Author: Jérôme ChamoisPublisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 152
Book Description
Radiothérapie en modulation d'intensité dans le traitement des tumeurs de la tête et du cou des sujets de plus de 65 ans
Author: Jérôme ChamoisRadiothérapie avec modulation d'intensité dans les cancers de la tête et du cou
Author: Ivan ToledanoPublisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 268
Book Description
L'objectif est de répondre à la demande formulée par l'ANAES dans son rapport intermédiaire de 2003 en évaluant prospectivement les toxicités aigues et tardives, le contrôle loco-régional et la survie de patients (pts) traités par radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité (RCMI) pour des carcinomes des voies aérodigestives supérieures. De janvier 2002 à décembre 2008, 208 pts traités par RCMI avec irradiation bilatérale du cou ont été inclus par 8 institutions. L'âge moyen était de 54 ans (17-81). Il s'agissait de cancers de l'oropharynx pour 117 pts (56%), du naso-pharynx pour 38 pts (18%), de la cavité buccale pour 24 pts (12%), du pharyngo-larynx pour 25 pts (12%) et d'adénopathies sans primitif pour 4 pts (2%). il y avait 59 stades I-II (28,5%), 148 (71%) stades III-IV. 93 pts ont eu une chirurgie (46%) et 89 pts (43%) ont reçu une chimiothérapie. Les toxicités aigües et tardives étaient gradées selon la classification RTOG/EORTC. Le suivi médian était de 25,3 mois (0,4-72). Il y a eu 11 récidives métastatiques (5%) et 29 récidives loco-régionales (14%) dont 24 au sein du volume irradié à forte dose, 3 marginales et une hors PTV. Les taux de survie globale et de survie sans progression locorégionale à 3 ans étaient respectivement de 80% et 84,2%. 61 pts (29,4%) ont eu une toxicité muqueuse aigue de grade > 2. Le taux de xérostomie de grade ≥ 2 à 18 mois était de 16,1%. Il était corrélé à la dose moyenne à la parotide épargnée. L'incidence de la xérostomie de grade ≥ 2 augmentait de façon linéaire de 3% par Gray (Gy) de dose moyenne à la parotide pour des doses comprises entre 26 Gy et 33 Gy puis de 7% par Gray supplémentaire pour des doses moyennes supérieures à 33 Gy. La RCMI est une technique validée qui permet de réduire les toxicités en gardant un contrôle local et une survie satisfaisante. La dose moyenne à la parotide épargnée doit être la plus faible possible et il semble exister un seuil à 33 Gy au-dessus duquel l'incidence de la xérostomie augmente très significativement.
Intérêts de la radiothérapie avec modulation d'intensité dans les cancers de la tête et du cou
Author: Séverine RacadotDéfinition des contraintes en radiothérapie conformationnelle par modulation d'intensité pour les tumeurs de la tête et du cou
Author: Vincent MammarTomothérapie dans les cancers de la tête et du cou
Author: Louis GrasPublisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 466
Book Description
Contexte: La tomothérapie est une technique innovante de radiothérapie qui permet de délivrer des irradiations sur un mode hélicoïdal. Cette innovation accroît les possibilités de radiothérapie par modulation d'intensité (RCMI) intégrant une imagerie par scanner de repositionnement quotidien. En 2007, l'INCA a soutenu son installation à l'Institut Curie en collaboration avec l'HEGP (Paris), à l'Institut Bergonié en collaboration avec le CHU Saint-André (Bordeaux) et au Centre René Gauducheau (Nantes). Le Centre Oscar Lambret (Lille) s'est doté en 2009 de 2 tomothérapies. Les premiers traitements ont priorisé les cancers de la tête et du cou de part leur proximité immédiate avec des tissus sains très radiosensibles (moelle épinière, parotides...). Méthode: Cette étude multicentrique rassemble rétrospectivement les données de 216 patients. Elle porte sur les résultats dosimétriques et cliniques de 3 cohortes de pathologies différant par leur histoire naturelle : les cancers du nasopharynx (groupe 1), les cancers de la cavité buccale et de l’oropharyngolarynx (groupe 2) et enfin, des cavités sinusiennes de la face, de la base du crâne et des glandes salivaires (groupe 3). Résultats: La survie globale, la survie sans métastase et la survie sans récidive locale à 2 ans pour 40 patients du groupe 1 sont respectivement de 96,1 % [0,75-0,99], de 82,9 % [0,65-0,92] et de 80,4 % [0,6-0,91]. Pour 152 patients du groupe 2, les résultats à 3 ans sont respectivement de 65,6 % [0,5-0,77], de 