Rôle du médecin généraliste dans la prise en charge d'une urgence vitale PDF Download

Author: Simon Smaguine
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Pages : 45

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Introduction : La professionnalisation de la médecine d'urgence a abouti à une diminution importante de l'exposition des médecins généralistes aux urgences vitales. Ces situations n'ont pas pour autant complètement disparu de leur pratique du fait de leur proximité. Notre objectif principal était donc d'identifier les représentations des patients du rôle du médecin généraliste dans leur prise en charge en cas d'urgence vitale. Matériels et méthodes : Nous avons réalisé une étude qualitative avec analyse thématique. Des patients des Pyrénées-Orientales ayant vécu une urgence vitale ont été interrogés en entretiens semi-dirigés entre septembre et octobre 2016. Résultats et discussion : 14 patients ont participé à notre étude. Leurs représentations sur le rôle du médecin généraliste sont variées. Sa proximité géographique et la relation particulière médecin-malade que certains médecins entretiennent, leur confèrent un avantage. Les patients en attendent le diagnostic de l'urgence et de coordonner la suite de la prise en charge. Pour d'autres le rôle du médecin généraliste est limité ou même facultatif voire délétère par perte de temps, du fait d'une disponibilité restreinte, d'un manque de matériel ou de connaissances spécifiques. Son intervention est jugée facultative en particulier par les patients que l'expérience des urgences et de l'appel du SAMU a rendus autonomes pour évaluer le degré d'urgence de leur situation. Les médecins généralistes ont donc à ce jour, aux yeux de certains patients, une place dans la prise en charge d'une urgence vitale. Cette sollicitation potentielle doit les inciter à s'y préparer.

Author: Fanny Crocq
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Le système de santé et la médecine d'urgence ont évolué. Le médecin généraliste semble moins investi dans la prise en charge des urgences vitales qu'auparavant. Quel rôle les généralistes haut-normands considèrent avoir dans le système de santé actuel dans la prise en charge d'une urgence vitale ? Existe-t-il pour eux des besoins en formation dans ce domaine ? Matériel & méthodes : Notre étude est prospective, descriptive et transversale. 211 médecins (13% des généralistes Haut-Normands) ont répondu à un questionnaire sur une période de trois mois. Résultats : Notre échantillon est représentatif de la population de médecins généralistes de Haute-Normandie au niveau de la répartition géographique (Chi2, p : 0.702), du sexe (Chi2, p : 0.485), de l'âge (Chi2, p : 0,998). 66% des médecins considèrent que le généraliste a un rôle important à jouer face à une urgence vitale. 56% des médecins généralistes se sentent aptes à prendre en charge une urgence vitale. 75% des répondants ont fait un stage dans un service d'urgence, 48% ont bénéficié d'une formation continue. 81% voudraient bénéficier d'une FMC à la médecine d'urgence. 72% souhaitent que la formation soit dispensée sous forme d'atelier de simulation. Les médecins se sentent plus à l'aise pour prendre en charge une urgence vitale quand ils ont suivi une FMC à la médecine d'urgence (Chi2, p

