La rupture prématurée des membranes avant 34 semaines d'aménorrhée PDF Download
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Book Description
La rupture prématurée des membranes (RPM) se produit dans 3% des grossesses ; elle est responsable d'une augmentation de la morbidité et de la mortalité en particulier chez les nouveau-nés. Objectifs : analyser l'état à la naissance et dans la période néonatale des nouveau-nés dont la grossesse a été compliquée par une RPM avant 34 SA en fonction du protocole de prise en charge. Matériel et méthodes : étude rétrospective et mono-centrique. Nous avons comparé deux groupes de nouveau-nés dont la grossesse a été marquée par une RPM avant 34 SA. Les modalités de prises en charge des deux protocoles étaient les suivantes : - Interventionniste : accouchement déclenché à 34 SA pour le groupe 1 (n=50) - Expectative : accouchement provoqué entre 36 et 37 SA pour le groupe 2 (n=50). Résultats : une réduction du nombre de césariennes (60% dans le groupe 1 contre 22% dans le groupe 2) et des infections néonatales précoces probables (32% versus 10% après le changement de protocole) ont été observé après modification du protocole. Plus globalement, nous avons observé une amélioration de l'état à la naissance et dans la période néonatale chez les nouveau-nés dont l'accouchement avait lieu après 36 SA par rapport au groupe ou l'accouchement avait été déclenché à 34 SA. Conclusion : Le changement de protocole sur la prise en charge des RPM avant 34 SA au sein de la maternité du CHIPS a eu un impact positif sur l'état de santé des nouveau-nés à la naissance et pendant la période néonatale.
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La rupture prématurée des membranes (RPM) se produit dans 3% des grossesses ; elle est responsable d'une augmentation de la morbidité et de la mortalité en particulier chez les nouveau-nés. Objectifs : analyser l'état à la naissance et dans la période néonatale des nouveau-nés dont la grossesse a été compliquée par une RPM avant 34 SA en fonction du protocole de prise en charge. Matériel et méthodes : étude rétrospective et mono-centrique. Nous avons comparé deux groupes de nouveau-nés dont la grossesse a été marquée par une RPM avant 34 SA. Les modalités de prises en charge des deux protocoles étaient les suivantes : - Interventionniste : accouchement déclenché à 34 SA pour le groupe 1 (n=50) - Expectative : accouchement provoqué entre 36 et 37 SA pour le groupe 2 (n=50). Résultats : une réduction du nombre de césariennes (60% dans le groupe 1 contre 22% dans le groupe 2) et des infections néonatales précoces probables (32% versus 10% après le changement de protocole) ont été observé après modification du protocole. Plus globalement, nous avons observé une amélioration de l'état à la naissance et dans la période néonatale chez les nouveau-nés dont l'accouchement avait lieu après 36 SA par rapport au groupe ou l'accouchement avait été déclenché à 34 SA. Conclusion : Le changement de protocole sur la prise en charge des RPM avant 34 SA au sein de la maternité du CHIPS a eu un impact positif sur l'état de santé des nouveau-nés à la naissance et pendant la période néonatale.
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La rupture prématurée des membranes avant 25 semaines d'aménorrhée (SA) est un événement rare associé à une mortalité et morbidité périnatale qui reste importante malgré les progrès de la réanimation infantile.Le but de ce travail est d'évaluer le devenir à court terme des grossesses compliquées d'une rupture prématurée des membranes avant 25 SA afin de pouvoir conseiller efficacement les parents concernés. Cette étude rétrospective concerne 48 patientes prises en charge au CHU de Besançon du 1er juin 2003 au 31 mai 2013, pour une rupture des membranes avant 25 SA, sur une grossesse unique, hors contexte iatrogène et travail prématuré concomitant. L'âge gestationnel moyen de rupture est de 20,9 ±3,12 SA, plus de la moitié des ruptures surviennent avant 22 SA. 75 % des patientes optent pour une prise en charge expectative et 25 % pour une interruption de grossesse. Dans le groupe expectative le terme moyen d'accouchement est de 26,6 ± 5,2 SA, la latence moyenne étant de 34,5 jours. 28 enfants (77,8 %) sont nés vivants avec un taux de survie de 71,4 % à la sortie d'hospitalisation. Parmi ces 20 survivants, 16 (80%) n'ont pas de séquelles.
Author: Elsa Lorthe Publisher: ISBN: Category : Languages : en Pages : 0
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La rupture prématurée des membranes avant terme (RPMAT) est une complication de la grossesse responsable d'une importante morbi-mortalité périnatale. La prise en charge anténatale vise à réduire les conséquences délétères de cette pathologie, liées à l'inflammation intra-utérine et à la prématurité, à la fois pour la mère et pour l'enfant. L'objectif de cette thèse était d'étudier les déterminants obstétricaux du pronostic de L'enfant prématuré né dans un contexte de RPMAT, à partir des données de la cohorte EPIPAGE 2. Nous avons d'abord évalué l'impact de la durée de latence, comprise entre la RPMAT et l'accouchement, sur le pronostic néonatal. Nos résultats montrent que pour un âge gestationnel de naissance donné, la durée de latence après une RPMAT entre 24 et 32 SA n'est pas associée à la survie ou à la survie sans morbidité sévère. Le principal déterminant du pronostic néonatal est l'âge gestationnel à la naissance. Nous avons ensuite étudié la tocolyse, un traitement médicamenteux largement utilisé après une RPMAT dans le but de prolonger la grossesse. L'administration d'une tocolyse après une RPMAT n'est associée ni à l'amélioration de la survie sans morbidité du prématuré, ni à la prolongation de la grossesse. Enfin, une analyse descriptive des cas de RPMAT entre 22 et 25 SA montre qu'à ces âges gestationnels extrêmes, la RPMAT est associée à un risque élevé de mortalité périnatale et de morbidité à court et à long terme, avec de grandes variations selon l'âge gestationnel à la rupture. Nos travaux fournissent des informations pertinentes pour les équipes médicales et les femmes enceintes et questionnent certaines pratiques obstétricales, notamment l'administration d'une tocolyse après une RPMAT. Ils soulèvent des questions qui feront l'objet de nouveaux projets de recherche, en particulier un essai contrôlé randomisé sur la tocolyse après RPMAT, financé par le PHRC-N 2016 (essai TOCOPROM).
