Efficacité de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive dans le trouble obsessionnel compulsif résistant PDF Download
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Book Description
Le trouble obsessionnel compulsif (TOC), de par son caractère chronique et résistant, est responsable de handicap social et professionnel. Les traitements actuels associant thérapie cognitivo-comportementale et inhibiteurs de la recapture de la sérotonine ne permettent pas toujours la rémission symptomatique et un pourcentage non négligeable de patients reste lourdement handicapé (40%-60%). Ces formes graves et réfractaires peuvent aujourd'hui avoir accès à des techniques de neuro-modulation. Le recours à la stimulation cérébrale profonde, bien qu'elle ait pu montrer de bons résultats, est réservé aux cas les plus sévères en raison de son caractère invasif. La stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) constitue alors une alternative séduisante du fait de son caractère non-invasif et de l'absence d'effets secondaires sérieux. Les résultats des premières études ciblant les cortex préfrontaux dorsolatéraux droits et gauches dans le TOC ont été décevants. Depuis, de nouvelles cibles de stimulation s'attachant plus aux modèles récents de la physiopathologie du TOC, à savoir l'aire motrice supplémentaire (AMS) et le cortex orbitofrontal (COF), ont été proposées et ont montré des résultats satisfaisants mais nécessitant d'être répliqués. Objectifs : L'objectif principal est d'évaluer l'efficacité de la rTMS à basse fréquence de l'AMS sur les symptômes du TOC résistant aux traitements. Les objectifs secondaires sont l'étude de la persistance de la réponse thérapeutique après un suivi de 3 mois, ainsi que la recherche d'un effet thérapeutique sur la qualité de vie, le fonctionnement et l'adaptation socioprofessionnelle, et enfin la corrélation de la réponse thérapeutique aux différentes dimensions du TOC. Méthode : Dans notre étude menée en ouvert, 15 patients souffrant d'un TOC résistant aux traitements conventionnels ont bénéficié de 4 semaines de rTMS puis d'un suivi de 2 mois. Les paramètres de stimulation utilisés étaient : 1 Hz, 100% du seuil moteur pendant 33 minutes, la cible étant l'AMS stimulée de façon bilatérale guidée par neuronavigation, une séance par jour, 5 jours par semaine. Les patients ont été évalués sur le plan de la symptomatologie TOC, de l'humeur, de l'anxiété et du fonctionnement général, à l'inclusion, à 5 semaines et à 13 semaines. La réponse au traitement est définie par une réduction de plus de 35% du score Y-BOCS. Résultats : 14 patients ont fini l'étude. A la fin des 4 semaines de rTMS, on a noté une diminution significative du score Y-BOCS (p
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Le trouble obsessionnel compulsif (TOC), de par son caractère chronique et résistant, est responsable de handicap social et professionnel. Les traitements actuels associant thérapie cognitivo-comportementale et inhibiteurs de la recapture de la sérotonine ne permettent pas toujours la rémission symptomatique et un pourcentage non négligeable de patients reste lourdement handicapé (40%-60%). Ces formes graves et réfractaires peuvent aujourd'hui avoir accès à des techniques de neuro-modulation. Le recours à la stimulation cérébrale profonde, bien qu'elle ait pu montrer de bons résultats, est réservé aux cas les plus sévères en raison de son caractère invasif. La stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) constitue alors une alternative séduisante du fait de son caractère non-invasif et de l'absence d'effets secondaires sérieux. Les résultats des premières études ciblant les cortex préfrontaux dorsolatéraux droits et gauches dans le TOC ont été décevants. Depuis, de nouvelles cibles de stimulation s'attachant plus aux modèles récents de la physiopathologie du TOC, à savoir l'aire motrice supplémentaire (AMS) et le cortex orbitofrontal (COF), ont été proposées et ont montré des résultats satisfaisants mais nécessitant d'être répliqués. Objectifs : L'objectif principal est d'évaluer l'efficacité de la rTMS à basse fréquence de l'AMS sur les symptômes du TOC résistant aux traitements. Les objectifs secondaires sont l'étude de la persistance de la réponse thérapeutique après un suivi de 3 mois, ainsi que la recherche d'un effet thérapeutique sur la qualité de vie, le fonctionnement et l'adaptation socioprofessionnelle, et enfin la corrélation de la réponse thérapeutique aux différentes dimensions du TOC. Méthode : Dans notre étude menée en ouvert, 15 patients souffrant d'un TOC résistant aux traitements conventionnels ont bénéficié de 4 semaines de rTMS puis d'un suivi de 2 mois. Les paramètres de stimulation utilisés étaient : 1 Hz, 100% du seuil moteur pendant 33 minutes, la cible étant l'AMS stimulée de façon bilatérale guidée par neuronavigation, une séance par jour, 5 jours par semaine. Les patients ont été évalués sur le plan de la symptomatologie TOC, de l'humeur, de l'anxiété et du fonctionnement général, à l'inclusion, à 5 semaines et à 13 semaines. La réponse au traitement est définie par une réduction de plus de 35% du score Y-BOCS. Résultats : 14 patients ont fini l'étude. A la fin des 4 semaines de rTMS, on a noté une diminution significative du score Y-BOCS (p
