Directives anticipées en médecine générale et rôle du médecin traitant PDF Download

Author: Anne Pestel
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Languages : fr
Pages : 62

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Introduction : peu d'individus connaissent la notion de directives anticipées introduite par la loi Leonetti du 22 août 2005, malgré l'adaptation de cette loi promulguée le 2 février 2016, avec pour conséquence un très faible recours à cette pratique pour exprimer ses volontés concernant sa fin de vie. Matériel et méthodes : nous avons alors réalisé une étude qualitative reposant sur des entretiens semi-dirigés auprès de trois patientèles de médecine générale en Picardie, afin d'analyser quels intérêts portaient ces patients aux directives anticipées. Parallèlement, nous avons souhaité mettre en évidence les contraintes exprimées à la rédaction de celles-ci, ainsi que les mesures proposées pour en généraliser la rédaction, notamment concernant le rôle du médecin traitant. Résultats : la quasi-totalité des patients ne connaissaient ni la loi Leonetti ni les directives anticipées. Cependant, après les avoir informés, la majorité étaient favorables à ces dernières, tant sur le plan personnel que général, et souhaitaient que celles-ci prédominent sur l'avis de la famille dans la prise de décision finale des médecins concernant leur fin de vie. Les patients ne rapportaient par ailleurs aucune contrainte pratique à la rédaction des directives anticipées, mais exprimaient le manque conséquent d'information sur le sujet. Ils attribuaient de ce fait au médecin traitant divers rôles, dont ceux de les informer et de les accompagner dans leurs démarches, et reconnaissaient cependant qu'il n'était pas évident pour le médecin d'aborder le sujet. Conclusion : douze ans après la loi Leonetti, celle-ci reste méconnue ainsi que le principe des directives anticipées. Cette étude met en évidence le manque persistant d'information malgré les campagnes nationales récentes et la multiplication des outils sur internet, duquel découlent les rôles du médecin traitant concernant la fin de vie. Il semble alors primordial d'en parler, et ce indépendamment de l'âge ou de l'état de santé des patients, pour tendre vers une généralisation en pratique quotidienne.

Author: Caroline Prune Fontana Leim
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Languages : fr
Pages : 0

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Les directives anticipées permettent aux patients d'exprimer leurs volontés concernant leur fin de vie. Elles sont apparues pour la première fois en 2005 puis ont été modifiées en 2016 par la loi Claeys-Léonetti. Cette loi renforce l'autonomie du patient et leurs volontés s'imposent au médecin. Le médecin traitant se doit d'informer ses patients de l'existence de ces directives anticipées, ce qui lui donne un rôle clé. Les directives anticipées sont mieux connues des médecins généralistes et de la population française. Cependant encore trop peu d'entre eux les ont rédigées. En effet, il peut être difficile pour le médecin d'accompagner la fin de vie lorsque son but a toujours été de guérir. L'objectif de notre étude est d'évaluer les différentes méthodes utilisées par les médecins traitants pour promouvoir et accompagner à la rédaction des directives anticipées. Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été menée auprès de médecins généralistes de la région Auvergne Rhône-Alpes recrutés pour une partie avec l'aide de l'URPS : Ce travail de thèse montre que les médecins traitants ont un rôle clé dans l'élaboration et la discussion des directives anticipées, c'est une figure de confiance. Il existe de nombreux freins concernant cette discussion sur la fin de vie aussi bien pour le patient que pour le médecin mais bien que difficile à aborder, échanger sur la fin de vie apporte un véritable apaisement à la fois pour le patient, ses proches que pour le médecin. Notre étude a montré qu'il existe de nombreuses perspectives d'amélioration aussi bien dans les outils utilisés qui sont nombreux que dans la façon de faire. De nombreux outils et façon de faire sont à notre disposition pour promouvoir les directives anticipées et permettre un meilleur accompagnement de la fin de vie. Le médecin traitant à un rôle central à jouer afin de permettre à son patient d'être acteur de sa fin de vie.

