Ressenti des médecins généralistes sur la double permanence des soins (ambulatoire et centre hospitalier local) dans les zones fragiles et de vigilance PDF Download
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Book Description
La double permanence des soins est la prise en charge des patients, en ambulatoire et dans les centres hospitaliers locaux, par les médecins généralistes libéraux. Elle est réalisée dans des zones souvent rurales, définies en zones fragiles et de vigilance en Rhône-Alpes. Dans le cadre d’un accès aux soins pour tous, elle s’organise de manière très hétérogène dans le but d’améliorer son fonctionnement global. Nous avons étudié le ressenti des médecins concernant cette double permanence, en admettant l’hypothèse qu’une collaboration ville-hôpital pourrait améliorer l’exercice médical. Nous avons interrogé 11 médecins répartis sur 4 départements Rhône-alpins. L’échantillonnage a été choisi en variation maximale. Le canevas a été établi avec des questions ouvertes. Les thèmes majeurs étaient: le vécu de la double permanence des soins et la qualité de l’activité médicale, ainsi que leur réflexion sur une collaboration libérale-centre hospitalier local. Le consentement des médecins a été recueilli et chaque entretien retranscrit de manière fidèle et anonymisé. L’analyse des entretiens a été longitudinale puis thématique. L’encodage a été fait avec une triangulation des données. L’installation des médecins a été guidée par la ruralité, dans le cadre d’un projet professionnel cohérent avec une activité diversifiée dans laquelle la permanence des soins était une évidence. Les difficultés recueillies ont été l’épuisement global, la solitude, le difficile équilibre privé-professionnel et le recours à l’urgence médicale. Les satisfactions ont été l’allégement du nombre de gardes, le renforcement de l’esprit de confraternité, le lien avec le centre 15 et une aisance au travail. La rémunération a valorisé l’activité de permanence des soins. La collaboration permettrait un travail en équipe et une centralisation des soins mais les volontés territoriales et des acteurs locaux seraient des freins. La double permanence des soins reste fragile et complexe. Elle est corrélée à l’isolement du médecin et du centre hospitalier local dans un cadre rural. Les médecins restent impliqués dans leur mission de permanence des soins mais des difficultés considérables persistent. La collaboration avec le centre hospitalier local améliorerait l’exercice médical en mutualisant les moyens, tout en respectant les attentes des médecins et les caractéristiques du territoire
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La double permanence des soins est la prise en charge des patients, en ambulatoire et dans les centres hospitaliers locaux, par les médecins généralistes libéraux. Elle est réalisée dans des zones souvent rurales, définies en zones fragiles et de vigilance en Rhône-Alpes. Dans le cadre d’un accès aux soins pour tous, elle s’organise de manière très hétérogène dans le but d’améliorer son fonctionnement global. Nous avons étudié le ressenti des médecins concernant cette double permanence, en admettant l’hypothèse qu’une collaboration ville-hôpital pourrait améliorer l’exercice médical. Nous avons interrogé 11 médecins répartis sur 4 départements Rhône-alpins. L’échantillonnage a été choisi en variation maximale. Le canevas a été établi avec des questions ouvertes. Les thèmes majeurs étaient: le vécu de la double permanence des soins et la qualité de l’activité médicale, ainsi que leur réflexion sur une collaboration libérale-centre hospitalier local. Le consentement des médecins a été recueilli et chaque entretien retranscrit de manière fidèle et anonymisé. L’analyse des entretiens a été longitudinale puis thématique. L’encodage a été fait avec une triangulation des données. L’installation des médecins a été guidée par la ruralité, dans le cadre d’un projet professionnel cohérent avec une activité diversifiée dans laquelle la permanence des soins était une évidence. Les difficultés recueillies ont été l’épuisement global, la solitude, le difficile équilibre privé-professionnel et le recours à l’urgence médicale. Les satisfactions ont été l’allégement du nombre de gardes, le renforcement de l’esprit de confraternité, le lien avec le centre 15 et une aisance au travail. La rémunération a valorisé l’activité de permanence des soins. La collaboration permettrait un travail en équipe et une centralisation des soins mais les volontés territoriales et des acteurs locaux seraient des freins. La double permanence des soins reste fragile et complexe. Elle est corrélée à l’isolement du médecin et du centre hospitalier local dans un cadre rural. Les médecins restent impliqués dans leur mission de permanence des soins mais des difficultés considérables persistent. La collaboration avec le centre hospitalier local améliorerait l’exercice médical en mutualisant les moyens, tout en respectant les attentes des médecins et les caractéristiques du territoire
