Rupture prématurée des membranes : implication de la flore vaginale bactérienne sur le risque infectieux néonatal précoce PDF Download
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Book Description
Objectifs : Etude de la flore vaginale des patientes dont la grossesse se complique d’une rupture prématurée des membranes (RPM) afin d’évaluer le risque infectieux néonatal précoce et la pertinence de l’antibioprophylaxie probabiliste (APP).Matériel et méthodes : Etude rétrospective à propos de 134 patientes hospitalisées au CHU de Nice entre le 01/12/2010 et le 30/11/2012 pour RPM survenue entre 24 et 34 SA. Toutes les patientes ont reçu une APP par amoxicilline pendant 7 jours. Nous avons relevé les résultats des prélèvements vaginaux effectués à l’admission des patientes et les bilans infectieux pratiqués à la naissance chez leurs nouveau-nés (NN).Résultats : 67 patientes (50%) ont présenté une flore vaginale normale au moment de la rupture tandis que 47 patientes (35%) étaient porteuses de germes à risque au moment de la rupture, parmi lesquels plus de la moitié étaient des entérobactéries (EB) et 1/4 des streptocoques du groupe B (SGB). Les EB étaient résistantes à l’amoxicilline dans 2/3 des cas. Parmi les enfants nés des suites de ces RPM, 28 NN ont présenté une infection. Plus de la moitié des germes impliqués dans les infections néonatales précoces étaient des EB, résistantes à l’amoxicilline dans 87% des cas. Après analyse statistique, les caractéristiques montrant un lien significatif avec le risque infectieux néonatal sont les termes au moment de la rupture
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Objectifs : Etude de la flore vaginale des patientes dont la grossesse se complique d’une rupture prématurée des membranes (RPM) afin d’évaluer le risque infectieux néonatal précoce et la pertinence de l’antibioprophylaxie probabiliste (APP).Matériel et méthodes : Etude rétrospective à propos de 134 patientes hospitalisées au CHU de Nice entre le 01/12/2010 et le 30/11/2012 pour RPM survenue entre 24 et 34 SA. Toutes les patientes ont reçu une APP par amoxicilline pendant 7 jours. Nous avons relevé les résultats des prélèvements vaginaux effectués à l’admission des patientes et les bilans infectieux pratiqués à la naissance chez leurs nouveau-nés (NN).Résultats : 67 patientes (50%) ont présenté une flore vaginale normale au moment de la rupture tandis que 47 patientes (35%) étaient porteuses de germes à risque au moment de la rupture, parmi lesquels plus de la moitié étaient des entérobactéries (EB) et 1/4 des streptocoques du groupe B (SGB). Les EB étaient résistantes à l’amoxicilline dans 2/3 des cas. Parmi les enfants nés des suites de ces RPM, 28 NN ont présenté une infection. Plus de la moitié des germes impliqués dans les infections néonatales précoces étaient des EB, résistantes à l’amoxicilline dans 87% des cas. Après analyse statistique, les caractéristiques montrant un lien significatif avec le risque infectieux néonatal sont les termes au moment de la rupture
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Objectif : Notre étude a pour but d'évaluer l'impact d'un changement de protocole d'antibiothérapie pour les ruptures prématurée des membranes avant 34 SA sur le pronostic obstétrical, néonatal, et son influence sur l'écologie bactérienne. Matériel et Méthodes: Nous avons réalisé une étude rétrospective observationnelle au CHU de Dijon qui comparait deux cohortes: du 1erjanvier 2008 au 18 Février 2010, durant laquelle les patientes bénéficiaient d'une antibioprophylaxie par amoxicilline, et du 19 Février 2010 au 16 Septembre 2016, où l'antibioprophylaxie associait le céfotaxime et le métronidazole. Nous avons inclus les patientes prises en charge au CHU de Dijon, soit de manière initiale, soit suite à un transfert in utero, présentant une RPM avant 34 SA, porteuses d'une grossesse unique et ayant accouché au CHU de Dijon. Etaient exclues les grossesses multiples, les