Author: Céline Richard
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Languages : fr
Pages : 356

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La loi Léonetti-Claeys précise les directives anticipées (DA) permettant à toute personne majeure d'exprimer ses souhaits de fin de vie. Elles deviennent illimitées dans le temps et opposables aux médecins. L'HAS propose deux guides pour patients et professionnels et un formulaire de rédaction avec modèles selon l'état de santé du patient. En 2018, le taux de rédaction est de 11% contre 2,5% en 2012. Déterminer les obstacles rencontrés par les médecins généralistes (MG) dans l'accompagnement des patients tout-venant à l'élaboration des DA malgré ces améliorations, puis explorer la manière dont le MG perçoit son intervention, les questions et perspectives que cela ouvre. Étude qualitative avec 13 entretiens semi-directifs. Recrutement de médecins généralistes auvergnats thésés et installés. Retranscription intégrale des entretiens ensuite analyséspar thématisation selon la méthode de Paillé et Mucchielli. La principale difficulté concerne l'abord du sujet. L'isolement et la sur-sollicitation les obligent à prioriser certains actes. Leur manque de connaissance entraine un manque de réflexe et de pratique. Ils craignent une indélicatesse altérant leur relation avec le patient. La difficulté à anticiper situations et soins précis complexifie l'écriture. Les modalités imprécises de conservation font appréhender une mauvaise accessibilité des DA perturbant la continuité des soins. La systématisation de l'information à une situation considérée propice par chaque MG sur la base de facteurs jugés facilitants pourrait faciliter l'abord. L'information du grand public devra être répétée, la formation des professionnels promue et ciblée. Lever l'isolement et améliorer la coopération multi-professionnelle apparaissent fondamentaux. Les pistes d'amélioration concernent le développement d'outils numériques d'aide à la rédaction et la généralisation du DMP comme fichier officiel de recueil. Une reconnaissance du travail via un statut « consultation complexe » et une rémunération adaptée pourrait être encourageante.

Author: Amandine Belhachemi
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Languages : fr
Pages : 86

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Introduction : Les directives anticipées sont méconnues du grand public. Pourtant, la fin de vie, et plus particulièrement la loi Claeys-Leonetti de 2016, sont au cœur des débats en France. La médiatisation de certaines situations de fin de vie comme celle de Vincent Lambert influencent l'opinion publique qui regrette que la loi n'aille pas plus loin sans savoir ce que le cadre légal propose. Il s'agirait donc d'informer la société de l'existence des directives anticipées, conçues pour respecter leurs volontés. La consultation de médecine générale dédiée aux directives anticipées aurait-elle un intérêt pour les patients ? Méthode : Dans une approche exploratoire, une étude qualitative par entretiens semi-dirigés individuels a été réalisée en janvier et février 2018 dans les Alpes-Maritimes. Onze patients, majeurs et exempts de toute pathologie grave, ont ainsi été interrogés. Une analyse thématique a ensuite été menée afin d'obtenir un recueil de résultats complet. Résultats: Les directives anticipées sont méconnues du grand public et ceux qui en connaissent l'existence en ont une définition très vague. Les enquêtés réclament en majorité une loi « plus poussée », confondant souvent les soins palliatifs avec l'euthanasie. Néanmoins, au cours de l'entretien et après des explications fournies, les patients interrogés, à l'unanimité, recevaient ce document très favorablement et étaient tous prêts à les rédiger, défendant quatre arguments principaux : le refus de l'obstination déraisonnable, la peur de souffrir, le respect de leurs volontés et la protection de leurs proches. La consultation dédiée leur paraissait alors être très importante afin de diffuser l'information, le médecin traitant étant l'interlocuteur privilégié de la discussion. Une communication « de masse » pourrait être donnée en amont par les médias et l'Assurance Maladie, permettant de « vulgariser » le sujet de la fin de vie. La consultation dédiée se déroulerait selon trois axes : l'information par le médecin traitant en s'aidant du formulaire d'explications de la Haute Autorité de Santé, un délai de réflexion puis une deuxième consultation avec aide à la rédaction si besoin. Conclusion : Ce travail a démontré l'intérêt d'une consultation de médecine générale dédiée aux directives anticipées. En effet, cette information médicale permettrait de palier la méconnaissance des patients et de leur laisser une autonomie face à leur fin de vie.

