Qui sont les patients âgés hospitalisés au service d'accueil des urgences via leur médecin généraliste et à parcours de soins compliqués ? PDF Download
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OBJECTIF : Identifier les caractéristiques cliniques, issues de l’EGS de niveau 1, des patients hospitalisés dans un service d’accueil des urgences via leur médecin traitant qui étaient associées au fait des rester plus de 24 heures à l’hôpital.METHODE : Etude prospective de cohorte durant 2mois.LIEU : Service d’Accueil des Urgences Centre Hospitalier Universitaire Angers.PARTICIPANTS : 426 patients (âge moyen 85.6 ans, 63.6% femmes).VARIABLES MESUREES : Age ≥75ans, sexe masculin, la présence de chutes durant les 6 derniers mois, orientation incorrecte dans l'année et le mois, ≥5 traitements différents quotidiens, absence d'aides formelles et informelles. La durée d’hospitalisation était calculée en nombre de jours. Les patients étaient répartis en deux groupes de durée d’hospitalisation : inférieure ou égale à 24 heures versus supérieure à 24 heures.RESULTATS : Les modèles de régression logistique ont démontré qu’une défaillance d’organe avec un score de CCMU supérieur à 1 (p= 0.004), les troubles neuropsychiatriques (p= 0.01), et une hospitalisation pour problème social (p
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OBJECTIF : Identifier les caractéristiques cliniques, issues de l’EGS de niveau 1, des patients hospitalisés dans un service d’accueil des urgences via leur médecin traitant qui étaient associées au fait des rester plus de 24 heures à l’hôpital.METHODE : Etude prospective de cohorte durant 2mois.LIEU : Service d’Accueil des Urgences Centre Hospitalier Universitaire Angers.PARTICIPANTS : 426 patients (âge moyen 85.6 ans, 63.6% femmes).VARIABLES MESUREES : Age ≥75ans, sexe masculin, la présence de chutes durant les 6 derniers mois, orientation incorrecte dans l'année et le mois, ≥5 traitements différents quotidiens, absence d'aides formelles et informelles. La durée d’hospitalisation était calculée en nombre de jours. Les patients étaient répartis en deux groupes de durée d’hospitalisation : inférieure ou égale à 24 heures versus supérieure à 24 heures.RESULTATS : Les modèles de régression logistique ont démontré qu’une défaillance d’organe avec un score de CCMU supérieur à 1 (p= 0.004), les troubles neuropsychiatriques (p= 0.01), et une hospitalisation pour problème social (p
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Introduction : les patients âgés institutionnalisés en Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD) et ceux hospitalisés en Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) ont un taux de transfert au Service d'Accueil des Urgences (SAU) important en cas d'événement aigu intercurrent. Pourtant le parcours de soins pourrait être plus adapté à leurs besoins. Cette étude décrivait l'état des lieux des trajectoires de soins des patients âgées d'un établissement à la fois EHPAD et SSR lorsque leur état de santé nécessitait une investigation urgente en dehors de sa structure. Matériels et méthodes : cette étude descriptive observationnelle rétrospective s'intéressait aux résidents âgés de plus de 60 ans d'un établissement comprenant 40 lits de SSR et 40 lits en EHPAD dans les Alpes de Haute-Provence sur une période d'un an. Les informations étaient tirées du dossier médical informatisé, rempli par les médecins. Seuls les dossiers comprenant au moins une prise en charge de patient à l'extérieur de la structure pour un épisode aigu étaient analysés. Résultats : 147 mouvements ont été enregistrés devant une pathologie aigüe et concernaient 89 patients de l'établissement. 59,2 % des situations nécessitant une investigation urgente étaient pris en charge en ambulatoire (53,1 % en centre d'imagerie, 6,1% en consultation spécialisée) contre 42,2 % en milieu hospitalier (30,6 % aux SAU, 11,6 % directement en hospitalisation). Les raisons les plus fréquentes de prise en charge à l'extérieur de l'établissement dans notre étude étaient un traumatisme, une pathologie neurologique, une pathologie pulmonaire, une pathologie gastroentérologique. Enfin, plus des deux tiers des patients retournaient dans l'établissement à l'issue de la prise en charge initiale. Conclusion : les médecins d'un établissement médicalisé dont les patients âgés nécessitent une investigation urgente peuvent donc prioriser la prise en charge ambulatoire. Une autre solution pour améliorer la prise en charge de ces patients serait d'améliorer le diagnostic initial, en disposant d'outils diagnostiques sur place (équipe mobile, télémédecine, examens d'imagerie accessibles comme l'échographie).
