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Introduction. Le syndrôme d'apnée obstructive du sommeil (SAOS) correspond à la répétition d'apnées et d'hypopnées au cours du sommeil. Ces événements respiratoires répétés entraînent des micro-réveils nocturnes avec une architecture du sommeil complètement perturbée et des répercussions importantes sur la qualité de vie des patients. Le SAOS est considéré comme sous diagnostiqué dans la population générale. L'objectif de cette étude est d'identifier les freins au diagnostic du SAOS chez les médecins généralistes en Isère aujourd'hui. Méthodes. Il s'agit d'une étude qualitative inspirée de la méthode par théorisation ancrée avec des entretiens semi-dirigés réalisés auprès de douze médecins généralistes isérois. Les entretiens ont été enregistrés, retranscrits et une analyse ouverte a été effectuée par chaque chercheuse, suivie d'une triangulation. Résultats. L'étude met en évidence deux principaux résultats. Il existe un sous-diagnostic dans un contexte où le SAOS n'est pas évoqué par le médecin par manque de vigilance plus que par manque de connaissances. Quand le SAOS est évoqué, la prise en charge ne va pas jusqu'au diagnostic. Ceci est lié au fait que le traitement par pression positive continue (PPC) est jugé trop contraignant par le médecin. Conclusion. Les campagnes de santé publique ainsi que les formations initiales pourraient accentuer la place du SAOS en tant que facteur de risque cardio vasculaire. Les différents traitements existants et leur évolution pourraient faire l'objet de médiatisation auprès des médecins afin d'améliorer leur diagnostic du SAOS.
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Contexte : Avec une prévalence dans la population adulte de 3 à 7% chez l'homme et de 2 à 4% chez la femme, le syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) constitue un problème majeur de santé publique. Le SAHOS est encore largement sous-estimé et sous-dépisté. L'objectif de cette étude était d'explorer les freins au dépistage du SAHOS par les médecins généralistes. Méthode : Il s'agit d'une étude qualitative réalisée par entretiens semi-directifs auprès de douze médecins généralistes du Nord-Pas-De-Calais. Les entretiens ont été enregistrés et retranscrits intégralement. L'analyse thématique des verbatims a été réalisée en double aveugle, à l'aide du logiciel QSR NVivo 10. Résultats : L'absence de plainte des patients quant aux symptômes du SAHOS et la méconnaissance des symptômes et profils atypiques expliquent principalement son sousdépistage. La gravité possible du SAHOS par ses complications est sous-estimée par les médecins généralistes. Les consultations de médecine générale, considérées comme chronophages, font que le médecin y pense moins. Les outils d'aide au dépistage comme l'échelle de somnolence d'Epworth ou le questionnaire de Berlin sont peu exploités car peu adaptés à la pratique de la médecine générale. Les délais de consultation spécialisée pour réaliser la polysomnographie sont considérés comme trop longs, pouvant ralentir le diagnostic. Conclusion : Les freins au sous-dépistage du SAHOS sont nombreux mais des possibilités d'améliorations peuvent être proposées. Pour cela, sensibiliser les médecins au travers des formations continues ou des campagnes de publicité paraît indispensable. Promouvoir la polygraphie ambulatoire peut également être une piste.
