen, nous avons collecté les données épidémiologiques sur les patients venant consulter initialement pour dyspnée et ou douleur thoracique pour n’en ressortir au final que ceux venant pour insuffisance cardiaque aiguë ainsi que les méthodes diagnostiques utilisées. Ces données sont recueillies à partir du dossier des urgences uniquement. Nous avons ainsi inclus 181 patient dont la moyenne d’âge est de 80,56 ans +/- 10 ans. Parmi ces patients, 96 d’entre eux présentaient une insuffisance cardiaque chronique et dont la principale étiologie est ischémique (42 %). Nos données épidémiologiques sont superposables aux différentes études internationales. Le BNP est systématiquement prescrit dans dette situation avec un taux moyen de 1030 +/- 894 pg/ml. A l’opposé l’échocardiographie n’est que très peu utilisée dans la démarche diagnostique. De fait, la gravité de l’insuffisance cardiaque aiguë n’est pas toujours bien évaluée car le BNP n’apporte qu’une aide diagnostique. Enfin, en regroupant les données cliniques et paracliniques, un tableau de gravité du syndrome d’insuffisance cardiaque aiguë semble se dégager nécessitant une hospitalisation en réanimation. Cependant notre trop faible population ne nous permet pas de conclure formellement.
Author: David Victor Yom Tov Benros Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 152
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L'insuffisance cardiaque et les nombreuses hospitalisations qui en découlent constituent actuellement un problème majeur de santé publique, notamment dans la période post-hospitalisation. Dans plus de 50% des cas, ces hospitalisations pourraient être évitées. Nous avons réalisé une étude observationnelle sur la prise en charge en HAD du CHUPPA des SICA, dont l'objectif était de montrer sa faisabilité en comparant les résultats obtenus à ceux de l'étude PICASSAU et aux données de la littérature. Le suivi ambulatoire au cours des 6 mois suivants l'admission aux urgences a été analysé à partir d'informations obtenues par les logiciels informatique Résurgences® et Arcan® ainsi que par contact téléphonique avec les patients et les professionnels de santé. Entre Mai 2014 et Mai 2015, 14 patients étaient pris en charge en HAD à la suite d'un syndrome d'insuffisance cardiaque aigue. L'âge médian était de 69 ans avec une nette prédominance d'hommes. L'HTA était la co- morbité la plus représentée (71%). La mise en place de l'HAD était effective en 72 heures chez 92,9% des patients et permettait grâce à une meilleure coordination des professionnels de santé: - Une amélioration clinique et paraclinique avec une diminution de la FC avec un objectif de 60 bpm à 6 mois, une diminution de la PAS, de la dyspnée selon le stade NYHA, du taux de NT-Pro-BNP (médiane à l'entrée était de 3892 ng/L et de 382 ng/L à 6 mois). - Une amélioration thérapeutique avec 91% des patients traités par une association bétabloquant et IEC et 36,4% des patients mis sous antagoniste des récepteurs aux minéralocorticoïdes à 6 mois de suivi. - Une diminution du taux de ré admission à 28,5% (versus 64,2% dans l'année précédente pour la même population) et aucun décès survenu pendant les 18 mois de suivi. D'après les résultats de notre étude HAD-ICA, et malgré son manque de puissance, la mise en place d'une HAD au décours d'une hospitalisation au CHUPPA pour ICA, serait faisable, sécurisée et efficace.
Author: W. H. Wilson Tang Publisher: Springer Nature ISBN: 3030210332 Category : Medical Languages : en Pages : 279
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This comprehensive manual reviews the management of cardiorenal syndrome in heart failure. Chapters are structured in a practically applicable and easy-to-follow format with realistic case vignettes and key clinical management questions and answers, followed by a brief discussion of underlying pathophysiological mechanisms of a patient with cardiorenal syndrome. Building from this case, key questions are posed that are relevant to the clinical management and then potential evidence-based treatment strategies are proposed. Topics covered include loop diuretic resistance in acute and chronic heart failure, abdominal congestion, low output failure and potential diuretic complications due to hyponatremia. Cardiorenal Syndrome in Heart Failure thoroughly reviews cardiorenal syndrome from the perspective of both the cardiologist and nephrologist. Its case-based approach makes it an ideal resource for both practising and trainee cardiology and nephrology practitioners.
Author: Graham|Nicol Douglas (Fiona|Ponsoye, Matthieu) Publisher: Elsevier Masson ISBN: 2294759362 Category : Languages : en Pages : 433
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L'examen clinique est essentiel à l'identification d'une maladie et l'évaluation de son pronostic. Cet ouvrage de référence dans le monde médical anglo-saxon explique avec détail comment évaluer les symptômes d'un patient et établir un diagnostic au travers de l'anamnèse et de l'examen physique. Son objectif est d'aider l'étudiant à développer les compétences cliniques nécessaires à l'obtention d'une anamnèse claire et les compétences pratiques indispensables à la détection et l'interprétation des signes cliniques des maladies. Le livre est composé de quatre grandes parties: Anamnèse et examen physique: elle aborde les principes généraux d'une bonne interaction avec le patient, depuis les bases du recueil de l'anamnèse et de la réalisation d'un examen physique à l'utilisation de tableaux cliniques permettant des diagnostics. Sémiologie par appareil: cette partie traite des symptômes et des signes selon une approche par système. Situations spécifiques: elle illustre l'application de ces compétences à des situations cliniques particulières. Mise en pratique: cette partie s'intéresse à l'application de ces compétences à la pratique quotidienne et propose des conseils pour s'y préparer efficacement. Il est également proposé dans chaque chapitre des exemples d'Examen Clinique Objectif Structuré correspondant à une méthode d'évaluation des étudiants très prisée dans les pays anglo-saxons. Ils consistent en une mise en situation pratique face à un mannequin ou un comédien jouant un scénario clinique court. Ce livre aborde également les différentes étapes de chaque examen qui sont présentées de manière détaillée, étayées de nombreux encadrés et illustrations. Il est particulièrement adapté aux étudiants en DFGSM2-DFGSM3 dans le cadre de l'enseignement thématique « Sémiologie générale » et les enseignements intégrés par système (sémiologie clinique) mais également aux étudiants en pharmacie. Il intéressera également les étudiants en DFASM préparant les ECNi mais aussi les enseignants et praticiens désireux de mettre à jour leurs connaissances.
Author: Publisher: Odile Jacob ISBN: 2738179975 Category : Languages : en Pages : 193
Author: Alexandre Mebazaa
Author: Alexandre Mebazaa
Author: Marie-Christine Coqueran
Author: DANIELLE.. DEBOUVER VAN BOCKSTAEL
Author: Tahar Chouihed
Author: Julien Calus
Author: David Victor Yom Tov Benros
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Author: W. H. Wilson Tang
Author: Graham|Nicol Douglas (Fiona|Ponsoye, Matthieu)
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