Quels sont les déterminants et les freins de la consultation gynécologique en cabinet de médecine générale ? PDF Download

Author: Caroline Terris
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Languages : fr
Pages : 254

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L'intérêt d'un suivi gynécologique régulier n'est plus à prouver à l'heure actuelle. Il est au coeur de problématiques de santé publique telles que le dépistage des cancers gynécologiques. Ce rôle est essentiellement tenu par les gynécologues médicaux et obstétricaux, bien qu'il soit accessible aux compétences du médecin généraliste. Etudier le comportement des patientes en rapport avec la consultation gynécologique et leur choix du médecin référent pour effectuer cette consultation. Evaluer les freins et les déterminants pour confier leur suivi gynécologique à leur médecin traitant. Etude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 12 patientes dans la région Rhône-Alpes-Auvergne. La majorité des patientes ont une bonne connaissance du suivi gynécologique. Toutefois certaines femmes ont un suivi supérieur aux recommandations officielles. D'autres patientes ont montré de véritables lacunes dans leur connaissance du suivi gynécologique ; et se montrent négligentes vis-à-vis de celui-ci en le justifiant par l'absence de problèmes de santé. Le gynécologue reste l'interlocuteur privilégié des femmes pour réaliser ce suivi. Elles mettent en avant ses compétences qu'elles jugent supérieures. Il ressort également un manque cruel d'informations des patientes sur le suivi gynécologique, sur les compétences en gynécologie du médecin généraliste et sur son rôle de prévention. Les patientes envisagent tout de même de consulter leur médecin traitant pour un motif gynécologique en raison d'une relation privilégiée et de confiance ; une meilleure accessibilité avec des délais de rendez-vous courts ; du sexe féminin de leur médecin ; de son intérêt pour la discipline ; et d'une indisponibilité croissante des gynécologues. Les compétences gynécologiques des médecins généralistes doivent donc être valorisées, ces derniers doivent s'impliquer davantage et proposer le suivi. Des solutions pour une meilleure prise en charge conjointe pour le suivi des patientes sont à envisager : partage des tâches avec les gynécologues, éducation des patientes, consultations dédiées à la gynécologie, dépistage organisé pour le cancer du col de l'utérus, modifications de pratique. Ce travail laisse apercevoir les freins persistants à la réalisation d'une consultation gynécologique en cabinet de médecine générale. Le rôle de conseil des médecins généralistes est essentiel pour sensibiliser les patientes afin d'aboutir à des actes concrets de prise en charge. Une meilleure diffusion auprès de la patientèle des compétences du médecin généraliste à prendre en charge les problèmes gynécologiques les plus fréquents s'avère nécessaire

Author: Quentin Couprie
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Languages : fr
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Introduction : En France, on observe une baisse du nombre des gynécologues avec un délai moyen de rendez-vous de 44 jours. En 2019, 40 % des femmes n'ont pas consulté de gynécologue dans les 3 années précédentes et seulement 15 % des femmes ont un suivi gynécologique avec le médecin généraliste. L'objectif principal de cette étude était de déterminer les freins et les facteurs favorisant le suivi gynécologique en médecine générale. L'objectif secondaire était d'identifier si le genre du praticien avait un impact sur le suivi. Méthode : Une étude qualitative a été réalisée à l'aide d'entretiens semi dirigés auprès de femmes de 18 à 75 ans, choisies en fonction de leur âge et de leur lieu de vie. Les questions portaient sur le médecin généraliste, le suivi gynécologique, les connaissances des femmes sur les compétences du médecin généraliste. Résultats : 19 entretiens ont été réalisés. Il existe une méconnaissance des compétences gynécologiques du médecin généraliste. Les principaux freins à la consultation sont liés à l'attitude du médecin, le sentiment de gêne lié à la consultation gynécologique et aux violences vécues. Les facteurs favorisants sont une conduite bienveillante et pédagogique de la part du médecin et une relation de confiance de qualité. Le sexe du praticien n'a pas d'impact sur le suivi gynécologique des femmes. Conclusion : La consultation gynécologique est un moment privilégié, pouvant faire partie des compétences du médecin généraliste. La particularité de cette consultation réside dans la gestion de l'intimité et du sentiment de vulnérabilité. Elle permet aux femmes d'apprendre à mieux connaitre leurs corps et offre un espace pour aborder le sujet des violences. Un travail de communication et de pédagogie doit être poursuivi pour mieux intégrer les patientes dans la relation de soin et favoriser la relation de confiance. La médiatisation des violences subies et les luttes féministes ont réactualisé l'importance du consentement.