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Notre étude s'intéresse à la Permanence des Soins Ambulatoire (PSDA) en Lorraine, sujet au centre des préoccupations politiques actuelles. Deux enquêtes par questionnaire sont menées. La première tend à faire un état des lieux de cette organisation chez les actuels Internes de Médecine Générale (IMG) lorrains. La deuxième propose d'évaluer la place de SOS Médecins Meurthe-et-Moselle (SOS 54) comme terrain de formation, au travers de l'avis de ses anciens stagiaires. La population des 122 IMG lorrains est composée de 66,4% de femmes et 33,6% d'hommes, avec une majorité en fin de cursus (36,1% en TCEM3 et 45,9/ en année de thèse). Un constat préoccupant s'est dégagé : une contribution future aux gardes de seulement 42,6% et une appréhension de cet exercice chez 44,3% des IMG alors que 64,8% seront des généralistes libéraux (p=0,003). Cela est influencé par une méconnaissance des règles de la PDSA (performance moyenne de 55,3%) et sa déclinaison régionale (39,5% des IMG)(p=0,001) ; ainsi qu'une faible sensibilisation à ce concept (29,5%) (p=0,004) et une participation effective à une garde chez moins de la moitié durant le cursus (44,3%) (p=0,005). Le lien étroit avec leurs intentions d'avenir (p=0,004), 90,2% des IMG demandent une formation spécifique à la PDSA. Leur requête est double avec un enseignement théorique pour 60,9% d'entre eux et un apprentissage pratique sous la forme d'un quota de gardes, partagé entre le stage chez le praticien (47,3%) et une vacation che SOS54 (46,4%).les 32 ex-stagiaires SOS54 sont 65,6% des femmes et 34,4% des hommes, avec une majorité de libéraux (75%). Forts de leur expérience (p=0,046), 71,9% d'entre eux participent à la PDSA. Tous reconnaissent la légitimité de formation de SOS54 et 69% d'entre eux la privilégient par rapport aux actuels IMG, comme terrain de stage (p=0,037). L'avenir de l'offre médicale de la PDSA est incertain. Une formation universitaire, incluant SOS54, paraît souhaitée.
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Contexte : la recherche en soins primaires est indispensable pour l'étude et la compréhension des phases débutantes de pathologies diverses et des facteurs environnementaux influençant leur développement. Le projet Ange Gardien a tenté d'établir une collaboration entre médecins généralistes, spécialistes d'organe libéraux et centres hospitalo-universitaire autour d'un sujet auquel les médecins généralistes sont souvent confrontés : les maladies inflammatoires chroniques. Une soixantaine de médecins généralistes y ont participé. Nous avons donc tenté de comprendre et d'analyser les motivations des médecins généralistes à participer à ce genre de projet ainsi que leurs freins. Matériels et méthode : nous avons utilisé une méthode qualitative en focus groupe de médecins généralistes. Ceux ayant participé aux réunions de présentation du projet Ange Gardien ont été sélectionnés par échantillonnage en variation maximale. Des entretiens semi dirigés ont été réalisés et les réponses ont été analysées après double encodage. Les données étaient anonymisées. Résultats : 2 groupes ont été constitués (4 et 6 médecins) afin d'obtenir une saturation des données. Les médecins possédaient des caractéristiques différentes (âge, sexe, milieu d'exercice etc). Ont été évoqués la considération des médecins généralistes, l'importance de les impliquer dès le départ, la nécessité d'y associer une formation, d'assurer un suivi et un retour d'information. D'autres aspects - rarement évoqués dans la littérature - et qui pourraient représenter un frein à la participation des médecins : l'éthique et la déontologie des projets, la transparence sur le financement et les liens d'intérêts. Conclusion : les résultats de notre étude nous a permis d'entrevoir certains leviers qui pourraient favoriser l'implication des médecins généralistes dans la recherche en soins primaires, ainsi que les freins qu'il faut prendre en compte. Une étude pourrait être faite concernant le ressenti des patients participant à ces projets.
