Représentations et ressentis des internes de médecine générale et consultation de première demande de contraception de l’adolescente PDF Download

Author: Charlotte Bilgorajski
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages :

View

Book Description
Contexte : L’utilisation optimale de la contraception représente un enjeu de santé publique, 200 000 interruptions volontaires de grossesse ayant lieu chaque année en France malgré une couverture contraceptive large. Cet enjeu est d’autant plus important lorsqu’il concerne les adolescentes, dont la consultation de première demande de contraception est primordiale et doit pour cela être empreinte d’écoute, de confidentialité, d’empathie, de rassurance. Objectif : Explorer le ressenti et les représentations des internes de médecine générale lors d’une consultation de première de demande de contraception d’une adolescente. Méthode : Enquête qualitative et analyse d’entretiens semi-dirigés réalisés auprès de 11 internes de médecine générale et d’un focus group d’internes de médecine générale de la faculté de Saint-Etienne. Résultats : Les internes interrogés se sont inquiétés de l’implication des parents dans la démarche de l’adolescente tout en insistant sur la confidentialité essentielle. Ils s’intéressaient aux connaissances de la patiente en termes de contraception. L’interrogatoire et l’examen clinique, sans examen gynécologique systématique, étaient plutôt maîtrisés. La pilule œstroprogestative a été plébiscitée en première intention, sans forcément tenir compte du choix de l’adolescente. La contraception d’urgence n’était pas abordée systématiquement. Les internes insistaient sur l’intérêt de l’utilisation du préservatif en prévention des infections sexuellement transmissibles. Ils craignaient la survenue d’effets indésirables à type de thrombose en cas de tabagisme. La plupart pourraient envisager une consultation dédiée gratuite. Conclusion : Cette étude semble montrer que les internes de médecine générale trouveraient cette première consultation de demande de contraception difficile à mener, se plaindraient d’un manque de connaissances ayant pour conséquences une prise en charge parfois peu adaptée aux adolescentes, mais pouvant être améliorée par une formation pratique en lien avec les données actualisées de la science.

Author: Fabienne Garnier
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages :

View

Book Description
Introduction : Le nombre de grossesses non désirées chez l’adolescente reste important malgré l’existence de recommandations, d’informations et d’accès dédiés à cette population. La consultation de première demande de contraception parait être essentielle dans ce contexte. Nous nous sommes interrogés sur le ressenti et les représentations des médecins généralistes (MG) face à la demande de contraceptif par une jeune fille mineure. Méthode : Etude qualitative par entretiens semi-dirigés de douze MG entre mars et juillet 2012. Les résultats ont été retranscrits et analysés par thème. Résultats : Les MG adhéraient dans l’ensemble aux recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) pour mener cette consultation. Ils respectaient la confidentialité et s’adaptaient aux contraintes perçues par l’adolescente notamment financières et tenaient compte de son choix. Ils prescrivaient préférentiellement une pilule oestro-progestative (OP) remboursée. Les autres moyens de contraception étaient utilisés secondairement en fonction du contexte, en dehors du dispositif intra-utérin qui leur paraissait peu adapté à la jeune fille. Le « quick start » paraissait mal connu. Ils insistaient sur les risques d’oubli. La contraception d’urgence souvent peu abordée, était peu prescrite par anticipation. Ils n’avaient jamais utilisé le pass-contraception. Ils ont estimé que cette demande était fréquente, qu’elle devait être perçue comme une urgence relative et qu’elle faisait rarement l’objet d’une consultation dédiée de la part de l’adolescente. Ils ont pointé l’aspect chronophage de toutes les informations à dispenser dans un cadre préventif en dehors de la contraception proprement dite. Conclusion : La place des MG dans la contraception des adolescentes va être amenée à se développer dans notre système de santé. Pour remplir au mieux cette mission, certains aspects de leur formation sont à parfaire. Une rémunération spécifique de cette consultation longue, l’instauration d’un système de tiers-payant pourraient également permettre un accès plus aisé des adolescentes à la contraception.