Author: Rémi Champeaux
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Languages : fr
Pages : 232

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La diminution du nombre de gynécologues médicaux et obstétricaux dans les prochaines années confère aux médecins généralistes un rôle important à jouer dans la pratique du suivi gynécologique des femmes. De plus, l'acquisition de compétences au cours de leur cursus universitaire et/ou lors de formations complémentaires leur permet la réalisation d'un suivi simple et régulier. Nous avons ainsi voulu connaitre et analyser les réticences et facteurs de motivations des médecins généralistes et des patientes concernant le suivi gynécologique en médecine générale. Notre étude a porté sur un échantillon de 200 médecins généralistes en activité exerçant dans les Deux Sèvres (taux de réponse de 48,5%) et sur 70 patientes réparties dans différents cabinets médicaux du département. Notre audit a mis en évidence, dans une grande majorité des cas (92,8%), la nécessité de la pratique de la gynécologie en médecine générale. La réalisation de gestes techniques, l'intérêt de la discipline et la diversification de la patientèle représentent les attraits essentiels. Cependant, des entraves persistent comme le manque de temps, la réticence des patientes et la présence de gynécologue à proximité. Du point de vue des patientes, 91,4% déclarent se faire suivre sur le plan gynécologique mais seulement 23,4% font appel à un médecin généraliste. La gêne et le sexe de ce dernier sont les principaux freins évoqués. A l'inverse, les femmes suivies par leur médecin traitant sont motivées par la confiance et l'accessibilité aux consultations. Une meilleure sensibilisation des patientes sur la compétence des médecins généralistes ainsi que des outils de formations performants pour les praticiens peuvent être des arguments en vue d'améliorer la qualité des soins et le suivi des femmes.

Author: Jordan Kouby
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Le médecin généraliste s’inscrit comme étant le médecin de premier recours dans la prise en charge de la santé des femmes et donc de leur suivi gynécologique. Cette nécessité de prise en charge sur le plan gynécologique s’est vue renforcée au fil des années par le recul du nombre de gynécologue libéraux, le renforcement des dépistages en matière de cancers gynécologiques et l’augmentation de la demande de soins par les patientes. Le suivi gynécologique reste malgré tout insuffisant en Ile de France. Cela peut s’expliquer par plusieurs facteurs tels que le manque de formation des médecins généralistes, leur répartition géographique, la moins bonne rentabilité de ce genre de consultations et la pudeur du médecin vis-à-vis de l’examen gynécologique. Notre étude avait pour but d’étudier ces principaux facteurs pour tenter d’expliquer le défaut de prise en charge gynécologique des patientes de la région, ainsi que les pistes éventuelles pour l’améliorer. Elle a été réalisée sur un échantillon de 93 médecins généralistes, interrogés par questionnaire en ligne pour recueillir leurs pratiques en matière de suivi gynécologique. Elle se focalisait sur 6 motifs de consultations fréquemment réalisées en cabinet de médecine générale (suivi de grossesse, contraception orale, pose et retrait d’implant, pose et retrait de stérilet, frottis cervico-utérins et dépistage sénologique). 23 des 93 médecins de cet échantillon ont déclaré ne pas réaliser de consultations gynécologiques. Ce travail a permis de faire ressortir un lien significatif entre le fait de ne pas réaliser de consultations gynécologiques et 2 paramètres : être un homme et ne pas être détenir un DIU de gynécologie. Nous avons également pu relever que pour la plupart de ces 6 motifs de consultation, le manque de pratique et de formation revenait comme freins principaux à leur réalisation. La pudeur ressort également lorsqu’il s’agit de réaliser un examen intime de la patiente. Grâce à ces résultats nous pouvons réfléchir à des améliorations sur la formation des futurs internes de médecine générale, en renforçant par exemple le nombre et le type de stages en gynécologie. Une autre piste serait la création de nouveaux outils informatiques pour accompagner les médecins généralistes dans leurs prises en charges et dans l’organisation de la continuité des soins. Il est aussi nécessaire de renforcer la communication auprès des médecins pour les aider à surmonter cette pudeur vis-à-vis de l’examen gynécologique. La communication est également à améliorer auprès des patientes pour promouvoir leur possibilité d’accès au suivi gynécologique en cabinet de médecine générale

Author: Caroline Ameil
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Languages : fr
Pages : 112

