Radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité dans le traitement des cancers bronchiques non à petites cellules localement avancés PDF Download
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Author: Thomas Le Roy Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
Book Description
Introduction : La radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité (RCMI) s'est imposée comme la technique de choix dans le traitement des cancer bronchiques non à petites cellules (CBNPC) localement avancé ou inopérable, en raison d'une moindre toxicité et d'une meilleure couverture des volumes cibles. Néanmoins, cette technique présente des incertitudes dosimétriques, en particulier dans le traitement de cibles mobiles telles que les néoplasies pulmonaires. De plus, elle augmente théoriquement le risque de récidive ganglionnaire médiastinale isolée ou « isolated nodal failure » (INF) en raison d'une réduction de l'irradiation médiastinale accidentelle (« incidental irradiation »). L'objectif de notre étude était d'évaluer l'efficacité et la tolérance de la RCMI chez des patients présentant un CBNPC inopérable, et de décrire la topographie des rechutes. Matériel et méthodes : Étude observationnelle, rétrospective sur données, monocentrique, conduite chez des patients ayant un CBNPC localement avancé confirmé histologiquement, et traités entre 2015 et 2018 au Centre Oscar Lambret, avant l'AMM du Durvalumab. Le traitement a été réalisé sur des appareils de tomothérapie hélicoïdale, sans système de gestion des mouvements tumoraux, après réalisation d'un scanner dosimétrique 3D. Les caractéristiques des patients et les toxicités ont été décrites. Les courbes de survie globale et de survie sans récidive ont été estimées par la méthode de Kaplan-Meier. La recherche de facteurs pronostiques de rechute/décès a été réalisée au moyen de modèles de Cox univariés puis multivariés. Résultats et analyse statistique : 77 patients ont été inclus, la majorité (68 pts, 88%) avaient une maladie de stade III et ont reçu une chimiothérapie (71 pts, 92%), le plus fréquemment par Cisplatine-Navelbine. La dose reçue était de 66 Gy administrée en 33 fractions. Le suivi médian était de 42.3 mois. La médiane de survie était de 39.1 mois. Un total de 39 décès et 48 rechutes, dont 32 avec une composante métastatique ont été rapportés. Les taux de survie globale à 1 et 2 ans étaient respectivement de 79.5% (IC95 68.1- 87.0%) et 66.3% (IC95 54.0 - 76.0%). 16 patients ont présenté une rechute locorégionale parmi lesquelles 2 INF, dont une était située dans une aire ganglionnaire adjacente au CTV. La survie sans récidive médiane était de 14.9 mois. Seul l'envahissement ganglionnaire de stade N2-N3 (HR=2.29 (IC95 1.06-4.96), p=0.035) a été retrouvé comme statistiquement associé au risque de rechute/décès en analyse multivarié en comparaison du stade N0-N1. 7 patients (9,1%) ont présenté une toxicité de grade 3 ou plus, parmi lesquelles 5 pneumopathies radiques, 1 oesophagite radique et 1 sténose oesophagienne radique. Conclusion : Selon notre expérience, l'utilisation de la RCMI pour un CBNPC localement avancé ou inopérable a conduit à des résultats cliniques favorables à long terme. Le taux de récidive loco-régionale et en particulier d'échec ganglionnaire isolé était faible et comparable aux séries de radiothérapie 3D, de même que le taux de toxicité précoce et tardive.