Author: Gorry Emmanuelle
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0

View

Book Description
Introduction : La santé sexuelle des adolescents reste un enjeu de santé publique qui met les étudiants de 3e cycle de médecine générale (EMG) en difficulté lors de leurs stages ambulatoires. Un outil pédagogique a été créé lors d'une précédente thèse pour mieux les former aux consultations de contraception. Il a été adapté aux consultations de première contraception de l'adolescente . Notre travail avait pour objectif d'explorer les ressentis des EMG sur son utilisation et sa pertinence pour leur formation. Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 13 EMG du Poitou-Charentes en stage de niveau 1 ou « femmes-enfant ». Résultats : Les EMG interrogés trouvent que cet outil pédagogique répond à un manque de formation sur le sujet. Il permet d'aborder plus sereinement les consultations, favorise le raisonnement basé sur l'EBM, l'évaluation des compétences et la réflexivité. Il aide à être exhaustif, à structurer et aborder plus sereinement la consultation. Cependant certains freins peuvent compromettre sont utilisation en stage : première impression négative sur la longueur et la présentation, fonctionnement de l'outil non intuitif, manque de temps, occasions trop rares de l'utiliser, aversion des EMG pour l'hétéro évaluation, manque d'encadrement par les MSU, manque de hiérarchisation des items dont certains ne leurs semblent pas pertinents dans cette consultation, bibliographie non mise en valeur. Conclusions : L'outil est bien pertinent dans la formation des EMG. La grille présentée n'est qu'un support d'apprentissage qui devra être améliorée sur le fond et sur la forme. Pour devenir un véritable outil pédagogique, son utilisation devra être mieux expliquée et bien encadrée par les MSU.

Author: Marie Quibel
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 224

View

Book Description
Introduction : La prise en charge de l'adolescente lors d'une première demande de contraception fait l'objet de recommandations. Différentes études ont montré que l'implication maternelle auprès de l'adolescente serait bénéfique pour l'observance et la moindre prise de risques sexuels. Objectif : Evaluer le ressenti et l'attitude du médecin généraliste (MG) face à la présence maternelle lors d'une demande de première contraception d'une adolescente accompagnée de sa mère. Méthode : Étude qualitative par entretiens semi-dirigés retranscrits et analysés par thèmes de 17 MG de juin 2015 à juillet 2015 (Loire, France). Résultats : La mère était fréquemment présente durant toute cette consultation, considérée usuelles par les MG. Selon eux, sa présence facilitait la collecte des antécédents familiaux et libérait la parole de l'adolescente. Certains s'isolaient avec l'adolescente pour recueillir des informations jugées confidentielles. Plusieurs profils maternels ont été établis qui influençaient le déroulement de la consultation. La pilule oestro-progestative était majoritairement prescrite avec le souci d'autonomisation, sauf pour quelques MG sous l'influence de divers jugements ou craintes liés au tabagisme, à l'âge et à la sexualité de l'adolescente. Lors de la mise en route d'une contraception, la majorité des MG parents s'informait sur la sexualité des adolescentes à l'opposé de leurs enfants. Conclusion : La prise en charge de l'adolescente nécessite une approche spécifique de la part du MG. Face à l'adolescente le MG devrait faire fi de ses aprioris et jugements, car il est le médecin de famille de chaque personne la composant. Pour gérer au mieux cette consultation, la formation relationnelle gagnerait à être renforcée afin que le choix contraceptif de l'adolescente soit mieux entendu.

Author: Marine Ouairy-Lhermelin
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0

View

Book Description
Contexte : La santé affective et sexuelle est un élément fondamental de la santé des personnes. La fécondité d'une femme correspond à presque 40 ans de sa vie. Le médecin généraliste est un acteur situé en première ligne dans la prescription des moyens de contraception. Une consultation globale structurée et actualisée est nécessaire pour une prise en charge optimale. Objectif : Évaluer les pratiques professionnelles lors de cette primo-consultation contraception en cabinet de médecine générale en Martinique et recherche de l'impact de leur formation initiale et secondaire en gynécologie. Méthode : Étude descriptive observationnelle transversale par questionnaire en ligne auprès des 288 médecins généralistes libéraux de la Martinique de février à mai 2017. Le questionnaire était basé sur les recommandations de la HAS. Résultats : 74 médecins ont répondu, soit un taux de réponse de 25%. Le modèle BERCER semble incontournable pour cette consultation. Il est peu connu par les médecins martiniquais tout comme les recommandations de la HAS, mais sont globalement appliqués. La démarche éducative est néanmoins peu réalisée, par manque de temps et de formation. Les médecins auraient préféré une formation plus approfondie et plus orientée sur la pratique permettant ainsi une proposition optimale du contraceptif et une meilleure information sur la conduite à tenir en cas d'échec (pilules, préservatifs ou méthodes naturelles). Conclusion : La sexualité, au sens large, est un sujet tabou difficilement abordable auprès des patientes. Une formation personnelle complémentaire est aujourd'hui nécessaire pour mieux maîtriser cette première consultation de contraception. Depuis quinze ans, de multiples études réalisées concluant à une carence de la formation théorique et pratique se succèdent. Il semble impératif d'ajouter au cursus médical, un stage en consultations de contraception et de proposer aux praticiens des outils simples pour acquérir les réflexes à la pratique au cabinet.