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Contexte : Le suivi de grossesse à bas risque peut être effectué par un gynécologue, une sage-femme ou un médecin généraliste. Malgré la pénurie de gynécologues, peu de suivis de grossesse sont réalisés par les médecins généralistes. Objectifs : L'objectif principal de cette étude était de connaitre les raisons pour lesquelles certaines patientes décidaient de confier le suivi de leur grossesse à leur médecin généraliste. L'objectif secondaire était d'identifier les attentes des femmes pour ce suivi de grossesse. Méthode : Enquête qualitative descriptive par entretiens semi-dirigés auprès de patientes en suites de couches, ayant été suivies par un médecin généraliste jusqu'au début du 6ème mois de grossesse. Enregistrement des entretiens, retranscription intégrale et analyse thématique du contenu. Résultats : Les critères principaux de choix du médecin généraliste comme professionnel du suivi de grossesse étaient de deux ordres. D'un point de vue organisationnel, tout semblait « plus simple » : souvent plus accessible en termes de proximité géographique et de disponibilité, globalité du suivi, simplification des démarches... D'un point de vue humain, il semblait exister une relation particulière avec leur médecin, avec une connaissance mutuelle rassurante, gage de confiance. Les patientes reconnaissaient sa réactivité et ses compétences. Conclusion : Rares sont les grossesses suivies en cabinet de médecine générale. Pourtant, le médecin généraliste semblait répondre aux attentes relationnelles et organisationnelles de certaines patientes pour qui relation et proximité seraient plus importantes que la technicité proposée par le gynécologue.

Author: Marion Magali Françoise Anne Demousseau
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Malgré un recul du nombre de ses praticiens, la médecine générale compte de plus en plus de femmes. La santé des médecins questionne. Le médecin généraliste consulte peu et rencontre de nombreux obstacles dans son parcours de soins. De nombreux freins à l'adhésion des femmes au suivi gynécologique sont par ailleurs décrits. L'objectif de ce travail qualitatif était d'identifier les facteurs déterminant un suivi gynécologique chez les femmes exerçant la médecine générale au travers de récits d'expériences. Douze femmes médecins libéraux exerçant dans le Beaujolais ont été interrogés lors d'entretiens semi-directifs. L'analyse des retranscriptions faite au fur et à mesure des entretiens a permis l'évolution du canevas en incluant progressivement les nouveaux concepts identifiés. Quatre entités pouvant influencer l'adhésion des femmes médecins généralistes à leur suivi gynécologique et à la régularité de celui-ci ont été distinguées : le vécu et les représentations personnels de la gynécologie, la singularité de la consultation gynécologique en elle-même, le positionnement différent inhérent au statut de médecin et enfin la gestion difficile du parcours de soin liée au choix compliqué d'un interlocuteur référent. En réponse à ces obstacles, les praticiennes évoquaient des solutions pour améliorer l'organisation de leurs soins. L'augmentation des compétences des sages-femmes était ainsi vue comme une optimisation de l'offre de soins. L'exercice de la médecine en groupe était décrit comme un facilitateur à prendre en charge sa santé. Des consultations dédiées à la prise en charge des médecins dans un cadre confidentiel et confraternel étaient sollicitées. Ce travail illustre la complexité pour le soignant, malgré des compétences et des connaissances reconnues dans le domaine, à devenir soigné et à confier sa santé à un pair, notamment dans le domaine de la gynécologie.

Author: Agathe Arnaudy
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Contexte : Compte tenu de la démographie médicale actuelle, le médecin généraliste est et sera de plus en plus sollicité dans le suivi gynécologique chez ses patientes. C'est de là qu'est née l'idée de cette étude dont l'objectif principal était de quantifier la pratique de la gynécologie chez les médecins généralistes bas-normands puis, secondairement, d'en comprendre l'attrait ou les réticences et d'évaluer la formation initiale en gynécologie des médecins généralistes. Méthode : Étude descriptive quantitative menée auprès de médecins généralistes de la Région ex-Basse-Normandie dont le recueil des données a été réalisé par l'envoi électronique d'un questionnaire de juin 2022 à septembre 2022. Résultats : Dans la population d'étude, 90% des médecins déclaraient intégrer la gynécologie dans leur pratique et, en particulier, les actes de prévention comme la vaccination HPV (90%), de dépistage avec la réalisation de frottis cervico-utérin (85%), la palpation mammaire (88%) et la prescription de contraception (90%). Les principales motivations à effectuer des actes gynécologiques étaient la demande des patientes (32%) et l'intérêt personnel pour cette spécialité (27%) alors que les principales limites étaient la proximité d'un autre acteur de la santé de la femme (27%) et le manque d'intérêt pour la gynécologie (23%). 23% de l'échantillon étudié avait réalisé une formation complémentaire en gynécologie. Concernant la formation initiale des médecins généralistes à la gynécologie, il ressortait qu'il serait intéressant d'orienter la formation vers des stages ambulatoires avec des professionnels de santé réalisant régulièrement des actes gynécologiques (68%). Conclusion : La pratique de la gynécologie chez les médecins généralistes bas-normands apparaît comme déjà répandue et indispensable chez 97% des médecins interrogés. Quant à la formation initiale des internes de Médecine Générale, une refonte des objectifs pédagogiques concernant la gynécologie serait à prévoir en insistant plus sur la pratique en ambulatoire notamment afin de pouvoir renforcer la prise en charge globale des patientes.