Author: Thomas Le Roy Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
Book Description
Introduction : La radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité (RCMI) s'est imposée comme la technique de choix dans le traitement des cancer bronchiques non à petites cellules (CBNPC) localement avancé ou inopérable, en raison d'une moindre toxicité et d'une meilleure couverture des volumes cibles. Néanmoins, cette technique présente des incertitudes dosimétriques, en particulier dans le traitement de cibles mobiles telles que les néoplasies pulmonaires. De plus, elle augmente théoriquement le risque de récidive ganglionnaire médiastinale isolée ou « isolated nodal failure » (INF) en raison d'une réduction de l'irradiation médiastinale accidentelle (« incidental irradiation »). L'objectif de notre étude était d'évaluer l'efficacité et la tolérance de la RCMI chez des patients présentant un CBNPC inopérable, et de décrire la topographie des rechutes. Matériel et méthodes : Étude observationnelle, rétrospective sur données, monocentrique, conduite chez des patients ayant un CBNPC localement avancé confirmé histologiquement, et traités entre 2015 et 2018 au Centre Oscar Lambret, avant l'AMM du Durvalumab. Le traitement a été réalisé sur des appareils de tomothérapie hélicoïdale, sans système de gestion des mouvements tumoraux, après réalisation d'un scanner dosimétrique 3D. Les caractéristiques des patients et les toxicités ont été décrites. Les courbes de survie globale et de survie sans récidive ont été estimées par la méthode de Kaplan-Meier. La recherche de facteurs pronostiques de rechute/décès a été réalisée au moyen de modèles de Cox univariés puis multivariés. Résultats et analyse statistique : 77 patients ont été inclus, la majorité (68 pts, 88%) avaient une maladie de stade III et ont reçu une chimiothérapie (71 pts, 92%), le plus fréquemment par Cisplatine-Navelbine. La dose reçue était de 66 Gy administrée en 33 fractions. Le suivi médian était de 42.3 mois. La médiane de survie était de 39.1 mois. Un total de 39 décès et 48 rechutes, dont 32 avec une composante métastatique ont été rapportés. Les taux de survie globale à 1 et 2 ans étaient respectivement de 79.5% (IC95 68.1- 87.0%) et 66.3% (IC95 54.0 - 76.0%). 16 patients ont présenté une rechute locorégionale parmi lesquelles 2 INF, dont une était située dans une aire ganglionnaire adjacente au CTV. La survie sans récidive médiane était de 14.9 mois. Seul l'envahissement ganglionnaire de stade N2-N3 (HR=2.29 (IC95 1.06-4.96), p=0.035) a été retrouvé comme statistiquement associé au risque de rechute/décès en analyse multivarié en comparaison du stade N0-N1. 7 patients (9,1%) ont présenté une toxicité de grade 3 ou plus, parmi lesquelles 5 pneumopathies radiques, 1 oesophagite radique et 1 sténose oesophagienne radique. Conclusion : Selon notre expérience, l'utilisation de la RCMI pour un CBNPC localement avancé ou inopérable a conduit à des résultats cliniques favorables à long terme. Le taux de récidive loco-régionale et en particulier d'échec ganglionnaire isolé était faible et comparable aux séries de radiothérapie 3D, de même que le taux de toxicité précoce et tardive.
Author: Nicolas Jaksic Publisher: ISBN: Category : Languages : en Pages : 56
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Contexte : les objectifs de cette étude étaient d'évaluer, chez les patients présentant un cancer bronchique non à petites cellules localement avancé, la toxicité, le contrôle loco-régional et la survie globale de la radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité (RCMI) accélérée. Matériels et méthodes : 73 patients traités consécutivement de novembre 2011 à août 2016 en RCMI accélérée ont été inclus dans cette étude rétrospective. Une dose totale de 66 Gy a été délivrée en utilisant deux schémas d'irradiation, soit en boost intégré (30 x 2,2 Gy durant 6 semaines) avec ou sans chimiothérapie (SMART), soit avec hypofractionnement modéré (24 x 2,75 Gy durant 4 semaines) sans chimiothérapie (H-RT). Les toxicités aigues oesophagiennes et pulmonaires, le contrôle loco-régional et la survie globale ont été recueillis. Résultats : le suivi médian était de 44 mois. Le taux de toxicités pulmonaires et oesophagiennes sévères (grade 3-4) était de 7 % et 1 % des patients respectivement, avec un seul cas de toxicité de grade 4 (pneumopathie). Pour la population globale, le contrôle loco-régional à 1 et 2 ans était de 76 % [IC 95 % : 66-87 %] et de 62 % [IC 95 % : 49-77 %] respectivement. La survie globale à 1 et 2 ans était de 72 % [IC 95 % : 63-83 %] et de 54 % [IC 95 % : 43-68 %] respectivement. Aucun des paramètres n'était corrélé avec le contrôle loco-régional ou la survie globale. En particulier, aucune différence n'a été montrée entre les patients traités avec le schéma SMART ou H-RT, avec un contrôle loco-régional à 1 an de 74 % [IC 95 % : 62-86 %] pour le schéma SMART et 91 % [IC 95 % : 74-100 %] pour le schéma H-RT. Concernant les toxicités, aucune différence significative n'a été retrouvée entre les deux schémas d'irradiation. Conclusion : la RCMI accélérée dans les cancers bronchiques non à petites cellules localement avancés permet d'obtenir un bon contrôle loco-régional tout en maintenant un faible taux de toxicité. L'hypofractionnement modéré, en diminuant la durée totale de traitement, est un schéma prometteur qui pourrait permettre l'amélioration du pronostic de ces patients.