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Depuis plusieurs années en France, l'évolution démographique entraine une augmentation du nombre d'admissions aux urgences des personnes âgées. La gestion des flux de patients, devenue prioritaire devant le nombre de lits limité des Centres Hospitaliers, impose de limiter au maximum le nombre d'hospitalisations non pertinentes qui sont délétères chez ce type de patient. Les hospitalisations non pertinentes qui sont un phénomène connu mais peu étudié en France, influencé par de nombreuses variables dont l'organisation locorégionale des soins. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer la pertinence à l'aide de la grille AEPf (version française de l'Appropriateness Evaluation Protocol) et d'étudier les caractéristiques des admissions aux urgences des personnes âgées institutionnalisées, en Allier. Les 219 patients inclus dans l'étude ont été adressés aux services d'accueil des urgences (SAU) des Centres Hospitaliers de Montluçon, Vichy et Moulins du 15 juin au 19 juillet 2015. La population de l'étude était composée de 68% de femmes et la moyenne d'âge était de 87 ans et demi. Les motifs médicaux représentaient 53% et les motifs traumatologiques 29% des motifs d'admission au SAU. Le taux d'admissions non pertinentes aux SAU a été évalué à 9%, ce qui correspond aux données de la littérature récente. La régulation médicale semblerait améliorer le taux de pertinence des admissions aux urgences (92%) et le taux de pertinence des admissions des patients provenant des institutions du territoire de santé de Montluçon semblerait moins élevé (83%), mais ces résultats ne sont pas significatifs. La grille AEPf ne semble pas être l'outil optimal pour l'évaluation de la pertinence des admissions aux SAU des patients institutionnalisés en Allier étant donné les dossiers litigeux (13%) et le motif traumatologique absent de la grille. Ces résultats invitent à réaliser une étude épidémiologique de plus grande ampleur à l'aide d'une grille élaborée avec les médecins gériatres à fin d'analyser précisément les différents facteurs bio-psycho-sociaux et organisationnels intervenant dans les problématiques du parcours de soins des patients institutionnalisés, qui reste perfectible.
Author: Jonathan Favre Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Contexte : Il est recommandé une admission directe dans un service de gériatrie aigüe pour l'hospitalisation des patients âgés. Peu d'études ont évalué la filière d'admission directe et celle des urgences. L'objectif principal était de comparer les caractéristiques des patients en fonction de leur mode d'entrée directe (ED) ou par les urgences (EU). L'objectif secondaire était de déterminer la concordance entre le diagnostic d'entrée et le diagnostic final. Méthode : Étude prospective bi centrique effectuée du 15 février au 25 juillet 2013 incluant des patients de plus de 75 ans adressés par leur médecin traitant. Les données ont été recueillies par questionnaire et analyse des courriers de sortie. L'analyse des diagnostics, regroupés en 33 items, a été réalisée séparément par les deux investigateurs principaux Résultats : 308 patients ont été inclus, 135 en ED et 173 en EU. Les deux groupes étaient globalement comparables sur les caractéristiques socio démographiques. Les ED bénéficiaient d'une hospitalisation moins longue et retournaient plus à leur lieu de vie antérieur. Les motifs « infectieux » et « chutes » prédominaient dans le groupe EU. Les « altérations de l'état général » et « troubles cognitifs » prédominaient dans le groupe ED. La concordance diagnostique est plus forte chez les patients ED. Conclusion : L'étude démontre l'intérêt de privilégier l'admission directe chez les plus de 75 ans. La collaboration ville-hôpital doit être encouragée pour optimiser le parcours de soin des personnes âgées.
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La chute du sujet âgé démasque souvent la fragilité du patient et soulève le problème du déclin fonctionnel.ses conséquences sont multiples, concernant la sante du patient tout comme son devenir. L’admission aux urgences constitue le mode d'entrée dans la filière de soins le plus fréquent après 75 ans et cette étude a pour objectif de déterminer le profil des patients âgés chuteurs et leur devenir. Notre étude monocentrique concerne un échantillon de 100 patients âgés de 75 ans et plus ayant consulte au sau saint-Camille suite à une chute.62% des malades avaient plus de 85 ans. 48%avaient une pathologie traumatique. L’hospitalisation a été prononcée pour 68%des malades. Malgré une part importante d'hospitalisations dans des services hospitaliers adaptes a leurs pathologies, un tiers des patients a présenté une nouvelle hospitalisation pour chute au cours des 12 mois suivants et 11% des patients sont décédés durant cette même période. Nous avons observe une absence de diagnostic précis concernant l'étiologie de la chute chez de nombreux patients, notamment chez ceux dont les pathologies traumatiques ont probablement monopolise l'attention des équipes médicales. 33% des malades ont été réhospitalisés dans l'année qui a suivi. En conclusion, cette étude a révélé la fragilité des patients âgés chuteurs de notre secteur.les conséquences lésionnelles sont trop souvent au premier plan. Leur prise en charge risque de se faire au détriment de la recherche des facteurs de risque intrinsèques de chute qui sont parfois modifiables. Pour y remédier, l’hôpital saint-Camille a intensifie sa prise en charge médicale des patients présentant des lésions traumatiques, le bénéfice de ces mesures reste a evaluer.nos patients âgés chuteurs doivent bénéficier de la complémentarité des soins entre la médecine de ville et l'hôpital par le biais des réseaux gérontologiques, des services de gériatrie aigue et des équipes mobiles de gériatrie, le médecin traitant restant l'interlocuteur privilégié et le coordonnateur des soins.