Author: Maurice Guéran Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 120
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Introduction : Le syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) est une pathologie d'individualisation récente dont la prévalence est estimée à 4% de la population adulte, ce qui implique qu'un patient sur 25 reçu en consultation de médecine générale est susceptible d'être atteint. Or cette pathologie est encore mal connue des médecins généralistes, et demeure sous-diagnostiquée. Ces derniers sont semble-t-il confrontés à des freins dans leur pratique courante, tant au niveau de la prise en charge que du suivi des patients apnéiques. L'objectif de cette étude a été de réaliser un état des lieux de leur pratique, en région parisienne, et de mettre en évidence et de quantifier ces éventuels freins. Matériels et Méthodes : Il s'agit d'une étude quantitative, prospective, à visée descriptive, par le biais d'un questionnaire fermé (10 questions, 50 items), réalisée en entretien téléphonique auprès d'une population de médecins généralistes exerçant en Ile-de-France, tirée au sort grâce à l'annuaire en ligne pagesjaunes.fr, du 23 mars au 14 avril 2015. Le questionnaire a été élaboré après analyse de la filière de soins du SAHOS, et s'appuie sur les données de la littérature. Résultats : 118 médecins généralistes sur 174 contactés ont notamment accepté de participer à l'étude. 11 médecins sur 118 (soit 9%) n'avaient pas à leur connaissance de malades apnéiques. Sur les 107 médecins restants, 51% ont déclaré ne pas accorder de priorité au dépistage des patients apnéiques (existence de comorbidités prioritaires). Concernant l'orientation, 92% ont déclaré adresser les patients dépistés à un spécialiste. 32% ont mentionné le délai d'obtention d'un rendez-vous d'examen comme un frein à la finalisation du diagnostic, 18% le coût restant à charge au patient comme un frein à la mise en place de l'appareillage thérapeutique. 48% des 107 médecins interrogés ont déclaré ne pas organiser de suivi de leur patients apnéiques et appareillés, 43% ont évoqué une absence de retour d'information du prestataire technique comme frein au suivi. Dans le cadre de l'éducation des patients, 46% ont déclaré mettre en œuvre des moyens pour favoriser l'observance. 49% ont proposé l'intégration du patient apnéique dans un réseau pour une meilleure prise en charge. Concernant le rôle du médecin généraliste dans la filière de soins, 89% ont répondu le dépistage, et 84% l'orientation de ces patients. Discussion - Conclusion : Notre étude a ainsi montré que les médecins généralistes en Ile-de-France dépistaient les patients apnéiques et les orientaient dans le parcours de soins, mais que seule une moitié organisait un suivi. La finalisation du diagnostic et la mise en place de l'appareillage thérapeutique (PPC) relevaient, pour la plupart des médecins interrogés, du spécialiste. Divers freins ont pu être mis en lumière : manque de coordination et de retour d'information, manque de connaissances, manque de temps, absence de correspondants, délais, coûts, réticence du patient, contraintes techniques et administratives... Au vu de ces résultats, nous suggérons comme pistes d'amélioration, en complément d'une formation plus poussée des médecins généralistes et d'une meilleure coordination des intervenants, l'intégration des patients apnéiques dans des réseaux de soins, et l'envoi assez systématique des relevés d'observance de PPC au médecin traitant.
Author: Jonathan Migliardi Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages :
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Dans les pays occidentaux, la prévalence du syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS) chez les adultes se situerait entre 3 et 28%. La représentation des médecins généralistes (MG) de leur rôle dans la prise en charge du SAOS n'a jamais fait l'objet d'étude.Notre objectif est d'éclaircir ce rôle.Il s'agit d'une enquête qualitative (méthode du focus group, entretiens collectifs). Le logiciel NVIVO 10 a été utilisé pour l'analyse. Six thématiques ont été développées. Les problèmes de l'hypertension résistante et l'association du SAOS et du diabète de type 2 sont connus des MG. Les MG ont un contact privilégié auprès de leur patient qui leur permet d'évaluer l'impact du SAOS sur leur qualité de vie. Les principaux facteurs intervenant dans la recherche de diagnostique sont : l'influence de l'environnement, les difficultés d'accès à la polysomnographie et les difficultés liées aux patients polypathologiques. Les MG ont un rôle d'orientation du patient, d'information et de dialogue avec les autres spécialités. Le délai de prise en charge se décide en fonction de critères cliniques : âge, professions, hiérarchisation des problème de santé. Des réserves ont été émises quant à l'efficacité de la pression positive continue (PPC). La thérapeutique est contraignante et coûteuse. Un traitement d’orthèse avancée mandibulaire pourrait être utilisé en première intention dans les SAOS légers à modérés. La globalité de la prise en charge des MG permet de s'assurer de l'absence de iatrogénie de la PPC. La relation privilégiée du MG influence l'observation thérapeutique.La décision thérapeutique dépend également des émotions (doute, crainte, etc.) ressenties par le MG.
