Réhabilitation implantaire sur lambeaux libres osseux de Fibula PDF Download
Are you looking for read ebook online? Search for your book and save it on your Kindle device, PC, phones or tablets. Download Réhabilitation implantaire sur lambeaux libres osseux de Fibula PDF full book. Access full book title Réhabilitation implantaire sur lambeaux libres osseux de Fibula by Michael Mesa. Download full books in PDF and EPUB format.
Author: Michael Mesa Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
Book Description
Les pertes de substance mandibulaire, le plus souvent d'origine traumatique ou carcinologique, entraînent des séquelles esthétiques et des troubles fonctionnels qui retentissent lourdement sur le psychisme du patient.L'emploi de lambeaux micro-vascularisés en chirurgie reconstructrice, tel que le lambeau libre de fibula, a largement contribué à améliorer la qualité de la vie des patients. Cependant, en raison des modifications anatomiques des tissus buccaux, consécutives à la chirurgie et à la radiothérapie, l'obtention d'une réhabilitation prothétique stable et fonctionnelle s'avère être délicate et parfois impossible sans le recours à l'implantologie. L'implantologie dans les lambeaux micro-vascularisés requiert une grande précision. Les implants ne doivent pas nuire au greffon, ne pas interférer avec le matériel d'ostéosynthèse et avoir une émergence correcte pour pouvoir soutenir la prothèse. Pour contourner ces obstacles, de nombreux auteurs montrent que la chirurgie guidée permet d'optimiser la mise en place d'implants. Dans ces situations complexes, les guides chirurgicaux permettent d'opérer de manière plus sécuritaire, avec plus de précision, de prévisibilité et de la manière la moins invasive possible. La planification de la réhabilitation maxillo-faciale favorise la communication et la coopération entre l'équipe médicale pluridisciplinaire. Elle optimise la conception des prothèses dentaires pour restaurer de la meilleure façon possible : les fonctions, l'harmonie du visage et la qualité de vie des patients greffés.
Author: Michael Mesa Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
Book Description
Les pertes de substance mandibulaire, le plus souvent d'origine traumatique ou carcinologique, entraînent des séquelles esthétiques et des troubles fonctionnels qui retentissent lourdement sur le psychisme du patient.L'emploi de lambeaux micro-vascularisés en chirurgie reconstructrice, tel que le lambeau libre de fibula, a largement contribué à améliorer la qualité de la vie des patients. Cependant, en raison des modifications anatomiques des tissus buccaux, consécutives à la chirurgie et à la radiothérapie, l'obtention d'une réhabilitation prothétique stable et fonctionnelle s'avère être délicate et parfois impossible sans le recours à l'implantologie. L'implantologie dans les lambeaux micro-vascularisés requiert une grande précision. Les implants ne doivent pas nuire au greffon, ne pas interférer avec le matériel d'ostéosynthèse et avoir une émergence correcte pour pouvoir soutenir la prothèse. Pour contourner ces obstacles, de nombreux auteurs montrent que la chirurgie guidée permet d'optimiser la mise en place d'implants. Dans ces situations complexes, les guides chirurgicaux permettent d'opérer de manière plus sécuritaire, avec plus de précision, de prévisibilité et de la manière la moins invasive possible. La planification de la réhabilitation maxillo-faciale favorise la communication et la coopération entre l'équipe médicale pluridisciplinaire. Elle optimise la conception des prothèses dentaires pour restaurer de la meilleure façon possible : les fonctions, l'harmonie du visage et la qualité de vie des patients greffés.
