Ressenti d'expérience des médecins généralistes ayant collaboré avec l'Hospitalisation à Domicile de Paris Ouest auprès de leurs patients âgés en situations complexes PDF Download
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Objectif. L'objectif était d'analyser le ressenti d'expérience des médecins généralistes vis à vis de la prise en charge en Hospitalisation à Domicile (HAD) de leurs patients âgés, afin d'identifier les points positifs et les difficultés perçues, pour améliorer cette collaboration et au final la qualité des interventions auprès de cette population. Matériels et méthodes. Le recueil des données était rétrospectif à partir d'une évaluation quantitative. Un questionnaire a été adressé aux médecins généralistes ayant pris en charge des patients âgés de plus de 80 ans durant les années 2013 et 2014, dans le cadre de l'HAD de l'Assistance Publique des Hôpitaux de Paris (AP-HP) du secteur Paris Ouest (Paris 16ème et Boulogne). Résulats. 33 médecins généralistes ont été inclus avec un taux de réponse de 36,3%. 41,6% des médecins généralistes ont déjà été prescripteurs de l'HAD de leurs patients âgés. Ils communiquent pour la plupart avec l'HAD après leurs visites à domicile. Le compte rendu hospitalier est obtenu avec un retard pour 41,3% d'entre eux. Les médecins sont satisfaits de la gestion de l'HAD au domicile du patient : le dossier est bien entretenu, la gestion de la pharmacie satisfaisante et les horaires de passage de l'HAD adaptés. Ils trouvent un intérêt fort de l'HAD (pluridisciplinarité, possibilité de plusieurs passages par jour, présence 24h/24h, indications de prise en charge). Il existe des difficultés de communication comme le manque d'information concernant les événements intercurrents de la prise en charge et les modifications thérapeutiques effectuées par le médecin coordonnateur. 22,7% des médecins ont le sentiment que l'HAD génère une augmentation de leur charge de travail. 91,6% d'entre eux n'ont jamais bénéficié d'une formation sur l'HAD et 83,3% n'en ressentent pas le besoin. Conclusion. Les médecins généralistes entretiennent de bonnes relations avec l'HAD et trouvent un intérêt fort à travailler avec cette structure. Néanmoins, ils sont confrontés à des difficultés liées à une charge de travail croissante (travail administratif et visites à domicile contraignants). Par ailleurs ils souhaitent avoir un soutien des médecins spécialistes et une amélioration de la communication avec l'HAD. Il est important de tenir compte de ces éléments pour trouver des solutions et améliorer la prise en charge des patients âgés en HAD.
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Objectif. L'objectif était d'analyser le ressenti d'expérience des médecins généralistes vis à vis de la prise en charge en Hospitalisation à Domicile (HAD) de leurs patients âgés, afin d'identifier les points positifs et les difficultés perçues, pour améliorer cette collaboration et au final la qualité des interventions auprès de cette population. Matériels et méthodes. Le recueil des données était rétrospectif à partir d'une évaluation quantitative. Un questionnaire a été adressé aux médecins généralistes ayant pris en charge des patients âgés de plus de 80 ans durant les années 2013 et 2014, dans le cadre de l'HAD de l'Assistance Publique des Hôpitaux de Paris (AP-HP) du secteur Paris Ouest (Paris 16ème et Boulogne). Résulats. 33 médecins généralistes ont été inclus avec un taux de réponse de 36,3%. 41,6% des médecins généralistes ont déjà été prescripteurs de l'HAD de leurs patients âgés. Ils communiquent pour la plupart avec l'HAD après leurs visites à domicile. Le compte rendu hospitalier est obtenu avec un retard pour 41,3% d'entre eux. Les médecins sont satisfaits de la gestion de l'HAD au domicile du patient : le dossier est bien entretenu, la gestion de la pharmacie satisfaisante et les horaires de passage de l'HAD adaptés. Ils trouvent un intérêt fort de l'HAD (pluridisciplinarité, possibilité de plusieurs passages par jour, présence 24h/24h, indications de prise en charge). Il existe des difficultés de communication comme le manque d'information concernant les événements intercurrents de la prise en charge et les modifications thérapeutiques effectuées par le médecin coordonnateur. 22,7% des médecins ont le sentiment que l'HAD génère une augmentation de leur charge de travail. 91,6% d'entre eux n'ont jamais bénéficié d'une formation sur l'HAD et 83,3% n'en ressentent pas le besoin. Conclusion. Les médecins généralistes entretiennent de bonnes relations avec l'HAD et trouvent un intérêt fort à travailler avec cette structure. Néanmoins, ils sont confrontés à des difficultés liées à une charge de travail croissante (travail administratif et visites à domicile contraignants). Par ailleurs ils souhaitent avoir un soutien des médecins spécialistes et une amélioration de la communication avec l'HAD. Il est important de tenir compte de ces éléments pour trouver des solutions et améliorer la prise en charge des patients âgés en HAD.