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Contexte : le cortex orbito-frontal (COF) est impliqué dans la physiopathologie du TOC ; les études d'imagerie fonctionnelle montrent que les symptômes obsessionnels et compulsifs sont associés une augmentation de l'activité du COF, du noyau caudé, du thalamus, et du cortex cingulaire antérieur. Objectifs : le but de notre étude randomisée en double aveugle et cross over était d'évaluer si la stimulation magnétique transcrânienne (rTMS) du COF droit influence l'intensité des sympômes TOC chez des patients résistants aux traitements, et s'il existe une corrélation avec une diminution de l'activité du COF. Méthode : quatorze patients droitiers avec un diagnostic TOC résitant ont reçu de la rTMS (120 % du seuil moteur, 1 Hz pendant 20 minutes, 2 fois par jour pendant 5 jours) au niveau du COF droit. Les patients ont ainsi été évalués sur le plan des obsessions et des compulsions, de l'humeur, de l'anxiété, à l'inclusion, à une semaine, et à un mois après le traitement.
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Le trouble obsessionnel compulsif (TOC) est une pathologie psychiatrique fréquente dont la chronicité et la sévérité constituent un véritable problème de santé publique. Son traitement pharmacologique repose sur une prescription empirique d'antidépresseurs sérotoninergiques dont l'efficacité est incertaine puisque 40 à 60% des patients répondent partiellement à ce traitement et peuvent développer des effets indésirables. Les données de la littérature prospectives sur la spécification neurobiologique, clinique et thérapeutique des patients résistants sont limitées. Ceci nous a amenés à effectuer quatre études cliniques et une méta-analyse. L'objectif était de caractériser cliniquement et génétiquement les patients présentant un TOC résistant et de proposer une prise en charge spécifique et personnalisée à ces patients par différentes techniques de neuro-modulation non invasives.La première étude a consisté à identifier des facteurs cliniques et génétiques prédictifs de la réponse à l'escitalopram après 12 semaines de traitement chez 69 patients souffrant d'un TOC. Nous avons identifié sur le plan clinique un lien entre l'aspect dimensionnelle du TOC et la réponse. Dans cette étude, 70 % des patients ont présenté une amélioration partielle des symptômes. Pour ces patients résistants, nous avons proposé trois techniques de neurostimulation non invasives et avons choisi comme cible l'aire motrice supplémentaire (SMA) du fait de son impact fonctionnel associé à son hyperexcitabilité dans le TOC et de sa localisation. Dans une seconde étude, nous avons testé l'efficacité d'une prise en charge par stimulation magnétique transcranienne répétitive (rTMS) basse fréquence au niveau de la SMA dans le cadre d'un essai clinique contrôlé randomisé en double aveugle. Les résultats négatifs de cette approche nous ont amené à réaliser une méta-analyse ayant pour objectif d'évaluer particulièrement l'intérêt de la rTMS chez les patients atteints de TOC résistant. Les données de cette méta-analyse sont en faveur de la rTMS active. Nous avons ensuite testé un nouveau paradigme : la stimulation par Theta Burst continue au niveau de la SMA. Cette troisième étude contrôlée randomisée en double aveugle n'a pas montré son efficacité dans la prise en charge du TOC résistant. Enfin, dans une quatrième étude, nous avons testé l'efficacité d'une prise en charge par stimulation transcranienne directe à courant continu avec la cathode au niveau de la SMA et l'anode au niveau du cortex orbitofrontal droit. Les résultats de cette étude pilote sont encourageants mais nécessitent d'être confirmés.Les résultats de ce travail ont été confrontés aux données de la littérature afin d'orienter les recherches futures sur la détermination des facteurs cliniques (principalement au travers de l'aspect dimensionnel) et génétiques prédictifs de la réponse. Il s'agira également de proposer des alternatives méthodologiques et neurophysiologiques dans l'utilisation des techniques de neurostimulations non invasives afin d'améliorer leur usage plus particulièrement chez les patients résistants.
