Structuration d'une consultation pharmaceutique de suivi des patients traités par anticancéreux par voie orale en hématologie PDF Download

Author: Audrey Dewailly
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Pages : 330

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Author: Aurélie Rignon
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Contexte : Le recours de plus en plus fréquent à des traitements anticancéreux oraux responsables de nombreux effets indésirables nous ont conduit à étudier la gestion de ces thérapeutiques par les patients ambulatoires. Objectifs : mesurer de manière qualitative l'intérêt d'une consultation pharmaceutique régulière dans le suivi ambulatoire des patients cancéreux traités par chimiothérapie et hormonothérapie par voie orale. Méthode : Deux guides d'entretien pharmaceutiques standardisés ont été formalisés à partir des données de la littérature. Ces référentiels ont permis d'interroger, selon un mode semi directif, une cohorte de patients cancéreux traités par voie orale. Le premier entretien se déroulait lors d'une rencontre avec le patient, puis le suivi était téléphonique. Résultats principaux: Le dispositif a été testé auprès de 28 patients sur une période de 6,5 mois, avec une moyenne de 3 entretiens réalisés par patient. 22 patients avaient recours à l'automédication; 18 aux médecines alternatives et complémentaires ; et 10 présentaient une observance incomplète. Les interventions pharmaceutiques ont concerné la prévention et la prise en charge des effets indésirables des anticancéreux chez 28 patients. Discussion-conclusion : Les anticancéreux par voie orale constituent une source de risques pour le patient, en termes d'interactions médicamenteuses, d'effets indésirables, de mode de prise inadapté et de mauvaise observance. Il est nécessaire de sécuriser la prise de ce type de médicaments via un dispositif d'éducation thérapeutique spécifique. Des études complémentaires doivent être menées, afin d'intégrer dans une démarche pluridisciplinaire, la prise en compte des représentations et des comportements des patients face à leurs traitements.

Author: Aurélie Rignon
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Languages : fr
Pages : 152

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Contexte : Le recours de plus en plus fréquent à des traitements anticancéreux oraux responsables de nombreux effets indésirables nous ont conduit à étudier la gestion de ces thérapeutiques par les patients ambulatoires. Objectifs : mesurer de manière qualitative l’intérêt d’une consultation pharmaceutique régulière dans le suivi ambulatoire des patients cancéreux traités par chimiothérapie et hormonothérapie par voie orale. Méthode : Deux guides d’entretien pharmaceutiques standardisés ont été formalisés à partir des données de la littérature. Ces référentiels ont permis d’interroger, selon un mode semi directif, une cohorte de patients cancéreux traités par voie orale. Le premier entretien se déroulait lors d’une rencontre avec le patient, puis le suivi était téléphonique. Résultats principaux: Le dispositif a été testé auprès de 28 patients sur une période de 6,5 mois, avec une moyenne de 3 entretiens réalisés par patient. 22 patients avaient recours à l’automédication; 18 aux médecines alternatives et complémentaires ; et 10 présentaient une observance incomplète. Les interventions pharmaceutiques ont concerné la prévention et la prise en charge des effets indésirables des anticancéreux chez 28 patients. Discussion–conclusion : Les anticancéreux par voie orale constituent une source de risques pour le patient, en termes d’interactions médicamenteuses, d’effets indésirables, de mode de prise inadapté et de mauvaise observance. Il est nécessaire de sécuriser la prise de ce type de médicaments via un dispositif d’éducation thérapeutique spécifique. Des études complémentaires doivent être menées, afin d’intégrer dans une démarche pluridisciplinaire, la prise en compte des représentations et des comportements des patients face à leurs traitements.

Author: Matthieu Manoukian
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Pages : 160

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De par le vieillissement de la population générale et les progrès de diagnostic médical, le nombre de nouveaux cas de cancers ne cesse de croitre d'année en année. Autrement dit de plus en plus de patients vont être traités par chimiothérapie. Cette classe médicamenteuse est constituée d'un large arsenal thérapeutique peu connu des professionnels de santé de ville. Pourtant, il s'agit de médicaments à marge thérapeutique étroite, avec des toxicités fréquentes et potentiellement létales. Les professionnels de santé se doivent donc de se former en permanence vis-à-vis de ces thérapeutiques. Ainsi, ils pourront transmettre leurs connaissances aux patients pour les accompagner au mieux dans leur prise en charge thérapeutique. Avec le développement de la pharmacie clinique durant ces dernières années, les entretiens ou consultations pharmaceutiques ont vu le jour. C'est notamment le cas en cancérologie. Cette thèse relate la mise en place de consultations pharmaceutiques dans le service d'Hématologie et de Thérapie Cellulaire de l'hôpital de La Conception à Marseille (AP-HM). Ces entretiens bénéficient à des patients atteints d'hémopathie et traités par une chimiothérapie orale. Depuis un peu plus d'un an, dans le cadre du parcours-patient et afin d'accompagner les patients de manière optimale, l'équipe de la pharmacie hospitalière a mis en place un suivi. Dans cette thèse, nous détaillerons notre mode opératoire pour la mise en place des consultations et du suivi. Ensuite, toutes les données recueillies de novembre 2016 à août 2018, soit pendant dix-huit mois, seront analysées et évaluées.