78,7 % [0,64-0,88] et de 77,7 % [0,68-0,85]. Enfin, pour les 24 patients du groupe 3 les résultats à 2 ans sont respectivement de 70 % [0,33-0,9], 71,7 % [0,32-0,9] et de 42,5 % [0,17-0,65]. Les toxicités aiguës sont des mucites de grades 3-4 pour 37,9 %, des dysphagies de grades 3-4 pour 19,6%, des épidermites de grade 3 pour 13,5 %. La xérostomie évaluée à une médiane de 8,9 mois est de grade 2-3 pour 22 % des patients, dont 4 % de grade 3. Ce résultat a été obtenu grâce à une épargne des parotides avec des doses moyennes de 26,6 Gy à gauche et 26,2 Gy à droite. Ces doses moyennes sont inférieures si l’on s’intéresse uniquement à la parotide épargnée (controlatérale à la tumeur) avec 22,9 Gy à gauche et 24,5 Gy à droite et si l’on s’intéresse aux tumeurs centrales : 23,7 Gy à gauche et 23,5 Gy à droite, pour des recommandations inférieures à 26 Gy. Conclusion: La tomothérapie marque ainsi une avancée dans le domaine dosimétrique sur une large série de patients traités pour un cancer ORL par rapport à la RCMI classique.
Radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité dans le traitement des cancers bronchiques non à petites cellules localement avancés
Author: Thomas Le RoyPublisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0
Book Description
Introduction : La radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité (RCMI) s'est imposée comme la technique de choix dans le traitement des cancer bronchiques non à petites cellules (CBNPC) localement avancé ou inopérable, en raison d'une moindre toxicité et d'une meilleure couverture des volumes cibles. Néanmoins, cette technique présente des incertitudes dosimétriques, en particulier dans le traitement de cibles mobiles telles que les néoplasies pulmonaires. De plus, elle augmente théoriquement le risque de récidive ganglionnaire médiastinale isolée ou « isolated nodal failure » (INF) en raison d'une réduction de l'irradiation médiastinale accidentelle (« incidental irradiation »). L'objectif de notre étude était d'évaluer l'efficacité et la tolérance de la RCMI chez des patients présentant un CBNPC inopérable, et de décrire la topographie des rechutes. Matériel et méthodes : Étude observationnelle, rétrospective sur données, monocentrique, conduite chez des patients ayant un CBNPC localement avancé confirmé histologiquement, et traités entre 2015 et 2018 au Centre Oscar Lambret, avant l'AMM du Durvalumab. Le traitement a été réalisé sur des appareils de tomothérapie hélicoïdale, sans système de gestion des mouvements tumoraux, après réalisation d'un scanner dosimétrique 3D. Les caractéristiques des patients et les toxicités ont été décrites. Les courbes de survie globale et de survie sans récidive ont été estimées par la méthode de Kaplan-Meier. La recherche de facteurs pronostiques de rechute/décès a été réalisée au moyen de modèles de Cox univariés puis multivariés. Résultats et analyse statistique : 77 patients ont été inclus, la majorité (68 pts, 88%) avaient une maladie de stade III et ont reçu une chimiothérapie (71 pts, 92%), le plus fréquemment par Cisplatine-Navelbine. La dose reçue était de 66 Gy administrée en 33 fractions. Le suivi médian était de 42.3 mois. La médiane de survie était de 39.1 mois. Un total de 39 décès et 48 rechutes, dont 32 avec une composante métastatique ont été rapportés. Les taux de survie globale à 1 et 2 ans étaient respectivement de 79.5% (IC95 68.1- 87.0%) et 66.3% (IC95 54.0 - 76.0%). 16 patients ont présenté une rechute locorégionale parmi lesquelles 2 INF, dont une était située dans une aire ganglionnaire adjacente au CTV. La survie sans récidive médiane était de 14.9 mois. Seul l'envahissement ganglionnaire de stade N2-N3 (HR=2.29 (IC95 1.06-4.96), p=0.035) a été retrouvé comme statistiquement associé au risque de rechute/décès en analyse multivarié en comparaison du stade N0-N1. 7 patients (9,1%) ont présenté une toxicité de grade 3 ou plus, parmi lesquelles 5 pneumopathies radiques, 1 oesophagite radique et 1 sténose oesophagienne radique. Conclusion : Selon notre expérience, l'utilisation de la RCMI pour un CBNPC localement avancé ou inopérable a conduit à des résultats cliniques favorables à long terme. Le taux de récidive loco-régionale et en particulier d'échec ganglionnaire isolé était faible et comparable aux séries de radiothérapie 3D, de même que le taux de toxicité précoce et tardive.
