Radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité du cancer de la prostate PDF Download
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La radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité (RCMI) de prostate facilite l'escalade de dose dont le bénéfice sur la survie sans rechute est démontré. Elle suppose une validation des contraintes dosimétriques dans chaque centre pour prévenir les effets secondaires. Son retentissement sur la qualité de vie des patients reste à préciser. Dans l'optique de valider la technique de RCMI au Centre René Gauducheau, nous avons suivi de façon prospective pendant 18 mois 55 patients porteurs d'un adénocarcinome prostatique localisé traités par RCMI à 76 Gy de février à décembre 2006. La toxicité était évaluée selon l’échelle CTCAE v3.0 : respectivement 38% et 13% des patients présentaient une toxicité urinaire et digestive aiguë de grade 2, 2% et 0% de grade 3 ; à 18 mois, respectivement 15% et 11% des patients présentaient une toxicité urinaire et digestive de grade 2, aucune toxicité de grade 3 n’était décrite. La qualité de vie était évaluée par les questionnaires de l’EORTC général (QLQ-C30) et spécifique à la prostate (QLQ-PR25) remplis par le patient avant puis 2, 6 et 18 mois après la RCMI : à 18 mois, les patients retrouvaient leur qualité de vie initiale. La RCMI permet donc de délivrer une dose élevée à la prostate tout en limitant la toxicité et en préservant la qualité de vie des patients. Ces résultats valident les contraintes dosimétriques de notre centre, sous réserve d’un suivi prolongé de nos patients. Le respect de ces contraintes dosimétriques conditionne directement la préservation de la qualité de vie des patients en terme de symptômes urinaires et digestifs. L'association d'une hormonothérapie à la RCMI doit tenir compte de ses conséquences sur la qualité de vie.
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La radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité (RCMI) de prostate facilite l'escalade de dose dont le bénéfice sur la survie sans rechute est démontré. Elle suppose une validation des contraintes dosimétriques dans chaque centre pour prévenir les effets secondaires. Son retentissement sur la qualité de vie des patients reste à préciser. Dans l'optique de valider la technique de RCMI au Centre René Gauducheau, nous avons suivi de façon prospective pendant 18 mois 55 patients porteurs d'un adénocarcinome prostatique localisé traités par RCMI à 76 Gy de février à décembre 2006. La toxicité était évaluée selon l’échelle CTCAE v3.0 : respectivement 38% et 13% des patients présentaient une toxicité urinaire et digestive aiguë de grade 2, 2% et 0% de grade 3 ; à 18 mois, respectivement 15% et 11% des patients présentaient une toxicité urinaire et digestive de grade 2, aucune toxicité de grade 3 n’était décrite. La qualité de vie était évaluée par les questionnaires de l’EORTC général (QLQ-C30) et spécifique à la prostate (QLQ-PR25) remplis par le patient avant puis 2, 6 et 18 mois après la RCMI : à 18 mois, les patients retrouvaient leur qualité de vie initiale. La RCMI permet donc de délivrer une dose élevée à la prostate tout en limitant la toxicité et en préservant la qualité de vie des patients. Ces résultats valident les contraintes dosimétriques de notre centre, sous réserve d’un suivi prolongé de nos patients. Le respect de ces contraintes dosimétriques conditionne directement la préservation de la qualité de vie des patients en terme de symptômes urinaires et digestifs. L'association d'une hormonothérapie à la RCMI doit tenir compte de ses conséquences sur la qualité de vie.
