Représentations, attentes et difficultés des médecins généralistes face à la réunion de concertation plurisciplinaire en Oncologie PDF Download

Author: Catheline Le Loup-Léger
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Résumé : Contexte : Actuellement, la première cause de mortalité en France est le cancer. Depuis 2003, les différents plans Cancer formalisent le processus de soins des patients atteints de cancer. La place attendue du médecin généraliste est d'en être le pivot. Méthode : Par une méthode qualitative, avec 3 focus groups, nous avons voulu savoir ce que représentait la réunion de concertation pluridisciplinaire pour 18 médecins généralistes de la région de Boulogne sur Mer, quelles étaient leurs difficultés face à leurs patients atteints de cancer et par quels moyens ils envisageaient de s'impliquer davantage dans leur prise en charge. Résultats : Les médecins généralistes méconnaissent la réunion de concertation pluridisciplinaire. Cependant, ils sont motivés pour être présent soit par vidéoconférence ou par téléphone, mais cela demandera un réel effort, ainsi qu'une forme de reconnaissance. En amont de la décision thérapeutique, ils souhaiteraient recevoir une invitation à laquelle ils pourraient répondre et communiquer des informations utiles. Ils proposent aussi d'instaurer un médecin référent qui pourrait être généraliste, plus compétent en Oncologie, réalisant l'interface entre les intervenants du patient, pour résoudre un manque de communication. Ils souhaiteraient avoir un compte rendu de réunion de concertation, plus détaillé, sur le traitement, dans lequel ils ont confiance, ses effets secondaires, et ses modalités avec une référence bibliographique, tout cela dans un intérêt de formation pour une meilleure information des patients et de leurs familles. Conclusion : Les médecins généralistes souhaitent s'impliquer auprès de leurs confrères oncologues, partenaires privilégiés des médecins généralistes dans la coordination ville-hôpital en Oncologie.

Author: Aurélie Guichard
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Pages : 296

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La RCP est la base de la prise en charge en cancérologie. La loi n°2009-879 du 21 juillet 2009, dite loi HPST, et le Plan Cancer 2009-2013 insistent sur le rôle pivot du médecin généraliste dans la prise en charge des malades atteints de cancer. Une étude nationale multicentrique observationnelle a été réalisée entre le 20 Novembre 2013 et le 31 Janvier 2014 pour définir la place du médecin généraliste traitant au sein de la RCP de cancérologie et étudier les différents moyens pouvant en faciliter l’accès aux médecins généralistes traitants. Un questionnaire anonyme a été envoyé par courrier électronique à 11 096 médecins libéraux et 3 611 médecins exerçant en établissements de santé. 861 médecins ont répondu au questionnaire. 13,3% des médecins généralistes avaient déjà participé à une RCP. 76% des médecins répondants déclaraient que le médecin généraliste traitant avait sa place au sein de la RCP de cancérologie. 61,4% des médecins généralistes étaient incités à participer en cas de rémunération et 54,6% des participants trouvaient envisageable de participer à une RCP par visioconférence. Conclusion. La participation du médecin généraliste traitant à la RCP de cancérologie renforcerait la coordination ville-hôpital et permettrait de préciser des informations concernant l’histoire personnelle et environnementale du patient nécessaires aux choix thérapeutiques. Elle doit être facilitée par une rémunération des médecins participants et par l’utilisation de la visioconférence

Author: Nawal Ait Manssour
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Pages : 138

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La RCP de soins oncologiques de support a pour objectif d’améliorer la qualité de vie du malade. Le Plan Cancer 2014-2019 souligne l’implication essentielle du médecin traitant dans la prise en charge des patients atteints de cancer. Une étude descriptive a été réalisée de Décembre 2014 à Avril 2015 au sein de Centre Régional Léon Bérard à Lyon pour étudier l’apport réel des médecins traitants à la RCP de soins oncologiques de support. Le questionnaire a été soumis aux médecins traitants par téléphone la veille de chaque RCP concernant leur patient et comparait ces données à celles apportées en RCP. 32 médecins traitants ont répondu au questionnaire. 71,8% des médecins ont apporté au moins une nouvelle information utile à la RCP. 28,1% d’entre eux identifiaient de nouveaux problèmes concernant les symptômes, 43,8% en relevaient à propos de l’entourage, 37,5% à propos de l’environnement social, 50% à propos du profil psychologique, 12,5% concernant le projet thérapeutique et respectivement 3,1% et 0% concernant la kinésithérapie et la nutrition. 78,1% d’entre eux déclaraient ne pas pouvoir assister à ces réunions. La participation des médecins traitants à la RCP de soins oncologiques de support permettrait de renforcer la coordination ville – hôpital et l’interdisciplinarité en RCP. Elle optimiserait la décision médicale partagée, centrée sur le malade et son entourage. Des mesures doivent être instaurées pour favoriser cette participation, telles que la visioconférence ou le recueil de données systématique et orienté par téléphone avant la RCP