Author: Claudine Blanchard-Robert
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 156

View

Book Description
Introduction. Le nombre de grossesses non désirées chez l'adolescente reste important malgré des informations dédiées et des mesures pour favoriser l'accès à la contraception, la présence de la mère en consultation favoriserait une meilleure observance au dépend de la confidentialité. Objectif. Déterminer les attentes et le ressenti des adolescentes consultant avec leur mère lors d'une première consultation de demande de contraception. Méthode. Étude qualitative menée par entretiens individuels semi-dirigés retranscrits et analysés par thème auprès de 15 adolescentes âgées de 14 à 18 ans entre décembre 2015 et juin 2016 (Loire, France). Résultats. La demande contraceptive des adolescentes auprès de leur mère passait fréquemment par l'évocation de dysménorrhées puis dans un second temps elles abordaient la nécessité de prévention de la grossesse et la sexualité. Leur choix contraceptif paraissait influencé par leur mère. Si elles étaient majoritairement rassurées par la présence de leur mère à la première consultation de demande contraceptive et appréciaient son aide dans la gestion ultérieure de la contraception essentiellement orale ; la présence de la mère a limité le dialogue avec les soignants pour les questions concernant la sexualité et le tabagisme. Conclusion. L'accompagnement des adolescentes par leur mère semble les aider lors de la consultation de première demande contraceptive et pour l'observance de la contraception, mais limiter leur choix contraceptif et le dialogue avec le professionnel de santé qui devrait par la suite s'efforcer de mieux prendre en compte les demandes propres de l'adolescente.

Author: Ludivine Magnat
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0

View

Book Description
Introduction : Les médecins généralistes sont confrontés régulièrement à des consultations de contraception. Le modèle BERCER propose un déroulement de cette consultation en intégrant ses composantes bio psycho sociales. Le guide Calgary Cambridge est une référence pour enseigner les habiletés communicationnelles de l'entrevue médicale.Les EMG déclarent avoir une formation théorique et pratique insuffisante en santé de la femme. Avec la réforme du DES de MG, les stages ambulatoires femme/enfant se développent dans les DMG, l'élaboration d'outils pédagogiques spécifiques devient nécessaire. Notre travail a consisté à construire une grille décrivant les différentes étapes d'une première consultation de contraception en s'inspirant du guide Calgary Cambridge avec les spécificités du modèle BERCER. Méthode : La méthode DELPHI a été utilisée. 17 experts ont été recrutés. Une grille des différentes tâches à accomplir lors de cette consultation a été construite à partir du modèle BERCER, des items spécifiques à l'adolescente ont été intégrés. Trois tours anonymes, itératifs et contrôlés ont été nécessaires pour aboutir à un consensus. Résultats : Sur 155 items soumis initialement, 117 ont été inclus dans la grille définitive. Certains items de la méthode BERCER ainsi que le test de dépistage des antécédents de violences sexuelles destinée aux adolescentes n'ont pas été retenus. Discussion : Les items du modèle BERCER n'ayant pas fait consensus étaient : les caractéristiques socio-économiques et culturelles de la patiente, l'implication du partenaire dans le choix de la contraception, la manipulation des différentes méthodes au cours de la consultation et les projets de grossesse. Certains items spécifiques à l'adolescente ont été supprimés car ressentis difficiles à aborder au premier rendez-vous. Le côté chronophage et la surcharge de cette première consultation de contraception ont été avancés. Le taux de participation qui s'est maintenu au cours des trois tours et la variété du groupe d'experts font la force de notre étude. Conclusion : Notre travail a permis l'élaboration d'une grille complète pour guider les EMG lors d'une consultation de contraception. L'ordre et l'intégralité de la grille seront à adapter selon le contexte de la consultation La grille a vocation finale à être utilisée par les EMG en auto- évaluation et par leur MSU en hétéro-évaluation. Elle est actuellement testée en stage.

