Suivi et applicabilité des recommandations de l'évaluation onco-gériatrique standardisée par les médecins généraliste PDF Download
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L’évaluation gériatrique standardisée est utile dans la prise en charge des patients âgés atteints de cancer mais son intérêt est probablement mal connu des médecins généralistes. L’objectif de notre étude est d’évaluer le suivi et l’applicabilité des recommandations de l’évaluation onco-gériatrique standardisée au cours du suivi en ville des patients âgés cancéreux. Il s’agit d’une étude descriptive et analytique, dont le recueil des données a été réalisé de manière prospective. Un questionnarie comprenant 20 questions a été adressé à une liste de médecins traitants après avoir obtenu leur accord de participation. Quatre-vingt-cinq médecins ont été joints ; cinq ont refusé d’emblée de participer à l’étude. Au sein des 80 medecins restants, 45 questionnaires étaient exploitables pour l’analyse statistique. Les médecins interrogés ont été 93% à recevoir les comptes rendus de consultation d’onco-gériatrie. Ils ont trouvé les recommandations de l’évaluation utiles pour la prise en charge de leurs patients âgés cancéreux dans 78% des cas. Ils ont estimé dans 44% des cas qu’elles avaient amélioré leur pratique.Cependant, 60% des médecins ont jugé que certaines recommandations étaient difficilement applicables en ville, plus particulièrement celles concernant la prise en charge nutritionnelle et sociale (53% pour la prise en charge nutritionnelle et 47% pour la prise en charge sociale). Les recommandations de l’évaluation sont apparues utiles à la prise en charge des sujets âgés cancéreux en ville, dans notre travail. Cependant, une réflexion doit être engagée à propos des difficultés rencontrées lors de leur mise en oeuvre en ville. Deux pistes semblent envisageables : renforcer le lien ville-hôpital et ptoposer des sessions de formation en onco-gériatrie aux médecins de ville.
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L’évaluation gériatrique standardisée est utile dans la prise en charge des patients âgés atteints de cancer mais son intérêt est probablement mal connu des médecins généralistes. L’objectif de notre étude est d’évaluer le suivi et l’applicabilité des recommandations de l’évaluation onco-gériatrique standardisée au cours du suivi en ville des patients âgés cancéreux. Il s’agit d’une étude descriptive et analytique, dont le recueil des données a été réalisé de manière prospective. Un questionnarie comprenant 20 questions a été adressé à une liste de médecins traitants après avoir obtenu leur accord de participation. Quatre-vingt-cinq médecins ont été joints ; cinq ont refusé d’emblée de participer à l’étude. Au sein des 80 medecins restants, 45 questionnaires étaient exploitables pour l’analyse statistique. Les médecins interrogés ont été 93% à recevoir les comptes rendus de consultation d’onco-gériatrie. Ils ont trouvé les recommandations de l’évaluation utiles pour la prise en charge de leurs patients âgés cancéreux dans 78% des cas. Ils ont estimé dans 44% des cas qu’elles avaient amélioré leur pratique.Cependant, 60% des médecins ont jugé que certaines recommandations étaient difficilement applicables en ville, plus particulièrement celles concernant la prise en charge nutritionnelle et sociale (53% pour la prise en charge nutritionnelle et 47% pour la prise en charge sociale). Les recommandations de l’évaluation sont apparues utiles à la prise en charge des sujets âgés cancéreux en ville, dans notre travail. Cependant, une réflexion doit être engagée à propos des difficultés rencontrées lors de leur mise en oeuvre en ville. Deux pistes semblent envisageables : renforcer le lien ville-hôpital et ptoposer des sessions de formation en onco-gériatrie aux médecins de ville.
