Quels sont les freins au dépistage du syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil en médecine générale PDF Download

Author: Marine Mocquant
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Contexte : Avec une prévalence dans la population adulte de 3 à 7% chez l'homme et de 2 à 4% chez la femme, le syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) constitue un problème majeur de santé publique. Le SAHOS est encore largement sous-estimé et sous-dépisté. L'objectif de cette étude était d'explorer les freins au dépistage du SAHOS par les médecins généralistes. Méthode : Il s'agit d'une étude qualitative réalisée par entretiens semi-directifs auprès de douze médecins généralistes du Nord-Pas-De-Calais. Les entretiens ont été enregistrés et retranscrits intégralement. L'analyse thématique des verbatims a été réalisée en double aveugle, à l'aide du logiciel QSR NVivo 10. Résultats : L'absence de plainte des patients quant aux symptômes du SAHOS et la méconnaissance des symptômes et profils atypiques expliquent principalement son sousdépistage. La gravité possible du SAHOS par ses complications est sous-estimée par les médecins généralistes. Les consultations de médecine générale, considérées comme chronophages, font que le médecin y pense moins. Les outils d'aide au dépistage comme l'échelle de somnolence d'Epworth ou le questionnaire de Berlin sont peu exploités car peu adaptés à la pratique de la médecine générale. Les délais de consultation spécialisée pour réaliser la polysomnographie sont considérés comme trop longs, pouvant ralentir le diagnostic. Conclusion : Les freins au sous-dépistage du SAHOS sont nombreux mais des possibilités d'améliorations peuvent être proposées. Pour cela, sensibiliser les médecins au travers des formations continues ou des campagnes de publicité paraît indispensable. Promouvoir la polygraphie ambulatoire peut également être une piste.

Author: Lucie Lartaud
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RESUME :Le Syndrome d’Apnées Hypopnées Obstructives du Sommeil (SAHOS) touche en moyenne 25 % des plus de 65 ans. Parce qu’il est situé au carrefour de plusieurs spécialités médicales, encore largement sous-diagnostiqué, le médecin traitant est au cœur de la prise en charge du SAHOS du sujet âgé. Méthode : Un questionnaire a été établi et distribué dans le but d’évaluer la perception de ce syndrome par les médecins généralistes bourguignons. Résultats : 114 médecins (54 ans d’âge moyen) ont répondu : 82 % d’entre eux connaissent le SAHOS. Pour évoquer le diagnostic, 93 % citent la somnolence diurne excessive, 59 % les apnées, 75 % le ronflement, 72 % le sommeil non réparateur et 52 % l’obésité. L’échelle d’Epworth est peu utilisée, la majorité des médecins adressant directement le patient en consultation spécialisée. Si 80 % des médecins éliminent un SAHOS avant de prescrire une benzodiazépine, peu d’entre eux évoque ce diagnostic devant une plainte mnésique (33%), une nycturie (15%), une dépression résistante (31%), ou des chutes à répétition (11%). 78 % des généralistes interrogés affirment que le traitement est bien supporté avec une amélioration de la qualité de vie de leur patient pour 94 % d’entre eux. Les complications du SAHOS, qu’elles soient cardiovasculaires, métaboliques ou liées à l’altération de la vigilance sont à l’origine de coûts médicaux directs et indirects importants, faisant de ce syndrome un véritable problème de santé publique. Conclusion : L’âge ne doit pas être un motif de renoncement à la recherche du SAHOS et à son traitement. Des études supplémentaires devront cibler les indications de la polygraphie chez le sujet âgé et les modalités du traitement par PPC.