Author: Antoine Bruna Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 340
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La radiothérapie externe des carcinomes bronchiques non à petites cellules (CBNPC) a longtemps été considérée comme un traitement palliatif. La radiothérapie conformationnelle, permet de délivrer une dose élevée d'irradiation au volume tumoral tout en épargnant au maximum les tissus sains. Une première partie consistera en un état des lieux de l'épidémiologie des CBNPC et des différents traitements (chirurgie,radiothérapie, chimiothérapie) existants. Dans une seconde partie, nous rapporterons l'expérience du Centre Alexis Vautrin en matière de radiothérapie conformationnelle des CBNPC, sur une série rétrospective de 80 patients. Avec un suivi médian de 24,9 mois, les médianes de survie globale et de survie spécifiques sont de 13,6 et 14,3 mois respectivement. La survie est nettement influencée par la technique de radiothérapie : 25 mois avec une technique " moderne ", contre 12,2 mois en cas de radiothérapie conformationnelle réalisée avec une balistique " classique ", p=0,0005. Enfin, une troisième partie étudiera les apports potentiels de la modulation d'intensité en matière de couverture du volume tumoral et d'épargne des tissus sains. Plusieurs plans de traitement seront comparés dans le but de déterminer une balistique type pour le développement futur de la radiothérapie conformationnelle par modulation d'intensité.
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Contexte : Les cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) localement avancés présentent un taux de rechute locorégionale et à distance important nécessitant une amélioration de leur prise en charge. L’avènement de l’irradiation stéréotaxique ablative permet d’augmenter la dose d’irradiation à la tumeur tout en diminuant la dose d’irradiation aux tissus sains et permet d’envisager de nouvelles stratégies thérapeutiques. Objectifs : L’étude actuelle a analysé la faisabilité et l’efficacité de l’irradiation stéréotaxique ablative robotisée par Cyberknife ® à la fois en rechute locale et en phase initiale de traitement des CBNPC. Matériel et méthodes : Les patients traités en phase initiale de la maladie étaient inclus dans une étude de phase I/II prospective qui a débuté en 2010. Le présent travail rapporte les résultats préliminaires sur les 14 premiers patients inclus en phase I entre Mars 2010 et Décembre 2011. En situation de rechute il s’agit d’une étude rétrospective qui rapporte le traitement de 28 patients entre Février 2007 et Mai 2010. Résultats : Les résultats préliminaires de la phase I de l’étude CYBERTAXCIS montre la faisabilité du protocole avec l’absence de toxicités de grade 3-5 jusqu’au palier 5. Les résultats en terme d’efficacité montre un taux de contrôle local et de survie globale de 83,3% et 91,7% à un an respectivement avec un suivi médian de 21 mois (5-26). L’analyse des patients traités par Cyberknife en rechute locale non opérable montre des résultats similaires que ce soit pour la toxicité ou l’efficacité, mis à part un probable décès toxique pour un patient. Après réirradiation le taux de contrôle local et de survie globale à un an étaient respectivement de 75,1% et 67,3%. Conclusion : Ce travail montre que l’irradiation stéréotaxique ablative par Cyberknife ® dans les CBNPC localement avancés est faisable et offre une nouvelle possibilité thérapeutique dans ce sous-groupe, aussi bien en phase initiale de traitement qu’en rechute après irradiation conventionnelle.
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OBJECTIF : Faire une revue de la littérature et évaluer les résultats de la radiothérapie externe des cancers bronchiques non microcellulaires à partir d'une étude rétrospective et faire des rappels anatomiques et physiologiques. PATIENTS ET METHODES : Entre 1990 et 2002, 30 patients ont été traités au CHU de Bordeaux par radiothérapie externe fractionnée pour cancer bronchique non microcellulaire de stade 1 inopérable pour raisons fonctionnelles. L'âge moyen des patients est de 69 ans. L'inopérabilité est due à une défaillance respiratoire pour 22 patients (73,3 %) et cardiaque pour 4 patients (13,3 %). 24 patients ont un CV ≤ 2 (80 %). 17 patients présentent une tumeur classée T2N0 (56,7 %). Le type histologique est épidermoide dans 46,7 % des cas. Les caractéristiques du traitement sont hétérogènes : radiothérapie conformationnelle avec dosimétrie en trois dimensions et histogrammes dose-volume pour 19 patients (63,3 %), irradiation médiastino-tumorale pour 20 patients (66,7 %), tumorale seule pour 10 patients (33,3 %). La dose moyenne délivrée à la tumeur est de 61,8 grays, dose prescrite sur l'isodose 95 ou 98 %. 24 patients bénéficient d'un fractionnement classique de 1,8 à 2 grays/j, 5 jours/7, tous les champs traités tous les jours. 6 patients bénéficient d'un schéma hypofractionné dit de Salazar (12 séances de 5 grays hebdomadaires). Les taux de survie bruts à 1 an, 18 mois, 2 ans et 5 ans, les types de rechute, de métastases et les effets secondaires sont étudiés. Une revue de la littérature est faite. RESULTATS : Les survies brutes à 1 an, 18 mois, 2 ans et 5 ans sont respectivement de 86,7, 73, 46,1 et 26 %. Ces résultats sont comparables à ceux de la littérature. Les patients d'âge inférieur à 70 ans, présentant une tumeur T1N0, périphérique, sans signe clinique pulmonaire associé, représentent dans la littérature un sous-groupe de meilleur pronostic. La tolérance immédiate paraît bonne. La toxicité tardive est mal évaluée. La rechute est métastatique de manière isolée dans 50 % des cas, mixte (locale et métastatique) dans 40 % des cas. CONCLUSION : Notre expérience et la revue de la littérature confirment que la radiothérapie exclusive des CBNPC de stade 1 est efficace. Les progrès attendus dans un futur proche devraient permettre l'amélioration de l'iondex thérapeutique. Son indication doit tenir compte de son efficacité et de ses effets secondaires à long terme et doit être posée en comité multidisciplinaire. D'autres techniques sont à évaluer (radiofréquence, radio chirurgie).
