Relation ville/hôpital dans le suivi des patients traités par anticancéreux oraux PDF Download
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La prise en charge des patients atteints de cancer est en grande évolution avec une forte croissance de l'utilisation des anticancéreux oraux. L'utilisation de ces médicaments dispensés en ville fait l'objet essentiellement de deux problématiques : l'observance des patients et la gestion des effets indésirables. Ce virage ambulatoire entraîne l'apparition de parcours patients plus complexes, partagés entre la ville et l'hôpital, et qui demandent une coordination entre les différents professionnels de santé. Les établissements hospitaliers mettent en place des parcours de primo-prescription au moment de l'instauration d'un anticancéreux oral, mais le suivi en ville n'est pas organisé et un manque de lien ville/hôpital existe. Parallèlement, le nombre d'outils connectés et de programmes de suivi proposés, en particulier par les laboratoires pharmaceutiques, explose ces dernières années. Pour développer la relation entre les professionnels hospitaliers et libéraux, la PUI du CHR de Metz-Thionville s'est impliquée dans deux projets qui placent le pharmacien d'officine comme réel acteur du suivi du traitement anticancéreux oral : le programme Connexin et PICTO (Pharmaciens en Interventions Coordonnées pour le suivi des Thérapies Orales anticancéreuses). L'expérimentation PICTO développée par le réseau ONCOLOR, consiste à structurer un parcours patient en ambulatoire avec les pharmaciens d'officine, sous la forme d'entretiens individuels d'Accompagnement Thérapeutique du Patient (ATP) qui se définissent comme des entretiens pharmaceutiques avec une attitude de posture éducative, des outils pédagogiques et d'évaluation empruntés aux programmes d'éducation thérapeutique (ETP). Nous avons participé au comité de pilotage du projet avec ONCOLOR, l'URPS Pharmaciens Grand Est et l'ARS Grand Est. En collaboration avec ONCOLOR, nous avons adapté les outils nécessaires à la mise en place de PICTO. Maintenant que le projet est abouti, une phase test va débuter avec le CHR de Metz-Thionville comme centre hospitalier pilote, avant une possible extension en Grand Est sous condition de financement institutionnel. Les organisations testées au CHR de Metz-Thionville et l'analyse des expériences des autres centres, nous permettent de mettre en évidence les éléments essentiels du parcours des patients sous anticancéreux oraux. Il faut d'une part que les professionnels de premier recours soient confortés dans leur rôle de relais de proximité par des formations, le partage d'informations et de données relatives aux patients et la disponibilité de l'équipe hospitalière en cas de situations cliniques complexes. D'autre part, des structures de coordination doivent être mises en place avec du personnel dédié au suivi des patients et équipés de moyens de communication efficaces.
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La prise en charge des patients atteints de cancer est en grande évolution avec une forte croissance de l'utilisation des anticancéreux oraux. L'utilisation de ces médicaments dispensés en ville fait l'objet essentiellement de deux problématiques : l'observance des patients et la gestion des effets indésirables. Ce virage ambulatoire entraîne l'apparition de parcours patients plus complexes, partagés entre la ville et l'hôpital, et qui demandent une coordination entre les différents professionnels de santé. Les établissements hospitaliers mettent en place des parcours de primo-prescription au moment de l'instauration d'un anticancéreux oral, mais le suivi en ville n'est pas organisé et un manque de lien ville/hôpital existe. Parallèlement, le nombre d'outils connectés et de programmes de suivi proposés, en particulier par les laboratoires pharmaceutiques, explose ces dernières années. Pour développer la relation entre les professionnels hospitaliers et libéraux, la PUI du CHR de Metz-Thionville s'est impliquée dans deux projets qui placent le pharmacien d'officine comme réel acteur du suivi du traitement anticancéreux oral : le programme Connexin et PICTO (Pharmaciens en Interventions Coordonnées pour le suivi des Thérapies Orales anticancéreuses). L'expérimentation PICTO développée par le réseau ONCOLOR, consiste à structurer un parcours patient en ambulatoire avec les pharmaciens d'officine, sous la forme d'entretiens individuels d'Accompagnement Thérapeutique du Patient (ATP) qui se définissent comme des entretiens pharmaceutiques avec une attitude de posture éducative, des outils pédagogiques et d'évaluation empruntés aux programmes d'éducation thérapeutique (ETP). Nous avons participé au comité de pilotage du projet avec ONCOLOR, l'URPS Pharmaciens Grand Est et l'ARS Grand Est. En collaboration avec ONCOLOR, nous avons adapté les outils nécessaires à la mise en place de PICTO. Maintenant que le projet est abouti, une phase test va débuter avec le CHR de Metz-Thionville comme centre hospitalier pilote, avant une possible extension en Grand Est sous condition de financement institutionnel. Les organisations testées au CHR de Metz-Thionville et l'analyse des expériences des autres centres, nous permettent de mettre en évidence les éléments essentiels du parcours des patients sous anticancéreux oraux. Il faut d'une part que les professionnels de premier recours soient confortés dans leur rôle de relais de proximité par des formations, le partage d'informations et de données relatives aux patients et la disponibilité de l'équipe hospitalière en cas de situations cliniques complexes. D'autre part, des structures de coordination doivent être mises en place avec du personnel dédié au suivi des patients et équipés de moyens de communication efficaces.
