Récupération de la fonction rénale après insuffisance rénale aigüe en réanimation selon la technique d'épuration extra rénale PDF Download

Author: Nouchan Mellati
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0

View

Book Description
Le choix d'une technique d'épuration extrarénale est controversé, car il peut être associé à une moins bonne récupération de la fonction rénale. Nous avons réalisé une étude descriptive rétrospective et mono centrique portant sur les patients hospitalisés en réanimation médicale de l'hôpital Central de Nancy de janvier 2010 à décembre 2014 et ayant bénéficié d'une technique d'épuration extrarénale. Trois cent trente-quatre patients étaient inclus. Les patients étaient classés en deux groupes en fonction de la première technique de dialyse utilisée : hémodialyse intermittente (37%) ou Hémofiltration continue veino-veineuse (CVVH) (63%). Les deux groupes étaient identiques en termes d'âge et de comorbidité à l'exception du diabète et les patients du groupe CVVH étaient plus fréquemment exposés aux aminosides. Les motifs d'admission différaient également avec une proportion plus importante de sepsis pour le groupe CVVH (64% contre 43%) et un taux plus important de rhabdomyolyse et de cause toxique dans le groupe HDI (1% contre 11% ; 6% contre 23%). Enfin, les patients du groupe CVVH étaient plus graves avec un IGS II (71 contre 55), un score SOFA (12 contre 9) plus important et l'utilisation de vasopresseurs (99% contre 65%) et de ventilation mécanique (91% contre 52%) plus importantes.La mortalité hospitalière était plus importante dans le groupe CVVH (69% contre 33%). La récupération de la fonction rénale à la sortie de l'hôpital et à 6 mois ne différait pas, mais plus de patients du groupe HDI sortaient de réanimation en étant dépendants d'une épuration extrarénale (42% contre 12%). Enfin, le contrôle du poids était plus efficace dans le groupe HDI (-2,1 kg contre +0,5). Dans notre étude, il n'y avait pas de différence de récupération de la fonction rénale en sortie d'hôpital ou à six mois.

Author: Matthieu Legrand
Publisher: Arnette
ISBN: 2718413980
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 663

View

Book Description
Un ouvrage complet et d'abord très pratique qui rend compte des nombreux progrès techniques enregistrés ces dernières années pour tous les soignants amenés à prescrire ou gérer des techniques d’épuration extrarénale L’épuration extrarénale en réanimation s’est enrichie de techniques nouvelles et de modalités de mise en œuvre. Le matériel et les méthodes des techniques de suppléance rénale chez les patients de réanimation sont en constante évolution. Pour cette raison, une très bonne connaissance des principes de fonctionnement et des bases physiologiques utilisées pour ces traitements est nécessaire dans la pratique quotidienne. Le choix des méthodes d’épuration extrarénale semble exercer un rôle dans le délai et la qualité de la récupération de la fonction rénale. La qualité de la mise en œuvre de ces thérapeutiques semble actuellement tout aussi importante que la nature des techniques ou que les membranes utilisées. Il paraît ainsi nécessaire de s’assurer de la formation de l’ensemble des équipes qui prennent en charge les patients de réanimation nécessitant une technique d’épuration extrarénale, pour garantir à la fois efficacité et sécurité. Le but de cet ouvrage, rédigé par les meilleurs experts francophones, est de donner au lecteur les clés nécessaires à l’utilisation réfléchie de ces méthodes, en détaillant leur mise en œuvre allant des principes fondamentaux aux règles de prescription et de surveillance, en passant par les clairances, les doses de traitement, les indications des différentes techniques et les modalités d’anticoagulation, dont l’usage du citrate, sans oublier les principes de pharmacocinétique des médicaments, les techniques spécialisées (échanges plasmatiques, hémofiltration en cascade, etc.) ou les spécificités liées aux patients (syndrome hépatorénal, syndrome de lyse tumorale, pédiatrie, etc.). Ce livre a pour objectif de fournir au lecteur des informations rapidement et réellement utiles. Tous les acteurs impliqués dans la gestion des techniques d’épuration extrarénale (médecins, infirmiers, logisticiens, pharmaciens, etc.) y trouveront un outil incontournable pour la pratique de l’épuration extrarénale en réanimation. Cet ouvrage doit aussi permettre à chacun de contribuer à améliorer les pratiques de toute l’équipe à laquelle il appartient.

