Rupture prématurée des membranes entre 24 et 34 semaines d'amenorrhée PDF Download
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Book Description
Les objectifs sont : 1) l'étude des caractéristiques microbiologiques des grossesses compliquées d'une rupture prématurée des membranes (RPM) avant terme, pour évaluer la pertinence d'une antibioprophylaxie par amoxicilline ; 2) la pertinence des éléments cliniques, biologiques et bactériologiques de la surveillance du risque infectieux pendant la période de latence ; 3) l'identification d'une population à risque de complications infectieuses. Il s'agit d'une étude rétrospective à propos de 179 patientes hospitalisées dans le service de Grossesses à Haut Risque entre le 01/01/2005 et le 31/07/2009 pour RPM entre 24 et 34 SA et n'ayant pas accouché dans les 12 heures suivant la rupture. Toutes les patientes recevaient une antibioprophylaxie par amoxicilline pendant les 7 premiers jours (ou érythrocine en cas d'allergie à la pénicilline). Nous avons relevé les données cliniques, biologiques et bactériologiques de chaque patiente à l'admission, puis pendant la période de latence jusqu'à l'accouchement, puis en post-partum chez les 179 mères et les 210 nouveaux-nés. Parmi les 109 patientes (61%) qui ont présenté au moins un signe clinique de chorioamniotite, la latence est significativement plus courte et la morbidité néonatale et maternelle en post-partum plus élevée. La multiplication des signes cliniques n'augmente pas le degré de significativité de cette relation. La CRP apparaît comme un marqueur fiable du risque d'infection intra-utérine, à condition d'utiliser un seuil de positivité élevé (Spé=90,2%, VPP=83,3% pour une CRP>30). L'hyperleucocytose est associée au risque d'infection materno-fœtale (p=0,0007). Les patientes ayant toujours eu des prélèvements bactériologiques (PV et ECBU) négatifs ont un meilleur pronostic materno-fœtal que toutes les autres ; une bactériologie positive pendant la période de latence est beaucoup plus significativement associée au risque d'infection materno-fœtale (p
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Les objectifs sont : 1) l'étude des caractéristiques microbiologiques des grossesses compliquées d'une rupture prématurée des membranes (RPM) avant terme, pour évaluer la pertinence d'une antibioprophylaxie par amoxicilline ; 2) la pertinence des éléments cliniques, biologiques et bactériologiques de la surveillance du risque infectieux pendant la période de latence ; 3) l'identification d'une population à risque de complications infectieuses. Il s'agit d'une étude rétrospective à propos de 179 patientes hospitalisées dans le service de Grossesses à Haut Risque entre le 01/01/2005 et le 31/07/2009 pour RPM entre 24 et 34 SA et n'ayant pas accouché dans les 12 heures suivant la rupture. Toutes les patientes recevaient une antibioprophylaxie par amoxicilline pendant les 7 premiers jours (ou érythrocine en cas d'allergie à la pénicilline). Nous avons relevé les données cliniques, biologiques et bactériologiques de chaque patiente à l'admission, puis pendant la période de latence jusqu'à l'accouchement, puis en post-partum chez les 179 mères et les 210 nouveaux-nés. Parmi les 109 patientes (61%) qui ont présenté au moins un signe clinique de chorioamniotite, la latence est significativement plus courte et la morbidité néonatale et maternelle en post-partum plus élevée. La multiplication des signes cliniques n'augmente pas le degré de significativité de cette relation. La CRP apparaît comme un marqueur fiable du risque d'infection intra-utérine, à condition d'utiliser un seuil de positivité élevé (Spé=90,2%, VPP=83,3% pour une CRP>30). L'hyperleucocytose est associée au risque d'infection materno-fœtale (p=0,0007). Les patientes ayant toujours eu des prélèvements bactériologiques (PV et ECBU) négatifs ont un meilleur pronostic materno-fœtal que toutes les autres ; une bactériologie positive pendant la période de latence est beaucoup plus significativement associée au risque d'infection materno-fœtale (p