Author: Marie Bagot
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0

View

Book Description
Introduction :La première demande de contraception est un moment important dans la vie des femmes. Peu d'études ont été réalisées sur leurs attentes quant à cette première consultation de contraception. Méthode : Une étude basée sur un questionnaire en ligne a été menée de septembre 2021 à mars 2022 à l'aide d'une affiche placée en salle d'attente de médecins généralistes, au SUMPPS, au CPEF et dans des pharmacies du Calvados et de l'Orne. Elle concernait les femmes de 15 à 20 ans ayant consulté un médecin généraliste pour leur première demande de contraception. Résultats : Quatre principales attentes de cette consultation ont été retrouvées et étaient des demandes d'informations sur les différents moyens de contraception possibles, la conduite à tenir en cas d'oubli de pilule, les douleurs menstruelles et les infections sexuellement transmissibles. Les attentes ne différaient pas en fonction de l'âge des patientes. Une crainte importante est celle d'un examen gynécologique. Les patientes se sentaient plus à l'aise en présence d'une femme médecin et posaient plus facilement des questions en l'absence d'un accompagnant. La contraception majoritairement choisie était la pilule (91,5 % des cas). 86,4 % des patientes interrogées se disent satisfaites de cette consultation. Conclusion : Le médecin généraliste est un acteur majeur concernant la contraception féminine. L'attente principale des patientes est de discuter des différents moyens de contraception possibles afin de la choisir avec le médecin. Il est important de rassurer les patientes concernant cette consultation et de les rencontrer seules afin de pouvoir aborder les sujets importants pour elles.

Author: Emilie Parmentier-Fontaine
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 54

View

Book Description
La pilule est la méthode contraceptive médicale la plus répandue chez les jeunes femmes. Médecin de famille, le généraliste a une place de premier choix pour aborder la contraception avec l’adolescente. Comment procède-t-il? La réalisation d’une étude qualitative, à l’aide d’une enquête par 10 entretiens semi-dirigés de médecins généralistes de la Somme installés en libéral, a permis de comprendre leur démarche. La prescription initiale de contraception va au-delà des critères médicaux. Même si l’examen médical est une étape incontournable, le médecin fait face à des obstacles. Il doit s’adapter à une relation triangulaire avec la maman révélant un biais de confidentialité et du motif réel de la demande. Il doit orienter son discours selon l’âge de la personne, son contexte socio-culturel, sa motivation et sa rigueur. Le facteur économique est prépondérant mais le défaut de connaissance est aussi important. Il doit délivrer une information idéalement complète sur la contraception, la contraception d’urgence et les IST. Pas simple en pratique, la démarche éducative reste peu utilisée et le manque de temps est réel. Il doit tenter de rendre l’adolescente autonome dans ses choix pour l’amener vers une contraception adaptée à ses besoins. Les autres formes de contraception que la pilule restent peu abordées, les croyances biaisant leur utilisation. Les connaissances du médecin sont fondées sur son expérience professionnelle et son vécu personnel, la formation initiale étant manquante la plupart du temps. Il faut poursuivre les efforts de remboursement, d’information à grande échelle, d’information par le médecin et le développement des connaissances des médecins.

Author: Jessica Queinnec
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 120

View

Book Description
Contexte : L'une des missions du médecin généraliste est d'accompagner les jeunes filles dans leur puberté et début de vie sexuelle, notamment à travers la première consultation contraception. Objectifs : Explorer les ressentis du médecin généraliste concernant le déroulement de cette consultation : quel est son rôle ? quels sont les principaux freins et obstacles au bon déroulement de cette consultation ? quelles sont les pistes d'amélioration possibles ? Méthode : Etude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés, auprès de 14 médecins généralistes installés dans le Morbihan avec retranscription puis analyse thématique. Résultats : Tous les médecins pensaient avoir un rôle essentiel à jouer, se sentaient concernés par ce sujet et dans l'ensemble étaient à l'aise dans cette consultation. Les principaux freins et obstacles dégagés côté médecin étaient parfois la présence parentale, le manque de formation ou de supports pédagogiques. Côté jeune fille, il s'agirait de la peur de subir un examen gynécologique, la peur d'informer ses parents d'une demande de contraception et le manque de connaissances préalables. Les pistes d'amélioration possibles évoquées étaient la délivrance d'une information qualitative collective à l'école (comme prévu dans la loi) et la création d'une consultation obligatoire « sexualité-contraception » pour filles et garçons. Conclusion : Le renforcement de l'information des jeunes filles en amont de cette consultation paraît indispensable et faciliterait le travail des médecins pour mener une consultation personnalisée plus qualitative, répondant mieux aux besoins sociétaux d'accompagnement des jeunes.