Author: R Robert
Publisher: Elsevier Masson
ISBN: 9782842994464
Category : Medical
Languages : en
Pages : 374

View

Book Description
Insuffisance rénale aiguë en réanimation a pour objectif de faire le point sur les différentes facettes de l'insuffisance rénale aiguë (IRA) auxquelles le réanimateur peut être confronté. Écrit par des médecins réanimateurs, néphrologues, pédiatres et radiologues, experts européens dans le domaine, cet ouvrage comporte 22 chapitres répartis en cinq parties. Les données épidémiologiques de l'IRA en réanimation et ses facteurs de risque. Les principaux mécanismes physiopathologiques impliqués dans l'IRA, et notamment ceux de la nécrose tubulaire aiguë. La stratégie diagnostique face à l'IRA. Cette partie comporte l'évaluation de la fonction rénale en réanimation, le retentissement de l'IRA, ses aspects radiologiques et l'évaluation des marqueurs de dysfonction rénale. Les aspects étiologiques de l'IRA. Sont envisagés non seulement les causes spécifiques d'IRA (obstacle, syndrome hépatorénal, glomérulopathies sévères, syndrome hémolytique et urémique, rhabdomyolyses...), mais aussi des contextes particuliers qui, quand ils s'accompagnent d'IRA, correspondent à des discussions étiologiques propres auxquelles le réanimateur est confronté (hémopathies malignes et cancers, transplantation rénale, pathologies infectieuses, post-partum...). Les traitements préventifs et curatifs de l'IRA (en dehors des techniques d'épuration extrarénale). Les aspects thérapeutiques spécifiques sont détaillés dans les chapitres correspondant à chaque pathologie. Les aspects de l'IRA spécifiques à la pédiatrie sont également détaillés dans un chapitre complet. Enfin, quelques cas cliniques choisis permettront au lecteur de tester ses connaissances nouvelles ou rafraîchies sur l'IRA. Cet ouvrage s'adresse aux médecins réanimateurs, aux néphrologues, aux praticiens des services d'urgences. régulièrement confrontés à des situations d'IRA.

Author: Julien Bohé
Publisher: Elsevier Masson
ISBN: 2994098334
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 136

View

Book Description
Manuel d'épuration extrarénale en réanimation est focalisé sur le circuit extracorporel le plus couramment utilisé en réanimation. Associant une approche très pratique des techniques d'épuration extrarénale aux aspects nouveaux et aux perspectives dans ce domaine, il propose un condensé des données essentielles, sous forme de fiches techniques : - Quand débuter une épuration extrarénale ? - Quel cathéter choisir ? - Anticoagulation en épuration extrarénale - Choix d'une membrane de dialyse - Principes des échanges - Dose de dialyse - Prescription d'une séance d'hémodialyse intermittente - Nouveautés dans la surveillance d'une séance de dialyse - Aspects pratiques d'une hémofiltration continue - Dialyse lente quotidienne - Hémofiltration à haut volume - Utilisation des médicaments - Nutrition artificielle et épuration extrarénale - Problèmes au cours d'une séance d'hémodialyse intermitente - Problèmes pratiques en hémofiltration - Qualité de l'eau et entretien des générateurs de la dialyse dans les services de réanimation Tous les aspects relatifs aux deux techniques d'épuration extrarénale, l'hémodialyse et l'hémofiltration continue, sont ici abordés, complétés par des informations et « conduites à tenir » concernant les aspects plus problématiques de la prise en charge du patient. Accessible et très clinique, ce manuel sera le complément indispensable de l'ouvrage Les circulations extracorporelles en réanimation, paru en 2006 dans la collection Réanimation, et accompagnera chaque praticien dans son exercice, au plus près du malade. Associant une approche très pratique des techniques d'épuration extrarénale aux nouveautés et perspectives dans ce domaine, ce manuel de poche propose un condensé des données essentielles pour accompagner le praticien dans son exercice, au plus près du malade.

Author: Laurent Jacob
Publisher: Springer Science & Business Media
ISBN: 2287711511
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 332

View

Book Description
Cet ouvrage se fixe pour objectif de rendre accessible aux lecteurs les données actuelles de la littérature expérimentale et clinique. Il focalise l’attention sur les situations cliniques caractérisées par le retentissement rénal des principales dysfonctions des fonctions vitales dont le pronostic est aggravé par la survenue de cette insuffisance rénale. Enfin, les données physiopathologiques issues des modèles expérimentaux trouvent progressivement leur écho dans le domaine de la clinique ouvrant des pistes thérapeutiques dont les évaluations récentes seront analysées.

