Ruptures utérines et déhiscences sur utérus cicatriciel PDF Download
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La rupture utérine étant le principal risque des grossesse sur utérus cicatriciel, nous avons détallé les dix cas survenus à la Clinique Gynécologique et Obstricale du CHU de Rouen sur une période de huit ans. La fréquence de la rupture utérine sur utérus cicatriciel est ainsi de 0,1% et celle de la déhiscence de 0,4%. Depuis la généralisation des césariennes segmentaires, les ruptures utérines sont devenues exceptionnelles. Nous avons, au cours de cette étude, cherché à préciser les éléments susceptibles de favoriser la survenue d'une rupture utérine. La revue de la littérture retrouve également une certain nombre de publications récentes qui invitent à élargir prudemment les indications de tentative d'accouchement voie basse notamment en cas de surdistension utérine, d'utérus multicicatriciel, de présentation pelvienne et en l'absence de renseignement quant à la nature de la cicatrice utérine. La précocité du diagnostic de rupture utérine ou de déhiscence et le recours sans délai à la césarienne reste fondamental. Dans ces conditions, la mortalité maternelle est quasiment nulle et le pronostic foetal n'est pas altéré. Enfin, il faut insister sur l'indication de la première césarienne qui doit être bien pesée car cette cicatrice grève toujours l'avenir obstétrical de ces patientes et sur le soins qu'il faut apporter à la suture de l'hystérotomie.
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La rupture utérine étant le principal risque des grossesse sur utérus cicatriciel, nous avons détallé les dix cas survenus à la Clinique Gynécologique et Obstricale du CHU de Rouen sur une période de huit ans. La fréquence de la rupture utérine sur utérus cicatriciel est ainsi de 0,1% et celle de la déhiscence de 0,4%. Depuis la généralisation des césariennes segmentaires, les ruptures utérines sont devenues exceptionnelles. Nous avons, au cours de cette étude, cherché à préciser les éléments susceptibles de favoriser la survenue d'une rupture utérine. La revue de la littérture retrouve également une certain nombre de publications récentes qui invitent à élargir prudemment les indications de tentative d'accouchement voie basse notamment en cas de surdistension utérine, d'utérus multicicatriciel, de présentation pelvienne et en l'absence de renseignement quant à la nature de la cicatrice utérine. La précocité du diagnostic de rupture utérine ou de déhiscence et le recours sans délai à la césarienne reste fondamental. Dans ces conditions, la mortalité maternelle est quasiment nulle et le pronostic foetal n'est pas altéré. Enfin, il faut insister sur l'indication de la première césarienne qui doit être bien pesée car cette cicatrice grève toujours l'avenir obstétrical de ces patientes et sur le soins qu'il faut apporter à la suture de l'hystérotomie.
Author: Marie Guiliano Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 102
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Position du problème : Du fait de leur rareté, les ruptures et déhiscences utérines sont des événements dont la fréquence, les conditions de survenue, la prise en charge et les complications sont peu décrites. Méthode : Analyse rétrospective des dossiers de patientes ayant présenté une rupture utérine ou une déhiscence utérine au cours de leur grossesse, pendant une période de 17 années discontinues au sein de deux centres hospitaliers. Résultats : Durant la période d’étude, 25 cas de rupture et 27 cas de déhiscence ont été recensés parmi 97028 accouchements. Parmi les ruptures, six sont survenues sur des utérus sains (0.07 pour 1000 ; IC95 [0.00 – 0.015]) et 19 sur des utérus cicatriciels (1.9 pour 1000 ; IC95 [1.1 – 2.9]), soit une fréquence 40 fois plus élevée en cas d’accouchement sur utérus cicatriciel. La triade « anomalie du RCF sévères, douleur abdominale, métrorragies » n’était complète que dans 9% des cas. Les anomalies du RCF étaient souvent présentes en cas de rupture mais souvent absentes en cas de déhiscence (81.8% vs 15.4% ; p
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Pour évaluer au mieux le risque de rupture utérine des grossesses survenant sur utérus cicatriciel, et orienter les femmes vers un mode d'accouchement approprié, nous avons étudié leurs facteurs de risque de rupture utérine. Pour cela, nous avons comparé les résultats d'une étude cas-témoins rétrospective effectuée au Centre Hospitalier Universitaire de Nantes avec les données de la littérature. Les facteurs de risque certains de rupture utérine sur utérus cicatriciel sont : une malformation utérine ; un faible intervalle entre les grossesses ; un nombre élevé de césariennes ; une incision corporéale; une fièvre dans les suites de la chirurgie utérine ; un segment inférieur mince (technique d'Araki), une maturation par prostaglandines E 1. ; L'impact d'autres facteurs (déclenchement artificiel par oxytocine, maturation ; cervicale par prostaglandines E2,...) reste controversé. Nous avons ensuite étudié les moyens de prévention des ruptures utérines : sélection des femmes pour une éventuelle épreuve utérine ; score d'Alamia ; surveillance de l'épreuve utérine.