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Le médecin généraliste est de plus en plus confronté à un accroissement du nombre de sujets âgés, polypathologiques, de plus de 75 ans et à une augmentation de l'incidence des cancers dans cette population. Malgré la grande hétérogénéité des sujets âgés, l'âge chronologique ne doit pas être le seul critère de décision diagnostique et thérapeutique. L'évaluation gérontologique standardisée et les recommandations qui en découlent apparaissent être un excellent moyen objectif de leur assurer une prise en charge adaptée. Nous avons réalisé une étude de vingt et un patients âgés de 75 ans et plus, atteints d'un cancer dans un secteur semi-rural. Ces patients appartiennent à deux cabinets de médecine générale. Nous avons ainsi comparé les patients d'un cabinet bénéficiant d'une évaluation gérontologique standardisée à leur domicile aux patients du deuxième cabinet ne recevant aucune évaluation. Un suivi est réalisé quatre mois plus tard. Nous avons ainsi démontré l'intérêt de l'évaluation gérontologique dans cette population.
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Introduction : Les médecins traitants font face à une augmentation progressive du nombre de sujets âgés de plus de 75 ans et de l'incidence des cancers dans cette population. L'hétérogénéité des sujets âgés entraine une inégalité de prise en charge, l'âge du patient ne doit pas être un frein dans l'élaboration du projet thérapeutique. L'évaluation gérontologique standardisée est un outil essentiel pour assurer une prise en charge de qualité. Objectif : Le but de cette étude est de recueillir, au travers d'une enquête, l'impact de l'évaluation gériatrique standardisée auprès des médecins généralistes dont un patient a été pris en charge par l'Unité de Coordination en Oncogériatrie de Nice et ayant reçu le compte-rendu de l'évaluation, et d'identifier les points d'amélioration du contenu et du support de compte-rendu. Méthode : Etude quantitative, prospective et comparative, menée auprès de médecins généralistes des Alpes Maritimes, dont un patient avait été vu en consultation d'oncogériatrie, par le biais d'un questionnaire envoyé par courrier, contenant des questions à choix binaire. Résultats : Parmi 150 médecins interrogés, 63 questionnaires ont été exploitables (42%). La plupart des médecins (81%) participant à l'étude se sentaient impliqués dans les décisions thérapeutiques de leurs patients âgés atteints de cancer. La majorité des médecins (62%) connaissaient l'existence de la consultation d'oncogériatrie. Une grande partie des médecins (78%) estime que celle-ci est nécessaire à l'amélioration du projet de soins et pense qu'elle peut modifier la prise en charge oncologique (86%). La moitié de médecins sont d'accord avec les prises en charge oncogériatriques et oncologiques proposées. Les interventions proposées sont susceptibles de modifier la prise en charge dans 71% des cas. Celles ayant le plus d'impact sont la préservation de l'autonomie, la prise en charge des comorbidités et la gestion du risque iatrogénique. Plus de 80% des médecins estiment que le compte-rendu est adapté et qu'il améliore la communication entre intervenants. Seuls 22% des médecins ont été contactés par un médecin de l'UCOG, le plus souvent par appel téléphonique. Plus d'un tiers des médecins possèdent une boite mail sécurisée et 50% des médecins interrogés souhaitent obtenir le compte-rendu le jour-même de la consultation. La formation complémentaire d'oncogériatrie intéresse un médecin sur deux. Il n'existe pas de différence significative quant à utilisation de nouvelles technologies, notamment la boite mail sécurisée, entre les médecins de plus 50 ans et de moins 50 ans. Conclusion : La connaissance et l'opinion des médecins généralistes sur la consultation d'oncogériatrie sont positives mais ils déplorent ne pas donner leur avis plus fréquemment malgré leur accord avec la prise en charge oncologique. Ils souhaiteraient que l'on puisse collecter leur avis concernant le traitement. Ils regrettent encore aujourd'hui un manque de communication entre la ville et l'hôpital. L'utilisation d'une boite mail sécurisée semble être l'outil le plus approprié pour améliorer cette communication et avoir un retour d'information.
