Risque de chute chez la personne âgée lié à la iatrogénie médicamenteuse PDF Download
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Book Description
Un tiers des plus de 65 ans chutent au moins une fois par an. Les conséquences de la chute sont redoutables : le nombre de décès annuels, les complications et les coûts consécutifs aux chutes en font un problème de santé publique majeur. L'objectif du projet est de développer un programme de prévention impliquant les équipes officinales dans le repérage des personnes âgées à risque de chute puis plus particulièrement les pharmaciens dans l'adaptation de leurs traitements chroniques en émettant des recommandations à destination des médecins pour réduire leur consommation de médicaments à risque (FRIDs). Deux nouveaux outils ont été créés et mis à disposition pour faciliter la mise en œuvre du programme. D'abord, un outil de dépistage a été construit de façon à calculer rapidement un score de risque de chute et évaluer les besoins des patients interrogés en matière de prévention de ce risque. Ensuite, un manuel d'optimisation de traitement a été élaboré dans l'objectif de récapituler, sous forme de fiches et algorithmes, les recommandations d'optimisations disponibles pour dix classes médicamenteuses majorant le risque de chute et ainsi faciliter l'intervention pharmaceutique. Le dispositif a été testé dans deux pharmacies, du 20 septembre au 11 novembre 2021. Douze patients sont arrivés jusqu'à la fin du protocole. Au total, trente propositions d'optimisation ont été formulées auprès des médecins des participants. Pour 58,3% des patients, les recommandations ont été totalement suivies tandis que pour 33,3% d'entre eux, les propositions ont été partiellement appliquées.
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Un tiers des plus de 65 ans chutent au moins une fois par an. Les conséquences de la chute sont redoutables : le nombre de décès annuels, les complications et les coûts consécutifs aux chutes en font un problème de santé publique majeur. L'objectif du projet est de développer un programme de prévention impliquant les équipes officinales dans le repérage des personnes âgées à risque de chute puis plus particulièrement les pharmaciens dans l'adaptation de leurs traitements chroniques en émettant des recommandations à destination des médecins pour réduire leur consommation de médicaments à risque (FRIDs). Deux nouveaux outils ont été créés et mis à disposition pour faciliter la mise en œuvre du programme. D'abord, un outil de dépistage a été construit de façon à calculer rapidement un score de risque de chute et évaluer les besoins des patients interrogés en matière de prévention de ce risque. Ensuite, un manuel d'optimisation de traitement a été élaboré dans l'objectif de récapituler, sous forme de fiches et algorithmes, les recommandations d'optimisations disponibles pour dix classes médicamenteuses majorant le risque de chute et ainsi faciliter l'intervention pharmaceutique. Le dispositif a été testé dans deux pharmacies, du 20 septembre au 11 novembre 2021. Douze patients sont arrivés jusqu'à la fin du protocole. Au total, trente propositions d'optimisation ont été formulées auprès des médecins des participants. Pour 58,3% des patients, les recommandations ont été totalement suivies tandis que pour 33,3% d'entre eux, les propositions ont été partiellement appliquées.
Author: Thomas Piraubé Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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La iatrogénie médicamenteuse est régulièrement impliquée dans le phénomène de chute du sujet âgé. Elle est responsable d'un cinquième des hospitalisations en urgences des personnes de plus de 75 ans, et une grande partie de ces évènements indésirables médicamenteux serait évitable. A partir d'un certain âge et avec le temps, la pharmacocinétique du médicament dans l'organisme est modifiée, en effet les principaux organes de détoxification que sont les reins et le foie se fatiguent et deviennent moins efficaces dans le processus d'élimination du xénobiotique. L'accumulation du médicament peut être à l'origine d'un surdosage dont la toxicité peut soit impliquer des effets pharmacodynamiques majorés, soit des effets indésirables amplifiés. Par ailleurs, les cibles biologiques de l'organisme peuvent devenir plus sensibles aux effets de certains médicaments comparés à une même utilisation chez un sujet plus jeune. Parmi les évènements iatrogènes à risque de chute chez la personne âgée, on retrouve notamment la sédation excessive, la charge atropinique démesurée, et le risque d'hypotension ainsi que d'hypoglycémie. Evènements qui peuvent être provoqués par des médicaments potentiellement inappropriés agissant au niveau des sphères neurologique, cardiovasculaire et/ou endocrinologique. Tous ces paramètres sont à prendre en compte au moment de l'instauration ou du renouvellement d'un traitement médicamenteux. Que ce soit la classe pharmacologique choisie, le principe actif employé, la dose et la posologie mises en place, il faut tenir compte des caractéristiques spécifiques à cette population et adapter les thérapeutiques qui seront différentes par rapport à un sujet plus jeune.