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L’essor des anticancéreux oraux a fait naître de nouvelles problématiques concernant la prise en charge des patients comme l’observance, la prévention et la gestion des effets secondaires. Le livret-patient remis aux patients suivis dans le programme ONCORAL permet aux professionnels de santé hospitaliers et libéraux de partager les informations relatives à l’anticancéreux oral. Au cours des entretiens avec l’équipe ONCORAL, il est enrichi de documents relatifs à l’anticancéreux oral pris par le patient. Les objectifs de l’étude pilote sont d’évaluer la pertinence du livret-patient comme support de communication et de partage de connaissances et d’amener de nouvelles pistes de réflexion pour optimiser le lien ville-hôpital. Deux méthodes ont été utilisées : l’évaluation des documents du livret au sein même du livret par les professionnels de santé impliqués dans le suivi des patients et deux questionnaires de satisfaction destinés aux patients et aux pharmaciens d’officine. L’étude a démontré que les patients utilisent et apprécient les informations contenues dans leur livretpatient. Néanmoins, tous n’apportent pas leur livret à chaque rencontre avec un professionnel de santé. Il est nécessaire de rappeler au patient l’importance du livret dans sa prise en charge et l’utilité de le présenter à chaque rencontre avec un professionnel de santé. Des systèmes de communications existants pourraient s’ajouter à l’utilisation du livret-patient afin d’optimiser la communication ville-hôpital
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Le cancer représente un enjeu de santé publique majeur du fait de sa fréquence, sa chronicisation et l'essor des chimiothérapies orales qu'il induit. Dès lors, un nouveau paradigme se dessine avec une orientation croissante vers la prise en charge ambulatoire du patient et l'administration du traitement à domicile pouvant occasionner des complications ou une perte d'efficacité, et engendrer un coût supplémentaire pour notre système de santé. Pour répondre à ces problématiques, le Centre Hospitalier de Mont-de-Marsan en lien étroit avec la Plateforme Territoriale d'Appui Santé Landes, a œuvré à la mise en place d'un parcours de soins intégrant le pharmacien hospitalier et sécurisant la prise en charge du patient. A travers une première étude rétrospective dont l'objectif était de déterminer un profil de patients ou de chimiothérapies orales particulièrement à risque, nous avons finalement montré le bénéfice de la consultation pharmaceutique pour tous les patients. Au regard du nombre d'interactions médicamenteuses susceptibles de survenir, mais également pour assurer la sécurité et la continuité des soins à domicile via son implication dans la coordination ville-hôpital, le rôle du pharmacien hospitalier semble déterminant. A la suite de la mise en place en septembre 2018 d'un nouveau parcours de soins intégrant une infirmière d'accompagnement et de suivi des patients sous chimiothérapie orale en collaboration étroite avec le pharmacien hospitalier au sein du service d'onco-hématologie, nous avons effectué une seconde étude qui a permis de montrer la satisfaction des patients s'estimant rassurés par notre démarche. Mais elle a également montré que la création d'un tel dispositif devrait s'inscrire dans les évolutions prévues du financement des soins afin d'harmoniser les pratiques et de garantir une prise en charge égale et optimale de ces patients.
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Grâce à l'innovation thérapeutique, de nouvelles molécules sont régulièrement disponibles pour le traitement des cancers. Elles ont révolutionné la prise en charge du cancer, le faisant passer d'une maladie fatale à une pathologie chronique. Beaucoup de ces nouvelles thérapies sont administrées par voie orale. La prise en charge des patients a ainsi évolué avec un développement de la chimiothérapie à domicile. Les traitements que reçoivent les patients sont, dans la grande majorité, disponibles en pharmacie d'officine. Il s'agit donc pour le pharmacien d'officine d'appréhender à la fois ces nouveaux médicaments anticancéreux oraux et la pathologie cancéreuse à laquelle il était peu confronté auparavant. Cela exige de sa part d'acquérir des compétences dans ce domaine pour participer, en collaboration avec les autres professionnels de santé, à une prise en charge de qualité des patients. Mais il est aujourd'hui difficile pour le pharmacien de bien connaitre les caractéristiques de ces médicaments qui représentent une faible part de sa dispensation. C'est dans ce contexte que s'inscrit l'enquête menée, via des questionnaires, auprès des pharmaciens d'officine avec pour objectif d'établir les besoins des officinaux en ce qui concerne l'information et la formation relatives à la dispensation des médicaments anticancéreux oraux. L'analyse des résultats a permis de mettre en évidence que les pharmaciens se sentent concernés par le suivi des patients traités par anticancéreux oraux. Mais actuellement, ils estiment être insuffisamment formés sur ces médicaments pour tenir ce rôle d'accompagnement.
