Author: Guillaume Van der Meersch Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 264
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Afin d’étudier les représentations des médecins généralistes sur le diabète et le patient diabétique de type 2, onze entretiens semi-structurés ont été réalisés chez des praticiens libéraux installés dans le nord de l’Ile-de-France. Les résultats ont été analysés selon les méthodes décrites en anthropologie médicale.Le portrait du diabétique de type 2 est globalement peu flatteur. Indiscipliné ou passif, rebelle ou recherchant la facilité, inconscient ou refusant la maladie, épicurien, compulsif avec la nourriture ou complexé, les médecins lui reconnaissent peu de qualités, en dehors d’un caractère jovial et d’un contact agréable. Ambivalent, humain, partagé entre ses pulsions de vie et ses pulsions de mort, c’est un patient difficile, source de complications pour les praticiens, qui doivent souvent revoir leurs objectifs thérapeutiques à la baisse. Le diabète de type 2 est, lui, davantage considéré sous l’angle de la contrainte quotidienne et de la chronicité routinière, que de la gravité de ses complications. Absentes du discours des médecins, les techniques d’éducation thérapeutique semblent peu utilisées et peu connues. Il est licite de penser que ces représentations globalement négatives entraînent certains défauts de prise en charge, notamment en alimentant le phénomène d’inertie médicale. Toutefois, cette hypothèse reste à vérifier et des investigations complémentaires sont nécessaires
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Introduction : Le diabète de type 2 est une maladie chronique, évolutive et insidieuse qui nécessite une évaluation et une adaptation régulière du traitement. Le médecin généraliste joue un rôle central dans cette prise en charge. L'inertie clinique est un phénomène fréquemment décrit dans les études qui se sont intéressées à l'escalade thérapeutique chez le patient diabétique de type 2 et concerne principalement l'introduction de l'insuline. Afin de mieux appréhender les origines de cette inertie clinique nous avons étudié les représentations des médecins généralistes vis à vis de l'instauration de l'insuline en ville. Méthode : Une analyse qualitative par triangulation des méthodes a été réalisée entre juillet 2015 et avril 2017, à partir de 17 entretiens individuels semi dirigés et 2 focus group soit un total de 28 médecins généralistes exerçant en libéral dans la région parisienne. Résultat : L'image de l'insuline dessinée par les médecins généralistes de notre étude est globalement peu séduisante. La douleur provoquée par l'injection, les répercussions sur la qualité de vie, l'idée d'un traitement de derniers recours, le risque d'hypoglycémie omniprésent et les réticences supposées du patient sont à l'origine chez le médecin d'un sentiment de peur, d'appréhension, de culpabilité et d'échec. Cette représentation peu flatteuse peut rendre l'introduction de l'insuline difficile et créer une barrière psychologique qui peut parfois être transmise au patient et qui alimente le phénomène d'inertie clinique. Conclusion : Il apparait que la formation et l'expérience du médecin concernant l'insuline est un élément favorisant son introduction. Par ailleurs, l'éducation thérapeutique et l'entretien motivationnel semblent être peu connus et peu pratiqués par les médecins de notre étude. Elles sont pourtant des facteurs indispensables pour combattre ces barrières psychologiques.
Author: Delphine Nicolas Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 574
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Introduction : En France, plus de 2,5 millions de patients sont des diabétiques de type 2. Face à cette épidémie, l’ETP doit être systématiquement intégrée dans la prise en charge globale des patients atteints de maladie chronique, pour favoriser leur autonomisation. Méthode : J’ai réalisé une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 3 médecins et de leur patientèles correspondantes. Les résultats de ces entretiens semi-dirigés ont été analysés selon la méthodologie de la Grounded theory. Résultats : 15 patients ont été interrogés et 3 médecins généralistes. Les trois piliers essentiels de l’ETP sont l’équilibre alimentaire, l’activité physique et le traitement. Les patients ont montré des difficultés dans l’application des règles hygiéno-diététiques malgré la bonne connaissance des complications du diabète. Le médecin généraliste tient une place primordiale dans la gestion des patients diabétiques de type 2 et de leur ETP, basée sur une relation de confiance médecin–malade indispensable. Les représentations du patient de sa maladie et sa personnalité peuvent réaliser un frein à la mise en place et à la réalisation d’objectifs éducatifs. Discussion : L’éducation thérapeutique reste mal définie, mal structurée et mal organisée en milieu libéral malgré la place prépondérante du médecin généraliste. Les structures comme les pôles de prévention et d’éducation des patients, des réseaux et des mesures d’accompagnement comme les associations de patients et Sophia, semblent essentielles dans l’amélioration de l’autonomisation et de la qualité de vie du patients diabétique de type 2. Conclusion : L’ETP est primordiale dans la prise en charge des patients diabétiques. Sa représentation et sa mise en place reste complexe. La formation des médecins généraliste, la prise en charge multidisciplinaire des patients, avec une coordination entre chaque professionnel de santé, semblent être une perspective essentielle dans l’avenir de l’éducation thérapeutique du patients diabétique de type 2.