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Les ruptures prématurées des membranes (RPM) survenant entre 24 et 34 SA concernent 1 % des grossesses mais sont responsables d'un tiers des accouchements prématurés. La principale complication redoutée est la survenue d'une chorioamniotite et d'une infection bactérienne néonatale précoce. Une antibiothérapie est instaurée dès la survenue de la rupture des membranes mais la durée et le type d'antibiotiques ne sont pas clairement définis parmi les recommandations actuelles. Jusqu'en 2009, les patientes hospitalisées à la maternité du CHU de Bordeaux pour RPM entre 24 et 34 SA bénéficiaient d'une antibiothérapie prolongée jusqu'à l'accouchement. Devant l'émergence de bactéries résistantes dans nos services, nous avons décidé de modifier nos pratiques en appliquant les recommandations américaines et canadiennes qui préconisent une antibiothérapie d'une durée de 7 jours. Notre étude compare ainsi deux groupes de patientes sur une période de 3 ans (de 2008 à 2010) : un groupe (n = 72) ayant reçu une antibiothérapie prolongée (étude rétrospective) et un groupe (n = 61) ayant reçu une antibiothérapie courte (étude prospective). Nous avons observé qu'une antibiothérapie au long cours ne permet pas de prolonger la grossesse ni de prévenir une chorioamiolite ou une infection bactérienne néonatale précoce par rapport à une antibiothérapie courte. Le groupe pour lequel nous avons instauré une antibiothérapie courte présente une diminution significative du nombre de chorioamniotite. Nous observons également une diminution du nombre de bactéries multi-résistantes. Ce protocole fait maintenant partie des habitudes de notre service mais il nous semblerait intéressant de déterminer la plus courte durée d'antibiothérapie nécessaire, voire même de montrer si l'utilisation d'une antibiothérapie est indispensable (notion actuellement remise en question par la dernière publication de la Cochrane Database).
Author: Hafida El Banani Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 90
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Objectif de l'étude : Notre étude a pour objectif de faire un état des lieux de la prise en charge des ruptures prématurées des membranes survenues entre 25 et 34 semaines d'aménorrhée (SA), au centre hospitalier universitaire de Besançon (CHUB), et d'identifier les complications infectieuses maternelles et néonatales. Matériel et méthodes : Notre étude est une étude rétrospective descriptive, sur une série continue du 1er janvier 2006 au 31 décembre 2007 à propos de 75 grossesses. Résultats : Le taux de corticothérapie pour maturation pulmonaire était de 98,7 % et le taux d'antibiothérapie anténatale (prophylactique ou curative) était de 94,7 %. Parmi les antibiothérapies réalisées, l'amoxicilline a été utilisée dans 86 % des cas. Une antibiothérapie en per partum a été administrée chez 61,3 % des patientes. Le taux de chorioamniotite était de 41,5 %. L'endométrie du post partum représentait 0,04 %. Une infection materno-foetale confirmée a été retrouvée pour 10,1% des nouveau-nés, et la mortalité néonatale était de 3,4 %. Parmi les nouveau-nés infectés, escherichia coli a été isolé dans 88,9 % des cas. Conclusion : Le bilan de la prise en charge des ruptures prématurées des membranes survenues entre 25 et 34 SA au CHUB, est en accord avec les données actuelles de la littérature. Cependant, devant l'incidence élevée des infections materno-foetales dues à escherichia coli, l'antibiothérapie devra tenir compte de l'augmentation constante des résistances de certaines souches de ce germe.
