Repérage de la fragilité en médecine générale PDF Download
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Book Description
Introduction : Le syndrome de Fragilité est un marqueur de risque de mortalité et d'événements péjoratifs, notamment d'incapacités, de chutes, d'hospitalisation et d'entrée en institution à 3 ans. En Juin 2013, la Haute Autorité de Santé a établi des recommandations sur le repérage précoce de la fragilité en Médecine Générale chez les personnes âgées. L'objectif principal de cette étude est de repérer les patients à risque de fragilité, de plus de 65 ans, dans une population de médecine générale, en utilisant le questionnaire de repérage recommandé par la Haute Autorité de Santé. L'objectif secondaire est d'étudier les caractéristiques des sujets repérés à risque de fragilité.Matériel et Méthodes : Ce travail est une étude observationnelle prospective portant sur des sujets âgés de 65 ans et plus, ambulatoires et non dépendants, consultant en cabinet de médecine générale. Il s'est déroulé dans trois cabinets différents de médecine générale à Paris, à partir du 1er avril 2014 jusqu'au 28 janvier 2015. Les critères d'inclusion étaient les suivants : Avoir 65 ans ou plus, consulter en cabinet de ville, être à distance d'une pathologie aigue sévère (> 1 mois), être autonome et non dépendant. Le repérage de la fragilité était réalisé à partir du questionnaire recommandé par la Haute Autorité de Santé. Ce questionnaire était rempli par le médecin généraliste avec les patients. Si le médecin répondait « Oui » à une des six questions, le patient était repéré comme à risque de fragilité. Une septième question prenait en compte le sentiment subjectif du médecin.Résultats : Cent vingt patients répondaient aux critères d'inclusion du travail et ont bénéficié du repérage de la fragilité. 52.5% étaient des femmes (n=63). La moyenne d'âge était de 74.9 ans (+/- 6,7). 84.2% des patients ont été repérés à risque de fragilité (n=101) en répondant positivement à au moins une des 6 questions. 43.3% des patients étaient repérés à risque de fragilité selon le sentiment subjectif des médecins généralistes (n= 52). Les items les plus fréquemment retrouvés étaient : vivre seul (54.5%), la fatigue (52.5%), la plainte mnésique (48.5%), la marche ralentie (31.7%), et la perte de poids (15.8%). Concernant les résultats secondaires: les patients repérés à risque de fragilité étaient statistiquement plus âgés que les patients non à risque de fragilité (75.5 ans (+/-6.7) versus 72.1 ans (+/-5.9) ; p= 0.03), statistiquement moins mariés (35% versus 84.2% ; p
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Introduction : Le syndrome de Fragilité est un marqueur de risque de mortalité et d'événements péjoratifs, notamment d'incapacités, de chutes, d'hospitalisation et d'entrée en institution à 3 ans. En Juin 2013, la Haute Autorité de Santé a établi des recommandations sur le repérage précoce de la fragilité en Médecine Générale chez les personnes âgées. L'objectif principal de cette étude est de repérer les patients à risque de fragilité, de plus de 65 ans, dans une population de médecine générale, en utilisant le questionnaire de repérage recommandé par la Haute Autorité de Santé. L'objectif secondaire est d'étudier les caractéristiques des sujets repérés à risque de fragilité.Matériel et Méthodes : Ce travail est une étude observationnelle prospective portant sur des sujets âgés de 65 ans et plus, ambulatoires et non dépendants, consultant en cabinet de médecine générale. Il s'est déroulé dans trois cabinets différents de médecine générale à Paris, à partir du 1er avril 2014 jusqu'au 28 janvier 2015. Les critères d'inclusion étaient les suivants : Avoir 65 ans ou plus, consulter en cabinet de ville, être à distance d'une pathologie aigue sévère (> 1 mois), être autonome et non dépendant. Le repérage de la fragilité était réalisé à partir du questionnaire recommandé par la Haute Autorité de Santé. Ce questionnaire était rempli par le médecin généraliste avec les patients. Si le médecin répondait « Oui » à une des six questions, le patient était repéré comme à risque de fragilité. Une septième question prenait en compte le sentiment subjectif du médecin.Résultats : Cent vingt patients répondaient aux critères d'inclusion du travail et ont bénéficié du repérage de la fragilité. 