Traitement par radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité des cancers du nasopharynx
Author: Alexis LengletPublisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 298
Book Description
Introduction. Depuis plus de 10 ans dans notre institution, les cancers du nasopharynx (CN) non métastatiques sont traités par radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI). Ce travail rapporte nos résultats cliniques, dosimétriques et modes de récidive avec nos techniques de RCMI (champs fixes et RapidArc) dans cette indication. Matériel et méthode. Les données ont été recueillies rétrospectivement. La survie a été estimée par la méthode de Kaplan-Meier. Nos deux modalités de RCMI ont été étudiées par analyse des histogrammes dose-volume. Résultats. Entre juillet 2004 et décembre 2015, 65 patients ont été traités, 21 par RCMI avec champs fixes et 44 par RapidArc. On compte 1.5%, 24.6%, 36.9%, 23.1% et 13.8% de stades I, II, III, IVa et IVb respectivement. Une chimiothérapie (concomitante ± néoadjuvante) a été administrée dans 86.2% des cas. Durant la RCMI, la perte de poids médiane est de 8.8 kg et les toxicités aiguës de grade ≥ à 2 sont de 81.5%. Le suivi médian est de 47.7 mois. A 10 ans, les survies globale, sans récidive locorégionale, sans métastase et sans évènement sont de 83.7%, 87.3%, 82.9% et 70.1%, respectivement. Six récidives locorégionales ont été observées, 3 dans les champs de traitement, 2 en bordure et 1 en dehors. A distance du traitement, la xérostomie grade ≤ à 1 est de 80%, grade 2 de 16.9% et grade 3 de 3.1%. L’hypoacousie grade 3 est de 7.7%. Conclusion. La RCMI pour les CN dans notre institution offre un contrôle tumoral à long terme satisfaisant au prix d’une toxicité tardive limitée. La toxicité aiguë et la perte de poids durant la RCMI sont importantes. La technique RapidArc paraît supérieure sur le plan dosimétrique
Evaluation Monocentrique de la radiothérapie conformationelle avec modulation d’intensité chez des patients porteurs de carcinomes de la tête et du cou
Author: Coraline BednarekPublisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 86
Book Description
Les carcinomes de la tête et du cou sont une pathologie fréquente. Leur traitement fait souvent appel à une radiothérapie associée ou non à une chimiothérapie. La radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité est une technique novatrice de radiothérapie basée sur une meilleure conformation de la dose au volume cible en permettant une meilleure épargne des tissus sains. Elle est utilisée en ORL du fait de la proximité anatomique de la tumeur avec les tissus avoisinants tels que les glandes parotides. Les gradients de dose créés par cette technique posent la problématique des récidives marginales et sous-cutanées. Le but de cette étude est d'identifier les zones de récidive des patients traités pour des carcinomes de la tête et du cou. Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique incluant 188 patients porteurs de carcinomes de la tête et du cou de 2008 à 2011. La médiane de suivi était de 27,5 mois. Nous avons observé 57 échecs locorégionaux : ils se situent dans l'isodose 95% de la dose totale dans 78,9% des cas, en marge dans 15,8% des cas et hors champ dans 5,3% des cas. Les taux de survie globale, sans échec à 2 ans étaient de 73% et 55% respectivement. Les facteurs pronostiques de survie sans évènement retrouvés étaient le stade et l'étalement de moins de 57 jours. Nos résultats sur l'analyse des récidives et les facteurs pronostiques des carcinomes des VADS sont comparables avec à ceux obtenus par d'autres équipes dans le cadre d'études rétrospectives.
Head and Neck Cancer
Author: N. J. RolandPublisher:
ISBN: 9780957013803
Category : Head
Languages : en
Pages : 354
Book Description
Smell and Taste Disorders
Author: Christopher H. HawkesPublisher: Cambridge University Press
ISBN: 052113062X
Category : Medical
Languages : en
Pages : 445
Book Description
This is a comprehensive and unique text that details the latest research on smell and taste disorders for use by clinicians and scientists.