Rupture prématuré des membranes entre 28 et 32 SA. Etude de la morbidité néonatale à court terme (résultats de l'étude MICADO, étude multicentrique nationale incluant le CHU de Reims) PDF Download

Author: Benjamin Parmentier
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La @RPM avant terme complique 3% des grossesse. Elle est responsable de 33% des naissances prématurées. Cependant lorsque la R.P.M.survient entre 28 et 32 S.A. la prise en charge est très controversée selon les équipes obstétricales. Certains préconisent une attitude dite d'expectative armée, qui consiste à poursuivre la grossesse malgré la RPM, de manière à minimiser les problemes liés à la prématurité mais pouvant majorer les risques liés à l'infection. D'autres considèrent qu'il vaut mieux extraire l'enfant après 48 heures de rupture, afin de limiter les risques infectieux. Cette stratégie de prise en charge est la "naissance prophylactique précoce". L'objectif de notre travail est d'analyser les résulatts préliminaires de l'étude MICADO, sur la morbidité néonatale à court terme, dans un contexte de rupture prématurée de membrane entre 28 et 32 S.A. en analysant en particulier les patients incluent au CHU de Reims. Les deux stratégies de prise en charge apportent chacune leurs avantages et leurs incovénients. La morbidité néonatale est faible dans l'une ou dans l'autre des stratégies. L'extraction prophylactique précoce reste discutable et semble présenter peu d'intérêts. En effet, les complications infectieuses observées dans les 2 groupes ne concernet que peu de patientes. De plus l'étude de la morbidité à court terme ne tient pas compte des séquelles neuro-intellectuelles non négligeables, survenant à long terme, en cas de grande prématurité. De plus, en cas de RPM, le délai de latence sans infection peut être long et permettre de réduire les risques liés à la prématurité. Au final, nous sommes dans l'attente de résulatts concernant la morbidité à plus long terme pour savoir s'il existe de réels bénéfices concernant l'une ou l'autre des prises en charge.

Author: Adeline Pillet
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Objectifs.- La rupture prématurée des membranes peut engendrer une morbidité et une mortalité maternelle et néonatale graves. L'objectif de cette étude était de décrire le devenir des grossesses après une rupture prématurée des membranes isolée survenant avant 28 SA et d'évaluer la mortalité et la morbidité néonatales. Matériels et Méthodes.- L'étude à été menée de manière rétrospective sur une période de cinq ans. Nous avons analysé les données relatives à la grossesse, les données per partum ainsi que les données néonatales et post-natales de 100 cas. Résultats.- On observe une amélioration du taux de survie avec l'augmentation de l'AG à la rupture essentiellement lorsque la rupture survient après 24 SA (mortalité néonatale de 61,5% lorsque la RPM survient avant 24 SA versus 8,3% entre 24 et 28 SA). La mortalité, surtout lorsqu'elle est provoquée (IMG), semble être particulièrement corrélée à la survenue d'un anamnios et/ou d'une infection pendant la phase de latence. Une longue période de latence et donc une naissance à un âge gestationnel plus avancé sont de meilleur pronostic en terme de mortalité néonatale. La morbidité sévère est plus importante lorsque le délai de la latence est faible. Elle est de 58,1% lorsque la latence est inférieure à sept jours alors qu'elle n'est que de 12,9% lorsque la latence est supérieure à 30 jours. Le risque de morbidité neurologique et respiratoire est plus important lorsqu'il existe un anamnios. Discussion et conclusion.- L'âge gestationnel à la naissance, la durée de la période de latence entre la rupture et l'accouchement et la quantité de liquide amniotique semblent jouer un rôle important dans le pronostic des grossesses avec une RPM précoce.

Author: Marion Luisin
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Pages : 67

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Objectif : la rupture prématurée des membranes (RPM) est une des principales causes de morbidité et de mortalité néonatale. L'objectif de ce travail est de présenter l'élaboration, la mise en place et les résultats préliminaires de l'étude "Predict-PROM" (Predict-Premature Preterm Rupture Of Membranes). Cette étude a pour but la validation d'un score prédictif de mortalité périnatale hospitalière reposant sur quatre paramètres anténataux : l'âge gestationnel de la RPM, la parité, la quantité de liquide amniotique et le prélèvement vaginal, qui sont des données cliniques et paracliniques présentes dès la RPM. Patients et méthodes : sur une période d'un an, les données de 28 grossesses compliquées par une RPM entre 22+0 et 31+6 semaines d'aménorrhée (SA) ont été recueillies. Résultats : l'incidence de la RPM était 1,63 % des naissances vivantes. Le taux de survie était respectivement de 60 % en cas de RPM avant 28 SA et 94,4 % entre 28+0 et 31+6 SA. L'âge gestationnel à la RPM moyen était inférieur de 19 jours dans le groupe "Non-Survivants", soit une différence d'environ 3 semaines. De même, le prélèvement vaginal était positif dans 60 % des cas dans le groupe "Non-Survivants". Concernant la parité et la mesure échographique de la grande citerne de liquide amniotique, nos résultats préliminaires ne permettaient pas d'observer une corrélation avec la survenue d'un décès périnatal. Discussion : les premiers résultats étaient encourageants. Ainsi, la poursuite des inclusions et la mise en place d'une étude multicentrique intégrant d'autres maternités de niveau III permettra d'évaluer les performances prédictives du score. Conclusion : notre modèle prédictif représente une aide reposant sur des données objectives pour les gynécologues-obstétriciens, les pédiatres afin de guider et d'informer aux mieux les couples confrontés à une RPM avant 32 SA.