Rôles du médecin généraliste et influences de ses caractéristiques dans la prise en charge de la maladie cancéreuse PDF Download

Author: Bassim Molavi-Nejad
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Languages : fr
Pages : 460

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Author: Céline Couraud-Laouisset
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Languages : fr
Pages : 338

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On compte aujourd’hui en France plus de 320 000 nouveaux cas de cancers par an avec une incidence qui a presque doublé en 25 ans. Par ces données épidémiologiques, la prise en charge des cancers est devenue une priorité nationale de santé publique aboutissant à la mise en place du Plan Cancer I (2003-2007) puis II (2009-2013). Cette nouvelle organisation des soins en cancérologie incite le médecin traitant à jouer un rôle plus central à toutes les étapes de la maladie, avec une plus étroite coordination ville /hôpital, et une meilleure prise en compte de l’ "après-cancer". En partant du constat que le pourcentage de patients suivis par leur médecin traitant pendant la phase active de la maladie est très faible, nous avons réalisé une enquête afin de mieux appréhender les difficultés rencontrées par ces médecins généralistes dans leur pratique quotidienne. L’étude réalisée est une enquête d’opinions et de pratiques, concernant la population des 445 médecins généralistes de la zone Nord des Hauts de Seine. Le questionnaire a été envoyé par mail ou courrier, selon le désir des médecins. Nous avons recueilli 69 réponses, ce qui correspond à 15.5% de la population sondée. Les difficultés évoquées par les généralistes dans le suivi de patients atteints de cancer sont multiples, telles que le manque de formation et d’informations, l’absence de reconnaissance, la lourdeur médicale de certaines situations, ou encore la charge émotionnelle importante. Concernant le rôle des réseaux de cancérologie pour pallier à ces difficultés, l’avis des médecins est mitigé. Les souhaits, les attentes et les regrets mis en avant par les médecins généralistes interrogés, constituent une base de réflexion sur les moyens à mettre en œuvre pour impliquer davantage les médecins généralistes et améliorer la prise en charge des patients atteints de cancer.

Author: Jean-Jacques Pinaud
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Languages : fr
Pages : 114

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Introduction : Le nombre de nouveaux cas de cancer en France était estimé à 385 000 en 2015. La survenue d'un cancer entraîne chez la personne des bouleversements émotionnels, des craintes et des préoccupations existentielles et ce malgré les progrès thérapeutiques. La représentation sociale du cancer demeure associée à, la mort, la douleur, et à l'incertitude de l'avenir. Souffrirons d'un syndrome dépressif 25% des patients cancéreux. Cette prévalence augmente en phase avancé, allant jusqu'à 77% en phase terminale. Il existe un sous-diagnostic des syndromes dépressifs, un retard, voir une absence de prise en charge de la souffrance psychologique. L'objectif principal de notre travail était de réaliser un état des connaissances issus de la littérature sur la prise en charge de la souffrance psychologique des patients atteins d'un cancer, en se focalisant sur le médecin généraliste. Méthodes : Revue systématique de la littérature. L'équation de recherche a été générée à partir de mots clés via le "Constructeur de Requêtes Bibliographiques Médicales" du CisMef. Les bases de données PubMed, LISSa et Doc'CisMef ont été explorée. Les titres des articles isolés ont été lu par deux chercheurs en appliquant les critères d'inclusions pré déterminés. Les résumés ont été lus et seuls les articles jugés pertinents ont été gardés. Résultats : Sont ressortis 25764 textes de l'équation de recherche et 5 textes ont été retenus. Les résultats principaux retenus ont été : 1 - la prise en charge de la dépression en cancérologie s'inscrit dans un projet de soin global ; 2 - une définition de façon plus claire du rôle des différents professionnels dans la stratégie de dépistage, d'évaluation et de prise en charge de la dépression est nécessaire ; 3 - savoir qui du psychiatre, l'oncologue, ou du médecin traitant doit instaurer un traitement par antidépresseur demeure une question débattue. 4 - La capacité d'empathie du praticien est à la base de la confiance du patient vis-à-vis de son médecin. Le médecin élève quelquefois ses croyances au titre de connaissance. 5 - Le médecin est l'un des facteurs du processus d'observance thérapeutique. Sa capacité à être disponible, à l'écoute des plaintes concernant les effets secondaires, et ses aptitudes à donner des informations pratiques sur la prise du traitement sont fondamentales. Discussion : Cette étude montre que l'intervention du généraliste est identifiée dès le début de la maladie cancéreuse avec un repérage de symptômes dépressifs éventuellement rapportés par l'entourage. Celui-ci intervient dans la proposition thérapeutique, une fois le diagnostic établi. Les traitements sont adaptés, prenant en compte le risque d'interactions avec le traitement spécifique oncologique. Le médecin généraliste assure un suivi régulier, permettant, réévaluation mensuelle du traitement et son bénéfice. Le rôle du médecin généraliste reste sous-évalué et très souvent mis de côté au profit de spécialistes hospitaliers. Aucune recommandation n'existe. La France pourrait rattraper son retard vis-à-vis du Canada et des Pays-Bas. Cet état des lieux montre les limites et les manquements actuels, mais ne doit pas se limiter à un constat. Il doit servir de socle pour un travail ayant comme but une avancée significative.

