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Contexte : la recherche en soins primaires est indispensable pour l'étude et la compréhension des phases débutantes de pathologies diverses et des facteurs environnementaux influençant leur développement. Le projet Ange Gardien a tenté d'établir une collaboration entre médecins généralistes, spécialistes d'organe libéraux et centres hospitalo-universitaire autour d'un sujet auquel les médecins généralistes sont souvent confrontés : les maladies inflammatoires chroniques. Une soixantaine de médecins généralistes y ont participé. Nous avons donc tenté de comprendre et d'analyser les motivations des médecins généralistes à participer à ce genre de projet ainsi que leurs freins. Matériels et méthode : nous avons utilisé une méthode qualitative en focus groupe de médecins généralistes. Ceux ayant participé aux réunions de présentation du projet Ange Gardien ont été sélectionnés par échantillonnage en variation maximale. Des entretiens semi dirigés ont été réalisés et les réponses ont été analysées après double encodage. Les données étaient anonymisées. Résultats : 2 groupes ont été constitués (4 et 6 médecins) afin d'obtenir une saturation des données. Les médecins possédaient des caractéristiques différentes (âge, sexe, milieu d'exercice etc). Ont été évoqués la considération des médecins généralistes, l'importance de les impliquer dès le départ, la nécessité d'y associer une formation, d'assurer un suivi et un retour d'information. D'autres aspects - rarement évoqués dans la littérature - et qui pourraient représenter un frein à la participation des médecins : l'éthique et la déontologie des projets, la transparence sur le financement et les liens d'intérêts. Conclusion : les résultats de notre étude nous a permis d'entrevoir certains leviers qui pourraient favoriser l'implication des médecins généralistes dans la recherche en soins primaires, ainsi que les freins qu'il faut prendre en compte. Une étude pourrait être faite concernant le ressenti des patients participant à ces projets.
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La double permanence des soins est la prise en charge des patients, en ambulatoire et dans les centres hospitaliers locaux, par les médecins généralistes libéraux. Elle est réalisée dans des zones souvent rurales, définies en zones fragiles et de vigilance en Rhône-Alpes. Dans le cadre d’un accès aux soins pour tous, elle s’organise de manière très hétérogène dans le but d’améliorer son fonctionnement global. Nous avons étudié le ressenti des médecins concernant cette double permanence, en admettant l’hypothèse qu’une collaboration ville-hôpital pourrait améliorer l’exercice médical. Nous avons interrogé 11 médecins répartis sur 4 départements Rhône-alpins. L’échantillonnage a été choisi en variation maximale. Le canevas a été établi avec des questions ouvertes. Les thèmes majeurs étaient: le vécu de la double permanence des soins et la qualité de l’activité médicale, ainsi que leur réflexion sur une collaboration libérale-centre hospitalier local. Le consentement des médecins a été recueilli et chaque entretien retranscrit de manière fidèle et anonymisé. L’analyse des entretiens a été longitudinale puis thématique. L’encodage a été fait avec une triangulation des données. L’installation des médecins a été guidée par la ruralité, dans le cadre d’un projet professionnel cohérent avec une activité diversifiée dans laquelle la permanence des soins était une évidence. Les difficultés recueillies ont été l’épuisement global, la solitude, le difficile équilibre privé-professionnel et le recours à l’urgence médicale. Les satisfactions ont été l’allégement du nombre de gardes, le renforcement de l’esprit de confraternité, le lien avec le centre 15 et une aisance au travail. La rémunération a valorisé l’activité de permanence des soins. La collaboration permettrait un travail en équipe et une centralisation des soins mais les volontés territoriales et des acteurs locaux seraient des freins. La double permanence des soins reste fragile et complexe. Elle est corrélée à l’isolement du médecin et du centre hospitalier local dans un cadre rural. Les médecins restent impliqués dans leur mission de permanence des soins mais des difficultés considérables persistent. La collaboration avec le centre hospitalier local améliorerait l’exercice médical en mutualisant les moyens, tout en respectant les attentes des médecins et les caractéristiques du territoire