Author: Floraine Monnot
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Introduction : Le syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) touche 1 à 4 % des enfants avec des conséquences sur le développement neurocognitif, comportemental, staturo-pondéral et cardiovasculaire. Les médecins généralistes assurent la majorité du suivi des enfants les plaçant en première ligne en matière de dépistage, y compris celui du SAHOS. Objectif : Ce travail explore la sensibilisation et l'implication des médecins généralistes thésés du sud de la Côte-d'Or dans le SAHOS de l'enfant et son dépistage. Il explore également motivations et freins à les placer au centre du dépistage. Méthode : Cette étude qualitative par entretiens semi-dirigés, inspirée de la méthode d'analyse thématique, a été réalisée entre décembre 2021 et février 2022. Résultats : Dix médecins ont participé à l'étude. Ils connaissaient tous l'existence du SAHOS chez l'enfant. La pathologie était considérée rare, nouvelle et complexe. Ils avaient peu d'expérience et étaient peu impliqués dans la pathologie. Les motivations au dépistage étaient la limitation des conséquences du SAHOS sur l'enfant. Les freins étaient leurs connaissances limitées, des difficultés d'adresser les enfants concernés aux spécialistes et un manque de temps à accorder au dépistage pédiatrique. Discussion et conclusion : L'amélioration du dépistage du SAHOS chez l'enfant en médecine générale peut passer par un enseignement diversifié, basé sur les motivations et croyances des médecins ; la création de réseaux interprofessionnels pouvant faciliter l'enseignement et l'orientation ; le développement d'outils et d'examens complémentaires facilement accessibles et une meilleure organisation des consultations de suivi pédiatrique.

Author: Michel-Christian Ouayoun
Publisher: John Libbey Eurotext
ISBN: 2742014357
Category : Medical
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Pages : 131

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Les traitements les plus novateurs pour vaincre un syndrome à risque élevé Le syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) constitue un important problème de santé publique. Actuellement, plus de 600 000 patients sont pris en charge, alors que le nombre de personnes non diagnostiquées est bien plus conséquent. Non traité, le SAHOS peut entraîner de nombreuses complications cardiovasculaires et cérébro-vasculaires. Il est à l’origine d’un nombre important d’accidents, au travail ou sur la route, et altère sensiblement la qualité de la vie. Au fil des années, les connaissances sur les mécanismes de la maladie et sur son traitement ont considérablement évolué et un nombre de plus en plus important de spécialistes se mobilise aujourd’hui pour prévenir et prendre en charge le SAHOS. Les pneumologues ont été naturellement placés en première ligne, essentiellement parce que le traitement de référence qui consiste en une ventilation par Pression Positive Continue a démontré son efficacité. Mais les ORL sont aussi très directement concernés, étant souvent consultés en priorité pour des problèmes de ronflements. Tout médecin qui instaure un traitement se doit d’en connaître parfaitement les indications, les effets secondaires, les modalités de suivi et les limites. C'est la vocation de cet ouvrage d’éclairer, en s’appuyant sur des références solidement documentées et de façon limpide, une pathologie beaucoup plus étendue et complexe qu'il n'y paraît

Author: Camille Valéry
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Introduction. Le syndrôme d'apnée obstructive du sommeil (SAOS) correspond à la répétition d'apnées et d'hypopnées au cours du sommeil. Ces événements respiratoires répétés entraînent des micro-réveils nocturnes avec une architecture du sommeil complètement perturbée et des répercussions importantes sur la qualité de vie des patients. Le SAOS est considéré comme sous diagnostiqué dans la population générale. L'objectif de cette étude est d'identifier les freins au diagnostic du SAOS chez les médecins généralistes en Isère aujourd'hui. Méthodes. Il s'agit d'une étude qualitative inspirée de la méthode par théorisation ancrée avec des entretiens semi-dirigés réalisés auprès de douze médecins généralistes isérois. Les entretiens ont été enregistrés, retranscrits et une analyse ouverte a été effectuée par chaque chercheuse, suivie d'une triangulation. Résultats. L'étude met en évidence deux principaux résultats. Il existe un sous-diagnostic dans un contexte où le SAOS n'est pas évoqué par le médecin par manque de vigilance plus que par manque de connaissances. Quand le SAOS est évoqué, la prise en charge ne va pas jusqu'au diagnostic. Ceci est lié au fait que le traitement par pression positive continue (PPC) est jugé trop contraignant par le médecin. Conclusion. Les campagnes de santé publique ainsi que les formations initiales pourraient accentuer la place du SAOS en tant que facteur de risque cardio vasculaire. Les différents traitements existants et leur évolution pourraient faire l'objet de médiatisation auprès des médecins afin d'améliorer leur diagnostic du SAOS.