Author: Florent Le Camus Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 232
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Le Trouble Obsessionnel Compulsif (TOC) est une pathologie psychiatrique fréquente entraînant un retentissement sur la qualité de vie des patients et un coût socio-économique important. 30 à 40 des patients demeurent non-répondeurs aux stratégies thérapeutiques pharmacologiques ou psychothérapiques. Les études en neuro-imagerie ont retrouvé une augmentation de l'activité du cortex orbitofrontal (COF) et une diminution de l'activité du lobe cérébelleux droit chez les patients souffrant de TOC. La stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) est une technique simple et peu coûteuse permettant de moduler l'activité cérébrale de manière non invasive. Une stimulation anodique ou cathodique permettrait respectivement d'augmenter ou de diminuer l'e citabilité corticale de la région ciblée. Notre objectif était d'évaluer l'efficacité et l'impact électrophysiologique d'un traitement par tDCS chez des patients présentant un TOC résistant. 5 patients présentant un TOC résistant ont bénéficié, après randomisation, d'une cure de dix séances (2mA, 20 minutes) de tDCS active (n=3) ou placebo (n=2) réalisées sur 5 jours consécutifs. L'anode (35cm2) était placée sur le lobe cérébelleux droit et la cathode (35cm2) était placée sur le COF gauche. L'e citabilité corticale était évaluée avant et après traitement en stimulation magnétique transcrânienne (TMS). Nos résultats préliminaires ne permettent pas de montrer une efficacité supérieure de la tDCS par rapport au traitement placebo à 1 mois. Nous avons néanmoins constaté, à 3 mois, une amélioration clinique supérieure dans le groupe actif par rapport au placebo (-12.8% versus -2.9% dans le groupe placebo). Aucun effet secondaire sévère n'a été observé. L'amélioration clinique constatée après tDCS active était associée à une augmentation de la durée de la période de silence cortical, reflet de l'inhibition GABAergique de type B. Ces résultats laissent penser que la tDCS pourrait être un traitement efficace en augmentant l'inhibition intra corticale chez les patients souffrant de TOC résistants. Cette hypothèse devra être confirmée sur un plus grand échantillon.