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Contexte : La spécialisation de la médecine a rendu nécessaire le développement de la coopération interprofessionnelle entre les médecins généralistes et spécialistes. C'est dans ce but que la Hop'line a été créée par le CHRU de Lille en 2008. Elle est cependant peu utilisée par les médecins de la région. L'objectif de l'étude est d'étudier l'expérience et les représentations des médecins utilisateurs afin de déterminer les motivations et les freins à l'utilisation de ce dispositif. Méthode : Il s'agit d'une étude qualitative menée par entretiens semi-dirigés auprès des utilisateurs de la Hop'line. Les entretiens ont été enregistrés, retranscrits sous la forme de verbatim puis codé avec le logiciel N'Vivo®. Après triangulation des données, l'analyse a été thématique. Résultats : La saturation des données a été obtenue en 11 entretiens. La Hop'line permet d'avoir un accès facile et direct au CHRU. Les médecins généralistes discutent avec le praticien hospitalier pour résoudre un problème au cours de la consultation. Il s'agit le plus souvent de la prise en charge immédiate du patient (diagnostic, notion d'urgence, thérapeutique, question pratique) et du bilan complémentaire. La Hop'line permet également de mieux connaitre le réseau hospitalier, et d'assurer une prise en charge en secteur public. L'expérience est positive avec des réponses adaptées à la médecine générale et la proposition d'une prise en charge en soins secondaires si besoin. C'est une valeur ajoutée à la consultation. Les principales difficultés rencontrées sont liées à l'attitude de l'interlocuteur (conflit générationnel, absence de partage des connaissances, manque de considération, anonymat, qualité variable des réponses, indisponibilité). Les principaux freins à l'utilisation de la Hop'line sont les représentations négatives des médecins généralistes (peur d'être jugé, peur de déranger, impression de concurrence déloyale au secteur privé). Enfin la communication autour du dispositif est insuffisante. Conclusion : La Hop'line favorise la coopération interprofessionnelle entre la médecine ambulatoire et la médecine hospitalière. Les avis sont majoritairement positifs. On constate néanmoins des difficultés chez certains médecins à complétement s'approprier la démarche. Une formation à la coopération interprofessionnelle sur le modèle canadien pourrait faciliter les échanges entre les praticiens des différentes spécialités.
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Face aux difficultés actuelles alliant pénurie de l'offre de soins et hausse de la demande en médecine ambulatoire, le système de santé français est en souffrance. Parallèlement à ce constat se dessine un rajeunissement et une féminisation de la profession de médecin généraliste de plus en plus attirée par l'exercice salarié. Ainsi, il devient primordial d'offrir à la jeune génération des conditions de travail leur permettant de s'épanouir professionnellement et personnellement en recherchant la conciliation entre la carrière professionnelle et la vie personnelle. L'exercice en centre de santé semble répondre à cette exigence tout en apportant une prise en charge optimale de la population. L'objectif de cette étude vise à mettre en évidence les aspects positifs de ce type d'exercice, en analysant le ressenti, avant et après installation, face aux différents déterminants ayant initialement influencé les médecins généralistes français dans leur choix d'exercer en centre de santé. L'objectif secondaire est d'en explorer les éventuels aspects négatifs. Cette étude observationnelle quantitative a été réalisée à l'aide d'un questionnaire diffusé par voie électronique après recueil téléphonique des centres de santé participants. La liste de diffusion comportait 307 centres de santé recensant 724 médecins généralistes salariés. Le recueil de données a été effectué d'avril à juin 2022. Au total, 120 participants ont pu être inclus dans les analyses. Les principaux résultats montrent une satisfaction globale quant à ce type d'exercice, notamment en ce qui concerne la stabilité socio-professionnelle apportée par le salariat, le travail en équipe permis par le regroupement, la réduction des tâches administratives par rapport à l'exercice libéral, la non gestion du personnel qui incombe à l'employeur, l'installation facilitée clé en mains, et le type de médecine exercé. Néanmoins, la création de cohortes selon le mode de gestion du centre soulève des différences de connotations face à certains de ces critères. Il pourrait être intéressant de connaitre ces données avant installation. Or très peu d'étudiants sont informés à propos de ce mode d'exercice. Une formation de découverte des différentes modalités d'exercice de la médecine générale avec un atelier dédié aux centres de santé pourrait être une façon d'attirer les jeunes vers ce mode d'exercice.