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Cette thèse porte sur la prise en compte des variations anatomiques, notamment les déformations d'organes à risque (rectum, vessie), pouvant survenir lors du traitement de radiothérapie conformationnelle par modulation d'intensité du cancer de la prostate. Ces variations peuvent entrainer d'importants écarts dosimétriques par rapport au plan de traitement initialement optimisé, et augmenter le risque de complications. Grâce à l'évolution des dispositifs d'imagerie et des méthodes de traitement d'images, des approches permettant de cumuler la dose au cours du traitement ont été récemment proposées mais restent mal évaluées et leur intégration dans un schéma de radiothérapie adaptative suscite de nombreuses questions. Ainsi, la première partie de ce travail a consisté à évaluer, à l'aide d'un fantôme numérique, une méthode de suivi de dose développée récemment au LTSI. Les résultats obtenus ont montré que les incertitudes dosimétriques liées à l'algorithme de cumul de dose sont limitées par rapport aux dérives dosimétriques observées chez les patients. La seconde partie de ce travail a consisté à proposer une stratégie de radiothérapie adaptative reposant sur le suivi de dose et à évaluer son bénéfice dosimétrique sur trois patients pour lesquels des dérives avaient été observées. Le principe de cette méthode est de détecter les dérives dosimétriques entre la dose planifiée et la dose réellement délivrée et, si besoin, de les compenser grâce à une ou plusieurs replanifications. Les résultats obtenus ont montré que cette approche permet une réduction de la dérive aux organes à risque, tout en augmentant la dose au volume cible en comparaison à un traitement standard par IGRT, avec un nombre limité de replanifications (une ou deux) permettant d'envisager une implémentation clinique.
Author: Ingrid Masson Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 134
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Objectifs : comparer le coût de la radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité, entre Rapid'Arc et Tomotherapy, dans les cancers de la prostate. Evaluer la toxicité aiguë. Méthodes : 138 patients ont été analysés dans 14 centres. Les coûts directs réels ont été évalués en micro-costing, du point de vue de l'hôpital, pour les étapes de planification et d'irradiation. Les patients n'étant pas randomisés entre les 2 groupes, les scores de propension ont été utilisés. Résultats : Le coût total du Rapid'Arc (2531 €) est inférieur à celui de la Tomotherapy (3066 €), p
Author: Thomas Le Roy Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : La radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité (RCMI) s'est imposée comme la technique de choix dans le traitement des cancer bronchiques non à petites cellules (CBNPC) localement avancé ou inopérable, en raison d'une moindre toxicité et d'une meilleure couverture des volumes cibles. Néanmoins, cette technique présente des incertitudes dosimétriques, en particulier dans le traitement de cibles mobiles telles que les néoplasies pulmonaires. De plus, elle augmente théoriquement le risque de récidive ganglionnaire médiastinale isolée ou « isolated nodal failure » (INF) en raison d'une réduction de l'irradiation médiastinale accidentelle (« incidental irradiation »). L'objectif de notre étude était d'évaluer l'efficacité et la tolérance de la RCMI chez des patients présentant un CBNPC inopérable, et de décrire la topographie des rechutes. Matériel et méthodes : Étude observationnelle, rétrospective sur données, monocentrique, conduite chez des patients ayant un CBNPC localement avancé confirmé histologiquement, et traités entre 2015 et 2018 au Centre Oscar Lambret, avant l'AMM du Durvalumab. Le traitement a été réalisé sur des appareils de tomothérapie hélicoïdale, sans système de gestion des mouvements tumoraux, après réalisation d'un scanner dosimétrique 3D. Les caractéristiques des patients et les toxicités ont été décrites. Les courbes de survie globale et de survie sans récidive ont été estimées par la méthode de Kaplan-Meier. La recherche de facteurs pronostiques de rechute/décès a été réalisée au moyen de modèles de Cox univariés puis multivariés. Résultats et analyse statistique : 77 patients ont été inclus, la majorité (68 pts, 88%) avaient une maladie de stade III et ont reçu une chimiothérapie (71 pts, 92%), le plus fréquemment par Cisplatine-Navelbine. La dose reçue était de 66 Gy administrée en 33 fractions. Le suivi médian était de 42.3 mois. La médiane de survie était de 39.1 mois. Un total de 39 décès et 48 rechutes, dont 32 avec une composante métastatique ont été rapportés. Les taux de survie globale à 1 et 2 ans étaient respectivement de 79.5% (IC95 68.1- 87.0%) et 66.3% (IC95 54.0 - 76.0%). 16 patients ont présenté une rechute locorégionale parmi lesquelles 2 INF, dont une était située dans une aire ganglionnaire adjacente au CTV. La survie sans récidive médiane était de 14.9 mois. Seul l'envahissement ganglionnaire de stade N2-N3 (HR=2.29 (IC95 1.06-4.96), p=0.035) a été retrouvé comme statistiquement associé au risque de rechute/décès en analyse multivarié en comparaison du stade N0-N1. 7 patients (9,1%) ont présenté une toxicité de grade 3 ou plus, parmi lesquelles 5 pneumopathies radiques, 1 oesophagite radique et 1 sténose oesophagienne radique. Conclusion : Selon notre expérience, l'utilisation de la RCMI pour un CBNPC localement avancé ou inopérable a conduit à des résultats cliniques favorables à long terme. Le taux de récidive loco-régionale et en particulier d'échec ganglionnaire isolé était faible et comparable aux séries de radiothérapie 3D, de même que le taux de toxicité précoce et tardive.
