Regards croisés sur la prise en charge d'un patient lombalgique chronique PDF Download
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Book Description
Objectif : analyser l'articulation de la prise en charge de la douleur chronique à partir du cas clinique d'un patient jeune, lombalgique chronique, dont la prise en charge a été complexe du fait d'un nomadisme médical, associé à une escalade thérapeutique ayant menée à une dégradation de sa qualité de vie et de sa santé. Méthodes : étude qualitative basée sur l'analyse d'un cas clinique par entretiens semi-dirigés auprès du patient, de sa compagne et des professionnels de santé (médecins généralistes, pharmaciens, algologue) l'ayant pris en charge. Une analyse lexicale puis thématique ont été réalisées à partir du logiciel N'Vivo. Une revue de la littérature a été réalisée concernant les recommandations en vigueur au moment de la prise en charge. Résultats : le cas clinique a mis en évidence certains drapeaux jaunes, un nomadisme médical et pharmaceutique importants. L'analyse lexicale soulignait la prépondérance de la douleur, de la morphine et du médecin dans la prise en charge confortant la notion de médicalisation de la douleur. L'analyse thématique révèle un axe médicamenteux surinvesti aux dépends des autres axes. La morphine a été majorée rapidement et à des doses très élevées pour des douleurs chroniques non cancéreuses, sans bénéfice sur la douleur et la fonction voire responsable d'une altération de la qualité de vie. Le manque de communication, le nomadisme médical et paramédical pouvaient expliquer le manque d'action malgré le repérage des signes d'alerte dans tous les entretiens. La difficulté de suivre les recommandations a été évoquée par les professionnels de santé. La multiplication des avis et des prises en charge diverses expliquaient le recours tardif aux spécialistes de la douleur. Discussion : l'articulation des soins est apparue difficile du fait d'un nomadisme médical et paramédical et à l'origine d'une information parcellaire pour chaque intervenant. La coordination des soins entre médicaux et paramédicaux, est apparue primordiale, mais aussi entre les professionnels de ville et hospitaliers. Cela pourrait faire l'objet d'un travail sur la mise en place de réunions de concertations pluridisciplinaires ville-hôpital, en prenant en compte les contraintes de chaque exercice (temps, rémunération,...), afin d'améliorer la communication nécessaire pour une articulation des soins efficace.
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Objectif : analyser l'articulation de la prise en charge de la douleur chronique à partir du cas clinique d'un patient jeune, lombalgique chronique, dont la prise en charge a été complexe du fait d'un nomadisme médical, associé à une escalade thérapeutique ayant menée à une dégradation de sa qualité de vie et de sa santé. Méthodes : étude qualitative basée sur l'analyse d'un cas clinique par entretiens semi-dirigés auprès du patient, de sa compagne et des professionnels de santé (médecins généralistes, pharmaciens, algologue) l'ayant pris en charge. Une analyse lexicale puis thématique ont été réalisées à partir du logiciel N'Vivo. Une revue de la littérature a été réalisée concernant les recommandations en vigueur au moment de la prise en charge. Résultats : le cas clinique a mis en évidence certains drapeaux jaunes, un nomadisme médical et pharmaceutique importants. L'analyse lexicale soulignait la prépondérance de la douleur, de la morphine et du médecin dans la prise en charge confortant la notion de médicalisation de la douleur. L'analyse thématique révèle un axe médicamenteux surinvesti aux dépends des autres axes. La morphine a été majorée rapidement et à des doses très élevées pour des douleurs chroniques non cancéreuses, sans bénéfice sur la douleur et la fonction voire responsable d'une altération de la qualité de vie. Le manque de communication, le nomadisme médical et paramédical pouvaient expliquer le manque d'action malgré le repérage des signes d'alerte dans tous les entretiens. La difficulté de suivre les recommandations a été évoquée par les professionnels de santé. La multiplication des avis et des prises en charge diverses expliquaient le recours tardif aux spécialistes de la douleur. Discussion : l'articulation des soins est apparue difficile du fait d'un nomadisme médical et paramédical et à l'origine d'une information parcellaire pour chaque intervenant. La coordination des soins entre médicaux et paramédicaux, est apparue primordiale, mais aussi entre les professionnels de ville et hospitaliers. Cela pourrait faire l'objet d'un travail sur la mise en place de réunions de concertations pluridisciplinaires ville-hôpital, en prenant en compte les contraintes de chaque exercice (temps, rémunération,...), afin d'améliorer la communication nécessaire pour une articulation des soins efficace.