malformations congénitales, les morts fœtales in utéro, les interruptions médicales de grossesse. Les critères d'évaluations principaux étaient la mortalité néonatale et un critère composite de morbi-mortalité. Les critères d'évaluations secondaires étaient notamment la durée de la période de latence, la survenue d'une infection néonatale précoce et l'évolution des résistances de E. coli aux antibiotiques. Résultats : 88 patientes ont été inclues dans la première période d'analyse, 273 dans la deuxième. Les deux populations étaient comparables. Suite au changement d'antibiothérapie, le taux de mortalité néonatale a chuté de 13,64% à 6,25% (p=0,027), le critère composite de morbi-mortalité est passé de 40,91% à 28,31% (p=0,027), et la période de latence s'est retrouvée significativement augmentée passant de 5,30 à 9,46 jours (p=0,023). De plus, nous avions moins d'infections néonatales précoces (0,012). Ces résultats ont été obtenus sans sacrifices écologiques, la résistance de E. coli à l'amoxicilline étant passée de 100% à 56%, et celle aux céfotaxime étant stable (11,10% vs 12,5%, p>0,99). Conclusion: Notre nouveau schéma d'antibiothérapie associant céfotaxime et métronidazole a permis d'améliorer le pronostic obstétrical et néonatal sans dommage collatéral sur l'écologie bactérienne. Ces constatations devraient amener les obstétriciens à réviser les recommandations de 1999 sur l'antibioprophylaxie préconisée pour les RPMAT avant 34 SA, et en les adaptant à leur écologie bactérienne locale.
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Objectif : Notre étude a pour but d'évaluer l'impact d'un changement de protocole d'antibiothérapie pour les ruptures prématurée des membranes avant 34 SA sur le pronostic obstétrical, néonatal, et son influence sur l'écologie bactérienne. Matériel et Méthodes: Nous avons réalisé une étude rétrospective observationnelle au CHU de Dijon qui comparait deux cohortes: du 1erjanvier 2008 au 18 Février 2010, durant laquelle les patientes bénéficiaient d'une antibioprophylaxie par amoxicilline, et du 19 Février 2010 au 16 Septembre 2016, où l'antibioprophylaxie associait le céfotaxime et le métronidazole. Nous avons inclus les patientes prises en charge au CHU de Dijon, soit de manière initiale, soit suite à un transfert in utero, présentant une RPM avant 34 SA, porteuses d'une grossesse unique et ayant accouché au CHU de Dijon. Etaient exclues les grossesses multiples, les malformations congénitales, les morts fœtales in utéro, les interruptions médicales de grossesse. Les critères d'évaluations principaux étaient la mortalité néonatale et un critère composite de morbi-mortalité. Les critères d'évaluations secondaires étaient notamment la durée de la période de latence, la survenue d'une infection néonatale précoce et l'évolution des résistances de E. coli aux antibiotiques. Résultats : 88 patientes ont été inclues dans la première période d'analyse, 273 dans la deuxième. Les deux populations étaient comparables. Suite au changement d'antibiothérapie, le taux de mortalité néonatale a chuté de 13,64% à 6,25% (p=0,027), le critère composite de morbi-mortalité est passé de 40,91% à 28,31% (p=0,027), et la période de latence s'est retrouvée significativement augmentée passant de 5,30 à 9,46 jours (p=0,023). De plus, nous avions moins d'infections néonatales précoces (0,012). Ces résultats ont été obtenus sans sacrifices écologiques, la résistance de E. coli à l'amoxicilline étant passée de 100% à 56%, et celle aux céfotaxime étant stable (11,10% vs 12,5%, p>0,99). Conclusion: Notre nouveau schéma d'antibiothérapie associant céfotaxime et métronidazole a permis d'améliorer le pronostic obstétrical et néonatal sans dommage collatéral sur l'écologie bactérienne. Ces constatations devraient amener les obstétriciens à réviser les recommandations de 1999 sur l'antibioprophylaxie préconisée pour les RPMAT avant 34 SA, et en les adaptant à leur écologie bactérienne locale.