Author: Mathilde Catala
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Pages : 460

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Le réseau AC Santé 93 propose aux patients atteints d'un cancer et présentant des situations sociales complexes des Réunions de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) sociales réunissant tous les acteurs sociaux, médicaux et psychologiques. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'adaptation de cette RCP aux pratiques et besoins des médecins généralistes. Etude qualitative par entretien individuel semi-dirigé réalisée entre février 2016 et avril 2016 auprès de médecins généralistes dont au moins un patient atteint de cancer a bénéficié d'une RCP sociale. Treize entretiens ont été réalisés. L'étude a révélé une méconnaissance de la RCP sociale. Il a été noté une grande variabilité, tant dans l'appréciation de la précarité que dans l'adoption d'une approche pluridisciplinaire collaborative, par les médecins généralistes. La prise en charge de patients atteints de cancer en situation précaire était source de difficulté pour la majorité d'entre eux. Nous les avons interrogé sur leur volonté de recourir à la RCP sociale. Certains étaient opposés et d'autres favorables. Ceux qui étaient favorables mettaient en avant l'intérêt d'améliorer la qualité de prise en charge des patients ainsi que leurs conditions de travail. Les contraintes de temps, l'absence de rémunération et les déplacements étaient les principaux freins cités. Une communication personnalisée et axée sur le bénéfice des RCP sociales mobiliserait davantage de médecins généralistes pour collaborer. Une réflexion sur la rémunération de leur participation évitera l'essoufflement des médecins. Une formation médicale qui ancre la notion de déterminants sociaux sur la santé rendra les médecins plus réceptifs à ce type d'approche

Author: Marie-Brigitte Orgerie
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Pages : 127

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La décision médicale en cancérologie a pour finalité de guérir le malade ou d'augmenter sa survie au moindre coût thérapeutique. La prise en charge multidisciplinaire répond à l'exigence d'efficacité par la présence en un même lieu des différents spécialistes et cette modalité décisionnelle a été formalisée par le Plan cancer dans la Réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). Nous avons évalué par l'observation des RCP, via un questionnaire auprès des médecins et des patients, la pratique de ces étapes décisionnelles et de l'annonce. La RCP apparaît comme un lieu de compétence, de rationalisation, de collégialité et de multidisciplinarité de la décision. Cette décision est aménagée au sein de la relation entre le médecin référent et le patient. L'impact de ce processus décisionnel sur les rôles du médecin référent et du patient, l'évaluation des qualités et des limites de la décision de la RCP, l'importance de chaque temps décisionnel sont les point abordés dans la discussion.

Author: Charles Pitard
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Introduction : Les cancers représentent de nos jours une des deux principales causes de morbi-mortalité en France. Après le diagnostic initial, les différentes décisions quant aux prises en charge ultérieures sont discutées en Réunions de Concertation Pluridisciplinaire, faisant intervenir des médecins de différentes spécialités. En réalité, très peu de médecins généralistes y prennent part. Aucune étude en France n'évalue le souhait des jeunes générations de médecins généralistes d'y participer dans leur pratique future. L'objectif principal de cette étude était de connaitre leur motivation à s'impliquer dans les Réunions de Concertation Pluridisciplinaire, et les freins et leviers quant à cette participation. Méthode : Étude quantitative, descriptive et transversale conduite selon un questionnaire anonyme. Les participants ont été contactés via différents groupes d'internes et de jeunes médecins généralistes sur les réseaux sociaux. Résultats : Sur les 285 sujets analysés, 53% disaient être intéressés par la participation à des Réunions de Concertation Pluridisciplinaire à l'avenir. Les leviers mis en avant par ces derniers étaient que cela pouvait avoir un intérêt pour leurs patients, que cela leur permettrait de diversifier leur activité, que cela leur permettrait également une auto-formation en oncologie, que cela leur donnerait l'opportunité de rencontrer leurs confrères spécialistes, et enfin que leur avis pourrait compter. Inversement les freins mis en avant par les sujets ne souhaitant pas y prendre part étaient qu'ils ne trouvaient pas d'intérêt dans ces Réunions de Concertation Pluridisciplinaire, qu'ils estimaient manquer de connaissances en oncologie, qu'ils pensaient que leur avis ne compterait pas, et également ils trouvaient que l'absence de compensation financière était un frein. La distance géographique des lieux de Réunions de Concertation Pluridisciplinaire, et le manque de temps étaient soulignés comme des freins dans les deux groupes.Discussion : L'intérêt des jeunes médecins généralistes français vis à vis des Réunions de Concertation Pluridisciplinaire était en inadéquation avec la participation des médecins généralistes actuels.A l'ère de l'informatisation progressive des cabinets de médecine générale, y assister via un système de visio-conférence pourrait être un excellent moyen de palier à certains de ces freins.