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Objectif: En cas de rupture des membranes avant terme, l'antibioprophylaxie permet de diminuer la morbidité néonatale et maternelle. Cependant il n'existe pas de consensus sur son type ni sur sa durée. Le travail a comparé deux protocoles d'antibioprophylaxie et recherché les différences en terme de sélection de germes. Méthodes: Les données sont issues de 153 patientes présentant une rupture prématurée des membranes avant 34 SA, aux CHU de Pointe à Pitre et de Fort de France. L'amoxicilline est prescrite à Pointe à Pitre jusqu'à l'accouchement alors que Fort de France utilise une céphalosporine de 1ère génération pour une durée de 7 jours. Les principaux paramètres étudiés sont le monitorage bactériologique vaginal, ainsi que certains paramètres de la morbidité néonatale et maternelle. Résultats : Nous avons observé une sélection de bacilles Gram négatifs au cours du suivi, aussi bien en Martinique (p
Author: Peggy Richard Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 146
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Objectifs : Étudier la prise en charge de la rupture prématurée des membranes (RPM) entre 34 et 37 SA, ainsi que le devenir maternel et néonatal. - Population et méthode : Étude rétrospective en série continue réalisée à la maternité du CHU de Besançon du 1er janvier 2001 au 30 juin 2003, incluant toutes les grossesses uniques, à présentation céphalique, et dont la RPM est survenue entre 34 et 37 SA avec un temps de la latence minimum d'une heure. 76 dossiers ont alors été retenus pour l'étude. - Résultats : Le déclenchement du travail n'est pas une attitude systématique : 38% de notre population sont concernés ; le travail spontané est représenté à 54% et la césarienne réalisée avant travail est représentée à 8%. Le déclenchement du travail entraîne une augmentation statistiquement significative de la durée du travail, de la durée d'ouverture de l'œuf, des anomalies de contractions utérines et des anomalies du rythme cardiaque fœtal, par rapport au travail spontané. Par contre, la fréquence des césariennes est statistiquement stable et l'état de l'enfant à la naissance n'est pas modifié. L'antibioprophylaxie per-partum apporte un intérêt dans la lutte contre les infections materno-fœtales. - Conclusion : Le déclenchement du travail ne semble pas aggraver le pronostic maternel et néonatal dans le cadre d'une RPM survenue entre 34 et 37 SA. Par rapport aux infections materno-fœtales, ce pronostic peut être amélioré par l'antibioprophylaxie systématique per-partum
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Objectif : Notre étude a pour but d'évaluer l'impact d'un changement de protocole d'antibiothérapie pour les ruptures prématurée des membranes avant 34 SA sur le pronostic obstétrical, néonatal, et son influence sur l'écologie bactérienne. Matériel et Méthodes: Nous avons réalisé une étude rétrospective observationnelle au CHU de Dijon qui comparait deux cohortes: du 1erjanvier 2008 au 18 Février 2010, durant laquelle les patientes bénéficiaient d'une antibioprophylaxie par amoxicilline, et du 19 Février 2010 au 16 Septembre 2016, où l'antibioprophylaxie associait le céfotaxime et le métronidazole. Nous avons inclus les patientes prises en charge au CHU de Dijon, soit de manière initiale, soit suite à un transfert in utero, présentant une RPM avant 34 SA, porteuses d'une grossesse unique et ayant accouché au CHU de Dijon. Etaient exclues les grossesses multiples, les malformations congénitales, les morts fœtales in utéro, les interruptions médicales de grossesse. Les critères d'évaluations principaux étaient la mortalité néonatale et un critère composite de morbi-mortalité. Les critères d'évaluations secondaires étaient notamment la durée de la période de latence, la survenue d'une infection néonatale précoce et l'évolution des résistances de E. coli aux antibiotiques. Résultats : 88 patientes ont été inclues dans la première période d'analyse, 273 dans la deuxième. Les deux populations étaient comparables. Suite au changement d'antibiothérapie, le taux de mortalité néonatale a chuté de 13,64% à 6,25% (p=0,027), le critère composite de morbi-mortalité est passé de 40,91% à 28,31% (p=0,027), et la période de latence s'est retrouvée significativement augmentée passant de 5,30 à 9,46 jours (p=0,023). De plus, nous avions moins d'infections néonatales précoces (0,012). Ces résultats ont été obtenus sans sacrifices écologiques, la résistance de E. coli à l'amoxicilline étant passée de 100% à 56%, et celle aux céfotaxime étant stable (11,10% vs 12,5%, p>0,99). Conclusion: Notre nouveau schéma d'antibiothérapie associant céfotaxime et métronidazole a permis d'améliorer le pronostic obstétrical et néonatal sans dommage collatéral sur l'écologie bactérienne. Ces constatations devraient amener les obstétriciens à réviser les recommandations de 1999 sur l'antibioprophylaxie préconisée pour les RPMAT avant 34 SA, et en les adaptant à leur écologie bactérienne locale.