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La rupture prématurée des membranes avant terme est une situation obstétricale fréquente puisqu'elle représente environ 3% des grossesses, exposant ainsi aux risques d'accouchement prématuré et d’infection périnatale. L'hypothèse de départ pour notre étude était que les patientes ayant rompu prématurément avaient une flore vaginale perturbée par des germes pathogènes. Ainsi, nous avons réalisé une étude rétrospective descriptive portant sur 90 patientes hospitalisées en grossesses à haut risque pour rupture prématurée des membranes avant 34 Semaines d'Aménorrhée. Les objectifs principaux de l'étude étaient de décrire les flores vaginales et d'en suivre l'évolution après la mise en place de l'antibiothérapie. Les facteurs de positivité des prélèvements vaginaux et de l'émergence de germes résistants à un ou plusieurs antibiotiques apparaissent très liés entre eux et dépendent essentiellement de l'âge gestationnel à la rupture. Les résultats de notre étude ne nous permettent pas de conclure quant à la causalité entre la positivité des prélèvements vaginaux, la fréquence des germes pathogènes ou l'apparition de germes résistants, et l'âge gestationnel à l'accouchement. Cela illustre toute la complexité de la prise en charge des patientes présentant cette complication. C'est pourquoi il existe un éternel débat entre l'expectative et l'interventionnisme.
Author: Marion Merello Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 26
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Introduction : en cas de rupture prématurée des membranes (RPM), un prélèvement vaginal (PV) est réalisé et une antibiothérapie par amoxicilline (AMX) est instaurée. L'objectif de cette étude est d'évaluer si la présence d'entérobactéries (EB) résistantes à l'AMX dans le PV des RPM entre 24 et 34 SA est prédictive d'un risque infectieux néonatal précoce. Matériels et Méthodes : cette étude prospective, observationnelle, monocentrique réalisée au CHU de Nice pendant 15mois a inclue les patientes présentant une RPM entre 24 et 34 SA. Un PV a été effectué au moment de la RPM (PVa) ainsi qu'une fois par semaine pendant l'hospitalisation (PLa). Deux groupes de patientes ont été formés. Le groupe 1 où le PVa et les PLa n'ont jamais été positifs à EB et où le PVa était positif à EB sensible à l' AMX. Le groupe 2 où le PVa est positif à EB résistante à l'AMX et où les PLa étaient positifs à EB. Pour toutes les patientes, un traitement antibiotique par AMX a était instauré puis poursuivi ou non le selon l'antibiogramme. Nous avons mené cette étude en intention de traiter à la recherche d'un risque infectieux néonatal défini par une forte suspicion d'IMF, regroupant les infections certaines et probables. Résultats : l 'analyse porte sur 67 patientes. 17.9 % des nouveau-nés avaient une forte suspicion d'IMF. Notre étude montre que le risque infectieux chez le nouveau-né à la naissance est plus élevé dans le groupe 2 (10/29, 26.3 %) que dans le groupe 1 (2/38, 6.9 %) p=0.04 Discussion : cette étude montre que le risque infectieux néonatal précoce est plus élevé chez les patientes porteuses d'entérobactéries résistantes à l' AMX dans un contexte de RPM entre 24SA et 34SA.