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Comme toute spécialité, la Médecine Générale se base sur des preuves scientifiques obtenues grâce à la recherche. Afin de poursuivre son développement, un nouveau modèle de travail a été proposé sous la forme d'un réseau structuré recrutant, formant et encadrant les médecins généralistes investigateurs. L'objectif de cette étude est de mettre à jour le réseau de médecins généralistes investigateurs auvergnats, et de connaître leurs motivations à faire de la recherche afin de majorer le recrutement et d'optimiser la réussite des projets de recherche. Cette étude descriptive transversale a été réalisée par questionnaire, envoyé sous forme papier et informatique (Google Forms) à tous les médecins généralistes auvergnats à l'exception des médecins avec un mode d'exercice particulier exclusif. Les objectifs de ce questionnaire étaient d'établir une liste de médecins généralistes investigateurs, de connaître leur profil et leurs thématiques de prédilection. Nous avons obtenu 63 réponses positives de médecins prêts à devenir médecin investigateur pour le réseau CARMA. 50% (31) d'entre eux étaient MSU, 50% (32) avaient déjà participé à la recherche en médecine générale. Les médecins n'ayant jamais participé évoquaient le manque de sollicitation (29%); et le manque de temps (16%). Le profil était similaire à celui retrouvé dans la littérature, en dehors de deux caractéristiques : les médecins étaient plus jeunes, et un sex-ratio en faveur des femmes (50% de femmes dans notre étude) était constaté. Les médecins investigateurs étaient prêts à participer à 1 étude par an pour 46%, à hauteur de 1 heure par mois (51%), voire 1h par semaine (32%). La rémunération attendue était de 3 à 4 consultations par heure. Les thématiques les plus prisées étaient les maladies cardiovasculaires en première position, suivies de près par la prévention, puis le diabète/la pédiatrie/la relation médecin-patient en 3e position. Au total, 86% des participants à l'étude considéraient la recherhce en MG comme très importante, ce résultat comprenant 95% des futurs MG investigateurs, mais aussi 61% des MG ne souhaitant pas participer à la recherche. Le réseau de recherche CARMA se développe. Depuis le lancement de l'étude, il a obtenu un financement. À terme, la fédération des différents réseaux régionaux va sans doute faciliter le recrutement de médecins et l'inclusion de patients dans les études nationales. Il serait intéressant de renouveler cette étude dans quelques années afin de réévaluer ces données.
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L'hospitalisation à Domicile est un mode de prise en charge en pleine expansion depuis ses débuts à la fin des années 1950. Le médecin généraliste reste le pivot de la prise en charge du patient, soutenu par le service d'Hospitalisation à Domicile qui assure la coordination des soins et des intervenants au domicile du patient. Des questionnaires ont été adressé aux 311 médecins généralistes ayant eu à prendre en charge des patients avec le service d'Hospitalisation à Domicile du centre hospitalier de Crest, visant à évaluer leur satisfaction dans leur collaboration avec le service, et à mettre en évidence les points à améliorer dans le fonctionnement du service. 102 réponses ont été exploitées (32,8 %). La satisfaction globale est plutôt bonne avec 73% des répondants ayant un avis très positif sur le service et sur le bénéfice apporté aux patients. Au-delà de ces chiffres, cette enquête a permis de mettre en évidence deux éléments nécessitant un travail de réorganisation, l'amélioration de la communication entre les différents intervenants d'une part, et la gestion du dossier de soins d'autre part. La mise en place d'actions correctives pourra être suivie à terme par la réalisation d'enquêtes de suivi.