Author: Céline Couraud-Laouisset
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Pages : 338

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On compte aujourd’hui en France plus de 320 000 nouveaux cas de cancers par an avec une incidence qui a presque doublé en 25 ans. Par ces données épidémiologiques, la prise en charge des cancers est devenue une priorité nationale de santé publique aboutissant à la mise en place du Plan Cancer I (2003-2007) puis II (2009-2013). Cette nouvelle organisation des soins en cancérologie incite le médecin traitant à jouer un rôle plus central à toutes les étapes de la maladie, avec une plus étroite coordination ville /hôpital, et une meilleure prise en compte de l’ "après-cancer". En partant du constat que le pourcentage de patients suivis par leur médecin traitant pendant la phase active de la maladie est très faible, nous avons réalisé une enquête afin de mieux appréhender les difficultés rencontrées par ces médecins généralistes dans leur pratique quotidienne. L’étude réalisée est une enquête d’opinions et de pratiques, concernant la population des 445 médecins généralistes de la zone Nord des Hauts de Seine. Le questionnaire a été envoyé par mail ou courrier, selon le désir des médecins. Nous avons recueilli 69 réponses, ce qui correspond à 15.5% de la population sondée. Les difficultés évoquées par les généralistes dans le suivi de patients atteints de cancer sont multiples, telles que le manque de formation et d’informations, l’absence de reconnaissance, la lourdeur médicale de certaines situations, ou encore la charge émotionnelle importante. Concernant le rôle des réseaux de cancérologie pour pallier à ces difficultés, l’avis des médecins est mitigé. Les souhaits, les attentes et les regrets mis en avant par les médecins généralistes interrogés, constituent une base de réflexion sur les moyens à mettre en œuvre pour impliquer davantage les médecins généralistes et améliorer la prise en charge des patients atteints de cancer.

Author: Axelle Grimbert
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Contexte: Améliorer la qualité de vie des patients par l'accès aux soins de support est un des objectifs du Plan Cancer 2014-2019. Le médecin généraliste étant le réfèrent de proximité, cette mission lui incombe en grande partie. Méthode : Un questionnaire relatif aux soins de support en cancérologie ORL et une lettre de présentation de l'enquête ont été élaborés et envoyés à 100 médecins traitants de patients suivis dans l'unité médicale du service de cancérologie cervico-faciale du Centre Oscar Lambret de Lille sur une période s'étendant de novembre 2012 à novembre 2013. Résultats : Le taux de participation est de 30%. 47% des médecins généralistes répondants ne connaissent pas le concept des soins de support. Les domaines d'application leur posant davantage de difficultés sont la prise en charge nutritionnelle, la prise en charge des effets secondaires des traitements spécifiques et des difficultés psychologiques, suivis de près par les difficultés de prise en charge de la douleur et de la fin de vie. La connaissance du concept des soins de support ne permet d'améliorer de façon significative que les moyennes attribuées aux difficultés concernant la douleur, l'addiction et les troubles de la sphère ORL. 57% des répondants imputent ces difficultés à la lourdeur de la prise en charge, 47 % à un manque de coordination Hôpital/Ville, 37 % à un manque de connaissances et d'identification de personnes ressources. Le support d'information pour répondre à leurs attentes leur semblant le plus adapté est le support numérique, largement plébiscité par les répondants dont 70% souhaitent le voir en lien et consultable via le site de l'établissement qui assure le suivi spécifique du patient. Conclusion : Les médecins généralistes interrogés semblent présenter des difficultés de prise en charge dans l'ensemble des champs d'application des soins de support engendrés par les néoplasies cervico-faciales et plébiscitent un support numérique pour répondre à leurs besoins et améliorer leur formation sur ce sujet.