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Contexte : La lombalgie est un des motifs de consultation les plus fréquents en médecine générale, à l'origine de répercussions médicales et socio-économiques majeures. Le repos était auparavant le traitement principal, alors qu'aujourd'hui l'activité physique en est la clé. Un mouvement sociétal est né autour de la course à pied. Les forces de compressions et rotations axiales de la colonne vertébrale en courant, demeurent encore associées à des croyances populaires négatives. L'objectif de cette étude, est de croiser les regards des patients et des médecins généralistes, sur les croyances autour de la lombalgie et course à pied. Méthode : Étude observationnelle, descriptive, quantitative, basée sur un questionnaire en ligne à destination des médecins généralistes des Hauts-de-France, et de leurs patients. Résultats : 174 patients et 133 médecins généralistes ont participé à l'étude, ils s'accordent tous sur le fait que l'activité physique fait partie du traitement de la lombalgie. 100% des médecins la recommandent d'ailleurs en cas de lombalgie chronique. Les impacts de la course à pied gardent un caractère traumatique pour les patients, et restent associés à des lésions de la colonne vertébrale (hernie discale, tassements, arthrose). La douleur demeure un signe de gravité dans leur esprit. Le fait de posséder une licence en club de sport, est statistiquement associé à une diminution des croyances négatives chez les patients, mais pas chez les médecins. Conclusion : L'opinion des médecins généralistes et des patients a évolué ces dernières années, et s'accorde désormais aux recommandations de prise en charge. Certaines croyances demeurent infondées, et des messages clés sont encore à faire passer. Le poster créé peut être un bon outil. La revue de la littérature est rassurante, la course à pied constitue un moyen de prévention contre l'ostéoporose, en augmentant la densité minérale osseuse et renforce le disque intervertébral. Des études complémentaires sont nécessaires pour quantifier l'effet dose-réponse pour cela.
Author: Institute of Medicine (U.S.). Committee on a National Agenda for the Prevention of Disabilities Publisher: National Academies ISBN: Category : Medical Languages : en Pages : 56
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This report focuses on preventing potentially disabling conditions from developing into disabilities and on minimizing the effects of such conditions on a person's productivity and quality of life. It describes disability as a social and public health issue and not just a physical condition. The report begins with an executive summary, an introduction which discusses prevention issues in general and defines concepts, and a list of 27 recommendations. Subsequent chapters discuss: (1) the magnitude and dimensions of disability in the United States; (2) a conceptual approach to disability prevention and use of the tools and principles of epidemiology; (3) major areas of disability (developmental disabilities, injury-related disabilities, chronic diseases and aging, and secondary conditions associated with primary disabling conditions); (4) government and private sector programs concerned with disability prevention; and (5) conclusions and recommendations in the areas of a national program for the prevention of disability, surveillance, research, access to care and preventive services, and professional and public education. Appendixes contain a paper by Saad Z. Nagi titled "Disability Concepts Revisited: Implications for Prevention"; a statement of one committee member dissenting from this majority report of the Committee on a National Agenda for the Prevention of Disabilities; a response to the dissenting statement by committee members; and committee biographies. (Approximately 375 references) (JDD)
Author: Garry Kilworth Publisher: Gateway ISBN: 0575114347 Category : Fiction Languages : en Pages : 228
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Sherwood Forest, home of Oberon, Titania, Puck, Cobweb, Peaseblossom and the rest of the mob, has been whittled away by urban development. It's time to move on, the fairies decide. Sid, their captive, a kindly if gruff young car mechanic, teaches Titania to drive, and on Midsummer's Eve the party sets off in a battered and smelly old bus. They're bound for the New Forest, where they hope to be able to regenerate their magic. The fairies' journey is full of excitement. At a village fair, they show the morris dancers how to cut previously undreamt-of capers. Titania falls in love with a human baby and steals her from her pram, starting a nationwide search for the missing infant. The fairies then link up with a group of New Age travellers on their way to Stonehenge, who befriend them almost without question. Finally, a fight to the death between Titania and the terrifying and sadistic Morgan-le-Fey must take place before everyone can settle down into some form of harmony and peace.
Author: Simon R. Green Publisher: Penguin ISBN: 110121287X Category : Fiction Languages : en Pages : 406
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New York Times bestselling author Simon Green introduces a new kind of hero, one who fights the good fight against some very old foes in the first novel in the Secret Histories series. The name’s Bond. Shaman Bond. Actually, that's just his cover. His real name is Eddie Drood, but when your job includes a license to kick supernatural arse on a regular basis, you find your laughs where you can. For centuries, his family has been the secret guardian of Humanity, all that stands between all of you and all of the really nasty things that go bump in the night. As a Drood field agent he wore the golden torc, he killed monsters, and he protected the world. He loved his job. Right up to the point where his own family declared him rogue for no reason. Now, the only people who can help Eddie prove his innocence are the people he used to consider his enemies...