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L'évaluation gériatrique standardisée en hôpital de jour est le moment idéal pour faire une réévaluation optimale des thérapeutiques médicamenteuses. L'objectif de ce travail est d'évaluer l'acceptation des propositions d'optimisation thérapeutique en médecine de ville. Pour chaque admission en HDJ, un externe en pharmacie filière officine réalise la première étape de conciliation médicamenteuse à savoir qu'il établit le bilan médicamenteux de chaque patient. La pertinence de chaque médicament est ensuite réévaluée selon des critères implicites (antécédents, état clinique, résultats biologiques, objectifs thérapeutiques définis) et des critères explicites (recommandations d'expert, listes de médicaments inappropriés chez la personne âgée). Les modifications préconisées sont synthétisées sur une « fiche de proposition d'optimisation thérapeutique » systématiquement transmise au médecin ́ généraliste ainsi qu'au pharmacien d'officine du patient. Les pharmaciens d'officine ont été recontactés dans un délai d'à minima 3 mois après l'hospitalisation afin de suivre l'évolution des prescriptions. Après l'analyse de 60 prescriptions de patients, 52 (86.7%) étaient sous- optimales (overuse, misuse, underuse). Au total, 230 propositions d'optimisation ́ thérapeutique ont été formulées soit en moyenne 3.83 ± 2.03 par patient (1 ; 10). Parmi les classes thérapeutiques les plus concernées par les propositions d'optimisation, on recense la vitamine D (14,8%), les antidépresseurs (12,5%), les vaccins (12,5%), les médicaments du système cardiovasculaire (11,6%), les anxiolytiques (6.5%), les IPP (6,5%) et les antalgiques ́ (5,6%). Le suivi des propositions d'optimisation par les médecins généralistes a été total pour 40% des patients, partiel (au moins 1 proposition non acceptée) dans 45% des cas et nul pour 15% des patients. La forte proportion de prescriptions sous-optimales montre l'importance de leur réévaluation pour prévenir le risque de iatrogénie.
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L’évaluation gériatrique standardisée s’est imposée dans la prise en charge gériatrique en milieu hospitalier. Elle permet de mieux dépister les grands syndromes gériatriques : trouble cognitif, instabilité posturale, dénutrition... Cependant, elle est couteuse en temps et son application en soin primaire et notamment en médecine générale a été peu évaluée. Le but de ce travail est de voir ce qu’apporte une EGS simplifié par rapport à la prise en charge habituelle en médecine générale. Nous avons réalisé une étude de concordance incluant des patients âgés de plus de 70 ans suivis par le médecin traitant depuis au moins un an. Nous avons comparé les réponses du médecin traitant à un questionnaire relatif aux capacités physico-cognitives de ses patients aux résultats d’une EGS basée sur des tests de dépistage validés. La tendance générale est la sous-estimation des déficits par le médecin traitant mais il n’existe pas une grande discordance entre les résultats des deux évaluations, ce qui nous permet de dire que le médecin traitant, par sa place de premier intervenant et acteur du suivi thérapeutique, peut repérer la fragilité physico-cognitive de ses patients pour la quantifier par une évaluation gérontologique afin de les faire bénéficier d’action préventives. La réalisation de l’EGS apporte un gain de connaissances aux médecins ce qui permettra de mieux prendre en charge les personnes âgées et de lutter plus efficacement contre le risque de dépendance.