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Le médecin généraliste a un rôle central à jouer dan l'ETP intégrée aux soins de premiers recours des patients diabétiques de type 2. Cette étude a cherché à connaître le rôle que les médecins généralistes souhaitent avoir dans l'éducation thérapeutique de leur patient diabétique de type 2. Au moyen d'une méthode qualitative, nous avons tenté de définir la représentation de l'éducation thérapeutique du patient par des médecins de la région Lorientaise, puis de décrire leurs pratiques éducatives auprès de leurs patients diabétiques de type 2, les obstacles rencontrés et les propositions qui pourraient améliorer cette activité. Il apparaît clairement que la représentation de l'éducation thérapeutique par les médecins généralistes interviewés repose principalement sur l'autonomie du patient.. Les principaux obstacles relatés sont le manque de temps, l'absence de valorisation de l'éducation et le défaut de coordination entre les différents professionnels de santé dans l'organisation des soins. Les médecins s'accordent tous pour être le coordinateur de l'ensemble de la démarche éducative. Certains sont prêts à déléguer à d'autres soignants la pratiquant, d'autres à consacrer des consultations dédiées à l'éducation ou à organiser des séances collectives. Il paraît donc essentiel de repenser l'organisation des soins en médecine libérale ; de créer de nouveaux modes de rémunération adaptés aux nouveaux modes d'exercices ; enfin de sensibiliser le médecin généraliste à l'ETP par la formation.
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Le diabète de type deux est un problème majeur de santé publique il représente à lui seul 4,7% du budget de la CPAM et sa prévalence ne cesse d'augmenter. L'activité physique représente une partie importante de sa prise en charge et a fait ses preuves en termes d'efficacité. Nous nous sommes interrogés sur le rôle du médecin généraliste dans l'éducation thérapeutique visant à promouvoir une activité physique. Nous avons réalisé une étude qualitative par trois focus groupes effectués auprès de douze médecins généralistes exerçant dans le département de la Drôme. Les données ont été transcrites et codées manuellement de façon déductive. La saturation des données a été atteinte. La plupart était d'accord pour reconnaître l'importance de l'activité physique mais aussi du quotidien. Certains commencent à en parler dès le début de la prise en charge. D'autres se donnent le temps en abordant un sujet à la fois, en ciblant les situations de déséquilibre. Les pratiques sont très diverses mais beaucoup d'aspects de l'approche centrée patient ont été cité par la majorité des médecins. La répétition du message tient une place importante dans la stratégie de prise en charge. Quelques-uns ont une approche plus paternaliste et vont jusqu'à faire peur à leurs patients. Certains médecins utilisent l'entretien motivationnel et pensent que cela apporte un réel avantage dans la prise en charge des patients. Les freins exprimés sont nombreux aussi bien du côté du patient que du médecin. Un manque de formation sur l'entretien motivationnel mais aussi l'éducation thérapeutique et la prise en charge non médicamenteuse du patient diabétique. La place des réseaux est apparue très limitée. L'éducation thérapeutique et l'entretien motivationnel sont pour les médecins une approche intéressante et plus efficace que la prise de médicaments. Mais leur application pratique se heurte à de nombreux freins. Dans cette prise en charge le médecin se trouve en première ligne face aux patients diabétiques et se retrouve quelque peu découragé face à l'ampleur de la problématique. Le rôle du médecin trouve alors toute son importance dans l'éducation thérapeutique vis-à-vis de l'activité physique dans une approche centrée patient
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Le diabète de type 2 représente aujourd 'hui un enjeu de santé publique. Plusieurs études européennes et américaines, ont démontré le bénéfice d'un bon équilibre glycémique pour la prévention, de l'apparition et de l'aggravation des complications diabétiques. C'est pourquoi, afin de prévenir à moyen et long terme, les complications du diabète, la RAS, encourage le passage précoce à l' insulinothérapie. Le médecin généraliste, intervenant de proximité, dans les soins primaires, est souvent le premier et le seul à suivre ces patients diabétiques de type 2. Son rôle est donc important dans la prévention des complications du diabète de type 2. Nous avons mené une enquête auprès des médecins généralistes du département des Hauts De Seine, sur la mise en place de l'insulinothérapie chez le patient diabétique de type 2 en ambulatoire, afin d'identifier leurs pratiques, d'analyser si celles-ci sont conformes avec les recommandations de la HAS et de citer les difficultés rencontrées par ces derniers .