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L’hospitalisation à domicile (HAD), soutenue par les autorités de santé, connait un essor considérable. Elle répond à l’attente de nombreux patients et représente une offre de soins intéressante devant l’obligation actuelle de maîtrise des coûts de santé. La réglementation place les médecins généralistes au centre de l’HAD, mais sont-ils prêts à s’investir dans le développement de ce dispositif ? Nous avons mené une étude descriptive quantitative auprès des médecins généralistes ayant déjà travaillé avec l’HAD du Beauvaisis de 2006 à 2010. 58 médecins ont répondu à notre enquête auto-administrée par envoi postal, reposant sur un questionnaire à choix multiples. Largement favorables à son développement, 72.42% des médecins interrogés considéraient que le médecin généraliste devait rester le pivot de l’HAD. Mais ils semblaient ambivalents quant à leur rôle dans ce dispositif puisqu’ils étaient 58.62% à souhaiter que le médecin coordinateur occupe cette place. Par ailleurs, s’ils reconnaissaient que l’HAD leur apportait une aide dans la prise en charge de leurs patients, notamment pour les soins palliatifs, ils ont soulevés plusieurs problèmes liés à cette pratique : une disponibilité et une charge de travail importantes, des difficultés à soigner des patients atteints de pathologies complexes. Plusieurs mesures pourraient faciliter leur adhésion comme la mise à disposition de fiches pratiques pour les principaux motifs d’HAD ou un renforcement de la communication avec l’hôpital et de la formation sur l’HAD. L’évolution de l’HAD doit se faire en partenariat avec les médecins généralistes afin d’améliorer leur participation et ce pour le plus grand bénéfice des patients.
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L'hospitalisation à domicile est aujourd'hui reconnue et encouragée par les institutions françaises, pour répondre au vieillissement de la population et à l'augmentation des pathologies chroniques. Selon les textes de loi, le médecin traitant devrait être le « pivot » de la prise en charge HAD du patient, en étant le référent médical pendant toute la durée du suivi de celui-ci. Le rôle accordé aux médecins généralistes semble en discordance avec les études de terrain sur le sujet. Ce constat nous a poussés à explorer le ressenti du médecin généraliste avec I'HAD en Île-de-France. Méthode : Nous avons mené une étude qualitative s'inspirant de la phénoménologie auprès de médecins généralistes d'Île-de-France, à l'aide d'entretiens individuels. Résultats : Dans cette étude, le rôle du MG au sein de I'HAD a été perçu comme paradoxal. Alors qu'il est censé avoir un rôle pivot, l'organisation actuelle semblait inadaptée pour la réussite de son implication à ce type de prise en charge. Il existait un manque de disponibilité des médecins généralistes qui ne leur permettait pas un investissement total. Les médecins de notre étude travaillaient rarement avec I'HAD, son fonctionnement et les critères d'instauration étaient mal connus, laissant l'initiation de ce dispositif aux médecins hospitaliers. L'intégration des MG au sein des prises en charges dépendait de l'efficacité de la communication avec les différents intervenants du dispositif. L'étude a également permis de soulever certains bénéfices que représentait I'HAD pour la pratique du médecin généraliste et le patient, ainsi que les difficultés qui étaient rencontrées. Conclusion : Cette étude a permis d'explorer le ressenti des médecins généralistes sur I'HAD. La politique actuelle d'organisation de ce dispositif tend à mettre le médecin généraliste au cœur des prises en charge d'hospitalisation à domicile. L'intégration des MG semblait compliquée au premier abord, en raison d'un écart entre la médecine de ville et la structure hospitalière que représente ce système. Cette intégration nécessitait une clarification et une reconnaissance de leur rôle au sein de I'HAD. Finalement, les médecins généralistes, pivots de la prise en charge sur le plan réglementaire doivent s'attendre à être de plus en plus sollicités. Certaines possibilités d'amélioration se sont esquissées le long de cette étude.