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La Permanence des soins ambulatoire (PDSA) est une obligation déontologique et légale de la médecine générale libérale. Elle a fait l'objet d'une restructuration en 2012 sous l'impulsion des instances publiques. Les Maisons médicales de garde (MMG) ont été un des systèmes plébiscités pour en améliorer l'efficience. Une MMG a été créée sur Aurillac en 2008. Elle a permis, par mutualisation des tâches, d'exempter de garde d'effecteur les médecins du secteur grâce à de jeunes médecins notamment remplaçants et sous couvert d'une rémunération adaptée. Une étude a été réalisée afin de déterminer si la MMG avait eu un impact sur la qualité de vie des médecins généralistes du bassin d'Aurillac. Un questionnaire original, évaluant le ressenti des médecins a été adressé aux 46 médecins du secteur de garde d'Aurillac par courrier individuel. Il a été réalisé afin d'évaluer un impact global et un impact sur les différents items de la qualité de vie adaptés à la profession de médecin généraliste. 35 médecins ont répondu au questionnaire (taux de réponse de 76%), 7 se sont installés après la création de la MMG et 28 avant. Parmi ces derniers l'impact global sur leur qualité de vie a été jugé neutre par 6 médecins (22%) positif par 11 médecins (39%) et très positif par 11 médecins (39%). Aucun n'a jugé l'impact négatif ou très négatif. Une large majorité a noté une amélioration quant à leur stress, leur fatigue, leur charge de travail, leurs relations familiales et leurs loisirs. La MMG d'Aurillac a permis d'améliorer la qualité de vie des médecins généralistes. Déléguer les gardes à de jeunes médecins est une solution pour améliorer la qualité de vie des généralistes et pourrait revitaliser les secteurs en difficultés.
Author: Nicolas Fraimout Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 232
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La PDS ambulatoire a été réorganisée en profondeur depuis la grève des gardes de l'hiver 2001-2002. Désormais obligation collective basée sur le volontariat individuel, la participation à ce dispositif connait des spécificités régionales. Chaque ARS est en charge de l'organiser sur la base d'un cahier des charges qui est en train de devenir régional. Dans notre région, nous devons faire face à une forte disparité littoral / arrière-pays, mais également à de forts pics de fréquentation liés à l'importante fréquentation touristique. Dans le même temps nous faisons partie de cinq départements français dans lesquels la participation des médecins généralistes à la PDS est la plus faible. L'objectif de ce travail est, dans un premier temps, de préciser les facteurs déterminant la non participation à la PDS des médecins généralistes libéraux installés dans les trois communes de Cannes, le Cannet et Cannes la bocca. Dans un second temps, l'impact qu'aurait la création d'une MMG au sein de l'hôpital de Cannes est analysé afin de vérifier si un tel projet permet de remobiliser les médecins dans la PDS. 55 médecins et 7 promoteurs de MMG ont participé à cette enquête et 91% des médecins ne participent pas à la PDS dans les secteurs 50 et 51. Les raisons invoquées sont à 73% le manque de temps, suivi avec 38% des réponses par le manque d'intérêt financier. Malgré cela, 40% des médecins interrogés seraient prêts à participer à un tour de garde d'une MMG. Le taux de participation à la PDS passerait ainsi de 9% à 42%. Si elle ne règle pas le problème du temps consacré à la PDS, la MMG offre des conditions d'excercice attractives tant sur le plan financier que de la qualité de prise en charge des patients. L'étude de la fréquentation du service des urgences de l'hôpital de Cannes démontre qu'un patient sur deux bénéficie d'une simple consultation lors de son passage. Il y a donc matière à travailler sur ce projet puisque d'un côté les médecins le plébisitent et de l'autre les patients y sont éligibles. Ce travail pourra servir à remettre à l'ordre du jour un projet de création de MMG qui avait été abandonné faute de médecins volontairs pour y participer. Au final le lancement de ce projet se fera lors du déménagement du service des urgences dans les nouveaux locaux et lors de la parution des nouveaux textes régissant la PDS et édictés par l'ARS. Notre travail pourra être le point de départ d'une évaluation de l'activité de SOS Médecins sur les secteurs n° 50 & 51, ainsi que la MMG lorque celle-ci sera fonctionnelle.
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Introduction : la loi hôpital, patients, santé, territoire (HPST) de 2009 définit l'organisation de l'offre de soins en médecine ambulatoire et crée les Agences Régionales de Santé. Elle leur confie la mission de service public de Permanence De Soins Ambulatoires (PDSA) qui répond aux demandes de soins non programmés aux heures de fermeture des cabinets des médecins libéraux, soit le soir de 20h à 8h, le samedi de 12h à 20h et le dimanche et jour férié de 8h à 20h, ce qui correspond à soixante-quatre heures (64) hebdomadaires de continuité des soins assurés par les médecins libéraux. L'objectif de l'étude était d'étudier la continuité des soins proposée par les cabinets des médecins généralistes libéraux des deux départements des Alpes de Haute Provence et des Alpes Maritimes hors horaires de PDSA, en recueillant leurs horaires de consultation. Matériels et méthode : la population de l'étude était l'ensemble des médecins généralistes des deux départements des Alpes de Haute Provence et des Alpes Maritimes ayant déclarés leurs horaires de consultations sur le site ameli.fr. Il s'agit d'une étude épidémiologique, quantitative, observationnelle et transversale. Le critère de jugement principal était le nombre d'heures non ouvertes à la consultation hors horaires de PDSA par médecin. Résultat : 1039 médecins ont été inclus. En moyenne, les médecins généralistes des Alpes de Haute Provence ferment leurs consultations 31heures par semaine, contre 32 heures pour leurs confrères des Alpes Maritimes sur les soixante-quatre heures théoriques. Conclusion : l'étude de la continuité des soins dans les départements des Alpes de Haute Provence et des Alpes Maritimes démontre une discontinuité des soins hors horaires PDSA. Le temps de travail des médecins généralistes libéraux est impacté par de nombreux facteurs intrinsèques et extrinsèques. En fermant en moyenne leurs consultations 31heures dans les Alpes de Haute Provence et 32 heures dans les Alpes Maritimes, les médecins inclus dans notre étude ne peuvent pas assurer la mission d'intérêt public de la continuité des soins imposée par la loi HPST.