Author: Matthis Samuel Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
Book Description
La prise en charge implanto-prothétique chez les patients présentant une perte de substance des maxillaires est complexe, imposant une réhabilitation par prothèse amovible souvent mal acceptée par les patients. L'objectif de cette étude était de réaliser une revue de la littérature afin d'évaluer le taux de survie implanto-prothétique des patients ayant bénéficiés d'une prise en charge implantaire per- ou post- chirurgie de reconstruction par lambeau libre de fibula (LLF), et d'identifier l'influence de la radiothérapie selon le moment d'irradiation. 14 articles, de faible niveau de preuve et aux données hétérogènes, publiés entre 1995 et 2021, ont été retenus, correspondant à 801 implants. Les taux de succès et de survie implantaire étaient respectivement de 83,3% et 86,2% sur une durée moyenne de 46,6 et 91,4 mois. Les implants ont été réalisés en moyenne 16,8 mois après la chirurgie de reconstruction (83,5%) et après la radiothérapie (dose moyenne 55,8 Gy). Le pronostic implantaire était moins élevé lorsque l'irradiation était réalisée avant la pose d'implants. Aucune preuve scientifique n'existe encore sur le délai optimal à respecter pour réaliser le geste implantaire, dans les situations per ou post-radiothérapie. En cas d'absence de radiothérapie, le pronostic implantaire sur LLF est similaire à celui retrouvé dans de l'os natif (91 à 96,8%). Les progrès de la CFAO et de la chaine numérique devraient permettre d'optimiser ces prises en charge en limitant le nombre d'interventions (implants en per-opératoire de la chirurgie de reconstruction) et d'améliorer le pronostic prothétique final.
Book Description
La reconstruction mandibulaire par lambeau libre micro-anastomosé de fibula est aujourd'hui le gold standard en chirurgie post-traumatique. L'adaptabilité de ce lambeau aux différentes pertes de substance permet des reconstructions fonctionnelles et esthétiques des bases osseuses. La réhabilitation prothétique par technique implantaire apparaît également être une solution de choix. Elles est possible grâce à une bonne vascularisation et une qualité d'os assurant un potentiel d'ostéointégration. Néanmoins de nombreuses difficultés apparaissent quant à la pérennité implantaire : 1/ La palette cutanée liée à ces lambeaux est un environnement hostile aux implants. La fragilité et la finesse du tissu cutané font opposition à un tissu sous-cutané très épais, essentiellement graisseux. De ce fait aucun phénomène de kératinisation n'est pris en évidence dans le « sillon cutanéo-implantaire ». L'absence de « pseudo épithélium de jonction » induit ainsi des phénomènes inflammatoires chroniques à l'origine d'hyperplasies. Elles ont lieu dans 10% des cas, apparaissent en moyenne entre deux et quatre mois post-opératoires et ont une forme caractéristique de « doughnut » : lésion surélevée en demi-cercle, circulaire autour de l'implant. Elles constituant le facteur de perte implantaire majeur. 2/ L'absence des sillons pelvi-linguaux et vestibulaires associés à une réaction de rétraction cicatricielle des tissus mous peuvent favoriser l'apparition de brides. L'ensemble de ces phénomènes peut créer des déhiscences implantaires et peut amorcer une péri-implantie. Se rajoutent d'éventuelles ankyloglossies et incapacités labiales, constituant un facteur de risque supplémentaire. 3/ Enfin, la notion de rapport racine / couronne clinique « classique » n'est pas extrapolable dans cette pratique implantaire. Le différentiel de hauteur entre péroné et mandibule peut être « démesuré ». L'ostéointégration et la stabilité implantaire sur lambeau libre micro-anastomosé de fibula sont aujourd'hui des données acquises de la science. Malgré tout, les complications liées à l'environnement cutanéo-implantaire restreignent son indication aux patients les plus compliants. L'indication doit donc être mûrement réfléchie, prise en concertation avec les différents acteurs de la reconstruction globale. Le patient doit également être averti et conscient des contraintes et échecs de ce type de traitement.
Book Description
Le lambeau libre de fibula est le gold standard dans les reconstruction des pertes de substances mandibulaires interruptrices. La réhabilitation orale est un défi devant la complexité des tissus mous environnant et la morphologie de la néomandibule. Nous développerons les stratégies implantaires et prothétiques pour optimiser la réhabilitation. Nous nous appuierons sur une revue de la littérature et une étude rétrospective menée dans le service de Chirurgie Maxillo Faciale au CHU de Bordeaux de 2008 à 2016. Il semble que la chirurgie assistée par ordinateur devient un outils indispensable à une restauration optimale tant sur le plan prothétique, implantaire que carcinologique.