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En 2011, près de 100 000 malades ont été pris en charge par l’un des 300 établissements d’hospitalisation à domicile (HAD) français. Ce mode d’hospitalisation ne cesse de se développer en raison d’une demande accrue des patients de se faire soigner à domicile et par une politique qui vise à réduire l’engorgement des hôpitaux. Dans le Calvados comme partout en France, les médecins généralistes souhaitent exercer leur activité professionnelle sans négliger leur vie sociale. Depuis dix ans, nous avons observé une sectorisation de la permanence des soins afin de soulager la charge de travail qui leur était imposée. Le but de l’étude est donc de savoir comment le médecin généraliste perçoit la continuité des soins en HAD. Nous avons réalisé une enquête auprès de 26 médecins généralistes ayant travaillé avec l’HAD de Falaise. Le questionnaire comportait trois parties : la continuité des soins, le dossier médical de liaison et l’équipe de soins. Bien que l’HAD soit un système très satisfaisant pour les médecins généralistes, il apparaît qu’il existe un manque d’information. Les médecins traitants ne situent pas correctement leur rôle et celui du médecin coordonnateur dans la prise en charge du patient notamment dans la gestion de la continuité des soins surtout en dehors des heures ouvrables. L’étude souligne l’importance du dossier médical de liaison mais aussi de nombreuses réticences quant à son informatisation. Enfin, la notion de prescription anticipée n’est pas suffisamment connue ni pratiquée par les médecins libéraux. Il serait souhaitable de favoriser la création de réunions d’information entre les professionnels de santé et d’uniformiser la pratique des différentes HAD.
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Introduction : apparue en France en 1957, l'hospitalisation à domicile avait pour but initial de désengorger les hôpitaux et de développer une prise en charge technique au domicile des patients. Actuellement positionnée en tant qu'alternative à l'hospitalisation conventionnelle, on constate un défaut de prescription de ces structures, en partie de la part des médecins généralistes, entrainant un infléchissement de la courbe de croissance ces dernières années. Dans ce contexte, il semblait intéressant d'interroger directement des médecins généralistes concernant leur ressenti sur l'HAD, afin d'en faire ressortir d'éventuels axes d'amélioration pour une meilleure utilisation. Méthode : le recueil des données a été réalisé par des entretiens individuels semi-dirigés auprès de médecins généralistes exerçant sur Ajaccio et ses alentours. Les grilles d'entretiens permettaient de séparer les médecins en deux groupes : ceux ayant déjà travaillé avec l'HAD et ceux n'ayant pas travaillé avec l'HAD. Résultats : Vingt et un entretiens ont été réalisés, 5 concernant des médecins n'ayant pas travaillé avec l'HAD, et 16 ayant déjà travaillé avec l'HAD. Les premiers rapportaient un manque d'information concernant la structure et ses modalités de prescriptions. Ils préféraient utiliser leur propre réseau de soins libéraux, et reprochaient l'absence d'astreinte médicale au sein de la structure. Les seconds étaient satisfaits de la prise en charge de leurs patients par la structure. Cependant, ils auraient souhaité que le rôle du médecin coordonnateur soit développé, lui permettant une plus grande implication auprès des patients. Ils auraient également été favorables à une meilleure communication avec les différents intervenants de la structure et à une plus grande information, en particulier concernant les motifs de la mise en HAD directement depuis le domicile. Conclusion : bien qu'acteurs de l'HAD, les médecins généralistes sont encore trop confrontés à la barrière secteur hospitalier/secteur libéral. Une évolution des habitudes de travail est à prévoir pour permettre un meilleur développement de ce type de prise en charge.