Author: Philip Jose Farmer Publisher: Tor Books ISBN: 1429949147 Category : Fiction Languages : en Pages : 464
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A New York Times bestsesller, The Dark Design is the third novel in Hugo and Nebula award-winning science fiction legend Philip José Farmer's Riverworld series. Milton Firebrass, once Mark Twain's enemy and now his greatest ally, plans to build a giant airship that can fly to the North Pole of Riverworld. Once there, he hopes to learn the secret of the mysterious tower that dominates the landscape and find the answer to his most urgent question: could the tower contain the Ethicals, the enigmatic beings that created Riverworld? Meanwhile, Jill Gulbirra is challenged for the job of piloting the airship by none other than Cyrano de Bergerac. As if there were not enough challenges facing the crew, they soon suspect there is an agent of the Ethicals among their number, plotting their destruction.... At the Publisher's request, this title is being sold without Digital Rights Management Software (DRM) applied.
Author: Glen Cook Publisher: Penguin ISBN: 9780451450708 Category : Fiction Languages : en Pages : 324
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It should have been a simple job. But for Garrett, a human detective in a world of gnomes, tracking down the woman to whom his dead pal Danny left a fortune in silver is no slight task. Even with the aid of Morley, the toughest half-elf around, Garrett isn't sure he'll make it out alive from a land where magic can be murder, the dead still talk, and vampires are always hungry for human blood.
Author: Adam Sternbergh Publisher: Broadway Books ISBN: 0385349017 Category : Fiction Languages : en Pages : 274
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Since the dirty bomb hit Times Square and the city became a shell of itself, Spademan has become a hitman, not a garbage man. But when he's hired to kill the daughter of a powerful evangelist, his unadorned street life is upended.
Author: Ernst Von Salomon Publisher: Arktos ISBN: 1907166491 Category : Fiction Languages : en Pages : 436
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It is November 1918. Germany has just surrendered after four years of the most savage warfare in history. It is teetering on the brink of total social and economic collapse, and the German people now lie at the mercy of new, liberal politicians who despise everything Germany once stood for. The Communists are rioting in the streets, threatening to topple the new government in Weimar and bring about their own revolution. The frontline soldiers are returning from the hell of the war to find an unrecognizable land, the principles and traditions they had sacrificed so much to defend now the stuff of mockery. The narrator of The Outlaws, a 16-year-old military cadet, is too young to have served in the trenches, but feels the sting of this betrayal no less than they. Since Germany's armies have been all but disbanded, he joins the paramilitary Freikorps - groups of veterans who refuse to lay down their arms, and who have pledged to stop the Communists - and begins fighting, first in the streets of Germany's cities, and then in the Baltic states, defending Germany's eastern frontiers from Communist subversion while ignoring the calls to disengage by the meek politicians at home. After months of intense fighting abroad, the Freikorps soldiers return to settle scores with their enemies in Germany, dreaming of a nationalist counter-revolution, and, their trigger fingers still itchy, fix their sights on bringing down the hated new government once and for all... The Outlaws is a chronicle of the experiences of the men who fought in the Freikorps, but it is also an adventure and a war story about an entire generation of soldiers who loved their homeland more than peace and comfort, and who refused to accept defeat at any price. "What we wanted we did not know; but what we knew we did not want. To force a way through the prisoning wall of the world, to march over burning fields, to stamp over ruins and scattered ashes, to dash recklessly through wild forests, over blasted heaths, to push, conquer, eat our way through towards the East, to the white, hot, dark, cold land that stretched between ourselves and Asia - was that what we wanted? I do not know whether that was our desire, but that was what we did. And the search for reasons why was lost in the tumult of continuous fighting." - p. 65 Ernst von Salomon (1902-1972) was one of the writers of the German Conservative Revolution of the 1920s. Like the narrator of The Outlaws, he was a military cadet at the end of the First World War, and joined the Freikorps, participating in many of the events described in the book, including the assassination of Foreign Minister Walther Rathenau, for which he was imprisoned. He went on to write many books and film scripts.
Author: Pauline Delaire
Author: Pauline Delaire
Author: Laëtitia Delaplace
Author: Institute of Medicine (U.S.). Committee on a National Agenda for the Prevention of Disabilities
Author: HIpE
Author: Garry Kilworth
Author: Simon R. Green
Author: Philip Jose Farmer
Author: Glen Cook
Author: Adam Sternbergh
Author: Ernst Von Salomon