52.5% étaient des femmes (n=63). La moyenne d'âge était de 74.9 ans (+/- 6,7). 84.2% des patients ont été repérés à risque de fragilité (n=101) en répondant positivement à au moins une des 6 questions. 43.3% des patients étaient repérés à risque de fragilité selon le sentiment subjectif des médecins généralistes (n= 52). Les items les plus fréquemment retrouvés étaient : vivre seul (54.5%), la fatigue (52.5%), la plainte mnésique (48.5%), la marche ralentie (31.7%), et la perte de poids (15.8%). Concernant les résultats secondaires: les patients repérés à risque de fragilité étaient statistiquement plus âgés que les patients non à risque de fragilité (75.5 ans (+/-6.7) versus 72.1 ans (+/-5.9) ; p= 0.03), statistiquement moins mariés (35% versus 84.2% ; p
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Le repérage et la prise en charge de la Fragilité sont nécessaires dans le contexte de vieillissement de la population et devant la volonté de promouvoir le " bien vieillir ". Nous avons étudié l'acceptabilité et la faisabilité de ce repérage à l'aide du Gérontopôle Frailty Screening Tool (GFST) et un repérage approfondi de Niveau 2 par les médecins généralistes. Nous avons également conçu le processus d'évaluation de la Fragilité pour la plateforme des fragilités de l'Hôpital de Jour (HdJ) des Charpennes. La première partie est une étude quantitative auprès des médecins généralistes installés dans le Grand Lyon, et réalisée grâce à un questionnaire sur le GFST et le repérage de niveau 2. La deuxième partie concerne la conception de l'évaluation de la Fragilité sur l'HdJ (questionnaire adresse aux patients, échelles d'évaluation multi-domaines, arbres décisionnels), la création d'un annuaire et l'organisation du suivi. Nous avons obtenu 163 réponses de médecins généralistes au questionnaire, soit un taux de réponses de 14,9%. 92,6% des praticiens estiment réalisable le repérage par la grille GFST. 66,2% des praticiens souhaitent avoir des tests pour approfondir eux-mêmes ce repérage. Ils sont favorables à une évaluation en HdJ si nécessaire (80,4%). Dans la deuxième partie, nous avons créé des organigrammes dans plusieurs domaines (cognition, risque de chute, nutrition, activités physiques, dépression) qui prennent en compte les résultats des personnes repérées fragiles pour aider l'équipe soignante de l'HdJ. Les médecins généralistes sont intéressés par le concept de Fragilité. La grille GFST leur parait adaptée à la pratique courante. Ils sont dans l'ensemble prêts à repérer mais aussi à évaluer la Fragilité et à recourir à l'HdJ des Charpennes en seconde intention. Le processus d'évaluation est établi pour permettre l'accueil des personnes repérées fragiles sur l'HdJ des Charpennes dont l'ouverture est prévue dans l'année 2016.
Author: Salim El Mamouni Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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La fragilité est un problème de santé publique qui risque de s'accroitre dans les années avenirs. La médecine générale est exposée à la prévention de la fragilité. Cette revue de la littérature explore la faisabilité et implémentation des outils de repérages de la fragilité en médecine générale. Les bases de données PubMed, WebofScience, Cochrane Library et Embase ont été utilisées d'octobre 2018 à novembre 2019 avec des équations de recherche complexes incluant la littérature de faisabilité, d'implémentation et de fragilité. Les critères d'inclusions sont les suivantes : les études réalisées sur une population de plus de 60 ans, en soins primaires ambulatoires, traitant de la faisabilité ou l'implémentation des outils de dépistage de la fragilité. L'évaluation a été réalisée selon l'outil ROBINS-1 Tool et ROB2. 13 articles ont été inclus. 9 outils de dépistage ont été étudiés et ont présenté une bonne faisabilité globale. 3 outils ont été étudiés et ont présenté un échec de leur implémentation. La faisabilité des outils de dépistage de la fragilité est bonne pour les outils étudiés. Il existe un contraste entre le faible nombre d'outils dans notre étude et le nombre importants d'outils existants dans la littérature. Il faut continuer d'étudier l'implémentation en s'appuyant sur les facteurs facilitants une bonne implémentation et étudier ses obstacles.