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Depuis 2009, L'Equipe Mobile du Centre Hospitalier de Remiremont réalise des évaluations médico psychosociales pour les patients âgés fragiles, sur prescription des médecins hospitaliers. Notre travail a eu pour objectif principal de déterminer si un groupe de médecins généralistes et un groupe de médecins anesthésistes jugeaient utile de connaitre pour leurs activités professionnelles les résultats d'une évaluation gériatrique standardisée et quels items leur paraissaient importants à connaître dans cette évaluation. Matériels et méthodes : 2 groupes d'analyse ont été constitués pour analyser les 36 items de l'évaluation gériatrique : un groupe de 14 médecins anesthésistes lorrains et un de 26 médecins généralistes du territoire de Remiremont. Ils ont jugé chaque item de l'évaluation gériatrique standardisée - telle que réalisée en 2010 - selon que son résultat était indispensable, important, accessoire ou inutile à connaitre. Un test de Fischer a été réalisé pour chaque item afin de connaitre si les répartitions des réponses étaient similaires ou non entre les deux groupes. Parallèlement une analyse descriptive de l'activité de l'EMG de Remiremont a été réalisée sur l'année complète de 2010, incluant 180 dossiers afin d'avoir des résultats de référence concernant chaqueitem pour la population du territoire de Remiremont. Résultats : la partie administrative a été jugée globalement indispensable et importante par les 2 groupes, de même que les conditions de vie, l'évaluation psychologique, l'évaluation nutritionnelle, l'évaluation sensorielle, l'évaluation de l'autonomie, l'évaluation de la iatrogénie, les pathologies actives et les conclusions de l'évaluation. Une différence de répartition dans les réponses a été retrouvée en ce qui concerne l'évaluation mnésique et les recommandations. La confrontation de ces résultats avec ceux de l'analyse descriptive de 2010 et les données de la littérature a permis l'élaboration d'un résumé d'EGS (format réduit de 7 à 2 pages) pouvant être transmis aux médecins du patient (généralistes/anesthésistes).
Author: Dr Malcolm Kendrick Publisher: Kings Road Publishing ISBN: 1843582368 Category : Health & Fitness Languages : en Pages : 337
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Statins are widely prescribed to lower blood cholesterol levels and claim to offer unparalleled protection against heart disease. Believed to be completely safe and capable of preventing a whole series of other conditions, they are the most profitable drug in the history of medicine. In this groundbreaking book, GP Malcolm Kendrick exposes the truth behind the hype. He will change the way we think about cholesterol forever. Rubbishing the diet-heart hypothesis, in which clinical trials 'prove' that high cholesterol causes heart disease and a high-fat diet leads to heart disease, Kendrick lambastes a powerful pharmaceutical industry and unquestioning medical profession, who, he claims, perpetuate the madcap concepts of 'good' and 'bad' cholesterol and cholesterol levels to convince millions of people to unnecessarily spend billions of pounds on statins. Clearly and comprehensively debunking assumptions on what constitute a healthy lifestyle and diet, "The Great Cholesterol Con" is the accessible, indispensable and absorbing case against statins and for a more common-sense approach to heart disease and general wellbeing. No more over-hyped miracle drugs; no more garlic, red wine, anti-oxidants, fruit or vegetables; even a vegetarian diet is rejected in this controversial yet authoritative critique of how we have been mislead over how food and drugs affect our coronary health. Here, for the first time, is the invaluable guide for anyone who though there was a miracle cure for heart disease, "The Great Cholesterol Con" is a fascinating breakthrough that will set dynamite under the whole area.
Author: James B. Yoseph Publisher: Hannah Yoseph ISBN: 9780615618173 Category : Statins (Cardiovascular agents) Languages : en Pages : 335
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"The Yosephs have written the most stunning expose. In plain language they reveal the science, the corruption and the enormous conspiracy it took to bring statins to market. As fast paced as a Mickey Spillane novel they report the research, the fraud and the facts like a detective in hot pursuit of a Nazi war criminal. It is riveting. They have accomplished the impossible: they have made both complex science and medical history fascinating to read. What could not be done in an expose they accomplished with almost unbelievablable ease. It will change your paradigms about medicine forever."--p.[4] of cover.
Author: Marie-Ange Cariot
Author: Marie-Ange Cariot
Author: Frédérique Noël
Author: Laurence Hatt
Author: Marine Sanchez
Author: Julien Brassac
Author: Julien Bernachy
Author: Nawal Moubtakir
Author: Jérôme Tisserand
Author: Dr Malcolm Kendrick
Author: James B. Yoseph