Relation médecin malade lors de la prise en charge d'une douleur chronique chez un patient dépendant aux opiacés sous traitement de subsitution PDF Download
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Book Description
Contexte : La majorité des patients dépendants aux opiacés sous substitution bénéficient d’un suivi en soins primaires. Le médecin généraliste est ainsi amené à suivre des douleurs chroniques dont la prévalence est plus importante dans cette population versus la population générale. Question de recherche : Quelle est la perception du médecin généraliste lors de l’abord d’une douleur chronique chez un patient dépendant sous substitution aux opiacés ? Méthode : Dans le cadre de cette étude qualitative, onze entretiens ont eu lieu entre mars et mai 2012 dans le cabinet du médecin traitant. Résultats : Il a été mis en évidence des difficultés liées à l’évaluation de la douleur ainsi qu’à l’introduction d’un traitement antalgique dans ce contexte. Ainsi, le soignant était amené à se remettre en question et était confronté à ses propres limites. Pour parer à cette situation, la mise en place de réseau de soins ainsi que l’utilisation de thérapeutiques non médicamenteuses apparaissaient comme des aides non négligeables. Mais là encore de nouveaux obstacles surgissaient: le médecin se retrouvait face au jugement social dont était victime le patient, source de méfiance du fait de son terrain d’addiction aux opiacés. Par ailleurs, le non remboursement de certaines thérapeutiques limitait d’autant plus les options thérapeutiques. La mise en place d’un contrat de soins écrit clair, le changement du regard des soignants ainsi que l’élargissement des options thérapeutiques apparaissaient alors comme des solutions envisageables.
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Contexte : La majorité des patients dépendants aux opiacés sous substitution bénéficient d’un suivi en soins primaires. Le médecin généraliste est ainsi amené à suivre des douleurs chroniques dont la prévalence est plus importante dans cette population versus la population générale. Question de recherche : Quelle est la perception du médecin généraliste lors de l’abord d’une douleur chronique chez un patient dépendant sous substitution aux opiacés ? Méthode : Dans le cadre de cette étude qualitative, onze entretiens ont eu lieu entre mars et mai 2012 dans le cabinet du médecin traitant. Résultats : Il a été mis en évidence des difficultés liées à l’évaluation de la douleur ainsi qu’à l’introduction d’un traitement antalgique dans ce contexte. Ainsi, le soignant était amené à se remettre en question et était confronté à ses propres limites. Pour parer à cette situation, la mise en place de réseau de soins ainsi que l’utilisation de thérapeutiques non médicamenteuses apparaissaient comme des aides non négligeables. Mais là encore de nouveaux obstacles surgissaient: le médecin se retrouvait face au jugement social dont était victime le patient, source de méfiance du fait de son terrain d’addiction aux opiacés. Par ailleurs, le non remboursement de certaines thérapeutiques limitait d’autant plus les options thérapeutiques. La mise en place d’un contrat de soins écrit clair, le changement du regard des soignants ainsi que l’élargissement des options thérapeutiques apparaissaient alors comme des solutions envisageables.
Author: Vincent Bounes Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 62
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Chez le patient traité par médicaments de substitution aux opiacés, les phénomènes douloureux, qu'ils soient aigus ou chroniques, sont considérés comme fréquents. Leur reconnaissance et leur prise en charge sont rendues complexes du fait de l'existence d'une hyperalgésie et de possibles réticences à la prescription d'opiacés. Dans la première partie de nos travaux, un état des lieux sur les connaissances et les pratiques de médecins non spécialistes de l'addiction sur la prise en charge de la douleur de patients sous médicament de substitution aux opiacés montre un besoin de formation sur les phénomènes d'hyperalgésie, de tolérance à la douleur et de tolérance croisée aux opioïdes. La deuxième partie de notre travail met en évidence une persistance significativement moindre à 12 mois chez les patients exposés à un phénomène douloureux aigu, y compris après ajustement sur le médicament de substitution. Elle révèle également une réponse différentielle sur le devenir à long terme des patients selon le médicament de substitution, avec un moindre maintien chez les patients traités par buprénorphine. Enfin, la troisième partie de notre travail décrit les pratiques de prise en charge de la douleur aiguë chez des patients traités par buprénorphine ou méthadone et leurs résultats analgésiques. Elle met l'emphase sur la nécessité de faire diminuer les scores de douleur d'au moins 30% lors de la prise en charge de ces patients, afin de diminuer l'impact à long terme de cette douleur sur leur traitement de substitution. Cette thèse souligne enfin l'intrication complexe entre douleur aiguë, douleur persistante et maintien du traitement substitution, et met en évidence les difficultés de suivi chez ces patients.