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La paralysie cérébrale est la cause la plus courante d’infirmité chez l’enfant. Le facteur étiologique précis à l’origine du développement dans la majorité des cas n’a pas encore été identifié, cependant, la prématurité est considérée comme le majeur facteur de risque. Durant les dernières décennies, l’infection intra-utérine responsable d’une inflammation a été désignée comme étant la cause la plus courante de paralysie cérébrale et de complications néonatales. Lorsque les micro-organismes ou leurs produits atteignent le fœtus, ils stimulent la production de cytokines et une réponse systémique inflammatoire. Plus tard, cette réponse a été incriminée dans les lésions néonatales ou fœtales qui conduisent à la paralysie cérébrale. Plusieurs auteurs s’accordent sur le fait qu’une chorioamniotite clinique chez la mère augmente le risque de paralysie cérébrale chez cet enfant, d’autant plus s’il est prématuré. L’infection intra-utérine peut conduire à l’activation des cytokines, qui, à leur tour, peuvent causer des lésions de la substance blanche et une naissance prématurée au travers d’un risque augmenté de rupture prématurée des membranes. Enfin, un rôle prépondérant de la vaginose bactérienne est avancé comme étant à l’origine de cette infection intra-utérine ; les micro-organismes envahissant le vagin remonteraient les voies génitales avant d’atteindre la cavité amniotique. Le dépistage et le traitement de cette vaginose bactérienne s’annoncent très importants dans le cadre de la grossesse afin d’envisager pouvoir enrayer cette cascade de conséquences
Author: Claus D. Buergelt Publisher: John Wiley & Sons ISBN: 0470962844 Category : Medical Languages : en Pages : 565
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Color Atlas of Equine Pathology offers a practical guide to identifying equine diseases, presenting a single resource with more than 1000 images showing predominantly gross pathology. Organized by body systems, the book allows for picture matching during or after an equine necropsy. In this user-friendly atlas, each chapter takes a common format, presenting the disease process as well as congenital, degenerative, inflammatory, and neoplastic sequences, with text boxes offering quick reference to key information. The book begins with an introductory chapter summarizing the principles of the equine field necropsy, and subsequent organ-based chapters depict gross features of disease, focusing on macroscopic digital images supplemented by histology and immunohistochemistry when necessary. Some clinical information for correlation with pathology is included. Color Atlas of Equine Pathology is an essential resource for diagnostic veterinary pathologists and pathology residents, as well as for equine practitioners performing necropsies in the field.
Author: Alain Reinberg Publisher: CRC Press ISBN: Category : Design Languages : en Pages : 268
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Periodical and predictable changes in biological susceptibility and response to a large variety of chemical agents, including drugs and food, have been documented since the early 1970s. This book provides a survey of clinically-documented research in chronopharmacology.
Author: Sue Blattes Publisher: L'Editeur : EDP Sciences ISBN: 9782868835888 Category : English language Languages : fr Pages : 264
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Cet ouvrage, devenu célèbre sous son sigle MCSE, a déjà été utilisé par plus de 50 000 étudiants, chercheurs, professionnels. L'objectif est de lire et écrire des textes en anglais scientifique avec facilité et pertinence. L'ouvrage est conçu pour que l'apprenant devienne un véritable utilisateur de l'anglais. La méthode originale repose sur l'analyse des fonctions et structures nécessaires : measurement, frequency, comparison, modification, link words, time, cause and consequence, hypothesis, modality, purpose and process, impersonal forms, compound nouns and adjectives. Dans chaque unit, des tests d'auto-évaluation permettent de se situer et de construire son parcours de formation, d'abord en définissant ses objectifs à l'aide des key points et du lexis, puis, de façon plus personnalisée, en puisant dans les examples in context, checkpoints (back to basics, word web), web search, FAQs... MCSE est l'outil de base d'une méthode qui comprend aussi d'autres outils dans la même collection (Listening Comprehension for Scientiflc English et Speaking Skills in Scientitic English). L'ouvrage est destiné à tout apprenant de niveau baccalauréat qui désire acquérir une réelle compétence dans l'écriture et la lecture de textes en anglais scientifique.
Author: Juliette Gillon
Author: Juliette Gillon
Author: Julie Sellier
Author: Julie Sellier
Author: Claire Herbreteau
Author: Marion Merello
Author: Virginie Kieken
Author: Claus D. Buergelt
Author: Alain Reinberg
Author: Sue Blattes
Author: A. Sollberger