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Introduction. Depuis plus de 10 ans dans notre institution, les cancers du nasopharynx (CN) non métastatiques sont traités par radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI). Ce travail rapporte nos résultats cliniques, dosimétriques et modes de récidive avec nos techniques de RCMI (champs fixes et RapidArc) dans cette indication. Matériel et méthode. Les données ont été recueillies rétrospectivement. La survie a été estimée par la méthode de Kaplan-Meier. Nos deux modalités de RCMI ont été étudiées par analyse des histogrammes dose-volume. Résultats. Entre juillet 2004 et décembre 2015, 65 patients ont été traités, 21 par RCMI avec champs fixes et 44 par RapidArc. On compte 1.5%, 24.6%, 36.9%, 23.1% et 13.8% de stades I, II, III, IVa et IVb respectivement. Une chimiothérapie (concomitante ± néoadjuvante) a été administrée dans 86.2% des cas. Durant la RCMI, la perte de poids médiane est de 8.8 kg et les toxicités aiguës de grade ≥ à 2 sont de 81.5%. Le suivi médian est de 47.7 mois. A 10 ans, les survies globale, sans récidive locorégionale, sans métastase et sans évènement sont de 83.7%, 87.3%, 82.9% et 70.1%, respectivement. Six récidives locorégionales ont été observées, 3 dans les champs de traitement, 2 en bordure et 1 en dehors. A distance du traitement, la xérostomie grade ≤ à 1 est de 80%, grade 2 de 16.9% et grade 3 de 3.1%. L’hypoacousie grade 3 est de 7.7%. Conclusion. La RCMI pour les CN dans notre institution offre un contrôle tumoral à long terme satisfaisant au prix d’une toxicité tardive limitée. La toxicité aiguë et la perte de poids durant la RCMI sont importantes. La technique RapidArc paraît supérieure sur le plan dosimétrique
Author: Hélène De La Barrière Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 224
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Le cancer bronchique à petites cellules est un cancer redoutable malgré l'arsenal thérapeutique à notre disposition, affectant globalement les patients fragiles. En cas d'inopérabilité, la radiothérapie est le traitement recommandé mais permet un contrôle local variable entre 30 et 50% à 5 ans avec une survie à 5 ans de 10 à 33%. L'objectif de ce travail est de faire le point sur les techniques alternatives pouvant offrir un meilleur contrôle tumoral et donc améliorer la survie. La résection conservatrice est une chirurgie atypique, économe en parenchyme pulmonaire, limitant la dégradation de la fonction respiratoire. Son efficacité est optimale pour les petites lésions (moins de 2 cm) avec un taux de survie à 5 ans variant entre 48% (wedge) et 93% (segmentectomie). Elle expose à un risque plus important de récidive locale que la chirurgie carcinologique mais offre de meilleurs résultats que la radiothérapie conformationnelle. La radiofréquence pulmonaire est un traitement local dont I'efficacité semble être maximale pour des lésions de moins de 3 cm, situées en périphérie avec un contrôle local entre 62 et 92% à 2 ans. Enfin, la radiothérapie stéréotaxique pulmonaire par le Cyberknife® est un traitement innovant, offrant un meilleur contrôle local en comparaison avec la radiothérapie classique. Il s'agit d'un traitement accéléré, à haute dose permettant un contrôle tumoral d'environ 85% à 2 ans avec une toxicité acceptable. L'efficacité et la tolérance de ces techniques n'ont jamais été comparées. Nous proposons de réaliser en ce sens un protocole de recherche.