Author: Bénédicte Plat
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 136

View

Book Description
IntroductionL'insuffisance rénale aigue avec nécessité d'épuration extra-rénale constitue un facteur indépendant de surmortalité en réanimation. Le recours à cette technique chez les patients présentant d'autres facteurs de mauvais pronostic tel que l'âge pose des problèmes éthiques, compte tenu en particulier de l'absence de données sur leur devenir à long terme.Patients et MéthodesTous les patients âgés de plus de 65 ans ayant bénéficié d'une hémodialyse intermittente pour insuffisance rénale aigue et hospitalisés en réanimation entre 1995 et 2003 ont été inclus dans l'étude. La fonction rénale a été évaluée avant, pendant et après la sortie de réanimation. Au delà d'1 an, les survivants ont été visités à domicile avec évaluation de la qualité de vie (SF36), de l'anxiété/dépression (HAD) et de la dépendance pour les activités quotidiennes (ADL).RésultatsLa mortalité hospitalière des 64 patients est de 62,7% et s'élève à 73,4% à 1 an. Aucun survivant n'a été perdu de vue. 4 ont présenté une insuffisance rénale sévère dont 3 à long terme. Parmi les 17 survivants 1 seul a été institutionnalisé. 13 patients ont pu être visités (3 décédés au moment de l'enquête et 1 patiente démente). Aucun n'est considéré comme dépendant et 6 d'entre eux sont totalement autonome pour les gestes de la vie courante. Le SF36 révèle une santé psychique conservée mais une diminution dans 2 domaines explorant la santé physique. Aucun n'a exprimé de regrets quant au recours aux traitements lourds pendant leur séjour en réanimation. ConclusionMalgré une mortalité importante à la phase hospitalière, le recours à la dialyse chez ces patients semble être justifié au regard de nos résultats.

Author: Khalil Chaïbi
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 102

View

Book Description
Introduction: les stratégies d'initiation de l'épuration extra rénale (EER) dans le contexte de l'insuffisance rénale aigüe (IRA) en réanimation sont fortement débattues. Par ailleurs, ces dernières années des études épidémiologiques et expérimentales ont montré qu'un épisode d'IRA pouvait avoir des conséquences à long terme en augmentant le risque d'insuffisance rénale chronique (IRC) et en diminuant la survie. L'objectif de ce travail était de comparer l'effet de 2 stratégies d'EER sur les conséquences à distance (survie et IRC) d'un épisode d'IRA en réalisant un suivi à long terme des patients inclus dans l'étude Artificial Kidney Initiation in Kidney Injury (AKIKI). Méthode: l'étude AKIKI était un essai contrôlé randomisé qui a comparé deux strategies d'EER chez des patients ayant une IRA sévère en réanimation. Dans la stratégie précoce, l'EER était initiée dans les 6 heures suivant l'apparition d'une IRA stade 3 de la classification de KDIGO. Dans la stratégie d'attente, l'EER n'était initiée que si une ou plusieurs des conditions suivantes étaient présentes : hyperkaliémie sévère, acidose métabolique ou mixte sévère, oedème pulmonaire de surcharge entraînant une hypoxémie sévère, une oligo-anurie> 72 heures ou une concentration d'urée sérique> 40 mmol / L. Nous avons évalué le devenir à long terme des patients qui ont survécu au-delà de 60 jours après la randomisation (limite de suivi de l'étude originale). Nous avons collecté le statut vital et des informations sur la fonction rénale (créatininémie, nécessité de dialyse chronique). La qualité de vie a été évaluée grâce à l'échelle EQ5D. Résultats: parmi les 619 patients inclus dans l'essai AKIKI, 316 (51%) étaient vivants 60 jours après la randomisation. Les suivis médians dans les groupes précoce et d'attente étaient respectivement de 3,17 années (intervalle de confiance 95% [IC], 2,87 à 3,4) et 3,49 années (IC 95%, 3,11 à 3,67) (p = 0,20). Les courbes de survie de Kaplan Meier ne différaient pas significativement selon le groupe de randomisation (p = 0,67). En analyse multivariée, les facteurs significativement associés à la mortalité étaient l'âge (HR 1,001, IC 95% 1,000 à 1,002), le SAPSIII (HR 1,009, IC 95% 1,002 à 1,016) et un antécédent d'insuffisance cardiaque chronique (HR 1,63, IC 95% 1,18 à 2,24). Aucune variable testée (y compris le bras de randomisation) n'était associée à l'apparition d'une IRC. Les index EQ5D n'étaient pas différents entre la stratégie précoce et d'attente (0,68 (IC 95% 0,58 à 0,78) versus 0,60 (IC à 95% 0,48 à 0,73) respectivement p = 0,37). Conclusion: dans cette étude, les stratégies (précoce ou d'attente) d'initiation de l'EER pour un épisode d'IRA sévère en réanimation n'avaient pas d'influence sur la survie à long-terme, l'apparition d'insuffisance rénale chronique et la qualité de vie.