Author: Anne-Mathilde Tanvez
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Languages : fr
Pages : 222

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La fin de vie est une situation régulièrement rencontrée par les médecins généralistes qui ont normalement les compétences nécessaires pour répondre aux demandes de leurs patients et les prendre correctement en charge. J’ai cherché à confronter les perceptions des médecins généralistes et de leurs patients dans cette prise en charge de la fin de vie et à savoir si les directives anticipées étaient une aide pour eux. J’ai mené des entretiens semi-directifs chez 10 médecins généralistes et 5 patients d’Ille et Vilaine en 2013 pour réaliser cette enquête qualitative. Médecins et patients s’accordent sur la nécessité d’accompagnement des patients en fin de vie de la part de leurs médecins. Ces derniers se voient principalement comme coordinateurs des soins dans ces situations. Les patients attendent d’eux qu’ils aient un rôle relationnel et médical et qu’ils les soignent au domicile. Les directives anticipées sont méconnues des médecins et des patients et ne sont donc pas appliquées. Cependant, chacun voit dans ce dispositif des intérêts possibles, notamment une limitation de l’acharnement thérapeutique ou une meilleure participation aux soins. L’usage de ces directives anticipées en médecine générale leur semble donc intéressant. Les médecins généralistes sont des acteurs principaux de la prise en charge des patients en fin de vie au domicile. Les directives anticipées sont à faire connaître au sein de la population française. Les médecins généralistes, les professionnels des réseaux de soins à domicile ou encore les autorités de santé sont en première ligne pour promouvoir ce dispositif afin de pouvoir améliorer la fin de vie de chacun.

Author: Jean-Sébastien Jason
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Languages : fr
Pages : 144

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Les droits en fin de vie de vie des patients ont été modifiés et renforcés par la loi Clayes Leonetti de 2016. Pourtant le taux de rédaction des directives anticipés reste faible en France. Le moment et la méthode d'abord de la fin de vie reste un problème pour beaucoup de médecin. Quel est l'effet sur le taux de rédaction des directives anticipées et/ou de désignation de la personne de confiance d'une méthode d'abord et d'information systématique sur ces sujets Il s'agit d'une étude quantitative prospective, réalisée sur une population de médecine générale. Sur les 910 patients abordés 34% ont souhaité participer à une information sur leurs droits. Dans le groupe de patient ayant participé à l'information 58% expriment la volonté de rédiger leurs directives anticipées et 67% envisagent la désignation d'une personne de confiance. L'abord du sujet lors d'une consultation pour motif aigue est lié à un taux plus faible de participation à l'information qui est jugé inadaptée par 48% des patients interrogés dans ce contexte. En fin d'étude sur la population incluse nous avons recueilli 15 directives anticipés et 22 désignations de personne de confiance ce qui représente une large augmentation par rapport à la population n'ayant pas participer à l'étude dans le même cabinet. On observe également une augmentation significative du taux de rédaction chez les patients ayant été informés. L'abord et l'information systématique sur ces sujets augmentent significativement le taux de rédaction des DA ou de désignation de la personne de confiance et peuvent être intégrés dans la pratique courante du médecin généraliste. On note pourtant que l'abord de ces sujets lors des consultations pour motifs aigus n'apporte pas de bénéfice et est considéré comme inadapté par les sujets interrogés.