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La radiothérapie conformationnelle en 3 dimensions constitue à l'heure actuelle le standard dans l'irradiation des cancers prostatiques. L'implantation de marqueurs radio-opaques au sein de la prostate permet un ciblage plus précis que la seule utilisation de repères cutanés et osseux. Nous avons étudié les conséquences dosimétriques de l'utilisation de cette technique chez 17 patients en réalisant plusieurs Cone Beam Computed Tomographies en cours de radiothérapie. Nous avons dé-montré que le gain de précision permet une réduction des marges d'incertitude de repositionnement autour du volume-cible, d'où une réduction significative de l'irradiation du rectum, principal organe à risque. L'utilisation future de ces marges entraînera donc très probablement une réduction de la toxicité du traitement, et la précision accrue du ciblage, préalable à l'emploi de la modulation d'intensité, pourra améliorer le contrôle local du cancer en augmentant la dose délivrée à la prostate.
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Introduction : Le but de l'étude est d'évaluer les facteurs prédictifs de la toxicité urinaire précoce (TUP) chez des patients traités par RCMI et IGRT pour un cancer de la prostate au CHU de Limoges et un éventuel rôle de la dose au niveau du trigone vésical. Matériels et méthode : 35 patients ont été traités entre 12/2013 et 8/2015 pour un cancer de la prostate par RCMI et IGRT à des doses de 72 à 76 Gy. La TUP est revue sur dossier et gradée selon le système de la CTCAE. Les facteurs cliniques associés à la TUP dans la littérature sont recueillis. Les histogrammes dose volumes (HDV) de la vessie, de la paroi de la vessie et du trigone vésical (anatomique et avec une extension) en valeurs relatives (HDVr) et absolues (HDVa) sont analysés. L'association des facteurs cliniques et dosimétriques avec la TUA≥grade2 est analysée avec un test de chi2 et un test de Mann-Whitney. Résultats : La TUP de grade 0, 1, 2, 3 étaient de 25.7%, 48.5%, 17.1%, et 8.6%. La dose prescrite au niveau de la prostate était de 76 Gy dans 63,9% et de 74 Gy dans 34.3%. Une irradiation est réalisée au niveau des vésicules séminales dans 74.3% et ganglionnaire dans 34.3%. Aucune association entre l'âge, une maladie diabétique, un traitement anti-agrégant et/ou anticoagulant, l'hormonothérapie ou les modalités du traitement et la TUP≥ grade2 n'est trouvée. Le V74 au niveau du trigone était significativement associé à la TUP≥2 pour les 2 volumes : anatomique (HDVr p=0.035 ; HDVa a p=0.011) et avec extension (HDVr p=0.035 ; HDVa p=0.017). L'association était significative pour les V65 V70 V75 de la vessie (HDVr ; pas les HDVa) et pour le V75 (HDVr et HDVa) et V70 (HDVr uniquement) de la paroi de la vessie. Conclusion : Une relation entre TUP et les fortes doses reçues au niveau du trigone semble exister. On peut proposer de limiter le V74 dans une étude prospective.
Author: Flora Goupy Publisher: ISBN: Category : Languages : en Pages : 36
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Objectif: Analyser la distribution de dose et les résultats cliniques chez des patients ayant reçu de l'IMRT pour un cancer de prostate avec envahissement des vésicules séminales (VS), stade T3b.Matériels et méthodes: Analyse rétrospective ayant inclus tous les patients traités par IMRT et hormonothérapie entre 2008 et 2017 dans 6 institutions françaises. Résultats: Un total de 276 patients T3b a été inclus avec un suivi moyen de 35 mois. Les doses prescrites à la prostate et aux VS étaient de 77 et 68 Gy. Les risques à 5 ans de récidives biologique et clinique et de décès par cancer étaient de 24,8%, 21,7% et 10,3%. L'envahissement ganglionnaire pelvien était le seul facteur pronostique significatif de récidives biologique et clinique et de survie spécifique. Les taux de toxicités tardives digestives et urinaires à 5 ans étaient de 12% et 31,5%. Conclusion: L'IMRT pour les cancers de prostate T3b permet de délivrer une dose curative dans les VS envahies dans la majorité des cas, en dépassant rarement les contraintes de dose et sans augmenter les toxicités.