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Le diabète de type 2 constitue un problème majeur de santé publique de par sa gravité et ses complications. Devant l’expansion de cette maladie chronique, des guides de recommandations ont été élaborés. Une récente étude menée en 2007, appelée Etude Nationale Témoin REprésentative des personnes Diabétiques, menée en partenariat entre la Caisse Nationale d’Assurance Maladie, l’Institut Nationale de Veille Sanitaire et l’Association Nationale de Coordination des REseaux de Diabétiques, soulève le problème de l’insuffisance du suivi des patients diabétiques de type 2 en France. Une étude bas-normande en 1999 avait permis d’évaluer les freins au suivi des patients diabétiques de type 2. Une enquête prospective a été réalisée fin 2009 et proposée à tous les médecins généralistes de l’agglomération de Caen (soit 187 médecins) afin d’évaluer leur point de vue sur le suivi des diabétiques de type 2. Les médecins généralistes connaissent les recommandations, estiment être bien informés mais ne les jugent pas toujours applicables en pratique. Malgré un nombre d’adhésion au réseau local élevé, il ne semble pas une aide. Peu de médecins paraissent convaincus par le contrat (CAPI) récemment proposé par la CNAM et une contrepartie financière ne semble donc pas une solution pour l’avenir. Si la formation du médecin traitant reste d’actualité, l’éducation du patient envers sa maladie doit constituer un objectif prioritaire afin d’améliorer son autonomie. «Les recommandations ne sont que des recommandations ; elles sont utiles pour un objectif de santé publique mais c’est au praticien de les adapter à son patient selon les critères multiples qui lui sont imposés».
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Le diabète de type 2 est une maladie chronique qui constitue un problème de santé publique, en particulier lors de la survenue des complications cardiovasculaires. Notre étude qualitative exploratoire vise à identifier les représentations et attentes des patients diabétiques concernant la prise en charge du diabète et leur perception des complications cardio-vasculaires. Les entretiens semi-dirigés ont concerné 14 patients porteurs de diabète de type 2 recrutés dans la patientèle de médecins généralistes d'Ile-de-France. Nous avons relevé un manque d'information sur la nature des complications cardiovasculaires chez la plupart des patients. Cependant, ils ont une conscience bien établie du rapport entre le suivi clinique périodique bien réalisé, le suivi biologique, le respect des règles hygiéno-diététiques et le contrôle de l'évolutivité de leur maladie, bien perçue comme chronique. La place du médecin généraliste leur apparaît comme fondamentale et centrale dans la surveillance, celui-ci étant perçu comme fédérateur et coordonnateur du suivi des autres intervenants, dont le cardiologue en premier lieu. Il apparaît que c'est le rôle du médecin généraliste d'assurer cette surveillance, au plus proche du patient qu'il faudrait idéalement amener à s'impliquer activement dans la prise en charge de sa maladie. Une prise en charge clinique rigoureuse et une information constante sur le traitement et les règles hygiéno-diététiques sont les gages d'une prévention efficace des complications dans ce que l'on pourrait qualifier d'alliance thérapeutique médecin-patient, pour laquelle le médecin généraliste nous semble devoir être formé spécifiquement à l'éducation thérapeutique.