Author: Maud Wallerich
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La pénurie actuelle de médecins spécialistes et le délai d'obtention trop long des consultations spécialisées devraient placer le médecin généraliste comme un acteur principal de la santé de la femme. L'objectif de cette étude a été de mettre en évidence les facteurs associés à la difficulté de consulter son médecin généraliste pour un motif et/ou un examen gynécologique. Nous avons interrogé 959 femmes françaises sur leurs habitudes de suivi gynécologique, leurs connaissances à propos du médecin généraliste et leurs freins à le consulter. Parmi elles, 61,5 % présentaient une difficulté à consulter un médecin généraliste pour un motif et/ou examen gynécologique. Les principales difficultés évoquées sont : le sexe masculin du médecin (OR=2.45 (1.73-3.48) ; p=0,001 ) et le manque d'information des patientes (OR=2.09 (1.44-3.04) ; p=0,0001). Les principaux facteurs favorisant la consultation sont la qualité de la relation médecin/patiente ((OR=0,47 (0,33-0,67) ; p

Author: Lilia Ben Abdallah
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Languages : fr
Pages : 176

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Le suivi gynécologique des femmes est un véritable enjeu de santé publique. La tendance démographique actuelle est celle du déclin des gynécologues médicaux. Le médecin généraliste devrait être confronté à une augmentation de son activité gynécologique. Cette étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de neuf médecins généralistes Rhônalpins a pour objectif de comprendre les freins et les moteurs de leur pratique gynécologique. Pour la plupart des médecins interviewés, la gynécologie représente une part non négligeable de leur activité. Cette dernière porte essentiellement sur le dépistage des cancers, la prescription et surveillance de pilule et le suivi de grossesse. La majorité d'entre eux a exprimé son intérêt pour la gynécologie. Plusieurs moteurs de la pratique gynécologique ont été exprimés. Il s'agit avant tout de la demande émanant des patientes, liée à l'indisponibilité croissante des gynécologues. Le sexe féminin des praticiens et la relation de confiance établie entre une patiente et son médecin traitant sont aussi facilitants. L'intérêt pour la discipline ainsi qu'une bonne formation sont une motivation supplémentaire, d'autant que la plupart des médecins interviewés considèrent que la gynécologie fait partie de leurs compétences. Les difficultés sont liées à un manque de compétence ressenti et/ou un manque de formation, notamment sur le plan technique; à un manque de temps, pour pratiquer et pour se former; à la réticence des patientes à les consulter (compétences jugées insuffisantes ou non connues, pudeur due à l'ancienneté de la relation médecin-patiente, sexe masculin du praticien). Pour pallier la diminution de l'offre de soins, les médecins généralistes vont devoir développer un partenariat avec les professionnels impliqués dans le suivi de la femme: gynécologues médicaux et obstétricaux, sages-femmes libérales et médecins des CPEF. Les lieux de réalisation des FCU pourraient être diversifiés et généralisés à l'ensemble des laboratoires d'analyses médicales. Et une meilleure diffusion auprès de la patientèle des compétences du médecin généraliste à pratiquer la gynécologie, à prendre en charge les problèmes féminins les plus prévalents, s'avère nécessaire

Author: Valérie Megret
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Languages : fr
Pages : 280

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Considérant la diminution prévésible de la population médicale dans les années à venir, certaines difficultés se poseront inévitablement pour un accès aux gynécologues. Quels protocoles ou méthodes mettre en oeuvre pour que l'acceptation de la part des patientes de l'intervention des généralistes dans la consultation gynécologique soit plus aisée ? Quels sont les déterminants qui encouragent de nombreuses patientes à considérer que le médecin généraliste ne constitue pas, comme l'ont suggéré plusieurs études, un interlocuteur privilégié en matière de suivi gynécologique ? Notre étude se propose de contribuer à examiner cette problèmatique générale, en se consacrant à la question centrale du point de vue des patientes sur le sujet de la consultation gynécologique réalisée au cabinet de médecine générale. Nous avons réalisé une enquête auprès de 1 000 patientes adultes relevant de 100 cabinets de médecine générale en Midi-Pyrénées. 337 questionnaires-réponses ont été ainsi collectés. Aux yeux de nombreuses femmes, le médecin généraliste n'est pas le premier pour les "urgences gynécologiques". Nous avons pu notamment déterminer qu'en zone urbaine le suivi gynécologique apparait moins régulier qu'en zone rurale, que certaines femmes de plus de 61 ans cessent leur suivi gynécologique, et surtout qu'il existe un doute sensible exprimé par les patientes quant aux compétences gynécologiques des médecins généralistes, et une réticence à faire appel à leurs avis en la matière. Notre étude se propose enfin de suggérer quelques pistes de réflexion afin de contribuer à résoudre une partie de ces difficultés.