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Objectif : Identifier les critères associés à un retour à domicile précoce chez les patients de plus de 75 ans adressés par leur médecin traitant au SAU et hospitalisés à l'UHCD entre 8h et 20h. Méthodes : étude rétrospective cas-témoin. 168 patients ont été inclus entre le 1er février et le 30 juin 2011. Les patients évalués/repérés l'étaient à la demande des urgentistes après concertation avec le médecin gériatre. Une EGS-C était réalisée par l'EMG afin d'identifier les critères de vulnérabilité, et d'établir une liste de recommandations de prise en charge. Variables : Durée d'hospitalisation inférieure à un jour (variable dépendante) ; caractéristiques cliniques comprenant l'age, le sexe, la polymédication, l'isolement social, la notion de chute dans les 6 mois, la désorientation, le domicile, le motif d'hospitalisation (variable indépendante) Résultats : Le modèle de régression logistique a démontré qu'une évaluation gériatrique était significativement associée avec un retour au domicile immédiat à partir de l'UHCD (p= 0.046). Conclusion : La réalisation précoce d'une évaluation gériatrique par l'EMG était associé avec un retour au domicile immédiat chez des patients de 75 ans et plus admis à l'UHCD entre 8h et 20h par leur médecin traitant.
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Introduction: Le vieillissement de la population nous oblige à repenser l'offre de soin. Le recours aux urgences des sujets âgés est important et leur prise en charge initiale complexe. L'objectif principal était de savoir qui les avaient adressées aux urgences et pour quel motif. Les objectifs secondaires étaient de mieux définir leur trajet de soin (devenir, durée des séjours, pathologies prévalentes). Méthode: c'était une étude observationnelle, prospective, dans deux centres hospitaliers parisiens. Nous avons inclus tous les patients admis en service de gériatrie aigue via les urgences pendant les mois de juillet et aout. Résultats: Cent-trente et un patients ont été inclus. Le médecin généraliste adressait le patient dans 25% des situations, puis la famille (23%), et l'aidant (18%). Les 3 principaux motifs étaient les chutes (45%), l'altération de l'état général (15%), et la confusion-agitation (14%). Pour le motif chute, les sujets étaient plus des femmes, la durée du séjour était plus longue (p
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Face au vieillissement de la population et à l'accroissement des admissions des personnes âgées dans les services d'urgences, nous nous sommes intéressés au recours spécifique des personnes âgées institutionnalisées. Nous avons voulu connaître les motifs et les circonstances de recours aux urgences de ces patients âgés, poly pathologiques, dépendants et établir un état des lieux de la prise en charge et de l'orientation de ces patients à partir du SAU du CHU de Clermont-Ferrand. Il s'agit d'une part, d'une étude prospective descriptive portant sur 137 recours observés sur la période de juin à décembre 2005 et, d'autre part, d'une étude rétrospective avec évaluation qualitative de la prise en charge au SAU. Les personnes âgées institutionnalisées ayant recours au SAU sont âgés de 85,7 ans en moyenne avec une prédominance féminine et proviennent très majoritairement (84%) des Etablissements Hébergeant des Personnes Agées Dépendantes (EHPAD). Ils reviennent souvent au SAU. Ils sont le plus souvent adressés par leur médecin traitant et non accompagnés. Le recours médical est prépondérant (55%). Les recours aigus (65%) réalisés dans les 24 heures qui suivent l'apparition des symptômes sont majoritairement chirurgicaux et traumatiques. Les symptômes évoluant depuis plus de 24 heures représentent 35% des recours et sont majoritairement médicaux. Il n'y a pas, le plus souvent, programmation de cette hospitalisation ni investigations diagnostiques. L'hospitalisation est l'orientation la plus fréquente et concerne 69% des patients. Les sujets âgés présentant une pathologie précise relevant d'un service de spécialité sont le plus souvent hospitalisés dans ce service. Pour des symptômes multiples ou frustes, les patients sont accueillis par des services de médecine générale (post-urgences, gérontologique). Enfin, les moyens diagnostiques et thérapeutiques mis en oeuvre aux urgences sont insuffisants eu égard au diagnostic ou à l'hypothèse diagnostique émis. Le SAU est devenu une porte d'entrée pour ces patients âgés, un accès préalable à une hospitalisation dans un autre service. L'hôpital doit s'adapter à la réalité d'une nécessité d'hospitalisation pour ces patients âgés et doit pouvoir leur offrir une possibilité de prise en charge de proximité dans des lits de médecine polyvalente. L'amélioration de la prise en charge de ces patients gériatiques passe, en outre, par une préparation de l'hospitalisation en amont au sein des EHPAD et par une collaboration avec les services hospitaliers. Enfin, une sensibilisation des médecins urgentistes aux spécificités de la prise en charge des sujets âgés est souhaitable.
Author: Cyrille Launay
Author: Cyrille Launay
Author: Célia Herr
Author: Hélène Lieber
Author: Bertrand Burel
Author: Laure Servant
Author: Jonathan Favre
Author: Anne-Claude Dumain
Author: Laëtitia Telfour
Author: Delphine Preulier-Murez
Author: Catherine Servant-Simmat