Author: Bénédicte Haser
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Introduction : le médecin généraliste tient un rôle de pivot dans la prise en charge globale du patient ainsi qu'un rôle essentiel dans ce réseau structuré de l'urgence. Il est souvent le « premier maillon médical de la chaîne des secours », un facteur important dans l'alerte et dans la prise en charge initiale d'une urgence relative ou vitale. L'objectif de ce travail était d'évaluer les besoins et le ressenti des nouveaux médecins généralistes face aux gestes de premiers secours. Méthodes : une étude épidémiologique descriptive de type enquête transversale a été réalisée auprès des 376 anciens internes de médecine générale des promotions 2017 et 2018 inscrits à la Faculté d'Aix Marseille à l'aide d'un auto-questionnaire. Résultats : 119 sujets ont été inclus, 45,4% des nouveaux médecins généralistes n'ont pas renouvelé leur formation et environ 70% n'a jamais pratiqué de gestes de premiers secours. La moitié (48,7%) estime que leur principale difficulté est due à un manque d'expérience. Près de 95% ont estimé la formation actuelle perfectible et souhaitent pour une très large majorité une formation mixte pratique et théorique (54,6%) ou seulement pratique (38,7%) après la fin de leur internat. Discussion : les situations sanitaires exceptionnelles ainsi que la crise du système de santé que nous vivons actuellement, soulignent l'importance de préparer l'ensemble des médecins à réagir rapidement et efficacement dans de telles circonstances. En adéquation avec les besoins ressentis des médecins généralistes, il semble nécessaire d'envisager une formation obligatoire aux gestes de premiers secours en fin de cursus ou au début de leur carrière, grâce à un support adapté comme le e-learning ainsi qu'au moyen d'une nouvelle méthodologie comme le relais pédagogique ou la formation interprofessionnelle.

Author: Perrine Faraut
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Introduction : Le médecin généraliste est susceptible d'être confronté à de multiples situations d'urgence dont il doit faire face hors il n'existe actuellement aucune recommandation officielle pour la constitution d'une trousse d'urgence en médecine générale et seuls quelques travaux ont étudié sa composition en pratique. L'objectif de ce travail est d'établir un consensus sur le contenu d'une trousse d'urgence dans les Alpes Maritimes, en s'appuyant notamment sur les disparités incombant au lieu d'exercice défini par des espaces de santé de proximité. Matériels et Méthodes : Le département des Alpes maritimes a été divisé en espace de santé de proximité définis dans l'étude FNORS (faible, à risque et sans facteur de risque) et subdivisé en communes éligibles. Du 2 Mai 2013 au 10 Août 2013, 164 médecins ont été contactés pour répondre à un questionnaire concernant le contenu de la trousse d'urgence. Les différents items du questionnaire étaient soumis à une cotation pondérée basée sur une méthode de consensus dite méthode Delphi. Résultats : 54 médecins généralistes sur les 81 communes éligibles ont répondus (65%). La composition de la trousse d'urgence des médecins généralistes des Alpes maritimes met en évidence la prédominance de médicaments à visée symptomatique, avec une faible représentation des médicaments de l'urgence vitale. La composition est quasi similaire dans les 3 zones, bien que la trousse d'urgence de la zone d'espace de soin de proximité faible est plus complète en terme de thérapeutiques et d'outils diagnostiques.Discussion: Le nouveau système de permanence des soins mis en place avec la régulation des appels par le Centre 15 a eu un impact direct sur le rôle des médecins généralistes dans la prise en charge de l'urgence. Se pose alors la question de l'utilité pour les praticiens de conserver une trousse d'urgence opérationnelle sans se dispenser de certains traitements précoces .L'absence de recommandations officielles à ce sujet ne représente pas une entrave à la composition personnelle de sa trousse d'urgence, et n'est pas vécue comme un manquement sur le plan juridique ou médicolégal.