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Introduction : les pathologies infectieuses sont représentées dans environ un tiers des consultations de médecine générale. L'équipe mobile d'infectiologie (EMI) du CHU de Toulouse a pour mission de donner des conseils infectiologiques aux médecins généralistes de la région. Objectif : l'objectif principal de notre étude était de décrire les motifs des avis demandés par les médecins généralistes à l'EMI ainsi que l'impact sur la prescription d'antibiotiques et le devenir du patient. Les objectifs secondaires étaient de décrire la population de médecins ayant recours à l'EMI, le niveau de satisfaction suite à l'avis infectiologique et le souhait de formations. Matériels et méthodes : nous avons réalisé une étude observationnelle descriptive avec recueil prospectif à l'aide d'un questionnaire adressé par courriel à tous les médecins généralistes dans les 48 heures suivant leur recours à l'EMI. Résultats : entre octobre 2021 et mars 2022, nous avons obtenu 100 réponses sur 168 médecins contactés (59,5%). Les motifs les plus fréquents d'avis concernaient les infections bactériennes d'organe (35% dont près de la moitié d'infections urinaires), des conseils sur l'infection ou la vaccination COVID 19 (29%), des IST (10%), des fièvres prolongées ou syndromes inflammatoires inexpliqués (8%). Il existait un impact sur la prescription d'antibiotiques dans 33% des avis et 79% des patients ont été pris en charge en ambulatoire. Les médecins généralistes étaient majoritairement jeunes, travaillaient en groupe et en zone urbaine. Ils étaient satisfaits du service rendu, de la facilité d'accès et du délai de réponse de l'EMI et souhaitaient bénéficier de formations médicales continues en infectiologie (71%). Conclusion : les motifs de recours à l'EMI par les médecins généralistes sont variés et ont un impact sur le bon usage des antibiotiques. A l'avenir, la mise en place d'un centre régional d'antibiothérapie (CRAtb) devrait améliorer la lutte contre l'antibiorésistance et favoriser la coordination entre les médecins généralistes et les référents en infectiologie.
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Contexte : les plaies chroniques représentent une pathologie fréquente, dont l'incidence augmente en France avec le vieillissement des populations et l'augmentation des cas de diabète, et dont les dépenses annuelles de santé sont considérables. Le médecin généraliste en tant que professionnel de santé en soins primaires se trouve en première ligne pour la prévention des facteurs de risques ainsi que pour le repérage, le traitement, l'orientation et le suivi des plaies chroniques. Objectif : explorer l'expérience et le ressenti des médecins généralistes sur la prise en charge des plaies chronique, en s'appuyant sur un cas. Méthode : il s'agit d'une étude qualitative par entretiens semi dirigés, menés entre Novembre 2020 et Septembre 2021 en région PACA. Le recrutement était réalisé sur la base du volontariat, selon la méthode boule de neige. L'analyse des données a été réalisée selon le principe de la théorisation ancrée. Résultats : 9 médecins généralistes ont été interrogés. Bien que les médecins rapportaient un manque d'expérience et de connaissance, leur définition de la plaie chroniques était correcte. Face à la photo les médecins faisaient une description scientifique de la plaie et émettaient des hypothèses concernant la clinique et le diagnostic, jusqu'à proposer des idées de prise en charge. De nombreux freins à la prise en charge des plaies chroniques étaient évoqués tels que le manque d'intérêt et de formation, ainsi que le manque de connaissance au sujet des pansements. La prise en charge restait cependant possible, notamment grâce à l'intervention des infirmières, décrites comme autonomes et compétentes dans la gestion des plaies chroniques. L'importance de l'évaluation du confort du patient et du traitement de la douleur était unanime. Tous les médecins s'accordaient sur l'importance de la collaboration pluridisciplinaire et la communication avec les autres professionnels de santés. Des obstacles à cette communication ont été identifiés, mais des suggestions d'amélioration étaient faites. Conclusion : la collaboration pluri professionnelle est indispensable pour une prise en charge efficace des plaies chroniques. Une meilleure communication entre les différents intervenants pourrait améliorer la prise en charge. La télémédecine pourrait à l'avenir prendre une place importante dans la prise en charge des plaies chroniques en ambulatoire.
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Introduction : l'essor de l'échographie en médecine générale semble être un véritable atout en soins primaires, sujets au « virage ambulatoire » depuis la loi de Modernisation de notre Système de Santé. L'installation regroupée des jeunes généralistes répond aux défis de la médecine du 21e siècle. Cette étude s'est donc intéressée aux attentes et ressentis des médecins généralistes dans l'intégration de l'échographie dans les modes d'exercices regroupés. Méthode : étude qualitative par focus group conduite auprès de 14 médecins de la région PACA. Un total de 3 focus group ont eu lieu entre septembre et octobre 2022. Échantillonnage par méthode boule de neige. Codage par théorisation ancrée, triangulation des données par le binôme des chercheuses. Résultats : La pratique de l'échographie en groupe apporte des pistes prometteuses : l'émulation entre associés, l'appareil mutualisé et financé autour d'un projet de santé, un local dédié et enfin l'adressage entre associés. Ces atouts majeurs sont subordonnés à l'entente des associés et n'impacte pas d'autres freins majeurs : le manque de formation, de légitimité et le risque médico-légal. La nécessité d'une valorisation financière surgit. L'exercice coordonné offre pour sa part la possibilité d'un dynamisme territorial propice à l'échographie, par des référents et des groupes d'échange de pratique. Les médecins expriment un désir de collaboration locale avec les radiologues et une amélioration du maillage de l'échographie au sein des territoires. Conclusion : les médecins expriment l'intérêt de l'intégration de l'échographie dans les modes d'exercice regroupés. Ils la décrivent comme un atout majeur pour le médecin, le cabinet de groupe, le patient et le système de santé. Ils émettent cependant quelques réserves sur la possibilité de mutualiser un appareil d'échographie entre associés. L'étude a également permis de faire émerger l'idée d'une intégration bénéfique de l'échographie dans les modes d'exercices coordonnés sur le territoire.