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Introduction : La rupture prématurée des membranes (RPM) avant 24 semaines d'aménorrhée (SA) complique moins de 1% des grossesses. L'absence de consensus rend la prise en charge de cette pathologie particulièrement difficile. Nous avons étudié l'évolution obstétricale et le devenir des enfants en cas de RPM avant 24 SA au CHU de St Etienne dans le but d'isoler des facteurs pronostics, et d'analyser notre prise en charge. Matériel et méthode : Entre le 1er Janvier 1999 et le 31 Décembre 2004, 41 cas de RPM avant 24 SA ont été admis. 38 cas ont pu être analysés. Nous nous sommes intéressés aux facteurs de risque maternels, aux facteurs prédisposants du début de grossesse, aux caractéristiques de la RPM, au type de prise en charge (Interruption Médicale de Grossesse ou expectative). En cas d'expectative, nous avons analysé les différentes thérapeutiques administrées, les circonstances de l'accouchement, le devenir des enfants à court terme, et les séquelles à long terme. Les RPM survenant après un geste invasif au niveau de l'œuf ont été analysées séparément afin de mieux évaluer ce facteur de risque. Résultats : 16% des patientes (6/38) ont une grossesse multiple. 76% des patientes (29/38) ont un passé obstétrical péjoratif (fausses couches, IVG, accouchement prématuré). 42% (16/38) ont eu un geste en début de grossesse. 13 patientes ont accepté une IMG. 25 patientes ont conservé leur grossesse : 12 RPM spontanée (groupe A), et 13 RPM "post geste" (groupe B). L'âge gestationnel moyen à la RPM est de 20 SA. La période de latence moyenne RPM-accouchement est de 44 jours. 24% des patientes ont présenté une chorioamnotite histologique. L'âge gestationnel moyen à la naissance est de 26 SA et 3 jours. La mortalité périnatale est de 52%. Le taux de survie sans séquelles est de 30%. Malgré l'absence d'analyse statistique, on constate une période de latence et un âge gestationnel à la naissance plus élevés dans le groupe B alors que le terme de la rupture est similaire (20 SA). Le taux de survie semble meilleur (69% versus 23%), ainsi que celui de la survie sans séquelles (47% versus 15%). Conclusion : En cas de RPM avant 24 SA, les facteurs pronostiques péjoratifs sont la grossesse multiple, la présence d'une chorioamnotite clinique, un oligoamnios sévère et un terme de rupture inférieur à 20 SA. La RPM associée à un geste en début de grossesse a un meilleur pronostic. Quels que soient les facteurs de risque, on peut estimer qu'en cas de RPM avant 20 SA près de la moitié des enfants survit, et un tiers des enfants survit sans séquelles.
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Les RTPM avant 25 SA révolues sont des complications rares de la grossesse (4 pour mille) mais avec de lourdes conséquences néonatales. Une étude rétrospective entre 2005 et 2009 a été menée au CHU de Nice Hôpital Archet 2 et s'est intéressée à la prise en charge expectative et aux conséquences maternelles et néonatales. Le déroulement de 47 grossesses simples évolutives ayant eu une RTPM avant 25 SA révolues et hospitalisées au CHU Archet 2 a été étudié et comparé aux données de la littéraure. Il est retrouvé un taux de survie néonatale de 59,6% (soit n=28) pour un terme d'accouchement moyen de 27 SA. L'infection, complication la plus redoutée de RTPM, a provoqué 57,4% de chorioamniotite maternelle (soit n=27) et 20,6% de septicémie néonatale (soit n=7). La mortalité périnatale et néonatale est de 40,4% (soit n=19). L'importante mortalité et morbidité liées à la RTPM posent des problèmes éthiques et humains justifiant que les décisions concernant la poursuite de la grossesse soient prises de manière collégiale et au cas par cas. Ces résultats sont en concordance avec ceux retrouvés dans la littérature. Les symptomes cliniques définissant la chorioamniotite dans la littéraure ne permettent pas de déceler toutes les chorioamniotites et doivent être affinés afin d'être plus spécifiques. Dans l'étude, l'hyperthermie maternelle n'est pas un signe fondamental de suspicion de chorioamniotite. La prise en charge active en anténatale d'une RTPM repose sur l'antibioprophylaxie systématique de courte durée ; sur la tocolyse controversée bien qu'admise pour favoriser l'efficacité de la corticothérapie anténatale qui, elle, est recommandée dès 25 SA. De nouvelles thérapies sont en cours d'expérience pour tenter de maintenir la quantité de liquide amniotique : l'amnio-infusion, pas encore utilisée dans les cas de RTPM mais porteuse de bénéfices intéressants et la colle biologique appartenant encore au domaine de la recherche.
Author: Aurélie Schwinn
Author: Aurélie Schwinn
Author: PASCALE.. FAGGIANELLI GUERRE BERTHELOT
Author: Anne-Lise Dubourdeau
Author: Aude Guéneau
Author: Elsa Lorthe
Author: Stéphanie Béraud-Rochigneux
Author: Claire Baracco
Author: Solveig Tesson
Author: Sandy Boisis
Author: CHRISTINE.. FAY TOURNIER