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L'hospitalisation à domicile (HAD) est une alternative à l'hospitalisation conventionnelle, en permettant de l'éviter, de la retarder ou d'en raccourcir sa durée. Elle permet une meilleure maîtrise des dépenses de santé ainsi qu'une réponse aux données sociodémographiques. Le médecin généraliste (MG) occupe un rôle central au cours d'une prise en charge en HAD. Cependant, il n'est à l'origine que de 5% des demandes d'HAD et plus de 50% des médecins interrogés ne connaissent pas cette possibilité d'admission directe. L'objectif de notre étude a été d'apporter des solutions afin d'optimiser l'utilisation de l'HAD par les MG. Nous avons tenté de déterminer les freins à l'utilisation de l'HAD et les attentes des MG vis-à-vis de cette structure par l'envoi d'un questionnaire. Malgré un manque de connaissance de la structure HAD, les MG reconnaissent son utilité et plébiscitent le travail en équipe et ses corollaires ainsi que son apport à la réalisation de certaines démarches (sociale, psychologique, ...). Cependant, les MG ont des difficultés à trouver leurs places au cours d'une telle prise en charge et ressentent parfois cet exercice comme chronophage. Il persiste de plus une certaine confusion entre le service d'HAD et les autres structures de maintien à domicile. L'analyse comparative de deux groupes de médecins en fonction de leur expérience de l'HAD montre des attentes comparable. En ce qui concerne les freins, les médecins ayant le moins d'expérience exprime plus volontiers la crainte de l'aspect chronophage et d'une limite de compétences technique. Améliorer la communication et l'information sur le fonctionnement de l'HAD permettrait d'optimiser son utilisation par les MG.
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L’hospitalisation à domicile est aujourd’hui considérée comme une alternative à l’hospitalisation. Elle permet d’assurer au domicile du malade, pour une période limitée mais révisable en fonction de l’évolution de son état de santé, des soins médicaux et aramédicaux, continus ou coordonnés. Ces soins se différencient de ceux habituellement dispensés à domicile par la complexité et la fréquence des actes. Qu’il soit ou non le prescripteur, le médecin généraliste est censé être le « pivot » de l’organisation de la structure. Un semestre de stage passé en médecine générale et un semestre de stage dans le service d’hospitalisation à domicile de Crest dans la Drôme, ont permis de mettre en évidence des divergences, des incompréhensions, des dysfonctionnements entre le monde libéral des médecins généralistes et le secteur hospitalier. A travers un questionnaire que nous avons soumis à 40 médecins travaillant ou ayant travaillé avec l’HAD de Crest, nous avons tenté de recueillir leur ressenti sur les intérêts et les insuffisances de ce nouveau de type de travail. Nous sommes allés à leur rencontre pour les interroger. De ces rencontres, à partir de leurs réponses, nous avons tenté de faire émerger des éléments de réponses et de dégager certaines pistes qui permettront, à l’avenir, au médecin généraliste, de mieux appréhender ce nouveau mode de prise en charge. Le chemin semble encore long, mais indispensable. Tous les médecins généralistes rencontrés ont conscience de l’intérêt de l’HAD, tous n’ont pas encore toutes les informations pour accepter une telle démarche. Ce travail, plus « état des lieux » que scientifique, doit être une ouverture sur d’autres travaux de recherche portant sur des questions plus ciblées.
Author: Geoffrey Nelson Publisher: Palgrave Macmillan ISBN: 9780333922828 Category : Psychology Languages : en Pages : 608
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This is the first up-to-date text written specifically for the international market on psychology in the community. Community Psychology covers the history and foundations of the field, key concepts and values, community research, community action, and the application of psychology in various settings, integrating the values/politics and scientific/research aspects of community work. Written by experienced authors in the field, this text will be internationally invaluable.
Author: Adrian T. Fisher Publisher: Springer Science & Business Media ISBN: 1461507197 Category : Psychology Languages : en Pages : 382
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In this book, the authors have explored a series of different types of communities - moving from the basic idea of those based at a specific location all the way to virtual communities of the internet. A key feature of this book is the research focus that emphasizes the theory-driven analyses and the diversity of contexts in which sense of community is applied. The book will be of great interest to those concerned with understanding various forms of community and how communities can be mobilized to achieve wellbeing.
Author: Robert E Hess Publisher: Routledge ISBN: 131777437X Category : Psychology Languages : en Pages : 245
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This adaptable book offers diverse applications of the empowerment model to the promotion of mental health and the prevention of mental illness. Topics span the developmental trends of empowerment as an individual achievement, a community experience, and a professional aim in relation to social intervention strategies and tactics.
Author: Imen Mansouri
Author: Imen Mansouri
Author: Isabelle Maigret
Author: Myriam Basta (épouse Fontaine).)
Author: Anne-Charlotte Trigatti
Author: Marianne Estève
Author: Romain Crotet
Author: Isabelle Musquar
Author: Geoffrey Nelson
Author: Adrian T. Fisher
Author: Robert E Hess