Author: Florent Polesso
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Introduction : depuis 2017, le DES de médecine d'urgence est la seule formation diplômante en médecine d'urgence. Pour autant, les médecins généralistes disposent toujours durant leur internat d'une formation à la médecine d'urgence. Face à cela, on assiste à une augmentation de l'activité des services d'urgences couplée à des problèmes d'effectifs médicaux. La médecine générale, forte de ses effectifs, et de sa proximité avec la médecine d'urgence, pourrait contribuer à résoudre ce problème. L'objectif de cette étude est donc de mener une réflexion, auprès des médecins généralistes et urgentistes, sur la place qu'occuperont à l'avenir les médecins généralistes dans les services d'urgences. Méthode : il s'agit d'une étude épidémiologique observationnelle, descriptive et transversale évaluant quatre populations de médecins : internes en médecine générale, médecins généraliste travaillant en service d'urgence, médecins urgentistes, médecins généralistes ne travaillant pas en service d'urgence ; exerçant dans les Bouches du Rhône, du Var et du Vaucluse, sur leur positionnement quant à la place et l'avenir des médecins généralistes dans les services d'urgences. Cela via la diffusion d'un questionnaire envoyé par mail et sur le groupe Facebook des internes de médecine générale de Marseille, soit un total de 1121 personnes. Résultats : au total 266 médecins ont répondu au questionnaire. Les avis exprimés vont dans le sens que les médecins généralistes sont compétents pour un exercice en services d'urgences, avec des réserves exprimées sur la prise en charge de l'urgence vitale. Dans cette étude, un tiers des internes de médecine générale interrogés sont intéressés par un exercice en service d'urgences, mais seul 19% des médecins généralistes déjà installés sont favorables à un éventuel exercice en SAU. Un déficit de formation est également exprimé par une majorité des interrogés, avec des demandes de réalisation de DU, DUI ou FST dans le domaine de l'urgence, voir même un 2ème semestre en service d'urgence durant l'internat. Conclusion : la présence de médecins généralistes dans les services d'urgences est perçue comme une solution pérenne d'un point de vue quantitatif, et une plu value au niveau qualitatif.

Author: Yveline Sévrin
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Pages : 290

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L'activité des urgences hospitalières a doublé entre 1990 et 2005. 16% des patients se présentant aux urgences sont adressés par le médecin traitant. Or, un certain nombre de patients, adressés par leur médecin généraliste, présentent un ou des problèmes de santé qui rentrent dans le champ des compétences des spécialistes de soins primaires. 75% des patients se présentant aux urgences avec ou sans lettre de leur médecin traitant ne sont pas hospitalisés. Objectif : Identifier et analyser les raisons qui conduisent le médecin généraliste à adresser ses patients aux urgences hospitalières. Identifier les caractéristiques des médecins généralistes qui utilisent les urgences hospitalières. Méthode : Un questionnaire a été envoyé aux médecins généralistes, installés et remplaçants, de Haute-Normandie par mail entre le 4 février et le 3 avril 2010. Ce questionnaire était basé sur les caractéristiques du médecin généraliste et la dernière consultation ayant nécessité l'envoi du patient aux urgences hospitalières. A partir de ces données, une analyse descriptive et inférentielle a été réalisée à l'aide des logiciels Excel, R Commander et SPSS. Résultats : Au total, 370 questionnaires ont été exploitables pour cette étude. Concernant les recours aux urgences par le médecin généraliste, les principaux résultats montrent que 53,5% des patients sont adressés aux urgences pour un besoin d'hospitalisation, 49,8% pour une urgence vitale, fonctionnelle ou douleur, 35,9% pour un avis spécialisé, 14,9% pour des délais trop longs d'examens complémentaires (biologie et/ou radiologie), 6,7% pour état de personne âgée sans proche à domicile, 4,5% pour aide insuffisante au domicile, 4,3% à la demande du patient ou de son entourage et 4% pour manque de place en hospitalisation directe. Les caractéristiques des médecins généralistes qui adressent le moins de patients aux urgences sont : moins de 100 actes hebdomadaires, médecins remplaçants et médecins situés à moins de 10 km d'un CH de proximité et à moins de 30 km du CHU. Conclusion : Cette étude a permis d'identifier les difficultés du médecin généraliste pour gérer les patients nécessitanune prise en charge complémentaire. Le développement des liens directs entre le médecin généralistes, les structures ambulatoires et l'hôpital pourrait permettre une prise en charge plus économique et confortable pour le patient.