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La prise en charge des patients atteints d'une pathologie cancéreuse se tourne de plus en plus vers l'ambulatoire grâce à l'essor des anticancéreux par voie orale ces dernières années. En effet, en 2016, on recense 77 thérapies orales autorisées dans le traitement du cancer, dont 39% sont des thérapies ciblées. Ces traitements, souvent disponibles en pharmacie d'officine ont modifié le parcours de soins des patients, ce qui impose une coordination entre les professionnels de santé afin d'optimiser la prise en charge des patients. L'objectif de ce travail était de réaliser un état des lieux du lien ville-hôpital existant pour les patients sous anticancéreux oraux, suivis en oncologie digestive à l'hôpital Edouard Herriot afin de proposer une nouvelle organisation permettant de l'améliorer. De janvier à septembre 2021, l'analyse des Réunions de Concertation Pluridisciplinaires des patients suivis en oncologie digestive sur le site a permis d'identifier ceux qui se sont vu introduire un anticancéreux oral. Ces derniers ont été interrogés sur la dispensation de leur anticancéreux oral et un questionnaire auprès de leur pharmacien d'officine a été réalisé. Par la suite, une analyse des résultats a été effectuée. Après 9 mois d'étude, 17 patients ont été inclus, pour un total de 18 anticancéreux oraux. Des échanges préalables avec l'hôpital ont permis l'anticipation de la commande et de la délivrance de l'anticancéreux oral dans 16,7% des cas. Il ressort également de l'étude que 94,4% des pharmaciens interrogés se disent favorables à ce que l'hôpital leur transmette la prescription en amont de la venue du patient afin d'anticiper la commande et de préparer la dispensation. Enfin, 56,25% des dispensateurs interrogés au cours de l'étude estiment que le lien ville-hôpital s'est nettement développé ces dernières années. Cependant, 93,75% d'entre eux n'ont pas instauré les entretiens pharmaceutiques ciblés sur les anticancéreux oraux à l'officine. Les pharmaciens d'officine se retrouvent désormais au coeur de la prise en charge des patients atteints d'une pathologie cancéreuse, à travers la réalisation d'entretiens pharmaceutiques ciblés sur les anticancéreux oraux, puis plus récemment, grâce au développement du programme "Thérapies Orales" dans le cadre de l'Article 51. Ces outils vont participer à l'optimisation de la communication ville-hôpital, au cœur des préoccupations des professionnels de santé qui souhaitent garantir une prise en charge optimale aux patients, en les rendant acteurs de leur prise en charge.
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Les médicaments anticancéreux oraux occupent une place de plus en plus importante dans les protocoles de chimiothérapie anticancéreuse. De nombreuses molécules sont désormais délivrées dans les officines, sous la responsabilité du pharmacien qui doit s'assurer que le patient connaisse bien les règles de prise de ces médicaments. Leur coût étant élevé, une bonne communication entre l'hôpital et la ville aide les officines à prévoir les stocks nécessaires pour leurs patients et à éviter les ruptures de traitements ainsi que les sur-stockages. Depuis plusieurs années, les autorités de santé encouragent les établissements de santé et les praticiens de ville à renforcer leurs relations afin d'assurer une continuité dans le parcours de soin du patient. Il existe déjà différents outils plus ou moins utilisés, reliés ou non à la carte vitale du patient tels que la messagerie sécurisée et le dossier médical partagé. D'autres outils sont en cours d'élaboration comme le logiciel PACOO Globule, une messagerie instantanée qui vise à mettre en relation tous les professionnels de santé qui gravitent autour du patient. Ce travail a pour but de démontrer l'importance d'une bonne communication entre les établissements de santé et les officines afin d'optimiser la gestion des médicaments anticancéreux en officine ainsi d'assurer une meilleure continuité dans le parcours de soin du patient.