Author: Saliou Bella Balde
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Languages : fr
Pages : 100

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Les Directives anticipées (DA), douze ans après leur instauration, sont peu abordées et restent exceptionnellement rédigées par les patients. La relation de confiance Médecin Généraliste (MG)-patient semble favoriser leur mise en place. L'objectif de l'étude est de repérer auprès des MG les freins à la rédaction des DA par les patients au cabinet et secondairement de recenser les moyens et outils pour améliorer leur rédaction. Etude qualitative par entretiens semi-directifs en tête à tête auprès de douze MG de la Haute-Loire et de la Loire. Le recrutement des médecins s'est fait par courrier électronique suivi d'appels téléphoniques jusqu'à la saturation des données. L'analyse des données s'est faite par la méthode de théorisation ancrée. Tous les MG disent aborder les questions de Fin de Vie avec leurs patients au cabinet. Mais la discussion semble peu fréquente, elle a davantage lieu avec la famille, est généralement introduite par les patients et concerne tous les types de patients (sains ou atteints de maladie grave). Les principaux thèmes abordés concernent le souhait de ne pas souffrir et le refus de l'acharnement thérapeutique en fin de vie. Cette étude confirme la formation sans doute insuffisante des MG aux Soins Palliatifs (SP) et leur méconnaissance des différentes lois sur la fin de vie. Même si plus de la moitié des MG interrogés ont fait rédiger des DA à certains de leurs patients, ils n'ouvrent pas systématiquement la discussion devant la crainte de difficultés. Les MG n'ayant pas fait rédiger de DA à leurs patients l'expliquent par l'absence de sensibilisation et de formation aux SP et la méconnaissance des lois sur la fin de vie. L'expérience du MG et/ou sa formation en SP ont une incidence sur la rédaction des DA par les patients. Cette formation lui permet une plus grande assurance lors des entretiens sur la fin de vie avec ses patients. Pour les patients atteints de maladie grave avec un pronostic vital sévère, les MG considèrent qu'il est délicat d'aborder les DA par peur de les fragiliser psychiquement. Il n'y a à priori pas de consensus des MG sur le stade de la maladie où il serait opportun de proposer aux patients la rédaction de leurs DA. Il y 'a par contre unanimité chez ces mêmes MG pour laisser le patient amorcer la discussion. Pour les personnes âgées, les MG discutent principalement des questions de Fin de Vie avec la famille et l'entourage : la raison principale évoquée dans la mise à l'écart de ces patients âgés sur les choix de leur fin de vie étant la présence fréquente de troubles cognitifs. Certains MG pensent qu'il faut plus impliquer les médecins coordonnateurs d'EHPAD dans ces décisions. L'évolution des droits des malades sur la possibilité de sédation à domicile et sur les DA, apportée par la loi CLAEYS-LEONETTI du 2 février 2016 apparait comme une bonne chose pour les MG. Pour améliorer la rédaction des DA en médecine générale, ils considèrent qu'il faut améliorer leur information et celle des patients, développer leur formation en SP et parallèlement continuer à développer les réseaux de SP et les structures d'HAD. Les MG consultés ne souhaitent pas d'acte spécifique de consultation dédiée à la mise en place des DA en médecine générale mais désirent plutôt que cela soit intégré à la consultation classique. Le manque de sensibilisation et de formation des MG et leur méconnaissance des lois sur la fin de vie constituent le principal frein à la mise en place des DA en médecine générale.

Author: Aline Mondo
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Languages : fr
Pages : 180

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Dans le contexte de la loi Leonetti, nous pensons que la discussion patient-médecin généraliste pourrait permettre de favoriser la rédaction de directives anticipées. Pour faciliter cette discussion sur la fin de vie, nous avons recueilli les opinions des patients et des médecins généralistes. Des questionnaires ont été distribués à 100 patients et 100 médecins généralistes des Hauts-de-Seine sud, avec un taux de réponse respectivement de 80 et 41 %. Les directives anticipées sont jugées utiles par les patients et les médecins. L'étude a révélé des préférences quant aux modalités pratiques de la discussion (acteurs, moment, lieu, durée et contenu). Patients et médecins sont en général d'accord, sauf en ce qui concerne l'initiation de la discussion. Chacun attend de l'autre qu'il initie la discussion. Un autre obstacle à la discussion est la méconnaissance de la loi, pour y palier, nous proposons une brochure à l'usage du patient et une formation des médecins généralistes. Patients et médecins y sont favorables.