Author: Monia Bouariche
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Pages : 68

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Introduction : Aujourd'hui, trois millions de personnes vivent avec ou après un cancer. Le Plan Cancer propose une prise en charge globale de la personne en tenant compte de l'ensemble de ses besoins afin de préserver la continuité et la qualité de vie des patients pendant et après la maladie. Le rôle des médecins généralistes semble donc fondamental dans la prise en charge des cancers. Dans cette perspective, nous avons cherché à identifier l'espace investi par les médecins généralistes dans le diagnostic des cancers. Notre question de recherche est donc : quelles sont les modalités de découverte des cancers dans un échantillon de patients suivis en médecine générale ? L'objectif principal de l'étude est d'analyser les modalités de découverte des cancers. Matériels et méthode : Nous avons mené une enquête épidémiologique observationnelle rétrospective. Les données ont été recueillies par auto-questionnaires anonymes envoyés à tous les médecins généralistes répertoriés dans la base de données d'une association nationale de FMC : FMC Action. Le questionnaire a été envoyé par mail aux 34 584 médecins figurant sur cette liste entre novembre 2016 et mars 2017. Nous avons étudié différentes variables : mode d'exercice des médecins, âge et sexe des patients. Nous souhaitions ensuite déterminer les modalités de découvertes des diagnostics de cancers : rôle du patient, diagnostic initié par le MG, par un tiers; part du dépistage de masse. Puis nous voulions savoir comment étaient confirmées ces suspicions diagnostiques. Résultats : D'après cette étude il apparait que : 80% des diagnostics sont initiés en soins primaires en collaboration avec le patient ; pour 65% des cas le médecin généraliste a permis la confirmation du diagnostic de cancer ; dans 65% des cas le MG est capable d'évoquer le diagnostic de cancer après avoir réalisé l'interrogatoire et l'examen clinique du patient ; dans 25% des cas le diagnostic a pu être suspecté sur la base des résultats d'un examen d'imagerie et dans 6% des cas d'après les résultats d'un bilan biologique. Dans notre étude : 2% des diagnostics de cancers ont été initiés par un confrère aux urgences, 11% des diagnostics par un confrère d'une autre spécialité en ambulatoire, 4% des diagnostics de cancers ont été initiés par un autre spécialiste en consultation par accès direct du patient, dans 67% des cas le médecin généraliste a initié la démarche de confirmation du diagnostic, dans 69% des cas le médecin a prescrit un examen d'imagerie, dans 8% des cas un examen biologique, dans 22% un examen cytologique permettant d'augmenter la forte probabilité d'un cancer. Conclusion : Il apparait donc bien que le médecin généraliste joue un rôle central dans la prise en charge initiale des cancers. Le tandem médecin généraliste-patient est extrêmement performant dans la réalisation des diagnostics de cancers. Cette étude démontre que l'approche d'une médecine centrée sur le patient est indispensable en cancérologie.

Author: Laëtitia Gimenez
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Pages : 73

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Introduction. Les institutions sanitaires et politiques françaises placent le médecin généraliste (MG) au coeur de la prise en charge des patients atteints de cancer et ont récemment inscrit la réduction des inégalités sociales de santé (ISS) dans leurs objectifs de soins, d'organisation et de recherche. L'objectif de cette étude était de comprendre la perception des patients du rôle actuel du MG dans la prise en charge du cancer, par l'approche des ISS. Matériel et méthodes. Cette étude qualitative s'est effectuée par entretiens semi-dirigés auprès de patients atteints de cancer (différents types, stades et traitements) recrutés directement en centres de soins spécialisés publics et privés ou en cabinet de médecine générale. Les entretiens ont été menés par une équipe de recherche pluridisciplinaire entre 2012 et 2016 dans trois régions de France. L'analyse des données s'est faite selon la méthode interprétative phénoménologique et selon l'influence du gradient social des participants. Résultats. Dix-neuf entretiens ont été réalisés et ont mis en évidence que le MG restait présent après l'annonce du cancer dans la majorité des cas que ce soit pour la poursuite d'un suivi de maladies préexistantes, pour les tâches administratives, pour l'accompagnement psychologique du patient ou des aidants, pour la gestion des effets secondaires des traitements ou pour une clarification voire une délivrance de certaines informations liées au cancer. Les patients avaient une perception positive de leur MG malgré un investissement dans la prise en charge variable en fonction, notamment, du gradient social. Les patients les plus défavorisés et les plus favorisés sur le plan socio-économique avaient tendance à moins impliquer le MG dans leur prise en charge, quand ils en avaient un. Conclusions. Une meilleure compréhension des stratégies mises en oeuvre par les patients pour lutter contre la maladie, le recueil de la position sociale des patients et l'amélioration de la communication avec les saignants d'oncologie pourraient permettre aux MG de proposer des aides adaptées et d 'optimiser leur prise en charge dans la perspective plus large de contribuer à la réduction des TSS.