Author: Quentin Guerra Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 200
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Le Trouble Obsessionnel Compulsif (TOC) est la quatrième pathologie la plus fréquente dans la sphère psychiatrique. Sa prise en charge repose classiquement sur l’association de thérapie cognitivo-comportementale et d’antidépresseurs sérotoninergiques, mais plus de 35% des patients ne répondent pas à un tel traitement. Chez ces patients résistants au traitement conventionnel et présentant souvent une forme sévère et particulièrement handicapante, différentes alternatives sont possibles. Les techniques de stimulation non-invasives que sont l’électroconvulsivothérapie, la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) et la stimulation transcrânienne à courant continu ont livré des résultats encourageants sans pour le moment apporter la preuve de leur efficacité. La rTMS au niveau de l’aire motrice supplémentaire ou du cortex orbitofrontal semble être la technique la plus prometteuse et peut être considérée avant d’envisager le recours à une technique de stimulation invasive. La stimulation cérébrale profonde (SCP) bénéficie de recommandations lorsqu’elle cible le noyau sous-thalamique ou le noyau accumbens. D’autres cibles ont été testées avec efficacité telles que le bras antérieur de la capsule interne, la partie ventrale de la capsule interne et du striatum ventral, le pédoncule thalamique inférieur, le pallidum interne antéromédial et le noyau du lit de la strie terminale. La SCP est souvent préférée aux procédures de chirurgie ablatives qui font encore aujourd’hui l’objet d’un débat éthique malgré l’évolution des techniques qui permettent à présent de créer des lésions beaucoup plus ciblées avec un risque d’évènement indésirable limité ; le gamma-knife permet ainsi de pratiquer des capsulotomies et cingulotomies antérieures sans recourir à une ouverture du scalp. Cette revue de la littérature est illustrée par le cas clinique d’un patient souffrant de TOC sévère et résistant et ayant bénéficié d’une prise en charge par SCP bilatérale du striatum ventral. Les critères objectifs d’amélioration clinique sont exposés avec un recul de 7 mois, et sont en faveur une franche amélioration de l’humeur et de l’anxiété et d’une légère amélioration des symptômes obsessionnels et compulsifs.
Author: Christian Gaudeau-Bosma Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Les Troubles Obsessionnels Compulsifs (TOC) sont composés de compulsions, qui sont des comportements répétés, et d'obsessions, qui sont des pensées intrusives. Leurs impacts sur le fonctionnement socio-professionnel handicapent et isolent considérablement les patients. Les traitements efficaces pour ces patients sont médicamenteux ou les thérapies cognitives et comportementales. Néanmoins, un nombre élevé de patients ne voient pas leurs symptômes diminuer suffisamment avec l'un ou l'autre des traitements ou en les combinant. Il est donc nécessaire de développer des traitements intermédiaires afin d'améliorer la palette de traitements des TOC. Une alternative thérapeutique utilisée en psychiatrie pour la dépression est la Stimulation Magnétique Transcrânienne répétée (TMS). Néanmoins, son efficacité reste difficile à démontrer dans le TOC, dû à une multitude de facteurs à prendre en compte, et peut nécessiter d'étudier le fonctionnement de la rTMS sur une population de sujets sains. Lors de notre première étude, nous avons évalué l'impact d'un protocole de rTMS sur les fonctions cognitives de sujets sains. Nous avons donc pu observer, indépendamment de la pathologie, l'effet de deux semaines de TMS sur les performances cognitives et sur l'activité cérébrale. Malgré une absence d'effet comportemental, une modification du réseau cortico-sous-cortical lié à une tâche de mémoire de travail a pu être montrée. Ces résultats orientent les recherches futures à modifier l'approche méthodologique, améliorer l'approche clinique des TOC, et changer l'approche neurophysiologique de la TMS dans le but de proposer un traitement complémentaire pour améliorer l'état clinique des patients.