Author: Manon Orsucci
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Pages : 160

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Les consultations pharmaceutiques sont mises en place pour limiter l'iatrogénie médicamenteuse et permettre aux patients d'appréhender au mieux le bon usage et la gestion des effets indésirables (EI). L'amélioration de l'observance est aussi espérée avec une meilleure compréhension de la stratégie thérapeutique et un suivi téléphonique régulier. L'immunothérapie, traitement au profil de toxicité particulier (EI potentiellement sévères et inattendus), justifie l'initiation de consultation pharmaceutique. Tous les patients peuvent bénéficier d'un suivi pharmaceutique. Mais ces thérapies nécessitent-t-elles toutes ce type d'accompagnement au regard du rapport bénéfice patient/implication temps pharmacien ? Afin d'évaluer la place du pharmacien dans le suivi patient, nous avons réalisé une étude prospective incluant 90 patients. La tolérance et l'observance ont été évaluées. Un suivi téléphonique a été effectué à 1 mois et 3 mois. 25,78% des patients ont sollicité la pharmacie et 88% des appels entrants concernaient des patients traités par thérapies orales. Le traitement par thérapie orale apparait être un facteur d'arrêt précoce du traitement et de toxicité à 1 mois (p=0,0112 ; p=0,0144 respectivement). Les patients polymédiqués présentent une moins bonne observance (p=0,0056). On ne note pas d'amélioration de l'observance et de la toxicité entre le suivie à 1 mois et 3 mois. De plus, l'utilisation concomitante d'une antibiothérapie, corticothérapie ou IPP et d'une thérapie anticancéreuse sont des facteurs prédictifs d'arrêt précoce (p=0,0073). L'implication du pharmacien dans le suivi des traitements anticancéreux est particulièrement pertinent pour les thérapies orales.

Author: Mathilde Gaillard
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Les anticancéreux oraux sont représentés par trois types de médicaments qui sont les chimiothérapies conventionnelles, les thérapies ciblées et l'hormonothérapie. L'avenant 21 de la convention nationale pharmaceutique reliant l'Assurance Maladie et les pharmaciens d'officine permet la mise en place d'entretiens pharmaceutiques chez les patients avec prescription d'anticancéreux par voie orale. Le but est de consacrer un temps privilégié aux patients atteints de cancer afin de leur expliquer de manière approfondie leur traitement dans un espace confidentiel. Le pharmacien est le garant de la bonne utilisation des médicaments et joue un rôle fondamental pour permettre une meilleure adhésion et observance du patient à son traitement. Il doit répondre à un certain nombre d'exigences professionnelles comme la connaissance des traitements par le biais du développement professionnel continue, la communication avec les autres professionnels de santé et le respect d'une méthodologie imposée par l'Assurance Maladie. Ces entretiens se déroulent de la manière suivante : un entretien initial pour recueillir les informations générales sur le patient, ses traitements et ses habitudes de vie, un deuxième entretien portant sur les effets indésirables survenus chez le patient et enfin un troisième entretien sur l'observance du patient. Une mise en place de ces entretiens pharmaceutiques a été proposé dans une pharmacie en milieu rural en Saône-et-Loire sur une période d'un an de février 2022 à février 2023. Cinq entretiens pharmaceutiques ont ainsi été réalisés chez des patients sous thérapies anticancéreuses par voie orale.

Author: Nejib Borgaaoui
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Les outils créés pour des entretiens pharmaceutiques nécessitent avant utilisation une validation méthodique. La validation comprend deux étapes .la validité de contenu, axée sur la compréhension des questions, l'exhaustivité du domaine exploré, l'ordre logique et la pertinence des questions.La validité d'apparence, qui est une phase de test sur un échantillon de patients.Tous les patients ayant eu une initiation de traitement par anticancéreux par voie orale en hématologie entre le 01/11/21 et le 30/09/22 et ayant bénéficié d'un entretien pharmaceutique se sont vus proposer un entretien téléphonique 15 jours après l'instauration. Une équipe pluridisciplinaire composée de pharmaciens, hématologues, infirmières et préparateurs a été rassemblée afin d'évaluer le questionnaire et les réponses des patients.L'objectif est l'amélioration des outils à disposition pour le suivi des patients et faciliter leur utilisation en routine.