Author: Julien Chevalarias
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Introduction : le SAHOS est un véritable enjeu de santé publique. Dans le système de soins français, le médecin généraliste devrait jouer un rôle prépondérant dans la prise en charge de cette pathologie, notamment pour son dépistage. Méthode : nous avons réalisé à l'aide d'un questionnaire une étude prospective auprès de 100 médecins généralistes de la Dordogne, dans le but d'évaluer leurs connaissances et leurs habitudes diagnostiques dans le domaine du SAHOS. Cette enquête a été comparée à un travail publié en 2007 dans la Revue des Maladies Respiratoires et effectué selon une méthodologie similaire (4). Résultats : notre enquête montre une amélioration de diagnostic du SAHOS, avec en moyenne 21 patients suivis par médecin généraliste (versus 5), ainsi qu'une amélioration des connaissances avec deux fois plus de médecins bons répondeurs (43% versus 18%). Néanmoins le versant thérapeutique reste trop méconnu des médecins généralistes avec seulement 35% (versus 29%) connaissant le principe de fonctionnement d'une PPC. De même pour les critères guidant le choix thérapeutique, où seulement 6% des praticiens citaient les antécédents cardio-vasculaires. Conclusion : nos résultats soulignent l'amélioration des connaissances des médecins généralistes vis-à-vis du SAHOS sur ces dix dernières années et montrent l'importance de poursuivre la formation médicale initiale et continue afin de combler les lacunes persistantes. Proposition d'un score décisionnel de réalisation d'un enregistrement du sommeil.

Author: Saint-Martin Augustin
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Introduction : le syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) est une pathologie qui peut provoquer de graves complications sur l'état de santé des patients et semble assez mal connue par ces derniers malgré les mesures de prévention mises en place ces dernières années. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer l'état des connaissances des patients des Landes consultant en cabinet de médecine générale sur ce syndrome. Méthodes : une étude épidémiologique descriptive multicentrique a été réalisée de juillet à août 2018 dans 4 cabinets de médecine générale des Landes. L'étude s'est faite à l'aide d'un questionnaire anonyme portant sur les symptômes et les complications du SAHOS. Tous les patients de plus de 18 ans consultant en cabinet de médecine générale étaient invités à répondre au questionnaire. Résultats : au total 880 questionnaires ont été analysés. Dans l'échantillon, 96% des patients avaient déjà entendu parler du SAHOS ; plus de 75% des patients ont reconnu les ronflements sévères et la somnolence diurne comme symptômes mais la connaissance des autres symptômes et des complications montrait des lacunes au sein la population. Les facteurs associés à une meilleure connaissance du SAHOS étaient le fait d'avoir plus de 40 ans, être de sexe féminin, avoir fait des études supérieures et être atteints du SAHOS. Conclusion : le SAHOS est une pathologie qui reste encore mal connue par les patients de médecine générale bien qu'une grande partie de ceux-ci en aient déjà entendu parler. De nouvelles campagnes d'informations plus ciblées pourraient améliorer ce niveau de connaissance sur cette pathologie.

Author: Antoine Moussiegt
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Introduction : le syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS), est fréquent, et sous-diagnostiqué. Pourtant, il n'est pas dénué de complications réduisant l'espérance de vie des patients. De plus, des traitements efficaces existent et sont remboursés par l'assurance maladie. Les centres du sommeil sont surchargés et annoncent des délais de plusieurs mois. Les praticiens analysent des polysomnographies, aux signaux complexes, et diagnostiquent l'ensemble des troubles du sommeil. Quel est l'apport de la polygraphie ventilatoire réalisée en médecine générale, examen plus simple, par rapport à un questionnaire validé, le questionnaire de Berlin, sensible, mais peu spécifique ? Méthodes : l'étude a comparé le risque de présenter un SAHOS, déterminé par le questionnaire de Berlin, aux comptes-rendus de polygraphies ventilatoires réalisées en ville, de patients qui n'étaient pas encore diagnostiqués. Résultats : 76 patients ont été inclus, provenant des patientèles de 5 médecins généralistes et de 2 spécialistes. Chez les patients présentant un haut risque, cet examen permet de diagnostiquer le SAHOS dans un délai raisonnable. Le patient accède alors rapidement à un traitement, sans multiplier les intervenants. L'observance du traitement sera meilleure, et la prévention des conséquences sera assurée. Dans le cas d'un faible risque, la polygraphie ne permet pas de diagnostiquer tous les SAHOS, car elle sous-estime les événements respiratoires. On aura alors recours à une polysomnographie, en acceptant le délai que cet examen nous impose, du fait d'un risque moins important de complications à court terme. Conclusion : la polygraphie ventilatoire est un bon outil en premier recours. Sa démocratisation, est une véritable révolution dans le diagnostic du SAHOS, mais peut se heurter à des conflits d'intérêts entre médecins prescripteurs et prestataires de service. Les pratiques évoluent vers un contrôle des connaissances des médecins généralistes, qui devront suivre une formation spécifique pour être reconnus en tant que médecins du sommeil.