Author: Nassima Akerma Rusterucci
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Introduction :En France, 60% des cancers surviennent chez les personnes âgées de plus de 65 ans et représentent la première cause de mortalité : c'est un problème de santé publique. Dans cette population hétérogène, le dépistage des fragilités gériatriques permet d'évaluer le rapport bénéfice-risque de la prise en charge. Le développement des innovations en cancérologie entraîne une augmentation des traitements ambulatoires, majorant encore l'importance du rôle du généraliste. Objectif: Le but de l'étude était d'identifier les facteurs freinateurs et facilitants dans la prise en charge du cancer du sujet âgé. L'objectif secondaire était de proposer des moyens d'amélioration de cette prise en charge en soins primaires. Méthode: Nous avons mené une étude qualitative, par entretiens semi-dirigés auprès de seize médecins généralistes de Corse du Sud entre juin et aout 2015. Résultats : Notre étude a permis de percevoir la volonté d'implication des médecins généralistes dans le cancer du sujet âgé. Cette prise en charge est centrée sur le patient. A l'âge civil est préférée une évaluation de l'âge physiologique, qui est cependant subjective. Le dépistage reste une priorité malgré les recommandations d'arrêt des dépistages organisés dans cette population. La solitude, la fatalité, la dépendance à une tierce personne, les rapports étroits avec les généralistes sont des spécificités liées à l'âge énoncées par les généralistes, qui pensent que la personne âgée privilégie dans sa demande la qualité de vie. L'engagement et l'anticipation des généralistes ainsi que l'entourage familial sont des éléments favorisant cette prise en charge. Le frein principal évoqué par les médecins traitants est la communication avec une difficulté de transmission d'information entre spécialistes et généralistes. Ils voient leur absence en réunion de concertation pluridisciplinaire comme un écueil supplémentaire dans la prise en charge, et proposent différents moyens d'amélioration. Conclusion: Par sa proximité, le médecin généraliste a une vision globale du patient. Ce travail a montré une demande de renforcement de son rôle par des formations en onco-gériatrie et une amélioration de la diffusion d'information entre médecin traitant et spécialiste.

Author: Sadji Djennaoui
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Pages : 246

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Introduction : Le médecin généraliste doit jouer un rôle majeur la prise en charge du patient atteint de cancer. Il partage son action entre la prévention, le dépistage, l'annonce et le suivi. Le suivi des patients atteints de cancer est lui-même réparti entre la gestion des effets indésirables des traitements spécifiques et des complications dues au cancer lui-même ce que représentent les soins de support oncologiques. Une meilleure communication entre les oncologues et médecins généralistes est donc un enjeu important pour permettre à tous les patients de recevoir des soins mais également de rester à domicile dans de bonnes conditions. Le développement des outils de télémédecine comme les plateformes numériques pourraient améliorer la communication et la coordination ville /hôpital. Objectif Principal : L'objectif principal de cette étude était de mieux connaître les attentes et les besoins du médecin généraliste dans la coordination des soins de support oncologique ville/Hôpital. Matériel et méthode : Nôtre étude semi-quantitative, descriptive, transversale a été réalisée auprès de médecins généralistes exerçant en libéral, encore en activité dans la région île de France. Nous avons élaboré un questionnaire validé par un comité de pilotage et après un entretien avec un médecin généraliste. Le questionnaire a été diffusé sous format numérique. Résultats : Nous avons obtenu 139 réponses de médecins généralistes. 49% des médecins connaissaient le concept des soins de support oncologiques mais 94% d'entre eux n'ont jamais eu de formation ni en soins de support ni en oncologie. 76% d'entre eux assurent tout de même les soins de support pour leurs patients. Dans la communication ville/hôpital, l'oncologue référent est le principal interlocuteur pour 83,5% de notre échantillon. Parmi les difficultés rencontrées, 78 médecins n'ont pas les informations nécessaires au moment voulu. Dans le développement des outils de télémédecine, 89% des médecins n'utilisent jamais ces applications. La mauvaise connaissance de l'offre reste le principal frein pour 75% d'entre eux. Conclusion : Leurs attentes sont particulièrement orientées vers une meilleure communication et organisation des soins, et une meilleure implication dans la coordination. Ils souhaiteraient une plateforme numérique accessible et surtout facile d'utilisation.