Book Description
La 4e de couverture indique : "Le traitement des cancers de la mandibule et des VADS fait appel à une chirurgie d’exérèse lourde, puis à une radiothérapie altérant fortement l’environnement oral avec un risque d’apparition d’un ostéoradionécrose, souvent de pronostic redoutable. Au niveau de la mandibule, la chirurgie est mutilante et nécessite une reconstruction puis une réhabilitation bucco-dentaire complète. Le développement de la microchirurgie a permis de proposer la reconstruction des pertes de substances mandibulaires par lambeau de fibula microanastomosé (LFM). En effet, l’intérêt principal de cette technique est de pouvoir poser des implants dentaires sur le greffon osseux. La réhabilitation prothétique supra-implantaire ultérieure offre au patient un meilleur résultat tant sur le plan esthétique que fonctionnel. Cependant, le recours à l’implantologie sur un terrain si fragile doit être étudié minutieusement et doit faire l’objet d’une concertation pluridisciplinaire approfondie."
Book Description
Les résections mandibulaires interruptrices entrainent des modifications morphologiques qui impactent l'aspect esthétique du tiers inférieur de la face et provoquent des troubles des fonctions orales. Les reconstructions par lambeau libre de fibula, qui sont reconnues comme le « gold standard » des reconstructions par lambeau libre micro-anastomosé, ont pour impératif de donner un espoir de réhabilitation prothétique qui permettra de répondre à des objectifs à la fois esthétiques et fonctionnels. Cependant, les variations anatomiques engendrées par les reconstructions rendent souvent difficile la réalisation de prothèses conventionnelles, qui ne seront alors pas toujours stables et fonctionnelles. Des implants peuvent alors être nécessaires pour améliorer la stabilité et augmenter l'efficacité masticatoire. Ce travail présente les particularités de la réhabilitation implanto-portée suite à une reconstruction par lambeau libre de fibula. Les gestions des tissus mous péri-implantaires et de la hauteur prothétique sont les principaux obstacles à la survie implantaire et à une réhabilitation implanto-portée pérenne, malgré une bonne ostéointégration des implants dans l'os de fibula. Le moment de la mise en place des implants par rapport à la reconstruction ou éventuellement à la radiothérapie, est également à prendre en compte, même si à ce jour il n'existe pas de véritable consensus quant au moment idéal pour la pose d'implants. La planification et la chirurgie guidée sont également abordées. Ces techniques permettent d'intégrer le projet prothétique à la planification de la reconstruction et ainsi assurer la position des implants en fonction de la future prothèse.
Book Description
Le lambeau libre de fibula s'est imposé comme procédure standard ces dernières décennies dans la reconstruction des grandes pertes de substances maxillo mandibulaires. La réhabilitation prothétique de ces patients est un challenge car la prothèse conventionnelle atteint ses limites dans un environnement buccal profondément modifié. Le développement de l'implantologie puis de la planification assistée par ordinateur ont permis de proposer aux patients une réhabilitation prothétique plus adaptée sur le plan fonctionnel et morphologique. Cette étude rétrospective de mai 2014 à mai 2015 rapporte l'expérience du service de chirurgie maxillo facial dans ce domaine en évaluant à la fois les bénéfices fonctionnels sur les principales fonctions orales et la qualité de vie de ces patients. 16 patients ont été inclus, 10 patients ont été réhabilités, 7 en prothèse fixée et 3 en prothèse amovible. 2 patients sont en cours d'adaptation prothétique et 4 sont en cours de réalisation prothétique. Au total 76 implants ont été posés dont 54 sont en charge. Cela représentant un taux de survie à 89.41% et taux de succès implantaire de 72%. Sur le plan prothétique, le taux de survie est de 90% mais le taux de succès prothétique est de 33.3%. La satisfaction globale de la réhabilitation reflétant une certaine qualité de vie est évaluée à 77% comme bonne ou satisfaisante. La récente prise en charge par l'assurance maladie de cette réhabilitation et la démocratisation de la planification assistée par ordinateur doivent permettre à termes de limiter le handicap de nombreux patients en attente de solutions prothétiques.