Author: Olivier Guillot (titulaire d'une thèse d'exercice de médecine).)
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0

View

Book Description
L'insuffisance rénale aiguë est une complication fréquente des soins intensifs et particulièrement de chirurgie cardiaque. Elle est associée à une augmentation de la morbidité et de la mortalité postopératoire. L'épuration extrarénale est la technique de référence pour traiter les complications sévères de l'insuffisance rénale aiguë. Le moment optimal pour démarrer cette dernière reste à trancher. L'épuration extra-rénale précoce semble bénéfique pour éviter l'hypervolémie, éliminer certains métabolites, restaurer l'homéostasie acide-base et prévenir les complications attribuables à l'insuffisance rénale. Déterminer le bon moment pour débuter l'épuration extrarénale est donc un enjeu majeur. Deux essais cliniques randomisés menés en réanimation, AKIKI et STARRTAKI, ont montré qu'une initiation tardive de l'épuration extrarénale permet de surseoir à cette technique pour 45% des patients sans modifier la mortalité. L'épuration extrarénale précoce peut donc exposer les patients à des risque non nécessaires car certains d'entre eux vont spontanément récupérer leur fonction rénale. Cependant, l'étude ELAIN a montré une diminution de la mortalité pour une instauration précoce de l'épuration extrarénale. Dans notre service de réanimation de chirurgie cardiaque, l'attitude des praticiens est de démarrer l'épuration extra-rénale tardivement. Aussi, nous avons souhaité étudier les caractéristiques de nos patients atteints d'insuffisance rénale aigu, et comparer la proportion d'épuration extra-rénale si les critères précoces et tardifs des études ELAIN, AKIKI, STARRAKI, avait été choisis.

Author: Martin Bonnassieux
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : en
Pages : 174

View

Book Description
Acute kidney injury (AKI) requiring renal replacement therapy (RRT) is a major concern in intensive care units (ICU). The initial RRT modality, continuous RRT (CRRT) or intermittent hemodialysis (IHD), may have an impact on renal recovery after severe AKI. The aim of this study was to assess the influence of the initial RRT modality on renal recovery at hospital discharge. All ICU stays with a code "RRT for AKI" were retrospectively extracted from January 1, 2010 to December 31, 2013 over 291 centers using the French hospital discharge database. Surviving patients were included in the main analysis while those presenting terminal chronic kidney disease were excluded. Patients were divided into two groups according to the initial RRT modality (IHD or CRRT) applied. Renal recovery was defined as > 3 days without RRT before hospital discharge. Hierarchical logistic regression analysis was performed to identify predictors of renal recovery. Patient's demographics, comorbidities, severity parameters, etiological factors of AKI and center characteristics were considered in analysis. Four sensitivity analyses were performed (propensity score matching, patients who received only one modality, analysis of all patients including those who died, taking death as a competitive risk and Kaplan Meier analysis of time-to-recovery). Of 1,031,120 ICU stays, 58,635 with RRT for AKI were extracted and 25,750 were included in the main analysis. Initial RRT modality was IHD in 9,699 stays (38%; IHD group) and CRRT in 16,051 stays (62%; CRRT group). Overall mortality was 56% and overall renal recovery 86.2% (84.3% in IHD vs. 87.2% in CRRT group, p

Author: Mehran Monchi
Publisher:
ISBN: 9782842999322
Category : Hemodialysis
Languages : fr
Pages : 123

View

Book Description
Manuel d'épuration extrarénale en réanimation est focalisé sur le circuit extracorporel le plus couramment utilisé en réanimation. Associant une approche très pratique des techniques d'épuration extrarénale aux aspects nouveaux et aux perspectives dans ce domaine, il propose un condensé des données essentielles, sous forme de fiches. Tous les aspects relatifs aux deux techniques d'épuration extrarénale, l'hémodialyse et l'hémofiltration continue, sont ici abordés, complétés par des informations et " conduites à tenir " concernant les aspects plus problématiques de la prise en charge du patient. Accessible et très clinique, ce manuel sera le complément indispensable de l'ouvrage Les circulations extracorporelles en réanimation, paru en 2006 dans la collection Réanimation, et accompagnera chaque praticien dans son exercice, au plus près du malade.