Author: Pierre Auberdiac Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 184
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Dans le traitement du cancer de la prostate, l'escalade de dose augmente la survie sans récidive biologique. La radiothèrapie conformationnelle avec modulation d'intensité (RCMI) permet de mieux sculpter la dose au volume cible. Les appareils de traitement possédant une imagerie 3D embarquée assurent un repositionnement précis. La délinéation de la prostate par le radiothèrapeute doit donc être la plus juste possible. Sur dix patients traités pour un adénocarcinome de la prostate, nous avons comparé les contours réalisés avec puis sans recalage de l'image remnographique par plusieurs médecins. Le recalage ainsi effectué d'image permet de diminuer les variations de contours entre différents médecins, de mieux situer l'apex prostatique, de diminuer le volume cible prostatique et de diminuer la dose reçue par le rectum. Il est important d'intégrer cette technique dans l'ensemble des moyens modernes de traitement en radiothérapie.
Author: Nicolas Jaksic Publisher: ISBN: Category : Languages : en Pages : 56
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Contexte : les objectifs de cette étude étaient d'évaluer, chez les patients présentant un cancer bronchique non à petites cellules localement avancé, la toxicité, le contrôle loco-régional et la survie globale de la radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité (RCMI) accélérée. Matériels et méthodes : 73 patients traités consécutivement de novembre 2011 à août 2016 en RCMI accélérée ont été inclus dans cette étude rétrospective. Une dose totale de 66 Gy a été délivrée en utilisant deux schémas d'irradiation, soit en boost intégré (30 x 2,2 Gy durant 6 semaines) avec ou sans chimiothérapie (SMART), soit avec hypofractionnement modéré (24 x 2,75 Gy durant 4 semaines) sans chimiothérapie (H-RT). Les toxicités aigues oesophagiennes et pulmonaires, le contrôle loco-régional et la survie globale ont été recueillis. Résultats : le suivi médian était de 44 mois. Le taux de toxicités pulmonaires et oesophagiennes sévères (grade 3-4) était de 7 % et 1 % des patients respectivement, avec un seul cas de toxicité de grade 4 (pneumopathie). Pour la population globale, le contrôle loco-régional à 1 et 2 ans était de 76 % [IC 95 % : 66-87 %] et de 62 % [IC 95 % : 49-77 %] respectivement. La survie globale à 1 et 2 ans était de 72 % [IC 95 % : 63-83 %] et de 54 % [IC 95 % : 43-68 %] respectivement. Aucun des paramètres n'était corrélé avec le contrôle loco-régional ou la survie globale. En particulier, aucune différence n'a été montrée entre les patients traités avec le schéma SMART ou H-RT, avec un contrôle loco-régional à 1 an de 74 % [IC 95 % : 62-86 %] pour le schéma SMART et 91 % [IC 95 % : 74-100 %] pour le schéma H-RT. Concernant les toxicités, aucune différence significative n'a été retrouvée entre les deux schémas d'irradiation. Conclusion : la RCMI accélérée dans les cancers bronchiques non à petites cellules localement avancés permet d'obtenir un bon contrôle loco-régional tout en maintenant un faible taux de toxicité. L'hypofractionnement modéré, en diminuant la durée totale de traitement, est un schéma prometteur qui pourrait permettre l'amélioration du pronostic de ces patients.
Author: Virginie Marchand
Author: Virginie Marchand
Author: Marie Charissoux
Author: Mohamed Nassef
Author: Ingrid Masson
Author: Thomas Le Roy
Author: Aurélien Blouët
Author: Yassine Kharraz
Author: Flora Goupy
Author: Pierre Auberdiac
Author: Nicolas Jaksic