Book Description
La 4e de couverture indique : "Chez les patients ayant bénéficié d'une reconstruction mandibulaire par lambeau osseux vascularisé pour cause tumorale, les implants sont une solution à une réhabilitation souvent difficile à faire. Nous étudierons les différents lambeaux osseux utilisés dans la reconstruction mandibulaire avec implants ostéointégrés (anatomie propice ou non à l'implantologie). Puis nous essaierons de répondre aux différentes questions posées par ce type particulier de support : choix du lambeau, type de prothèse, problème du timing (pose des implants immédiate ou différée), problème de la radiothérapie. Enfin nous verrons quatre cas cliniques."
Author: Antoine Cousin Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 118
Book Description
Le transplant de fibula vascularisée a révolutionné la prise en charge des pertes de substance osseuse en traumatologie et en chirurgie tumorale. Le but de ce travail est d'évaluer les résultats à moyen terme de notre expérience, et notamment l'intérêt de deux options chirurgicales : la palette cutanée de monitoring et l'utilisation d'une boucle arterio-veineuse. Cette étude rétrospective comporte 14 patients (11 hommes et 3 femmes) traités entre 1992 et 2002. L'âge moyen était de 30 ans (10-54). L'étiologie de la perte de substance était traumatique dans 9 cas et tumorale dans 5 cas. Les localisations étaient tibiales (6 cas), fémorales (5 cas), humérales (2 cas) et bassin (1 cas). La longueur du défect osseux était en moyen ne de 10 cm (7-15 cm). Tous les lambeaux prélevés furent ostéo-septo-cutanés. Les anastomoses vasculaires ont été effectuées dans 7 cas par l'intermédiaire d'une boucle artério-veineuse. Le recul moyen à la révision était de 35 mois. Un patient est décédé précocement de sa tumeur, La consolidation fut obtenue pour 12 des patients restants, dans un délai moyen de 9085 mois. On dénombre 6 pseudarthroses pour qui la consolidation osseuse fut obtenue après une greffe conventionnelle et dans un délai moyen de 17.75 mois. La reprise d'un appui complet s'est effectuée en moyenne à14.22 mois. On retrouve deux fractures du greffon dans la série. Parmi les 6 pseudarthroses que compte la série, 2 sont survenues chez des patients dont les anastomoses avaient été effectuées à l'aide d'une boucle. Les lambeaux ayant présenté une souffrance de l'îlot cutané de monitoring (4 patients) ont tous évolué vers la pseudarthrose, malgré une reprise immédiate. Mais simplement deux d'entre eux ont évolué comme un greffon non vascularisé. Le lambeau de fibula bifoliée permet la reconstruction de segment osseux large et diminue la survenue des fractures du greffon. Il permet ainsi la reprise p^lus précoce de l'appui. Les résultats en terme de consolidation sont liés à la qualité de la vascularisation du greffon. L'observation clinique d'une palette de monitoring est le meilleur moyen de dépister et traiter précocement les complications vasculaires. Le recours à une boucle artério-veineuse préliminaire diminue les risques vasculaires inhérents aux pontages longs et raccourcit les durées opératoires.
Author: Michael Mesa
Author: Michael Mesa
Author: Matthis Samuel
Author: Eléonore Chevaleyre
Author: Camille Landric
Author: Soufyane Debbache
Author: Anastasia Sommerlatt
Author: Alexandre Alpy
Author: Angélique Girod
Author: Antoine Cousin
Author: Sylvie Aillet