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Le vieillissement de la population est une conséquence de l’augmentation de l’espérance de vie. Il s’accompagne d’effets physiopathologiques touchant la plupart des systèmes fonctionnels, engendrant des troubles de l’équilibre et une augmentation du risque de chutes chez les personnes âgées. L’incidence des chutes révèle un problème de santé publique de par leurs conséquences traumatiques et économiques. On distingue des facteurs de risque prédisposant le risque de chute chez la personne âgée. Le sujet âgé souvent atteint de pathologies multiples reçoit souvent plusieurs médicaments différents par jour. Cette polymédication peut être à l’origine d’une iatrogénie compliquées par des modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques liées à l’âge.En se reposant sur des critères de prescriptions inappropriés pour la personne âgée, il est possible d’identifier des traitements à risque et de réduire la iatrogènie. De nombreux médicaments majorent le risque de chute. Les psychotropes et médicaments du système cardiovasculaire méritent cependant une attention particulière. Des travaux spécifiques menés en milieu hospitalier confirment ces éléments. La prévention du risque de chute passe par le repérage et l’identification du risque de chute à l’aide de nombreux outils d’évaluation et par la mise en place en ville comme à l’hôpital de programmes de prévention
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Notre société est confrontée au vieillissement de la population avec une proportion à venir de près d'un tiers de sujets âgés de plus 65 ans d'ici à 2070. Le vieillissement s'accompagne souvent de polypathologie et expose par conséquent aux problèmes liés aux médicaments. La iatrogénie médicamenteuse représente un problème de santé publique par sa fréquence, sa gravité et le coûtqu'elle engendre. Les chutes ont une origine multifactorielle dont certains facteurs sont modifiables. Les médicaments pourvoyeurs de chutes sont un point sur lequel on peut agir. C'est pourquoi, les médicaments les plus à risque de chute doivent être réévaluées constamment chez le sujet âgé. Une étude observationnelle transversale monocentrique au sein du service de Médecine Aigüe Gériatrique du CHRU de Tours a été réalisée sur une cohorte de 375 patients chuteurs et non chuteurs. Les objectifs étaient d'identifier des liens de causalité entre la chute, et l'âge, le sexe, le nombre de médicaments, la présence de médicaments inscrit sur les listes de Médicaments Potentiellement Inappropriés (MPI) ou encore avec une classe thérapeutique précise. Les analyses statistiques n'ont pas pu être assez poussées pour mettre en évidence qu'un de ces facteurs est en relation directe avec la chute mais certaines observations demeurent intéressantes concernant la iatrogénie médicamenteuse. Il est ressorti que la polymédication est très importante chez les sujets de l'étude et que les médicaments prescrits étaient souvent des MPI. Le risque iatrogène, et donc aussi de chute, est omniprésent dans cette population. La vigilance en tant que prescripteur ou pharmacien est nécessaire pour sécuriser le maniement des médicaments dans la population gériatrique.
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Les effets indésirables médicamenteux chez les personnes âgées sont fréquents et souvent graves ; la qualité de la prescription est donc importante. Les médicaments potentiellement inappropriés sont définis comme des médicaments ayant un rapport bénéfice/risque défavorable ou une efficacité discutable alors même qu’il existe des alternatives thérapeutiques plus sûres. Nos travaux ont permis de proposer une liste de médicaments potentiellement inappropriés chez les personnes âgées de 75 ans et plus, adaptée à la pratique médicale française, et s’appuyant sur la méthode de consensus Delphi. Il s’agit d’une liste de 34 critères explicites, établie à des fins épidémiologiques. Les médicaments de cette liste sont à éviter d’une manière générale et dans la mesure du possible chez les personnes âgées. Compte tenu des alternatives thérapeutiques proposées, cette liste peut être aussi utilisée par les médecins comme une aide à la prescription. Cette liste ne peut toutefois être considérée comme un unique outil de lutte contre la iatrogénie médicamenteuse. En effet, nous avons constaté que les médicaments inappropriés n’étaient pas les principaux pourvoyeurs d’effets indésirables. En revanche, le nombre de médicaments prescrits est un facteur de risque de consommation de médicaments potentiellement inadaptés et de survenue d’effets indésirables chez les personnes âgées. Nous avons montré que l’hospitalisation dans un service de gériatrie permet de réduire d’une part le nombre total de médicaments et d’autre part le nombre de médicaments inappropriés. Cette étude montre aussi la différence de perception du risque d’effets indésirables entre les gériatres et les médecins traitants. La prise de conscience de la spécificité de la prescription chez la personne âgée doit passer par des formations répétées auprès des médecins et par une sensibilisation de la population. Enfin, dans la recherche épidémiologique comme dans l’aide à la prise en charge des patients âgés, il est nécessaire de combiner à la fois les approches objectives et subjectives pour mieux comprendre et réduire la iatrogénie médicamenteuse.