Author: Publisher: Academic Press ISBN: 0080921396 Category : Science Languages : en Pages : 1089
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Neuromodulation will be the first comprehensive and in-depth reference textbook covering all aspects of the rapidly growing field of neuromodulation. This book provides a complete discussion of the fundamental principles of neuromodulation and therapies applied to the brain, spinal cord, peripheral nerves, autonomic nerves and various organs. The textbook is highly structured and organized into overarching sections that cover chronic pain, movement disorders, psychiatric disorders, epilepsy, functional electrical stimulation, cardiac, gastrointestinal, genitourinary and organ neuromodulation. The fundamental principles of electricity and infusion, neural tissue interface, biomedical engineering, neuromodulation devices, basic science, neuroanatomy, neurophysiology, imaging and mechanisms are emphasized. In addition to providing details pertaining to the state-of-the-art current practice, innovative and emerging applications are discussed in specific chapters. Finally, the textbook provides specific chapters focusing on the technical aspects of the various neuromodulation procedures as well as technical specifications of various implantable devices. All of the contributors to Neuromodulation represent leading experts in the field. The editors are internationally renowned in their respective fields of neuromodulation, pain management, functional neurosurgery and biomedical engineering. Neuromodulation will be the first and foremost authoritative text on neuromodulation therapies and will establish the gold standard that defines the field for years to come. Key Features The first comprehensive reference on the emerging field of Neuromodulation Editors and authors include all leading figures in the field, and the leaders of the International Neuromodulation Society Over 90 chapters on topics ranging from a layout of the fundamentals (e.g. neuroanatomy, plasticity, bioelectrical effects, infusion therapies), solutions for the biomedical engineering challenges (e.g. materials, how to preserve normal function etc.), to a rundown of the existing applications and their future promise Over 1200 pages in splendid full color, richly illustrated Important areas of application include: control of chronic pain delivery of drugs to the nervous system via implanted devices control of epilepsy, Parkinson, etc. functional restoration, e.g. visual, auditory, restoration after stroke, restoration of motor function after traumatic events stimulation of body organs via neural devices (incl. the heart, abdominal organs, genitourinary organs) overview over newly emerging fields - control of obesity, blood pressure, tinnitus, brain injury, neurodegenerative diseases, brain-machine interfaces
Author: Douglas W. Woods Publisher: Oxford University Press ISBN: 019971228X Category : Psychology Languages : en Pages : 81
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If you suffer from Tourette Syndrome (TS), or any other chronic motor or vocal tic disorder, you know how difficult it can be to manage your symptoms. You may be taking medication or working with a medical doctor to control your tics. If you are seeking an alternative or adjunctive treatment, you may wish to try the scientifically proven behavior therapy program described in this workbook. Behavior therapy can teach you skills for effectively managing your tics. Designed to be used in conjunction with visits to a qualified mental health professional, this workbook outlines an 11-session treatment package for adults and children with tic disorders. Behavior therapy can teach you skills for effectively managing your tics. Designed to be used in conjunction with visits to a qualified mental health professional, this workbook outlines an 11-session treatment package for adults and children with tic disorders. The goal of this program is not to cure your disorder, but to teach you the best ways to manage it so that you can improve your quality of life and look to the future with optimism. TreatmentsThatWorkTM represents the gold standard of behavioral healthcare interventions! · All programs have been rigorously tested in clinical trials and are backed by years of research · A prestigious scientific advisory board, led by series Editor-In-Chief David H. Barlow, reviews and evaluates each intervention to ensure that it meets the highest standard of evidence so you can be confident that you are using the most effective treatment available to date · Our books are reliable and effective and make it easy for you to provide your clients with the best care available · Our corresponding workbooks contain psychoeducational information, forms and worksheets, and homework assignments to keep clients engaged and motivated · A companion website (www.oup.com/us/ttw) offers downloadable clinical tools and helpful resources · Continuing Education (CE) Credits are now available on select titles in collaboration with PsychoEducational Resources, Inc. (PER)
Author: National Collaborating Centre for Mental Health (Great Britain) Publisher: ISBN: 9781904671855 Category : Medical Languages : en Pages : 705
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Depression affects six per cent of adults each year & is the leading cause of suicide. Its symptoms can be disabling & its effects pervasive, impacting on the individual patient, on their families, & the wider society. This text enables healthcare professionals to recognize, assess & offer effective treatments for depression.
Author: Merouane Djellab
Author: Merouane Djellab
Author: Sébastien Douabin
Author: Ghina Harika Germaneau
Author: Florent Le Camus
Author: Quentin Guerra
Author: Christian Gaudeau-Bosma
Author: 
Author: Douglas W. Woods
Author: National Collaborating Centre for Mental Health (Great Britain)
Author: Henry I. Yamamura