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Objectif principal : Le but de notre étude était d’identifier les facteurs de risque de rupture utérine chez les femmes ayant un antécédent de césarienne en cas de tentative d’accouchement par voie basse (TVBAC) dans le contexte des pratiques obstétricales françaises. Matériel et méthode : Il s’agissait d’une étude cas-témoins multicentrique rétrospective sur 11 maternités françaises de 2002 à 2012. Les critères d’inclusion des cas étaient la tentative de voie basse après une césarienne et l’existence d’une rupture utérine complète faisant communiquer le fœtus et la cavité abdominale en cours de travail. Deux témoins étaient appariés de manière aléatoire pour chaque cas selon les mêmes critères d’inclusion et sur la même période. Résultats : On identifiait 106 ruptures utérines complètes auxquelles étaient appariés 211 témoins. L’incidence des ruptures utérines sur l’ensemble de la population étudiée était de 0,33% (IC 95%(0,22- 0,44)). En analyse multivariée, après ajustement sur l’âge maternel, l’origine géographique, l’antécédent d’accouchement voie basse, le délai entre la césarienne et l’accouchement index, le poids de naissance, l’utilisation d’ocytocine et le score de Bishop, les facteurs de risque indépendants étaient le déclenchement du travail (aOR 2,21 IC95%(1,19-4,10)), l’utilisation d’ocytocine (aOR 2,56 IC95%(1,46-4,49)), le score de Bishop
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Objectifs Les objectifs étaient d'identifier les facteurs de risques des patientes ayant eu des ruptures utérines, de décrire les circonstances de découverte, et d'analyser leur prise en charge afin d'identifier des axes d' amélioration. Méthode Étude descriptive rétrospective multicentrique réalisée à partir des dossiers obstétricaux de 29 patientes ayant accouché en 2012 dans des maternités du département du Rhône appartenant au réseau AURORE et ayant présenté une rupture utérine, complète ou incomplète. Résultats Le principal facteur de risque retrouvé était l'utérus cicatriciel. L'incidence des ruptures utérines sur utérus cicatriciel était de 0.17% au sein de notre étude. Le compte-rendu opératoire, élément indispensable du dossier obstétrical n'était retrouvé que chez 21.2% des césariennes précédentes. Le plus souvent, deux signes cliniques ont permis le diagnostic de rupture utérine. Ces signes cliniques étaient néanmoins variées et inconstants. Les délais d'extractions étaient en majorité respectés. Enfin, le taux de morbi-mortalité périnatale était de 11.5%. Les patientes porteuses d'un utérus cicatriciel nécessitent une vigilance particulière de l'équipe médicale pendant la grossesse et en salle de naissances. La connaissance des facteurs de risque, des signes cliniques, ainsi que l'anticipation et une bonne collaboration dans l'équipe doivent permettre une prise en charge optimale de la patiente. Conclusion Le diagnostic de la rupture utérine est difficile. La sage-femme, en première ligne, a un rôle prépondérant dans l'analyse des signes précurseurs de rupture utérine. La rapidité de diagnostic permettra une prise en charge optimale et semble être un bon facteur pronostique néonatal.