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Objectif : Notre étude a pour but d'évaluer l'impact d'un changement de protocole d'antibiothérapie pour les ruptures prématurée des membranes avant 34 SA sur le pronostic obstétrical, néonatal, et son influence sur l'écologie bactérienne. Matériel et Méthodes: Nous avons réalisé une étude rétrospective observationnelle au CHU de Dijon qui comparait deux cohortes: du 1erjanvier 2008 au 18 Février 2010, durant laquelle les patientes bénéficiaient d'une antibioprophylaxie par amoxicilline, et du 19 Février 2010 au 16 Septembre 2016, où l'antibioprophylaxie associait le céfotaxime et le métronidazole. Nous avons inclus les patientes prises en charge au CHU de Dijon, soit de manière initiale, soit suite à un transfert in utero, présentant une RPM avant 34 SA, porteuses d'une grossesse unique et ayant accouché au CHU de Dijon. Etaient exclues les grossesses multiples, les malformations congénitales, les morts fœtales in utéro, les interruptions médicales de grossesse. Les critères d'évaluations principaux étaient la mortalité néonatale et un critère composite de morbi-mortalité. Les critères d'évaluations secondaires étaient notamment la durée de la période de latence, la survenue d'une infection néonatale précoce et l'évolution des résistances de E. coli aux antibiotiques. Résultats : 88 patientes ont été inclues dans la première période d'analyse, 273 dans la deuxième. Les deux populations étaient comparables. Suite au changement d'antibiothérapie, le taux de mortalité néonatale a chuté de 13,64% à 6,25% (p=0,027), le critère composite de morbi-mortalité est passé de 40,91% à 28,31% (p=0,027), et la période de latence s'est retrouvée significativement augmentée passant de 5,30 à 9,46 jours (p=0,023). De plus, nous avions moins d'infections néonatales précoces (0,012). Ces résultats ont été obtenus sans sacrifices écologiques, la résistance de E. coli à l'amoxicilline étant passée de 100% à 56%, et celle aux céfotaxime étant stable (11,10% vs 12,5%, p>0,99). Conclusion: Notre nouveau schéma d'antibiothérapie associant céfotaxime et métronidazole a permis d'améliorer le pronostic obstétrical et néonatal sans dommage collatéral sur l'écologie bactérienne. Ces constatations devraient amener les obstétriciens à réviser les recommandations de 1999 sur l'antibioprophylaxie préconisée pour les RPMAT avant 34 SA, et en les adaptant à leur écologie bactérienne locale.
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La rupture prématurée des membranes avant terme est une situation obstétricale fréquente puisqu'elle représente environ 3% des grossesses, exposant ainsi aux risques d'accouchement prématuré et d’infection périnatale. L'hypothèse de départ pour notre étude était que les patientes ayant rompu prématurément avaient une flore vaginale perturbée par des germes pathogènes. Ainsi, nous avons réalisé une étude rétrospective descriptive portant sur 90 patientes hospitalisées en grossesses à haut risque pour rupture prématurée des membranes avant 34 Semaines d'Aménorrhée. Les objectifs principaux de l'étude étaient de décrire les flores vaginales et d'en suivre l'évolution après la mise en place de l'antibiothérapie. Les facteurs de positivité des prélèvements vaginaux et de l'émergence de germes résistants à un ou plusieurs antibiotiques apparaissent très liés entre eux et dépendent essentiellement de l'âge gestationnel à la rupture. Les résultats de notre étude ne nous permettent pas de conclure quant à la causalité entre la positivité des prélèvements vaginaux, la fréquence des germes pathogènes ou l'apparition de germes résistants, et l'âge gestationnel à l'accouchement. Cela illustre toute la complexité de la prise en charge des patientes présentant cette complication. C'est pourquoi il existe un éternel débat entre l'expectative et l'interventionnisme.
Author: World Health Organization Publisher: World Health Organization ISBN: 9241549602 Category : Medical Languages : en Pages : 203
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First published in March 2014 under the title "Clinical management of patients with viral haemorrhagic fever: a pocket guide for front-line health workers: interim emergency guidance for West Africa".
Author: Claire Bonnefoy Lachat
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Author: Julie Vigier-Blanc
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Author: Xavier Legros
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Author: Julie Sellier
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Author: Thiphaine Lucas
Author: Claire Herbreteau
Author: World Health Organization