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La chute chez la personne âgée est un réel problème de santé publique aux conséquences potentielles graves. Plusieurs facteurs de risques peuvent être impliqués. Ce travail étudie en particulier ceux liés aux médicaments. Le sujet âgé est souvent polymédiqué, régulièrement par des classes médicamenteuses inductrices de chutes et subit des évolutions physiopathologiques le rendant plus sensible aux risques de chute. Dans notre étude, on retrouve 4,6 médicaments inducteurs de chute dans les traitements chroniques des patients avec un antécédent de chute contre 2,3 pour ceux sans antécédent de chute. Le pharmacien d'officine peut tenter d'intervenir sur ces risques de chute par le biais de bilans partagés de médication (BPM). Quarante-huit patients sélectionnés, chuteurs (n=33) et non-chuteurs (n=15), ont bénéficié d'un BPM. Vingt-sept interventions pharmaceutiques ont été proposées aux prescripteurs pour tenter de diminuer le risque de chute lié aux médicaments, dont dix-neuf ont été acceptées, entraînant une modification de la prescription. Les BPM peuvent aussi servir à sensibiliser le patient et/ou son entourage sur les risques de chutes, qu'ils soient médicamenteux ou liés à son environnement, et doivent permettre de renforcer les liens entre les différentes professions de santé.
Author: Alberto Pilotto Publisher: Springer ISBN: 3319625039 Category : Medical Languages : en Pages : 182
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This book offers an up-to-date review on the principles and practice of multidimensional assessment and management of the older individual, which represents the cornerstone of modern clinical practice in the elderly. The early chapters cover the main elements and scope of the comprehensive geriatric approach and explain the pathways of care from screening and case finding through to in-depth assessment and treatment planning. Subsequent chapters review the evidence of how best to apply the multidimensional assessment and management approach in defined healthcare settings and within specific clinical areas, such as cancer and surgery. Finally, the education and training challenges are reviewed and the prospects for future clinical service and research in this important field are examined. The book is very timely given the recent advances in application of this approach, which reflect the growing international realization that older people are “core business” in many clinical areas where the role of specialist geriatric medicine has hitherto been limited. Accordingly, the book will be relevant to a wide range of clinicians. The authorship comprises many of the best known and widely published experts in their respective fields.
Author: Paolo Falaschi Publisher: Springer Nature ISBN: 3030481263 Category : Anesthesiology Languages : en Pages : 355
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This new open access edition supported by the Fragility Fracture Network aims at giving the widest possible dissemination on fragility fracture (especially hip fracture) management and notably in countries where this expertise is sorely needed. It has been extensively revised and updated by the experts of this network to provide a unique and reliable content in one single volume. Throughout the book, attention is given to the difficult question of how to provide best practice in countries where the discipline of geriatric medicine is not well established and resources for secondary prevention are scarce. The revised and updated chapters on the epidemiology of hip fractures, osteoporosis, sarcopenia, surgery, anaesthesia, medical management of frailty, peri-operative complications, rehabilitation and nursing are supplemented by six new chapters. These include an overview of the multidisciplinary approach to fragility fractures and new contributions on pre-hospital care, treatment in the emergency room, falls prevention, nutrition and systems for audit. The reader will have an exhaustive overview and will gain essential, practical knowledge on how best to manage fractures in elderly patients and how to develop clinical systems that do so reliably.
Author: Robert William Baloh Publisher: ISBN: Category : Medical Languages : en Pages : 722
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An up-to-date, comprehensive review of disorders of the vestibular system authored by some of the most prominent experts in the field, this book covers basic vestibular mechanisms, clinical evaluation, common vestibular diseases, and treatment of vertigo. Part I reviews the anatomy and physiology of the vestibular system focusing on clinically relevant material. Part II analyzes specific details in the patient's history, examination, and laboratory evaluation pointing to the probable site of lesion and likely pathophysiology. Patient history is emphasized since it is the critical first step in understanding the patient's complaints. Part III covers the differential diagnosis and specific treatments of common neurologic disorders. A separate chapter surveys the common syndromes encountered in neurotology. Part IV discusses general principles of treatment relevant to all vestibular disorders. Designed primarily to help physicians who treat patients complaining of dizziness, this book is also a complete source of reference to practitioners in internal medicine, family practice, otolaryngology, neurology, head and neck surgery, and neurosurgery.
Author: Floriane Porcher
Author: Floriane Porcher
Author: Emma Germain
Author: Thomas Piraubé
Author: Pascal Montout
Author: Joanna Moreira
Author: Marie-Laure Laroche
Author: Alexis Aubert
Author: Alberto Pilotto
Author: Paolo Falaschi
Author: Robert William Baloh