Author: Marion Bedoucha Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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L'utérus cicatriciel est le facteur de risque principal de rupture utérine. Mais selon les recommandations professionnelles de 2012, la tentative de voie basse après césarienne est la solution à privilégier. Il est donc important de bien sélectionner les patientes à qui proposer une tentative de voie basse et d'identifier les facteurs de risques évitables de rupture utérine. Afin de réaliser une évaluation de nos pratiques, nous avons cherché à mettre en évidence les facteurs de risques, l'aspect clinique et les conséquences materno-fœtales de cette situation clinique. Il s'agit d'une étude de cohorte rétrospective observationnelle mono-centrique réalisée au sein de la maternité de type 3 du centre Aliénor d'Aquitaine, à Bordeaux, du 1 janvier 1995 au 31 décembre 2016. Toutes les patientes ayant eu un diagnostic de rupture utérine au cours d'une grossesse sont incluses dans notre étude. Le recueil de données est réalisé de façon rétrospective à partir des dossiers obstétricaux des patientes, informatiques et papiers. Il y a eu 92 194 accouchements entre le 01 janvier 1995 et le 31 décembre 2016 au CHU de Bordeaux. Notre population compte 74 ruptures utérines (8 pour 10 000 naissances). La rupture est survenue sur utérus sain dans 10 cas (1,2 pour 10 000 naissances) ; sur utérus cicatriciels dans 64 cas (74 pour 10 000 naissances). Parmi les 21 déclenchements sur utérus cicatriciels, une maturation cervicale par prostaglandines est réalisée chez 3 patientes (14,3%), et par ballons trans-cervicaux chez 6 patientes (28,6%). Dans la population globale, la durée moyenne du travail est de 8 heures, la dose totale d'ocytocique moyenne est de 12,9 UI et la dose maximale de 3,5UI/h. On retrouve un taux d'hystérectomie d'hémostase de 6,8% et un taux de décès néonataux de 3%. En cas d'IMG/MFIU la durée du travail est de 20 heures. En cas d'utérus sain on retrouve 30% d'hystérectomie d'hémostase et 16,7% de décès néonataux. Devant le risque très augmenté de rupture utérine en cas de maturation cervicale sur utérus cicatriciel, cette situation ne se retrouve à présent que rarement en salle de naissance. En revanche, une attention particulière doit être porté lorsque les doses utilisées d'ocytocique sont importantes et que le travail est long, surtout en cas d'utérus cicatriciel. Cependant, les situations d'utérus sains ou d'IMG/MFIU doivent aussi nous alerter. Car bien que ce soit des situations rares, les complications y sont majeures.
Author: Goran Augustin Publisher: Springer ISBN: 3319729950 Category : Medical Languages : en Pages : 853
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This is the second edition of a well-received book that reflects the state of the art in diagnosis and treatment of acute abdominal disorders in the pregnant patient. It addresses a wide range of conditions - whether associated with or incidental to pregnancy - ranging from very rare to more common ones, such as acute appendicitis and acute cholecystitis. It offers an update on recommendations, guidelines and scenarios to provide fundamental support for all clinicians who might encounter such cases. The book highlights the importance of a rapid diagnosis to avoid serious consequences for both the mother and the fetus. Furthermore, it sheds light on the different imaging modalities of rare pathologies that can occur during pregnancy, helping clinicians and radiologists to better define underlying cases. This new edition has been almost completely rewritten, and includes an additional section focusing on urologic emergencies, preterm labor and intra-abdominal pressure, as well as new figures and tables. It is equally valuable for general and abdominal surgeons, gynecologists and obstetricians, as well as emergency physicians, who may be the first specialists to have clinical contact with this group of patients.
Author: Valérie Bonnemaison
Author: Valérie Bonnemaison
Author: Marie Guiliano
Author: CLAUDE.. SZTAL
Author: Floriane Bodin
Author: Frédéric Duparcque
Author: Alix Defline
Author: Frédérique Matelin
Author: Cyrielle Gerentes
Author: Marion Bedoucha
Author: Goran Augustin