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Contexte : La prévalence du diabète de type 2 traité pharmacologiquement en France métropolitaine est estimée à 3,95% en 2007. En février 2013, une nouvelle recommandation de l'HAS est sortie sur la prise en charge des diabétiques de type 2. Elle est centrée sur le patient. L'objectif de cette étude est de recueillir le ressenti des médecins généralistes sur la personnalisation de la prise en charge des diabétiques de type 2 et de mettre en évidence les motifs pouvant les amener à diminuer le traitement médicamenteux. Méthode : cette enquête qualitative a été menée auprès de 15 médecins généralistes du Nord par des entretiens semi-dirigés. Elle a été conduite jusqu'à saturation des données. Un codage des données a été réalisé par théorisation ancrée sur le logiciel N-vivo10 avec triangulation des codes ouverts. Résultats : Il en ressort que les médecins généralistes appliquaient déjà les directives de la recommandation HAS 2013 bien avant sa sortie. Ils perçoivent, dans la personnalisation du traitement du diabétique de type 2, un ensemble de critères d'adaptation à la fois clinico-biologiques et socio-économiques. Ces derniers sont également les causes pouvant les amener à baisser les antidiabétiques. Dans les deux cas, ils évoquent de nombreuses difficultés à y parvenir. Conclusion : Les résultats obtenus ne font que confirmer la problématique de la prise en charge des diabétiques de type 2 par les médecins généralistes malgré les recommandations de bonnes pratiques récentes. La perspective de directives plus précises sur les motifs de diminution des traitements pourraient apporter une aide supplémentaire.
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OBJECTIFS : Le diabète de type 2 présente une prévalence croissante dans le monde. Le médecin généraliste tient un rôle crucial sur la prise en charge thérapeutique du patient diabétique. Notre objectif était d'évaluer les connaissances des médecins généralistes dans la région de Bourgogne en 2017.METHODE: Il s'agit d 'une étude transversale par question na ire fermé proposé aux médecins généralistes en Bourgogne. Nous avons sollicité des entretiens individuels avec les médecins pour le remplissage du questionnaire, qui était anonyme. Nous avons utilisé des cas cliniques spécifiques. L'étude s'est déroulée du mars au décembre 2017.RESULTATS : 80 médecins ont répondu à notre questionna ire avec une représentation des deux sexes presque égale. La majorité de médecins avaient entre 50 et 59 ans. Soixante pour cent travaillaient dans un cabinet de groupe. La moitié travaillait dans une zone urbaine. Concernant le cas clinique du patient avec contrôle insatisfaisant sous metformine, presque la moitié des médecin s (52,5%) augmenterait la posologie de la Metformine. Chez le patient sous mes ures hygiéno-diététiques seules, 80% de médecins introduiraient la Metformine. Pour le patient avec diabète déséquilibré sous metformine et sulfamide, la plupart de médecins choisirait l'instauration d'une insulinothérapie basale, en gardant la Metformine seulement (28,75%) ou en gardant Metformine et Gliclazide (13,75%). Chez le patient avec contrôle insatisfaisant du diabète sous insulinothérapie basale, 75% de médecins demanderaient un avis spécialisé, quand 3,75% ajouteraient un analogue du glucagon-like peptide-1. Pour le patient âgé sous metformine et gliclazide, plus que la moitié des médecins répondants (68,75%) maintiendrait le traitement actuel. Pour le dernier patient âgé, en bon état général, avec diabète déséquilibré sous metformine, 28,75% de médecins introduiraient le Repaglinide alors que 21 ,25% introduiraient un inhibiteur de la dipeptidyl peptidase-4. Nous n'avons pas retrouvé de différence significative de réponses aux cas cliniques en fonction des caractéristiques sociodémographiques des médecins.CONCLUSION : Notre étude a démontré que les médecins généralistes suivent en général les recommandations actuelles sur le diabète. Néanmoins, nous avons observé quelques lacunes sur leurs connaissances, en particulier sur le peu d'efficacité d'augmenter jusqu'à 3000 mg la dose de metformine, sur l'utilisation excessive ou inadaptée de l'insuline, sur le recours à des traitements à risque d 'hypoglycémies, notamment chez les sujets âgés. Leur mise en évidence pourrait aider à améliorer les messages de formation sur le diabète auprès des médecins généra listes.
Author: Guillaume Van der Meersch
Author: Hiba Ouissi
Author: Delphine Nicolas
Author: Aurélie Guengant
Author: Laurianne Baudinot
Author: Nassima Ramdani
Author: Audrey Armand
Author: Cécilia Schmitt
Author: Laëtitia Ducourneau
Author: Angeliki Mandrapylia