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Introduction : La participation à la Permanence des Soins Ambulatoires (PDSA) diminue. Cependant la demande de soins augmente. L'objectif était de comprendre le vécu des médecins généralistes lors la PDSA du secteur 25-13 (secteur de Montbéliard-Audincourt). Méthode : étude qualitative inspirée de l'analyse interprétative phénoménologique. Auprès de médecins généralistes ayant participé à la PDSA entre 2016 et 2024 à la MMG d'Audincourt. Recueil de 23 entretiens semi-dirigés. Analyse des données par double encodage. Résultats : la combinaison des facteurs de risque d'épuisement professionnel, une compréhension non partagée de la PDSA par ses acteurs, ainsi qu'une pratique de la garde qui va à l'encontre de la vision du métier de médecin généraliste ou de ses perceptions de la PDSA, contribue à une expérience négative de la PDSA. Discussion : si le coût excède les bénéfices, l'effecteur participant à la PDSA se sent pris au piège et se perçoit comme victime du patient et/ou du système. Si cette dynamique se répète, il peut adopter un comportement persécuteur et/ou décider d'abandonner la PDSA. Conclusion : assurer une expérience positive de la PDSA est indispensable pour garantir sa pérennité. Améliorer les conditions de travail permettrait d'améliorer le vécu de la garde, ce qui contribuerait à l'attractivité de la MMG d'Audincourt.
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Introduction : La permanence des soins ambulatoire (PDSA) est un dispositif permettant l'accès aux soins à la population, basée sur le principe du volontariat, en dehors des horaires d'ouverture des cabinets médicaux. Nous souhaitons mieux comprendre l'érosion à la participation des médecins généralistes à la PDSA observée ces dernières années. Méthode : Cette étude qualitative, avec des entretiens semi-dirigés, se déroule dans le département de l'Eure (Normandie) auprès de 14 médecins généralistes ne participant pas à la PDSA. L'objectif principal est d'identifier des freins et des leviers à la participation des médecins généralistes à la PDSA auprès de médecins n'y participant pas. L'objectif secondaire est d'entendre l'opinion des médecins généralistes sur des solutions possibles pour améliorer la PDSA afin de savoir inciter les médecins généralistes à participer à la PDSA. Résultats : Selon les médecins généralistes de notre étude, la participation à la PDSA est un devoir moral. La PDSA permet une meilleure rémunération et de réduire la surcharge de travail en semaine. Avoir un effectif minimum de participants, le maintien du volontariat, l'absence de visite et des horaires fixes en garde sont requis pour la participation. La sécurité, la non-sollicitation, les réquisitions limitent la participation. La gestion du foyer, d'un rôle de proche aidant, de problèmes de santé, d'épuisement professionnel, d'un âge avancé freinent la participation. Des solutions sont évoquées comme la resectorisation, l'adaptation des horaires, les Maisons médicales de garde, l'intégration des étudiants, la professionnalisation de la PDSA, former plus de médecins, avoir une revalorisation financière, un assistant. Conclusion : Ce travail a permis de mettre en évidence des freins et des leviers à la participation à la PDSA des médecins généralistes non-participants. Une incitation prenant en compte la vie privée, la santé et les conditions d'exercice professionnel pourrait augmenter la participation des médecins généralistes les moins participants.
Author: Lorena Cagni
Author: Lorena Cagni
Author: Aymen Gaaliche
Author: Clémence Richter
Author: Julien Belline
Author: Nicolas Fraimout
Author: Manon Ferreux (Médecin)
Author: Mohamed Boukhari
Author: Abdel-Nacer Bengana
Author: Julien Marchal
Author: Jeffrey Farin (Médecin).)