Author: Deborah Ben Amou
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Languages : fr
Pages : 176

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Introduction : le cancer représente la première cause de mortalité depuis 2004, et sa prise en charge est devenue une priorité nationale de santé publique. Compte tenu de la chronocisation de la maladie, la loi HPST et le plan cancer III souhaitent replacer le médecin généraliste comme pivot central du parcours de soins. Cependant il existe des discordances entre les objectifs officiels et la réalité du terrain. Depuis l'antiquité on retrouve la notion de soignant blessé qui suggère que le vécu personnel de la maladie peut aider à améliorer la pratique. L'objectif de cette thèse est de décrire les modifications de la perception du médecin ayant le vécu de la maladie, sur sa pratique. Matériele t méthode : nous avons réalisé une étude de cas avec une approche phénoménologique en interrogeant cinq médecins généralistes libéraux d'Ile de France ayant eu un cancer. Les cinq entretiens semi-dirigés ont été enregistrés et retranscrits mot à mot. Les entretiens étaient organisés en trois parties : le médecin malade et sa maladie, le médecin et sa pratique parès la maladie, et utilité et devenir du savoir expérientiel. Une analyse thématique des données a été faite manuellement par deux chercheurs différents, puis les données ont été triangulées. Résultats : les médecins interrogés ont consulté en première intention au moment de la découverte de leur maladie un confrère spécialiste. Ils étaient eux même leur propre médecin traitant. Le vécu de la maladie est douloureux et les médecins ont tendance à s'isoler. Le changement de statut de médecin à malade est délicat et est chargé d'ambivalence. Les médecins présentent des difficultés à trouver leur juste statut de médecin et leur place de malade. Lorsque les médecins reprennent leurs activités, la principale modification qu'ils décrivent concerne la relation de soin. Ils replacent le malade au centre de la prise en charge et la relation est humanisée. Les médecins développent une meilleure empathie et estiment mieux comprendre les attentes et les angoisses de leurs patients. Ils privilégient l'écoute active, la communication, l'accompagnement et la qualité de vie. 4 médecins évoquent leur intérêt pour le sujet et 2 médecins pensent qu'il faudrait partager ce savoir expérientiel. Un médecin considère que l'expérience personnelle de la maladie n'a eu aucun impact sur sa pratique. Conclusion : cette étude propose de renouveler l'approche de la relation médecin-malade et de valoriser l'utilisation du savoir expérientiel des médecins. De nouvelles pistes de formation semblent nécessaires pour améliorer la relation thérapeutique durant la prise en charge de maladie chronique. Les médecins ayant eu le vécu de la maladie pourraient paratger leur savoir et devenir des "médecins-patients experts"

Author: Catherine Fontaine
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Pages : 0