Author: Margot Faure
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Languages : fr
Pages : 127

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Résumé : Le médecin généraliste est susceptible d'être confronté à l'urgence. Il n'existe actuellement pas de recommandation officielle sur le contenu de la trousse d'urgence, quelques travaux ont étudié sa composition en pratique. L'objectif de ce travail est d'obtenir un consensus sur le contenu de la trousse et le matériel d'urgence du médecin généraliste à La Réunion et d'établir des fiches pratiques de synthèse des médicaments définis. Nous avons réalisé une étude qualitative portant sur la méthode de consensus dit Delphi reconnue par l'HAS. Les médecins généralistes libéraux installées à La Réunion ont été contactés du 20 avril au 27 juin 2017 pour répondre à un questionnaire en ligne concernant la trousse d'urgence, les différents items étaient pondérés par une cotation et l'analyse des résultats se basait selon les recommandations concernant les méthodes de consensus. Le nombre d'experts était de 44, qui représentait les 3 secteurs de La Réunion. La majorité (89%) avait plus de 5 ans d'expérience professionnelle. Ce consensus a permis de retenir 10 propositions relatives au matériel de diagnostique et d'urgence appropriées et 1 inappropriée, ainsi que 9 propositions relatives à la pharmacologie appropriées et 2 inappropriées. Le contenu déduit relève à la fois de l'urgence vitale et vraie. L'étude montre que les médecins généralistes de la Réunion considère que la disposition d'un panel de matériel et de traitement est nécessaire à la prise en charge d'une urgence. Certains items n'ont pas été retenus consensuels du fait des limites de cette étude qui pourrait être poursuivie afin d'en préciser certaines conclusions.""

Author: Fidèle Binam
Publisher: KARTHALA Editions
ISBN: 2811108904
Category : Emergency management
Languages : fr
Pages : 170

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Le Dr Fidèle Ngo Njom Binam nous offre un très intéressant ouvrage sur la prise en charge des urgences médicales individuelles et collectives dans les pays en voie de développement. Il s’agit d’une approche totalement originale de ce sujet d’importance capitale, véritable problème de santé publique. L’ouvrage a le mérite de proposer une approche inhabituelle mais combien capitale : la prise en charge des mêmes urgences et des mêmes malades dans des pays où l’accès aux soins est beaucoup plus difficile et où la prise en charge hospitalière a des limites en personnel et en moyens techniques, imposées par les conditions d’environnement et par de nombreuses contraintes budgétaires. Dans de telles circonstances, il faut trouver un difficile équilibre entre les moyens que l’on peut mobiliser en personnel, en matériel et en techniques de soins et ce que l’on trouve à disposition, qui n’est jamais aussi adapté qu’on le voudrait. Le médecin urgentiste, l’anesthésiste-réanimateur ou le chirurgien ne peuvent s’extraire des contraintes de l’environnement où ils travaillent. Leur stratégie de prise en charge doit être économe des deniers publics mais efficace pour le patient. On se trouve face à une double obligation : la première est relative au patient qui se confie en urgence à un médecin : il attend de lui qu’il lui donne le meilleur traitement possible ; la deuxième obligation concerne la communauté des patients à venir : il faut conserver des moyens pour qu’ils puissent eux aussi bénéficier de la meilleure prise en charge possible, sans dépenser pour quelques-uns seulement ce qui devrait profiter à beaucoup. Le présent ouvrage sera le parfait compagnon pour tout professionnel de santé qui doit prendre en charge en urgence des patients dans des pays aux ressources financières limitées. Professeur Claude Martin, anesthésiste-réanimateur, Marseille (France)Fidèle Ngo Njom Binam Bikoi est agrégée des Facultés de médecine et professeur titulaire d’anesthésie-réanimation à la Faculté de médecine et de sciences biomédicales de l’Université de Yaoundé 1 au Cameroun. Elle a publié en 2011 aux mêmes éditions Les premiers secours en milieu africain.