Author: Miren Urtizberea
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Languages : fr
Pages : 218

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Les directives anticipées (DA) et la personne de confiance (PC) sont des dispositifs visant à conserver l'autonomie du patient dans des situations de fin de vie. Ils sont méconnus, et le médecin généraliste pourrait avoir un rôle dans leur promotion. Objectif de l'étude : évaluer l'impact d'une affiche et d'un dépliant informatif assurant la promotion de ces dispositifs en médecine générale. Méthode : étude quantitative, prospective, contrôlée chez des médecins généralistes de 3 régions, en milieu urbain, semi-rural et rural, qui devaient mettre en place en fonction de leur groupe tiré au sort une affiche promotionnelle ou des dépliants informatifs sur la PC et les DA. Un troisième groupe contrôle n'avait aucun média promotionnel à mettre en place. Tous les médecins devaient recueillir pendant 4 semaines le nombre de DA, le nombre de patients ayant désigné une PC, et le nombre de patients ayant posé des questions sur ce sujet. Ils devaient aussi répondre à un questionnaire sur leur ressenti et la légitimité du médecin généraliste dans cette promotion. Résultats : 42 médecins ont participé à l'étude. Dans le groupe « Dépliants », 26 patients ont posé des questions relatives aux DA ou à la PC, ce qui ne représente que 0.59% des patients du groupe, mais une multiplication significative par 7 par rapport au groupe contrôle (p

Author: Agathe Aubry
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Languages : fr
Pages : 198

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Introduction : La loi du 2 février 2016 renforce l'autonomie du patient en précisant les dispositifs d'anticipation de la fin de vie, la personne de confiance et les directives anticipées. Afin d'encourager leur diffusion, la loi place les médecins généralistes au centre pour évoquer ces notions avec les patients. Nous avons alors décidé d'étudier comment les médecins envisagent s'approprier ce nouveau rôle. Notre principal objectif est de trouver des outils pour faciliter leurs actions afin d'appliquer la loi. Méthode : Selon une méthodologie qualitative, à travers des entretiens collectifs, ou focus group, nous avons pu mettre en évidence les besoins des médecins pour aborder la fin de vie avec leurs patients et développer les dispositifs d'anticipation de la fin de vie. Résultats : Notre étude révèle que les médecins ont globalement les connaissances théoriques mais ils manquent de formation pratique, ce qui ne leur permet pas de mettre en application la loi. De plus, ils souffrent d'une culture palliative peu développée en France, ce qui rend leur mission difficile. Finalement, les entretiens démontrent qu'ils ont besoin d'un cadre clair et de ne pas porter seuls la responsabilité de l'anticipation de la fin même s'ils acceptent la place centrale que leur donne la loi. Les solutions proposées s'articulent autour de trois grands axes : la formation théorique et pratique des professionnels, l'information du grand public et des outils facilitant d'une part, la communication entre le médecin généraliste et le patient, et d'autre part, entre le médecin généraliste et les autres professionnels. Conclusion : Les médecins sont volontaires pour appliquer la loi mais pour cela, ils doivent être aidés par les autorités, les professionnels hospitaliers, le personnel paramédical et les patients eux-mêmes. Il faut lever les tabous et démocratiser la discussion sur la fin de vie. Enfin, une meilleure coordination ville/hôpital est nécessaire pour augmenter le nombre de rédaction des directives anticipées et de désignation de personne de confiance.