Author: Sarah Trabelsi Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 144
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Contexte : le Syndrome d'Apnée/Hypopnées du Sommeil (SAHOS) concerne 4% des hommes et 2% des femmes et est associée dans sa forme sévère à des comorbidités cardiovasculaires, neurocognitives, métaboliques et à un risque accru d'accidents. Le généraliste est un acteur clé du dépistage devant des signes peu spécifiques. L'objectif de l'étude était d'analyser la trajectoire des patients adressés par le généraliste en centre de sommeil et le délai diagnostique. Méthodes : cette étude rétrospective descriptive a été réalisée dans le Service des Pathologies du Sommeil de l'hôpital Pitié Salpêtrière du 20 Novembre 2017 au 22 Avril 2018 chez des patients adressés pour primo diagnostic de SAHOS. Les délais entre les premiers symptômes jusqu'à la polysomnographie (PSG) étaient analysés. Résultats : sur 106 patients analysés, un tiers des patients, présente des symptômes depuis plus de 5 ans. 46% obtiennent un rendez-vous en trois à six mois. Les patients adressés par le médecin généraliste mettent plus de temps à prendre leur rendez-vous que ceux adressés par le spécialiste, mais sans différence sur le délai entre la prise de rendez-vous et la PSG. Seules 33% des PSG mettent en évidence un index d'apnées hypopnées supérieur à 15/h. Conclusion : le délai de diagnostic du SAHOS reste long, en raison d'une prise en compte tardive des symptomes et du délai d'accès à la polysomnographie . Le faible taix de PSG positives invite à s'interroger sur la pertinence de cet examen chez la majorité des patients. Par ailleurs, une étude similaire en circuit exclusivement ambulatoire serait intéressante.
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Le syndrome d’apnée obstructive du sommeil est un trouble du sommeil dont la prévalence est de l’ordre de 5% chez l’adulte dans la population générale. Il est impliqué comme facteur causal de nombreuses pathologies cardiovasculaires : hypertension artérielle, accident vasculaire ischémique, pathologies coronariennes. Ce syndrome reste encore sous diagnostiqué ; en effet, parmi les personnes ayant des symptômes évocateurs, seulement 15 % ont déjà bénéficié d’un enregistrement du sommeil. La polygraphie respiratoire est l’examen de référence pour diagnostiquer ce syndrome, mais les difficultés d’accès à cet examen sont un frein à sa réalisation. Notre objectif était d’évaluer l’intérêt et l’utilisabilité de différentes stratégies de dépistage en soins primaires, en mettant à disposition de médecins généralistes deux outils différents : le questionnaire de Berlin et un oxymètre de pouls. Nous avons élaboré une étude transversale multicentrique en région parisienne, randomisé en clusters. Les investigateurs étaient randomisés en trois groupes : un groupe contrôle sans intervention, un groupe ayant à disposition le questionnaire de Berlin et un groupe ayant à disposition le questionnaire de Berlin et un oxymètre de pouls. Le critère d’évaluation principal avait été défini comme le nombre de patients ayant un syndrome d’apnée obstructive du sommeil diagnostiqué par une polygraphie respiratoire rapporté au nombre de patients à risque rencontrés par les médecins généralistes investigateurs. Au total, sur une période de 6 mois, 33 patients ont été dépistés, et 31 ont été inclus. Pour le groupe contrôle, 16 patients ont été inclus dont 6 (37,5%) ont eu une polygraphie positive. Pour le groupe « questionnaire de Berlin », 14 patients ont été inclus dont 8 (57,1%) ont eu une polygraphie positive. Pour le groupe « questionnaire de Berlin et oxymètre », 1 seule patiente a été incluse, elle a obtenu un résultat positif à l’oxymètre de pouls mais n’a pas réalisé la polygraphie respiratoire. Notre étude manque de puissance en raison d’un nombre d’inclusion insuffisant, principalement dans le groupe utilisant l’oxymètre de pouls. Une étude complémentaire avec un nombre d’investigateurs plus important et une formation complémentaire à l’utilisation d’un nouvel outil tel que l’oxymètre de pouls pourrait permettre de conforter nos premiers résultats. Un travail en collaboration pluri professionnelle, notamment avec l’aide d’une infirmière, serait également une piste à explorer.