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Contexte : l'influence du vieillissement de la population sur la survenue de cancer est aujourd'hui bien identifiée. Le développement des chimiothérapies orales entraîne de nouvelles problématiques et nécessite une coordination particulière entre tous les acteurs de santé afin d'assurer une prise en charge optimale. Méthode : nous avons réalisé une étude rétrospective au sein d'un service d'oncogériatrie du CHU de Toulouse sur la période de septembre 2020 à septembre 2021. L'objectif était de caractériser les actions mises en place dans la coordination ville-hôpital. Résultats : sur 66 patients inclus, une moyenne de deux accompagnements par personne a été réalisée. Sur huit différents types d'actions mises en place, la rétrocession hospitalière revient majoritairement. 45% des patients sont suivis pour un myélome multiple et 80% des patients sont traités par des anticancéreux oraux. 65% des patients sont éligibles à la réalisation d'un bilan partagé de médication (BPM) et 80% à la réalisation d'un entretien d'accompagnement des patients sous anticancéreux. Conclusion : l'oncogériatrie est aujourd'hui en plein essor. En ville comme en milieu hospitalier, la création d'une coopération entre ces deux milieux permet d'assurer une continuité de la prise en charge. Cette coordination ville-hôpital s'organise de manière variée et implique un grand nombre d'acteurs, parmi lesquels le pharmacien a toute sa place.
Author: IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans Publisher: World Health Organization ISBN: Category : Health & Fitness Languages : en Pages : 536
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Evaluates the carcinogenic risks to humans posed by the use of four antiretroviral agents four DNA topoisomerase II inhibitors used in the treatment of cancer and an additional three pharmaceutical agents (hydroxyures phenolphthalein and vitamin K substances). The volume marks the first IARC evaluation of nucleoside analogs that act as antiviral agents. The evaluation responds in part to recent findings that zidovudine (AZT) an effective antiretroviral agent now being given to pregnant HIV-infected women to prevent maternal-to-fetal transmission of the virus is a transplacental carcinogen in mice. The opening monograph evaluates the carcinogenicity to humans of the antiretroviral nucleoside analogs zidovudine (AZT) zalcitabine (ddC) and didanosine (ddI) and the antiherpesvirus drug aciclovir. Of these aciclovir and didanosine could not be classified on the basis of available data. For zidovudine transplacental administration to mice resulted in an increased incidence and multiplicity of lung and liver tumours and in an increased incidence of female reproductive tract tumours in one study but not in another involving treatment at a lower dose. Despite observation of toxic effects in some studies of humans human carcinogenicity data were judged to provide inadequate evidence of carcinogenicity in humans. Zidovudine was classified as possibly carcinogenic to humans. Similar weaknesses in human carcinogenicity data for zalcitabine which consistently induces thymic lymphomas in mice resulted in its classification as possibly carcinogenic to humans. The second monograph evaluates four DNA topoisomerase II inhibitors: etoposide teniposide mitoxantrone and amsacrine. Of these etoposide - one of the most widely used and effective cytotoxic drugs in combination therapy - was classified as probably carcinogenic to humans and etoposide in combination with cisplatin and bleomycin was judged to be carcinogenic to humans. Teniposide was classified as probably carcinogenic to humans and mitoxantrone and amsacrine were classified as possibly carcinogenic to humans. Of the three pharmaceutical agents evaluated in the final monograph hydroxyurea which is widely used in cancer treatment and increasingly in combination with didanosine in HIV infection could not be classified. Phenolphthalein a widely used laxative now being withdrawn from the market in many countries because of toxicological concerns was classified as possibly carcinogenic. Vitamin K substances could not be classified on the basis of available evidence.
Author: World Health Organization Publisher: World Health Organization ISBN: 9241547006 Category : Health & Fitness Languages : en Pages : 284
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Most women who die from cervical cancer, particularly in developing countries, are in the prime of their life. They may be raising children, caring for their family, and contributing to the social and economic life of their town or village. Their death is both a personal tragedy, and a sad and unnecessary loss to their family and their community. Unnecessary, because there is compelling evidence, as this Guide makes clear, that cervical cancer is one of the most preventable and treatable forms of cancer, as long as it is detected early and managed effectively. Unfortunately, the majority of women in developing countries still do not have access to cervical cancer prevention programmes. The consequence is that, often, cervical cancer is not detected until it is too late to be cured. An urgent effort is required if this situation is to be corrected. This Guide is intended to help those responsible for providing services aimed at reducing the burden posed by cervical cancer for women, communities and health systems. It focuses on the knowledge and skills needed by health care providers, at different levels of care.
Author: Florine Masson
Author: Florine Masson
Author: Tiphaine Epinat
Author: Justine Bouton
Author: Emilie Furbeyre
Author: Gaëlle Mallard
Author: Camille Dulin
Author: Maïlys Perny
Author: W. Queisser
Author: IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans
Author: World Health Organization