Author: Erika Bertrand Martin Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 136
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Introduction : La douleur chronique est le premier motif de consultation en médecine générale et est devenue un véritable enjeu de santé publique. La prescription d'opioïdes dans le cadre de douleur chronique non cancéreuse (DCNC) est en progression suite à plusieurs recommandations nationales. Les médecins généralistes sont les premiers prescripteurs d'opioïdes, mais ils font face à des difficultés diverses, comme l'évoquent plusieurs travaux de thèses. La consommation d'opioïdes en France a augmenté ces dernières années et fait l'objet d'une vigilance accrue. L'objectif principal de cette thèse est d'explorer les perceptions et difficultés de prescription des opioïdes par les médecins généralistes dans le cadre de douleurs chroniques non cancéreuses. L'objectif secondaire est d'évaluer le point de vue des médecins face au risque de mésusage. Matériel et méthode : Étude qualitative de 15 entretiens semi-dirigés, réalisés entre février 2021 et juillet 2021, jusqu'à saturation des données. L'échantillon était raisonné et diversifié, il comprenait des médecins généralistes de Loire Atlantique et Vendée. Les entretiens ont été retranscrits puis analysés de manière thématique avec un double codage. Résultats : Les médecins ont évoqué être à l'aise avec la prescription des opioïdes. Les principales difficultés de cette classe de médicaments étaient leurs effets secondaires et le risque de dépendance. La prise en charge de la douleur chronique était vécue comme complexe par les praticiens du fait de son caractère chronophage et de sa composante psychologique. Les médecins nous ont paru sensibles au retentissement que la douleur chronique pouvait avoir sur la vie des patients. Ils étaient également conscients du risque de mésusage. Ils nous ont confié ne pas le rechercher systématiquement, mais étaient plus vigilants face à certains « profils » de patients. Conclusion : L'usage des opioïdes s'est largement développé dans la prise en charge de la DCNC. Les principaux freins à leurs prescriptions sont la tolérance et le risque de dépendance. La DCNC du fait de son caractère multidimensionnel nécessite une approche biopsychosociale, notamment via les Structures de lutte contre la Douleur Chronique (SDC). La relation médecin-malade a une place majeure dans la prise en charge de la DCNC. Ce travail a mis en évidence la nécessité de formations à l'utilisation stratégique des opioïdes, ainsi qu'une meilleure coordination des soins avec les SDC. Le dépistage plus systématique du risque de mésusage des patients sous traitements opioïdes en soins primaires semble primordial.
Author: Hugh Jones Publisher: Oxford University Press, USA ISBN: 0199545138 Category : Medical Languages : en Pages : 179
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This book provides a background of essential knowledge on testosterone deficiency in men, including diagnosis and treatment. It also explores the associations of testosterone deficiency with organ systems and their diseases e.g diabetes, osteoporosis.
Author: Dawn Goodwin Publisher: Cambridge University Press ISBN: 0521882060 Category : Medical Languages : en Pages : 209
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In recent years, evidence-based medicine (EBM), clinical governance and professional accountability have become increasingly significant in shaping the organisation and delivery of healthcare. However, these notions all build upon and exemplify the idea of human-centred, individual action. In this book, Dawn Goodwin suggests that such models of practice exaggerate the extent to which practitioners are able to predict and control the circumstances and contingencies of healthcare. Drawing on ethnographic material, Goodwin explores the way that 'action' unfolds in a series of empirical cases of anaesthetic and intensive care practice. Anaesthesia configures a relationship between humans, machines and devices that transforms and redistributes capacities for action and thereby challenges the figure of a rational, intentional, acting individual. This book elucidates the ways in which various entities (machines, tools, devices and unconscious patients as well as healthcare practitioners) participate, and how actions become legitimate and accountable.
Author: Konstantinos N. Papadopoulos Publisher: Nova Publishers ISBN: 9781604562620 Category : Science Languages : en Pages : 320
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Food chemistry is the study of chemical processes and interactions of all biological and non-biological components of foods. The biological substances include such items as meat, poultry, lettuce, beer, and milk as examples. It is similar to biochemistry in its main components such as carbohydrates, lipids, and protein, but it also includes areas such as water, vitamins, minerals, enzymes, food additives, flavours, and colours. This discipline also encompasses how products change under certain food processing techniques and ways either to enhance or to prevent them from happening. An example of enhancing a process would be to encourage fermentation of dairy products with lactic acid; an example of a preventing process would be stopping the Maillard reaction on the surface of freshly cut Red Delicious apples whether by hand or mechanical methods. This book presents the recent research from around the world in this field.
Author: W. Richard Scott Publisher: University of Chicago Press ISBN: 0226743101 Category : Medical Languages : en Pages : 454
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The changes in the US healthcare system since World War II are documented here, from new technologies, service-delivery arrangements, to financing mechanisms and underlying sets of organizing principles. The authors illustrate the work with five types of healthcare organizations.
Author: OECD Publisher: Org. for Economic Cooperation & Development ISBN: 9789264239500 Category : Medical personnel Languages : en Pages : 0
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Foreword and Acknowledgments -- Executive summary -- Key findings -- Analytical framework of health labour markets -- Trends in health labour markets and policy priorities to address workforce issues -- Education and training for doctors and nurses: What's happening with numerus clausus policies? -- Trends and policies affecting the international migration of doctors and nurses to OECD countries -- Geographic imbalances in the distribution of doctors and health care services in OECD countries -- Skills use and skills mismatch in the health sector: What do we know and what can be done
Author: Asmahan Ziyadi
Author: Asmahan Ziyadi
Author: Vincent Bounes
Author: Erika Bertrand Martin
Author: Hugh Jones
Author: Ian Renwick McWhinney
Author: Dawn Goodwin
Author: Konstantinos N. Papadopoulos
Author: W. Richard Scott
Author: 
Author: OECD