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Introduction : Le SAOS est un réel problème de santé publique car il touche 2 à 4% de la population générale. La connaissance des médecins généralistes concernant cette pathologie est primordiale pour une bonne prise en charge du malade. En effet de par ses conséquences cardiovasculaires, sociales et sur la qualité de vie du patient, cela nécessite un diagnostic rapide d’autant qu’en plus d'une prise en charge globale, des traitements spécifiques simples et efficaces peuvent être proposés au patient. Le but de cette étude est donc de faire l’état des lieux des connaissances des médecins généralistes aubois sur ce syndrome. Méthode : Il s’agit d’une étude qualitative réalisée auprès de soixante-neuf médecins généralistes dans le département de l’Aube. Elle repose sur le recueil de leurs connaissances à partir d’un questionnaire simple de dix-neuf questions. Résultats : Cette enquête rapporte une augmentation de la connaissance globale du SAOS au cours des années et notamment concernant la prise en charge du patient qui s’améliore depuis 2002. Pour autant il persiste encore des lacunes en ce qui concerne les connaissances théoriques de ce syndrome: symptômes, facteurs de risque ou complications. Conclusion : Cette étude a permis de mettre en évidence une amélioration des connaissances des médecins généralistes aubois sur le SAOS. Cependant, quelques points restent encore à améliorer. Pour cela, diverses solutions peuvent être proposées comme le renforcement de l’enseignement à la faculté, la poursuite de l’autoformation qui s’avère particulièrement efficace ou encore, l’utilisation d’outils simples accessibles au praticien qui pourraient l’aider dans sa démarche diagnostique.
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Introduction : Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) est une pathologie fréquente dont la prévalence est évaluée à 5% de la population générale. Il s’agit d’une affection qui, à travers ses complications cardiovasculaires et métaboliques ainsi que son retentissement sur la vigilance diurne, représente un véritable problème de santé publique. Méthode : un questionnaire a été envoyé à 600 médecins généralistes de Picardie dans le but de faire l’état des lieux de leur pratique dans la prise en charge du SAOS. Résultats : 180 médecins ont répondu : 69% des médecins suivent moins de 11 patients SAOS. 99,4% des praticiens interrogés ont évoqué le diagnostic de SAOS devant des signes évocateurs tels que le ronflement nocturne, les arrêts respiratoires, la somnolence diurne. Les connaissances insuffisantes sur le principe de fonctionnement de la PPC et le délai d’accès à un diagnostic rapide (entre 1 et 6 mois pour 79% des médecins) sont les principales difficultés rencontrées par les praticiens. Discussion : Dans cette étude, nous avons pu constater que cette pathologie reste encore sous-diagnostiquée. Afin d’améliorer la prise en charge du SAOS, il convient d’offrir aux médecins généralistes une formation efficace, d’améliorer la communication avec les autres acteurs et de faciliter l’accès au diagnostic. Conclusion : Le médecin généraliste, joue un rôle important dans la prise en charge des patients atteints de SAOS : du dépistage au suivi. Cette pathologie nécessite une prise en charge multidisciplinaire et devant les difficultés rencontrées par les praticiens, l’effort sur la sensibilisation et sur l’implication du médecin traitant dans un réseau est primordial.