Author: Aude Le Joubioux Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Contexte: Le repérage de la fragilité est un enjeu de santé publique, afin d'éviter l'évolution vers la dépendance. La référence pour le repérage de la fragilité est l'évaluation gériatrique standardisée (EGS) en consultation gériatrique hospitalière, mais il n'est pas envisageable d'en faire bénéficier toute la population des plus de 65 ans. L'étude EPAFRA avait pour objectif d'obtenir la validation de l'utilisation d'une ou deux grilles du dépistage de la fragilité en soins primaires ambulatoires. Méthode: Six experts, surtout généralistes, ont été réunis pour définir les items les plus représentatifs de la fragilité en soins ambulatoires. Ces items devaient faire l'objet d'un consensus par la méthode du groupe nominal. Une fois ce consensus obtenu, l'équipe de recherche a choisi, parmi les échelles d'évaluation de fragilité déjà existantes, 2 échelles où les items désignés par les experts étaient représentés de façon prioritaire. Résultats : Au cours des 2 séances qui ont eu lieu, les experts ont énoncé 68 items qu'ils ont ensuite regroupés en 9 catégories. Enfin, ils en ont extrait 6 questions à réponse binaire qui représentaient le consensus. Ces questions concernaient : l'environnement social, les comorbidités, l'aspect cognitif, l'aspect nutritionnel, la mobilité ainsi que l'autonomie du patient. L'équipe de recherche, après une revue de littérature, a désigné le « Gérontopole frailty screening tool » (GFST) et l'échelle d'Edmonton comme représentant le mieux le consensus des experts. Conclusion : Le consensus des experts a abouti au choix du GFST et de l'échelle d'Edmonton pour repérer la fragilité en médecine ambulatoire. L'utilisation de ces échelles comparées à une EGS permettra d'estimer leur sensibilité et leur spécificité et peut être de valider leur utilisation à grande échelle grâce à l'étude EPAFRA qui va suivre.
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Introduction : le dépistage de la fragilité est un enjeu socio-économique établi. La fragilité étant réversible, son dépistage et sa prévention doivent être une priorité. Le médecin généraliste est l’acteur privilégié mais son potentiel reste inexploité à cause du manque d’outils adaptés.Matériel et méthodes : nous avons étudié la faisabilité d’un auto-dépistage de la fragilité à l’aide du questionnaire GFST. Il été mis à disposition en salle d’attente de cabinets accompagné d’un questionnaire de satisfaction. Les critères de jugement secondaires étaient l’analyse de l’état actuel des connaissances sur la fragilité, ainsi que les modalités de son dépistage. Résultats : 78 % des patients considéraient l’auto-questionnaire de dépistage de la fragilité comme faisable. 90 % ne connaissaient pas le syndrome de fragilité. 78 % souhaitaient être mieux informés. 6 % avaient déjà réalisé un dépistage de la fragilité. Nous avons obtenu un taux de dépistage de la fragilité de 34 %. Discussion : il existe un décalage important entre l’intérêt grandissant des autorités de santé pour le syndrome de fragilité, et le retard dans la pratique de son dépistage. Nous émettons l’hypothèse que le manque de connaissance sur la fragilité est un frein à son dépistage. L’implication du patient dans cette démarche peut être une première solution. Conclusion : notre étude confirme la faisabilité d’un auto-dépistage de la fragilité à l’aide du GFST en médecine générale. Il faut maintenant étudier sa validité interne en comparaison à une évaluation gériatrique standardisée. La nécessité d’une campagne d’information sur la fragilité et la recherche d’un consensus dans sa prise en charge en médecine générale doivent être une priorité.