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Introduction : le cancer est une priorité nationale de santé publique et représente depuis de nombreuses années la première cause de mortalité en France. A l'heure actuelle le 3ème plan cancer 2014-2019 a pour objectif de favoriser l'implication des médecins généralistes dans la prise en charge des patients atteints de cancer. De plus pour faire face à l'augmentation actuelle du nombre de patients traités pour un cancer il convient de réorganiser les soins en cancérologie de manière à créer un lien plus étroit entre la prise en charge hospitalière et la prise en charge ambulatoire réalisée en ville par les médecins généralistes. L'hypothèse soulevée dans cette étude est qu'une prise en charge de proximité par une meilleure intervention des médecins généralistes serait bénéfique pour les patients et éviterait des consultations en urgences. Objectifs : mettre en avant la perception qu'ont les médecins généralistes de leurs rôles durant la phase de chimiothérapie, relever les difficultés rencontrées dans leur pratique quotidienne, évaluer leurs connaissances actuelles et leurs souhaits en matière de formation. Évaluer le point de vue des oncologues et des patients en matière d'implication des médecins généralistes. Matériel et méthodes : étude quantitative observationnelle, descriptive, prospective, multicentrique. Questionnaires diffusés aux médecins généralistes, patients et oncologues de la région PACA. Résultats : 57 répondants parmi les généralistes, 29 oncologues et 56 patients. Les 3 acteurs semblent d'accord pour replacer le médecin de ville au centre de la prise en charge des patients sous chimiothérapie et de leur conférer un rôle pivot durant cette période. Le principal frein identifié dans cette étude est le manque de coordination et de communication entre généralistes et oncologues. Conclusion : le médecin généraliste doit être considéré comme complémentaire au spécialiste dans la prise en charge cancérologique. Le pré requis nécessaire à ce remaniement serait l'amélioration de la coordination et de la communication entre généraliste et oncologues.

Author: Morgane Marcaillou
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Languages : fr
Pages : 188

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L'incidence du cancer est en constante augmentation en France et les Plan Cancer successifs ont permis une amélioration notable de la prise en charge globale des patients atteints de cancer, notamment avec le rôle prépondérant du médecin traitant. Les Armées ne sont pas épargnées par le cancer, qui sévit comme dans la population générale comme nous avons pu le constater sur un échantillon de patients militaires mis en CLDM pour cancer au Val-de-Grâce entre 2003 et 2015. Le Service de Santé des armées a donc dû s'adapter à la politique de santé publique mise en route en route dans le cadre du plan cancer par une réforme de la mise en place des patients en Congés de Longue Durée pour maladie. Cette réforme donne un rôle prépondérant aux médecins d'unité équivalent des médecins traitants des patients civils. L'étude prospective que nous avons faites par l'envoi d'un questionnaire anonyme afin d'évaluer les niveaux de connaissances en gestion administratives et médicales des patients atteints de cancer dans le cadre de la mise en place du CLDM montre un niveau de connaissance administrative et médicale d'assez bonne qualité malgré des contraintes opérationnelles des médecins et la réduction des services d'oncologie dans le SSA rendant plus compliqués les demandes d'avis médicaux spécialisés. L'étude de notre échantillon a permis de mettre en évidence des progrès à effectuer sur le retour à l'emploi ou la réforme du militaire dans de bonnes conditions. La persistance de fatigue post cancer reste une problématique majeure pouvant générer des demandes de changements de postes, de mutation, voire de réforme. Dans ce cadre, il faut pouvoir les accompagner médicalement mais aussi par une pratique du sport adaptée, des aides sociales par exemple. Dans les suites du projet SSA 2020 et du dernier plan cancer, le SSA doit pouvoir proposer dans un nouveau projet de service une amélioration du suivi et de la prise en charge de ces hommes et ses femmes engagés pour leur pays.

Author: Aude Lansonneur
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Languages : fr
Pages : 186

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Introduction : Les politiques de santé ordonnent d'améliorer le parcours de soins des patients atteints de cancer. L'activité de l'oncologue et sa collaboration avec le médecin généraliste (MG) nécessitent d'être mieux connues. L'objectif de ce travail était d'analyser les représentations des oncologues sur leur rôle et sur leur collaboration avec les MG. Méthodes : Etude qualitative par entretiens individuels semi-directifs de 9 oncologues d'Indre-et-Loire et du Loir-et-Cher. Résultats : Les oncologues s'identifiaient comme les experts du traitement du cancer. Ils s'impliquaient dès la décision thérapeutique jusqu'au suivi post-thérapeutique. Ils participaient rarement à la découverte du cancer, et de façon variable à la phase palliative. Les oncologues décrivaient leur discipline comme transversale, psycho-sociale, évolutive et ressemblant à la médecine générale. La relation avec le patient et son entourage était primordiale. Le MG était perçu comme le conseiller et le soutien psychologique du patient. Les prises en charge étaient peu partagées avec les MG, mais plutôt parallèles, et séquentielles, notamment dans les zones à faible densité médicale. Selon les oncologues, l'implication variable des MG et le manque d'échanges entre eux rendaient la collaboration perfectible. Ils proposaient donc de renforcer les réseaux de communication et les moyens humains. Conclusion : Les oncologues percevaient leur activité dans une approche globale du patient et appelaient à plus d'interdisciplinarité. Une meilleure connaissance des activités propres de tous les acteurs de la prise en charge, ainsi que des attentes des patients, permettraient de répondre aux exigences de soins actuelles et à venir.

Author: PIERRE.. DELPECH
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