Author: Sophie Oldrini Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 42
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INTRODUCTION : La radiochimiothérapie est le traitement standard des cancers du col utérin localement avancés. La radiothérapie est responsable de toxicités digestive et hématologique, majorées par la chimiothérapie. L'utilisation de la radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité (RCMI), à faisceaux statiques, permet une diminution de ces toxicités. La technique de RCMI RapidArc pourrait améliorer l'épargne des organes à risque (OAR) et l'homogénéité du PTV, tout en diminuant le temps de traitement. MATÉREL ET MÉTHODE: Les plans de traitement de 10 patientes, simulés RCMI et RA, ont été comparés. Les volumes cibles étaient: le CTV (GTV, utérus, tiers supérieur du vagin, aires ganglionnaires obturatrices, iliaques et présacrées), et le PTV (CTV+lcm). Les OAR délinéés étaient: le rectum, la vessie, l'intestin et la moelle osseuse (MO). La dose était de 45 Gy en 25 fractions. La RCMI comportait 5 faisceaux et le RA 2 arcs. RÉSULTATS : La couverture du PTV était comparable avec les 2 techniques mais l'homogénéité était légèrement moindre avec le RA. Il semblait permettre une meilleure épargne de l'intestin, avec un volume moyen recevant 45 Gy de 7,9% (0,9-14,5) versus 11,4% (0,126,1) avec la RCMI. Il n'y avait pas de différence concernant l'épargne des rectum, vessie et MO. Le RA permettait de diminuer le temps de traitement (3 versus 12 minutes avec la RCMI) et le nombre d'DM (415,3 versus 992,5 en moyenne). CONCLUSION : La technique de RA apporte une meilleure épargne de l'intestin que la RCMI, tout en diminuant le temps de traitement.
Author: Florence Le Tinier Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 110
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Le développement de la radiothérapie conformationnelle par modulation d’intensité au cours des dix dernières années, en optimisant la dose reçue aux organes à risques offre la possibilité technique d’augmenter la dose délivrée à la masse tumorale macroscopique et pourrait ainsi contribuer à améliorer le contrôle loco-régional des cancers du col utérin localement avancés. Patientes et méthodes: Dans le cadre d’un observatoire, établi afin de valider un traitement par RCMI à faible expansion CTV-PTV de 3 mm, et escalade de dose dans le volume tumoral macroscopique, 94 patientes atteintes de cancer du col de l’utérus de stade IB2 à IVB ont été traitées par chimio-tomothérapie concomitante. Les patientes ont reçu 59.8 Gy en 28 fractions de 2.14 Gy sur le volume tumoral macroscopique et de façon concomitante 50.4 Gy en 28 fractions de 1.8 Gy sur les aires ganglionnaires, les paramètres et l’utérus en totalité. Ce traitement était suivi de 15 Gy de curiethérapie.Résultats : Le suivi médian est de 17.7 mois. Le taux de contrôle local est de 84 % et le taux de contrôle à distance de 80 %. La survie sans récidive à 21 mois est de 58 %. La survie sans récidive locale est de 85 % à 21 mois. Aucune toxicité de grade 3 n’a été observée avec un recul de 17.7 mois si ce n’est une incontinence urinaire de grade III déjà présente sous forme de grade I avant le traitement. Suite au schéma thérapeutique administré dans cet observatoire, le stade T de la classication de Figo est un facteur pronostic d’apparition de métastases à distance mais il perd sa valeur pronostique comme facteur de récidive locale. Et inversement, la curiethérapie et la réduction du volume tumoral après traitement, facteurs pronostics significatifs impliqués dans le contrôle local, perdent toute signification pronostique dans la dissémination métastatique. Conclusion : La RCMI permet de traiter les cancers du col avancés en association avec la chimiothérapie sans toxicité de grade III avec des taux de contrôle locaux similaires à ceux observés dans la littérature. Nous avons démontré son intérêt clinique dans un observatoire prospectif sur un échantillon de patientes non sélectionnées.
Author: Thomas Le Roy
Author: Thomas Le Roy
Author: Nicolas Jaksic
Author: Antoine Bruna
Author: ETIENNE.. AUVRAY
Author: Jérôme Doyen
Author: Olivier Boutin
Author: Alexis Lenglet
Author: Hélène De La Barrière
Author: Sophie Oldrini
Author: Florence Le Tinier