Author: Léo Martin Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : Le syndrome de fragilité est un problème de santé publique, d'incidence croissante avec le vieillissement de la population. La prise en charge précoce de ce syndrome permet une diminution de la morbi-mortalité. Le médecin généraliste dispose d'un ensemble d'outils de dépistage mais aucun de ceux-ci ne fait office de référence de par leur manque de preuve d'efficacité et/ou de la complexité de réalisation en médecine ambulatoire. L'échelle Zulfiqar Frailty Scale a été́ créé́e pour combler ce manque. L'objectif de cette étude est de démontrer l'efficacité de l'é́chelle ZFS à dépister le syndrome de fragilité en comparaison à l'échelle CFS en médecine ambulatoire. Matériel et méthode : Nous avons mené une étude prospective et longitudinale dans quatre cabinets de médecine générale d'Alsace, du 17 mai 2021 au 10 février 2022. 124 patients ont été inclus dans l'é́tude. Chaque patient a été soumis à un questionnaire permettant de compléter chacun des deux scores étudiés. Résultats : L'é́tude de corrélation entre les deux échelles nous donne : une sensibilité à 66,7%, une spécificité de 87,1%, une valeur prédictive positive de 80% et négative de 77%. L'aire sous la courbe est de 0,88. La durée d'acquisition des données pour compléter l'échelle ZFS est de 70,8 s dans notre étude. Discussion : Notre travail retrouve pour l'échelle ZFS de bonne capacité à dépister la fragilité selon l'échelle CFS, tout en étant simple d'utilisation, de courte durée et ne nécessitant aucun matériel spécifique. Cette étude s'inscrit dans une série de travaux qui vise à comparer l'échelle ZFS aux différents outils de dépistage de la fragilité existant. Les résultats retrouvés dans notre étude confirme et renforce ceux déjà obtenu, incitant à recommander l'utilisation de l'échelle ZFS dans le dépistage du syndrome de fragilité chez la personne âgée en médecine ambulatoire. Conclusion : L'échelle ZFS semble être un outil pouvant s'intégrer facilement dans le quotidien du médecin généraliste. Le dépistage du syndrome de fragilité orienterait, en cas de test positif, le patients à réaliser une Évaluation Gériatrique Standardisé afin d'établir un Plan Personnalisé de Soin, permettant la mise en place de mesures spécifiques.
Author: Alberto Pilotto Publisher: Springer ISBN: 3319625039 Category : Medical Languages : en Pages : 182
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This book offers an up-to-date review on the principles and practice of multidimensional assessment and management of the older individual, which represents the cornerstone of modern clinical practice in the elderly. The early chapters cover the main elements and scope of the comprehensive geriatric approach and explain the pathways of care from screening and case finding through to in-depth assessment and treatment planning. Subsequent chapters review the evidence of how best to apply the multidimensional assessment and management approach in defined healthcare settings and within specific clinical areas, such as cancer and surgery. Finally, the education and training challenges are reviewed and the prospects for future clinical service and research in this important field are examined. The book is very timely given the recent advances in application of this approach, which reflect the growing international realization that older people are “core business” in many clinical areas where the role of specialist geriatric medicine has hitherto been limited. Accordingly, the book will be relevant to a wide range of clinicians. The authorship comprises many of the best known and widely published experts in their respective fields.
Author: Tor Arve Benjaminsen Publisher: Nordic Africa Institute ISBN: 9789171064769 Category : Business & Economics Languages : en Pages : 342
Book Description
Through a number of case studies from the West African Sahel, this book links and explores natural resources management from the perspectives of politics, property and production.
Author: Armelle Genet
Author: Armelle Genet
Author: Médéric Segers
Author: Christophe Bain
Author: Salim El Mamouni
Author: Aude Le Joubioux
Author: Mégane Mennecier-Buire
Author: Léo Martin
Author: Michel Foucault
Author: Alberto Pilotto
Author: Tor Arve Benjaminsen