Author: Justine Bouton
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Le cancer représente un enjeu de santé publique majeur du fait de sa fréquence, sa chronicisation et l'essor des chimiothérapies orales qu'il induit. Dès lors, un nouveau paradigme se dessine avec une orientation croissante vers la prise en charge ambulatoire du patient et l'administration du traitement à domicile pouvant occasionner des complications ou une perte d'efficacité, et engendrer un coût supplémentaire pour notre système de santé. Pour répondre à ces problématiques, le Centre Hospitalier de Mont-de-Marsan en lien étroit avec la Plateforme Territoriale d'Appui Santé Landes, a œuvré à la mise en place d'un parcours de soins intégrant le pharmacien hospitalier et sécurisant la prise en charge du patient. A travers une première étude rétrospective dont l'objectif était de déterminer un profil de patients ou de chimiothérapies orales particulièrement à risque, nous avons finalement montré le bénéfice de la consultation pharmaceutique pour tous les patients. Au regard du nombre d'interactions médicamenteuses susceptibles de survenir, mais également pour assurer la sécurité et la continuité des soins à domicile via son implication dans la coordination ville-hôpital, le rôle du pharmacien hospitalier semble déterminant. A la suite de la mise en place en septembre 2018 d'un nouveau parcours de soins intégrant une infirmière d'accompagnement et de suivi des patients sous chimiothérapie orale en collaboration étroite avec le pharmacien hospitalier au sein du service d'onco-hématologie, nous avons effectué une seconde étude qui a permis de montrer la satisfaction des patients s'estimant rassurés par notre démarche. Mais elle a également montré que la création d'un tel dispositif devrait s'inscrire dans les évolutions prévues du financement des soins afin d'harmoniser les pratiques et de garantir une prise en charge égale et optimale de ces patients.

Author: Julie Delvoye
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Pages : 186

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La prise en charge du mélanome métastatique a considérablement évolué ces dernières années avec notamment, la mise sur le marché des thérapies ciblées orales (TCO). Avec ces médicaments administrés à domicile, de nouvelles problématiques pharmacothérapeutiques apparaissent telles que la gestion des effets indésirables, l'adhésion au traitement et le risque d'interactions médicamenteuses avec les autres traitements pris par le patient. L'objectif de ce travail est d'évaluer la faisabilité et l'utilité d'une consultation pharmaceutique pour sécuriser la prise en charge des patients sous TCO. Au total, 16 patients ont été inclus : 12 patients à l'initiation de la TCO et 4 patients en cours de traitement. Une consultation pharmaceutique de suivi à un mois a été réalisée pour évaluer l'adhésion et la tolérance du patient au traitement et 3 patients en ont bénéficié. La durée totale de l'activité pharmaceutique a été estimée à 144 min à l'initiation et 87 min lors du suivi. Trente-cinq interventions pharmaceutiques ont été réalisées à l'initiation dont 25 concernaient des interactions médicamenteuses. Cette activité s'est révélée chronophage et le temps passé est très variable d'un patient à l'autre mais elle permet d'informer les patients sur le bon usage de ces médicaments et grâce à la conciliation médicamenteuse, de nombreuses interactions médicamenteuses ont pu être détectées et ont fait l'objet d'interventions pharmaceutiques. Ce travail montre qu'une prise en charge pluridisciplinaire avec l'intervention d'un pharmacien est nécessaire pour optimiser la prise en charge de ces patients. Une optimisation de chacune des étapes de l'activité est envisagée afin de réduire le temps passé par patient en conservant le même niveau de prestation.

Author: Julie Delvoye
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La prise en charge du mélanome métastatique a considérablement évolué ces dernières années avec notamment, la mise sur le marché des thérapies ciblées orales (TCO). Avec ces médicaments administrés à domicile, de nouvelles problématiques pharmacothérapeutiques apparaissent telles que la gestion des effets indésirables, l'adhésion au traitement et le risque d'interactions médicamenteuses avec les autres traitements pris par le patient. L'objectif de ce travail est d'évaluer la faisabilité et l'utilité d'une consultation pharmaceutique pour sécuriser la prise en charge des patients sous TCO. Au total, 16 patients ont été inclus : 12 patients à l'initiation de la TCO et 4 patients en cours de traitement. Une consultation pharmaceutique de suivi à un mois a été réalisée pour évaluer l'adhésion et la tolérance du patient au traitement et 3 patients en ont bénéficié. La durée totale de l'activité pharmaceutique a été estimée à 144 min à l'initiation et 87 min lors du suivi. Trente-cinq interventions pharmaceutiques ont été réalisées à l'initiation dont 25 concernaient des interactions médicamenteuses. Cette activité s'est révélée chronophage et le temps passé est très variable d'un patient à l'autre mais elle permet d'informer les patients sur le bon usage de ces médicaments et grâce à la conciliation médicamenteuse, de nombreuses interactions médicamenteuses ont pu être détectées et ont fait l'objet d'interventions pharmaceutiques. Ce travail montre qu'une prise en charge pluridisciplinaire avec l'intervention d'un pharmacien est nécessaire pour optimiser la prise en charge de ces patients. Une optimisation de chacune des étapes de l'activité est envisagée afin de réduire le temps passé par patient en conservant le même niveau de prestation.