Author: Nicolas Jean (titulaire d'une thèse d'exercice de médecine).) Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 224
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Contexte : Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) est fortement lié à de nombreuses comorbidités, tel que cardio-vasculaires, neurologiques, à l'augmentation du risque d'accidents de la route, et d'accidents de travail. Il aurait une prévalence de 5% dans la population occidentale, avec une incidence en progression constante mais seulement 10% à 20% seraient diagnostiqués. Le médecin généraliste est en première ligne pour le dépistage du SAOS car voyant potentiellement 1 à 2 personnes à risque de SAOS par jour dans son cabinet. La polysomnographie ou la polygraphie ventilatoire, seuls examens permettant le diagnostic de certitude, est difficile d'accès (coût, nombre de places très limitées, délai d'attente long) et ces examens semblent donc être difficilement réalisables dans des délais raisonnables dans le cadre d'un dépistage du SAOS de la population générale ou chez un patient paucisymptomatique. Des traitements existent et ont prouvé leur efficacité en termes de réduction de la morbidité. Pourtant, il existe des outils de dépistages à disposition du médecin généraliste mais qui paraissent insuffisamment connus ou inadaptés à la pratique courante en médecine générale. L'objectif principal de mon étude était d'élaborer un outil de dépistage du SAOS utilisable à l'occasion d'un acte de routine chez le médecin généraliste. Les objectifs secondaires étaient d'estimer sa validité ainsi que sa faisabilité. Matériel et Méthodes : Un outil de dépistage nommé « Somnoquizz » a été créé, s'appuyant sur la réalisation du score STOP BANG. Il est organisé en 3 étapes : la 1ère étant la présence chez le patient d'au moins 1 comorbidité et d'1 signe clinique évocateur, parmi la liste proposée. La 2ème étape consiste en l'appréciation de la présomption personnelle du praticien au diagnostic de SAOS du patient dépisté sur une échelle analogique. La 3ème et dernière étape est la réalisation du score STOP BANG. Le dépistage était considéré comme positif si le patient présentait un score STOP BANG total d'au moins 3 sur 8. Une étude pilote prospective multicentrique a été conduite pour évaluer la validité et la faisabilité de l'outil « Somnoquizz ». Les critères d'inclusion étaient d'être âgé de 18 à 80 ans et de présenter au moins une comorbidité et un signe clinique évocateur. Les critères d'exclusion étaient les SAOS connus ou traités. Une plaquette explicative illustrée du SAOS était proposée, ainsi qu'une consultation auprès d'un spécialiste du sommeil. Le critère de jugement principal était le diagnostic de SAOS selon les résultats de la polygraphie ventilatoire. Résultats : Entre le 1er octobre 2018 et le 31 décembre 2018, 38 patients ont été inclus par 20 médecins généralistes réparti dans 4 cabinets de médecine générale en Tarn-et-Garonne. 28 patients ont consulté un spécialiste du sommeil ; 16 patients étaient diagnostiqués SAOS. Sur les 16 index apnée hypopnée (IAH) des patients diagnostiqués SAOS, 50% étaient SAOS sévères IC 95% (25,50-74,50). La valeur prédictive positive (VPP) était de 84% IC 95% (66-100). La VPP était comparable à celle des autres questionnaires validés dans la littérature. Deux patients ont été diagnostiqués avec un 5 ≤ IAH
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Le syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) représente un défi majeur pour la santé publique en raison de ses répercussions sur la qualité de vie et la santé cardiovasculaire. Cette étude examine les connaissances et les pratiques des médecins généralistes libéraux de Seine-Saint-Denis concernant la prise en charge du SAHOS, ainsi que leur alignement avec les recommandations cliniques actuelles. Méthode : Un échantillon de 97 médecins a été soumis à un questionnaire structuré portant sur la reconnaissance des symptômes, les facteurs de risque, les méthodes de diagnostic et les options thérapeutiques liées au SAHOS. Les données ont été analysées de manière quantitative, révélant des variations dans les connaissances et les pratiques des médecins. Résultats : Les résultats mettent en évidence une reconnaissance adéquate des symptômes caractéristiques du SAHOS tels que les ronflements et la somnolence excessive. Cependant, des lacunes ont été constatées dans la compréhension des facteurs de risque sous-jacents ainsi que dans les approches diagnostiques et thérapeutiques. Par comparaison avec les références cliniques, des divergences significatives dans les pratiques ont été observées. Conclusion : Cette étude souligne la nécessité de formations continues ciblées pour améliorer les connaissances des médecins concernant le SAHOS, ainsi que d'une diffusion accrue des recommandations cliniques. Des opportunités visant à renforcer la prise en charge, à encourager la coordination interdisciplinaire et à développer des ressources locales ont été identifiées. Ces résultats contribuent à orienter les efforts en vue d'une détection précoce, d'un diagnostic précis et d'une thérapie efficace du SAHOS, dans le but d'améliorer la qualité de vie des patients.
Author: Camille Valéry
Author: Marine Mocquant
Author: Maurice Guéran
Author: Jonathan Migliardi
Author: Sarah Trabelsi
Author: Asma Ghomari
Author: Rachel Jeanson-Drissi
Author: Caroline Delamotte
Author: Nicolas Jean (titulaire d'une thèse d'exercice de médecine).)
Author: Saïd Bordji