Author: David Naudin
Publisher: Elsevier Masson
ISBN: 2294722078
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 404

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Book Description
L'objectif des Cahiers des Sciences Infirmières est d'offrir aux étudiants en IFSI des ouvrages complets et détaillés couvrant l'ensemble des savoirs définis dans les Unités d'Enseignement (UE) du nouveau référentiel. Ce cahier, consacré à l'UE 4.3 Soins d'urgences (semestres 2 et 4) présente les concepts fondamentaux à connaître et les techniques de soins à maîtriser. Il aborde : - la prise en charge des urgences vitales et potentielles et les premiers secours ; - les procédures de prise en charge des risques collectifs et environnementaux, risques NRBC, plan blanc... ; - le rôle de l'infirmier aux urgences ; - la prise en charge du patient aux urgences psychiatriques ; - la hiérarchie des actions dans l'urgence : avant et à l'accueil de l'urgence vitale ; - la réanimation et les techniques de soins lors de soins critiques comme la ventilation artificielle, la détresse respiratoire, la défaillance circulatoire, le monitorage, la défaillance neurologique, l'insuffisance rénale aiguë et la dénutrition ; - le chariot d'urgence : présentation, entretien et vérification ; - les traitements médicamenteux utilisés en situation d'urgence : cardiovasculaires, neurologiques, antidotes, respiratoires... ; - la prise en charge des patients douloureux en situation d'urgence ; - la prise en charge des familles lors d'une situation de soins critiques. De nombreuses annexes, clôturant le chapitre sur les techniques de soins, portent sur les thèmes suivants : le drainage thoracique, la trachéotomie en réanimation, les hypovolémies particulières, le cathéter de Swan-Ganz et la mort encéphalique. Toutes les thématiques sont illustrées par de nombreux schémas et photographies en couleurs. Tout au long de l'ouvrage, de nombreuses fiches « Acte et surveillance infirmiers » décrivent les différents soins et des fiches « Situation intégrative » mettent en évidence la conduite à tenir de l'infirmière auprès du patient. Certains chapitres se terminent par une rubrique « Situation clinique » exposant et analysant, de manière détaillée, un cas concret en rapport avec la thématique proposée dans le chapitre. Et en fin d'ouvrage, un Cahier d'entraînement permet à l'étudiant de tester ses connaissances et de s'entraîner à l'analyse de situations.

Author: Sarah Balfagon Viel
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Languages : fr
Pages : 194

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Book Description
A partir d'une réflexion sur la situation des urgences et la place centrale du médecin généraliste (MG) au sein du système de soins, nous avons cherché à évaluer son rôle dans l'Aide Médicale Urgente (AMU), et effectué pour cela une enquête sur une population de MG d'Ile-de-France (ldF). 111 médecins ont répondu à un questionnaire sur leurs caractéristiques professionnelles, leur formation, leur trousse d'urgence, leur confrontation aux urgences. Il évaluait également la reconnaissance et la prise en charge de situations fréquentes et graves (coma, douleurs thoraciques, détresse respiratoire aiguë, arrêt cardio-respiratoire), et leurs attentes en formation médicale continue (FMC) sur les gestes d'urgence. 10% n'avaient jamais reçu de formation aux gestes d'urgence, 40% avaient bénéficié de cette formation au cours de leurs études, principalement les médecins installés depuis moins de 15 ans. Les médecins interrogés étaient demandeurs d'enseignement à la fois théorique et pratique, avec un renouvellement tous les 2 ans en moyenne. Environ 90% avaient déjà appelé le SAMU, dont la moitié dans les 6 mois précédents. Neuf médecins sur dix distinguaient coma et arrêt cardiorespiratoire (ACR). Un médecin sur deux avait déjà réalisé un massage cardiaque externe. La moitié connaissait les dernières recommandations sur l'ACR. Les médecins qui avaient effectué le plus de gestes d'urgence au cours de leur exercice avaient une trousse d'urgence plus complète. Ces résultats nous permettent de confirmer que la situation des MG d'IdF face aux urgences est la même que celle du reste du pays, malgré une plus grande facilité d'accès à la fois aux services d'urgence et aux FMC. La systématisation des formations initiales à la médecine d'urgence devrait se traduire par un développement des FMC afin d'uniformiser et de rafraîchir les connaissances des médecins installés, comme il est recommandé pour tous les acteurs de l'AMU.