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Contexte : Dans le contexte de mutation du système de soin ambulatoire actuel, encourageant la pluriprofessionnalité, la gestion des relations entre médecins et IDE apparaît comme un facteur essentiel dans la collaboration interprofessionnelle (CIP). Les échanges informels et conviviaux sont déterminants dans les relations interprofessionnelles. Ils répondent en partie au besoin de lien social et de coordination au travail.Leur importance en soins ambulatoires chez des acteurs essentiellement libéraux a été peu étudiée. Objectif : Examiner l'organisation des liens informels et conviviaux. Définir leur importance et la perception de leur impact sur la CIP au sein du binôme IDE-médecins. Notre objectif secondaire est d'apporter des pistes de réflexion sur l'organisation des lieux de santé et la qualité de vie au travail. Méthode : Une étude qualitative a été réalisée en 2022 auprès de binôme IDE-médecins travaillant en médecine ambulatoire dans différentes structures, à l'aide d'entretiens individuels et collectifs semi-dirigés 2022. L'analyse des données a été réalisée par approche générale d'analyse inductive, en double codage jusqu'à suffisance des données. Résultats : 9 médecins et 9 IDE ont été interrogés. Les échanges informels et conviviaux suivent une logique affinitaire. Ils nécessitent de mettre en commun des espaces et du temps. Cela demande un investissement des acteurs. Les formations ou les projets communs et les structures professionnelles communes facilitent les rencontres. La salle de pause tient une place essentielle dans ce processus. Freinés par des rythmes de travail différents, ce sont généralement les IDE qui font l'effort de rencontrer le médecin. Les liens informels et conviviaux renforcent la cohésion de groupe: en encourageant la connaissance mutuelle, l'esprit d'entraide et de participation, et en lissant les rapports hiérarchiques. Tout ceci est moteur dans les créations de projet. La communication est facilitée et adaptée à l'autre. Les échanges sont plus fréquents, plus variés, le contact direct est préféré, ceci est propice à l'échange de connaissances, d'informations privilégiées. Cela se répercute sur l'organisation au travail perçue comme plus efficiente et plus transversale. Les médecins proposent d'autant plus facilement les soins infirmiers. Une meilleure collaboration qui influence positivement le bien être au travail. Les rôles et compétences de chacun sont valorisés. Les moments d'échanges permettent de rompre l'isolement, et participent à la gestion du stress. Nous avons mis en évidence des limites : risque de divulgation d'information, de tensions utilitaristes, ou encore une objectivité menacée par l'émotionnel. Le risque d'envahissement professionnel par surinvestissement. Pour conserver un équilibre vie privée-vie professionnelle, plusieurs stratégies sont mises en place, parmi lesquelles : conserver une distance relationnelle, délimiter des espaces et des temps de discussion et être réactif dans la gestion des tensions. Conclusion : Les liens informels et conviviaux renforcent les compétences collaboratives par plusieurs leviers : cohésion, communication, organisation et bien être. Seulement, ils sont exposés à des limites qui risquent de rompre un équilibre vie privée-vie professionnelle, ce qui obligent les acteurs de soins à trouver des stratégies afin de le préserver. La salle de pause, la proximité des locaux et le partage de projets communs favorisent ces liens.
Author: Clémence Richter
Author: Lorena Cagni
Author: Anaïs Lemoine
Author: Ophélie Uhrig
Author: Maéva Tournier
Author: Laurent Bonnet
Author: Clément Falguières
Author: Agathe Lonka
Author: Bérangère Tanière
Author: Gaëlle Chauvot