Author: Thomas Trigolet
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Pages : 50

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Introduction : Le syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) est une pathologie touchant en moyenne 4 % des femmes et 6 % des hommes. Le SAHOS est sous-diagnostiqué et peu d'études de prévalence en soin primaire ont été réalisées. L'objectif principal de cette étude était de déterminer la prévalence du haut risque de SAHOS par le remplissage du questionnaire de Berlin en cabinet de médecine générale dans une population âgée de 18 à 70 ans. Matériel et méthode : Une étude épidémiologique descriptive multicentrique de prévalence a été réalisée de janvier à avril 2016 dans 3 centres médicaux : le Collet de Dèze, St Etienne Vallée Française et St Jean du Gard. Le critère d'inclusion était : tous les patients consultant en médecine générale de 18 à 70 ans. Le remplissage systématique pendant 2 semaines du questionnaire de Berlin a permis d'évaluer la prévalence de haut risque de SAHOS. Le critère de jugement principal était la positivité du questionnaire de Berlin. Résultats : 295 questionnaires ont été analysés suite à leurs recueils du 18/01/2016 au 20/03/2016. La prévalence du haut risque de SAHOS en cabinet de médecine générale pour une population âgée de 18 à 70 ans était de 26.8 %. Conclusion : La haute prévalence du haut risque de SAHOS en soin primaire, soit plus d'un patient sur quatre met en évidence l'importance de s'y intéresser en médecine générale. La confirmation de ces résultats pour une population à plus grande échelle est indispensable.

Author: Ludivine Kronek
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Pages : 294

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Contexte : Le syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS), pathologie de découverte récente, est un véritable problème de santé publique, très largement sous diagnostiqué. Le médecin généraliste, de part sa place dans le système de soins français, doit jouer un rôle important dans la prise en charge des patients atteints : du dépistage au suivi. Méthode : Enquête descriptive auprès de 679 médecins généralistes du Nord Pas-de-Calais, par l’intermédiaire d’un questionnaire de 23 questions fermées (1912 questionnaires envoyés, 679 reçus, taux de réponse 35,51%), envoyé par voie postale, évaluant leurs connaissances et leurs niveaux d’implication dans la prise en charge des patients atteints d’un syndrome d’apnées hypopnées du sommeil. Résultats : Les résultats confirment la notion de sous-diagnostic du SAHOS avec en moyenne 9 à 10 patients suivis par généraliste. Ce résultat est en augmentation par rapport aux études précédentes. Les signes cliniques cardinaux (obésité, apnées, ronflements, somnolence diurne) sont maintenant bien connus (cités par plus de 90% des médecins). Mais il reste des lacunes concernant de nombreux signes cliniques : la nycturie n’est citée que par 18% des médecins, les troubles de la libido par 25% des médecins. La pathologie coronarienne n’est associée au SAHOS que par 23% des médecins. Le traitement, la ventilation par pression positive continue, est citée par 99% des médecins mais sa durée minimale efficace d’utilisation ainsi que son mode de prise en charge n’est pas connu. Par contre ils sont 76% a évaluer l’efficacité du traitement, principalement à travers une évaluation clinique, 92% des médecins évaluant l’efficacité du traitement évaluent la qualité de vie. Les médecins se sentent impliqués à 78% dans la prise en charge du SAHOS. Conclusion : Nos résultats confirment la nécessité de poursuivre les efforts entrepris ces dernières années afin d’améliorer la formation et les connaissances des médecins généralistes, malgré l’amélioration évidente mais non suffisante des connaissances. Cette formation doit être entreprise de la prise en charge du patient (afin d’améliorer le dépistage) au suivi du patient (observance, éducation thérapeutique). Le point positif de l’étude est l’intérêt que portent les généralistes au SAHOS en se sentant impliqués dans la prise en charge.